ACESSOS CIRÚRGICOS
QUADRIL E ACETÁBULO
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
ACESSOS CIRÚRGICOS
• QUADRIL:
- Anterior
- Anterolateral
- Lateral
- Posterior
- Medial
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
QUADRIL
• Abordagem anterior (Smith-Petersen)
- Decúbito dorsal
- Referências: ½ anterior da crista ilíaca – EIAS - 8 a
10 cm distalmente
- Plano internervos (femoral/glúteo superior):
superficial (sartório/tensor); profundo
(reto/glúteo médio)
- Cuidados: nervo cutâneo lateral; ramo anterior
da art. circunflexa lateral
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Smith-Petersen
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Smith-Peterson
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Smith-Petersen
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Smith-Petersen
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Smith-Petersen
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
QUADRIL
• Abordagem anterolateral (Watson-Jones):
- Decúbito dorsal
- Referências: EIAS – 1/3 post. trocanter maior –
diáfise
- Plano intermuscular: tensor/glúteo médio
- Dissecção profunda: osteotomia do trocanter
maior; desinserção do glúteo médio
- Cuidados: feixe femoral e art. femoral profunda
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Watson-Jones
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Watson-Jones
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Watson-Jones
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Watson-Jones
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
QUADRIL
• Abordagem lateral (transglútea)
- Decúbito dorsal
- Referências: EIAS – trocanter maior (5 cm
acima) – diáfise (8cm)
- Não existe plano internervoso/muscular:
divulsão das fibras do glúteo médio e do vasto
lateral
- Cuidados: n. glúteo superior, feixe femoral
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Acesso lateral
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Acesso Lateral
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
QUADRIL
• Abordagem posterior (Moore)
- Decúbito lateral
- Referências: bordo posterior do trocanter maior
- Incisão: curva de 10-15 cm centrada na região
posterior do trocanter maior (6-8 cm acima)
- Não há plano internervoso: divulsão do glúteo maior
- Dissecção cirúrgica profunda: desinserção dos
rotadores externos (rotação interna)
- Cuidados: n. ciático, at. glútea inferior
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Moore
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Moore
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Moore
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
QUADRIL
• Abordagem Medial (Ludloff):
- Indicações: luxações congênitas, liberação do psoas,
neurectomia do obturador, tumores infero-mediais
- Decúbito dorsal: flexão, abdução e rotação externa
- Referências: Adutor longo e tubérculo púbico
- Incisão: 3cm abaixo do tubérculo púbico, medialmente ao
músculo
- Plano intermuscular superficial: adutor longo e gracil
- Plano internervoso profundo: adutor magno/curto
- Cuidados: nervo obturador (ant/post); art. circunflexa medial
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ludloff
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ludloff
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ludloff
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
ACESSOS CIRÚRGICOS
• ACETÁBULO:
- Anterior: coluna e parede anterior (acesso limitado
a coluna posterior)
- Ilioinguinal: coluna anterior e região medial
- Posterior: coluna posterior e parede posterior
(acesso limitado a coluna anterior)
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
ACETÁBULO
• Abordagem anterior (iliofemoral ampliada)
- Curva posterior de 5m acima da crista
- Extremo distal 5 cm lateralmente
- Desinserção dos glúteos ou osteotomia do trocanter maior
– coluna posterior
- Cuidados: artéria e veia gluteas superiores
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Iliofemoral ampliada
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
ACETÁBULO
• Abordagem Ilioinguinal:
- Decúbito dorsal
- Referências: EIAS – tubérculo púbico
- Incisão: 5cm acima da EIAS - 1 cm acima do tubérculo púbico
até a linha média
- Dissecção superficial: oblíquo externo
- Dissecção profunda: reto abdominal, oblíquo interno,
transverso
- Cuidados: feixe femoral, nervo cutâneo lateral, vasos
epigástricos inferiores, cordão espermático/ligamento
redondo, bexiga
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ilioinguinal
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ilioinguinal
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ilioinguinal
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ilioinguinal
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Ilioinguinal
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
ACETÁBULO
• Abordagem posterior:
- Decúbito lateral ou ventral (tranversas)
- Referências: crista ilíaca – trocanter maior – diáfise (10
cm)
- Incisão: centrada na região posterior do trocanter maior
- Dissecção superficial: fascia lata e glúteo máximo
- Dissecção profunda: osteotomia do trocanter maior e
desinserção dos rotadores externos
- Cuidados: nervo ciático, art glútea inferior e art. e nervo
gluteo superior
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Abordagem posterior
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
Abordagem posterior
GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2
