Enfª MSc.

Rosimary Reis
 A importância do Pré-natal

O pré-natal foi instituído no início do século XX

por uma preocupação da sociedade com a saúde
da mulher gestante e do seu recém-nascido,
tendo como propósito diminuir as então elevadas
taxas de mortalidade materna e infantil. 
 Consulta pré-natal
Para um acompanhamento de qualidade no pré-
natal é necessário que a equipe de saúde realize
correta e uniforme os procedimentos técnicos
durante o exame clínico obstétrico.
 SIS Pré-Natal
 O SisPreNatal - Sistema de Acompanhamento do
Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascime
nto (PHPN
), tem por objetivo o desenvolvimento de ações de
promoção, prevenção e assistência à saúde de
gestantes e recém-nascidos.

 Visa a ampliação dos esforços no sentido de

reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade
materna, perinatal e neonatal, melhorando o
acesso, da cobertura e qualidade
do acompanhamento pré-natal, da assistência
ao parto e puerpério e da assistência neo-natal
  No SisPreNatal está definido o elenco
mínimo de procedimentos para uma
assistência pré-natal adequada. Permite o
acompanhamento das gestantes, desde o
início da gravidez até a consulta de puerpério.

- Quantitativo de Partos;
- Duração da Gestação;
- 1ª Consulta com freqüência até 5 meses;
- Seleção da 1ª Consulta em semanas, além da
seleção em  meses;
- Seleção da Consulta de Puerpério em Semanas,
além da seleção em meses;
- Seleção do profissional que realizou o parto;
- Seleção do CBO que realizou o parto.
 Série Numérica
• Os dois primeiros
algarismos correspondem ao
código do estado no IBGE
(ex: 25 – Paraíba, 31 – Minas
2 5 0 1 0 0 0 1 1 1
Gerais);
• os dois algarismos
seguintes correspondem aos
dois últimos algarismos do
ano em curso (ex: 01 para
2001, 02 para 2002).
• Os seis algarismos
seguintes obedecem a uma
ordem crescente, começando
em 000.001, indo até no
máximo 999.999, em cada
estado
 Número de Consultas Pré-natal
 O PHPN estipula que devam ser realizadas, no
mínimo, seis consultas de acompanhamento, sendo
que estas devem ter um intervalo obrigatório de 15
dias.

 O intervalo entre duas consultas não deve

ultrapassar 8 semanas.

 As consultas devem ser intercaladas entre médico e

enfermeiro.
 Atenção:
Gestante sem fatores de risco detectados,
estabelece-se que, no mínimo, duas consultas
sejam realizadas pelo médico:
- 1 consulta no início do pré-natal (não
necessariamente a 1ª consulta);
- 1 outra consulta entre 29ª e a 32ª semana de
gestação.

 Gestação de risco:
Nas pacientes de alto risco, o intervalo das
consultas deve ser avaliado
individualmente e de acordo com a gravidade
de sua doença, sendo o acompanhamento,
algumas vezes feito com a paciente internada.
 Márcia Serra
Alvorada I
1362843
Manaus
246892
Ana Braga

24.07.19 8:00 Enf. Rosimary Reis

24.03.10 8:00 Dr. Luana Costa
 Roteiro para primeira consulta
pré-natal
História Clínica: Dados sócio-econômicos
e culturais:
• Identificação: - grau de instrução;
– idade; - renda familiar;
– cor; - número de dependentes;
– naturalidade; - condições de moradia
(tipo, n° de cômodos);
– procedência;
alugada/própria.
– endereço atual; - condições de
– situação conjugal; saneamento (água,
– profissão/ocupação; esgoto, coleta de lixo);
– prática religiosa.
 Antecedentes
Motivos da consulta: familiares, especial
atenção para:
Assinalar se é uma
consulta de rotina ou se - hipertensão;
há algum outro motivo - diabetes;
para o comparecimento; - doenças congênitas;
nesse caso, descrever as - gemelaridade;
queixas. - câncer de mama;
- hanseníase;
– tuberculose e outros
contatos domiciliares
(anotar a doença e o
grau de parentesco.
Antecedentes pessoais - Antecedentes
especial atenção para: ginecológicos:
- hipertensão arterial; - ciclos menstruais
- cardiopatias; - uso de métodos
- diabetes; anticoncepcionais
- doenças renais crônicas; (quais, por quanto
- anemia; tempo e motivo do
- transfusões de sangue; abandono);
- doenças - DST
neuropsiquiátricas; - cirurgias
- viroses (rubéola e ginecológicas
herpes); - última coleta de
- cirurgia (tipo e data); PCCU
- alergias;
- hanseníase;
- tuberculose.
Sexualidade: Gestação atual:
- nomes dos
- início da atividade medicamentos usados na
sexual (idade e situação gestação;
frente a primeira - a gestação foi ou não
relação); desejada;
- desejo sexual (libido); - hábitos: fumo (número
- orgasmo (prazer); de cigarros/dia), álcool e
- dispareunia (dor ou use de drogas;
desconforto durante o - ocupação habitual
ato sexual); (esforço físico intenso,
- sexualidade na exposição a agentes
gestação atual; - químicos e físicos
- número de parceiros. potencialmente nocivos,
estresse).
 Cálculo da Idade Gestacional (IG) e
Data Provável do Parto (DPP)

• Objetivo: estimar o tempo de gravidez/

a idade do feto.

• Os métodos para essa estimativa dependem da

data da última menstruação (DUM), que
corresponde ao primeiro dia da ultima
menstruação.

• Pode ser feito o cálculo com uso de calendários

ou com uso do gestograma.
Gestograma
• Quando a data da última
menstruação é desconhecida, mas
se conhece o período do mês em
que ela ocorreu:

Se o período foi no início, meio

ou fim do mês, considerar como
data da ultima menstruação os
dias: 5, 15 e 25.
 Quando a data e o período da última
menstruacão são desconhecidos:

- Medida do fundo do útero

- Toque vaginal

- Na oitava semana o útero corresponde ao dobro do

tamanho normal.

- Na vigésima semana, o fundo do útero encontra-se na

altura da cicatriz umbilical

- A partir da vigésima semana, existe relação direta

entre as semanas e a medida da altura uterina. Porém,
esse parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30
semana da idade gestacional.
 Regra de Näegele

DUM - data da ultima menstruação

De janeiro a março (+9)

De abril a dezembro (-3)

Cartão da Gestante
 3 1 1 0
2 0 1
15 04 11 64 X
22 01 12 1,65
24 07 11 24 09 11

24.07.19 14,2 66 13 cm --
24.03.19 18,5 69,5 16 cm 132

24. 08.19 – Gestante relata vários vários episódios de êmese. Orientada em

relação a hábitos alimentares.
 Avaliacão do Estado Nutricional e do
Ganho de Peso Gestacional

Objetivo: avaliar e acompanhar o estado

nutricional da gestante e o ganho de peso durante
a gestação para:

- identificar, a partir do diagnóstico oportuno, as

gestantes em risco nutricional (baixo peso,
sobrepeso ou obesidade.
Avaliacão do estado nutricional e do
ganho de peso gestacional

- detectar as gestantes com ganho de peso baixo

ou excessivo para a idade gestacional.

- realizar orientação adequada para cada caso,

visando à promoção do estado nutricional
materno, condições para o parto e peso do
recém-nascido.
Cálculo do IMC – Índice de Massa
Corporal

Peso
Índice de massa corporal (IMC) = __________

Altura2 (m)

Realizar o diagnóstico nutricional

utilizando o quadro de avaliação do estado
nutricional da gestante
 Quadro de
avaliação do
estado
nutricional da
gestante acima
• Ver o quadro de 19 anos,
segundo o IMC
por semana
gestacional
Classifique o estado nutricional da
gestante, segundo o IMC por semana
gestacional, da seguinte forma:

 Baixo Peso: quando o valor do IMC for

igual ou menos que os valores apresentados na
coluna correspondente a baixo peso;
 Adequado: quando o IMC observado está
compreendido na faixa de valores apresentada na
coluna correspondente e adequado;
 Sobrepeso: quando o IMC observado está
compreendido na faixa de valores apresentada na
coluna correspondente a sobrepeso;
Obesidade: quando o valor do IMC for igual ou
maior que os valores apresentados na coluna
correspondente a obesidade.
 Controle da Pressão Arterial (PA)

Objetivo: detectar precocemente estados

hipertensivos.

Conceitua-se hipertensão arterial na gestação:

- Observação de níveis tensionais iguais ou

superiores que 140mmHg de pressão sistólica, e
iguais ou menores que 90mmHG de pressão
sistólica.
Palpação obstétrica e medida da altura
uterina

Objetivo: Identificar o crescimento fetal;

- Diagnosticar os desvios da normalidade a partir

da relação a altura uterina e a idade gestacional;

- Identificar a situação e a apresentação fetal;

- Esse procedimento reduz
o risco de erro da medida
da altura uterina,
identificar os pólos
cefálicos e pélvico e o dorso
fetal.
 Manobras de Leopold
1. Manobra, localiza o fundo do 2. Identifica a situação
útero fetal
3. Identifica a apresentação 4. Determina a altura do
fetal (cefálico) polo (cefálico)
 Medida da Altura Uterina

Objetivo: Estimar o crescimento fetal,

correlacionando-se a medida da altura uterina
com o número de gestacão.

 Padrão de referência: curvas de altura uterina

para idade gestacional desenhadas a partir dos
dados do Centro-Americano de perinatologia
(CLAP).
 Ponto de corte: serão considerados
parâmetros de normalidade para o crescimento
uterino o percentil 10, para o limite inferior, e o
percentil 90, para o limite superior.
Técnica da Medida da Altura
Uterina

- Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o

abdômen descoberto;

- Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o

fundo uterino;

- Por meio da palpação, procurar

corrigir a comum dextroversao
uterina;
 Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita métrica,
flexível e não extensível, na borda superior da
sínfise púbica, passando-a entre os dedos
indicador e médio. Proceder a leitura quando a
borda cubital da mão atingir o fundo uterino;

 Anotar a medida, em centímetros, na ficha e no

cartão, marcar o ponto na curva uterina.
• No gráfico da
curva uterina,
quando a
medida estiver abaixo
da curva P10, o bebê
está crescendo
abaixo do esperado.

• O crescimento pode
ficar acima da curva
P90 quando a
gestante espera
gêmeos, tem diabetes,
entre outras causas.
causas
Ausculta dos Batimentos Cardíacos
Fetais (BCF)

Objetivo: constatar a cada consulta

a presença, o ritmo, a freqüência e
a normalidade dos batimentos
cardíacos fetais (BCF).

É considerada normal a freqüência cardíaca fetal

entre 120 e 160 batimentos por minutos
 Posicionar a gestante em decúbito dorsal com
o abdômen descoberto;

 Identificar o dorso fetal, além de realizar a

palpação, deve-se perguntar à gestante em
qual lado ela sente mais movimentos fetais, o
dorso estará no lado oposto.

 Utiliza-se o Pinard ou sonar.

 USG

Pinard
 Verifição da Presença de Edema

Objetivo: detectar precocemente a ocorrência de

edema patológico.

 Detecção de edema

Nos membros inferiores:

-Posicionar a gestante em decúbito dorsal ou
sentada, sem meias;

-Pressionar a pele na altura do tornozelo (região

perimaleolar) e na perna, no nível do seu terço
médio, face anterior (região pré-tibial).
Sinais de cacifo
 Na região sacra:

- Posicionar a gestante em decúbito lateral ou

sentada;

- Pressionar a pele, por alguns segundos na região

sacra, com o dedo polegar. O edema fica
evidenciado mediante presença de depressão
duradoura no local pressionado.
Preparo das Mamas para o
Aleitamento

 Conhecer os aspectos relacionados à prática do

aleitamento materno é fator fundamental no
sentido de colaborar para que a mãe e a criança
possam vivenciar a amamentação de forma efetiva
e tranqüila.

 Durante o pré-natal é importante conversar

sobre as vantagens da amamentação para a
mulher, criança, além de garantir orientações
sobre o manejo da amamentação.
Principais Vantagens da Amamentacão

 Para a mulher:

- Fortalece o vínculo afetivo;

- Favorece a involução uterina e reduz o risco de

hemorragia;

- Contribui para o retorno ao peso

normal

- Contribui para o aumento do

intervalo entre gestações.
 Para a crianca:

- É um alimento completo, não necessitando de

nenhum acréscimo até os seis meses de idade;

- Facilita a eliminação de mecônio e diminui a

incidência de icterícia;

- Protege contra infecções

- Aumenta o vínculo afetivo

- Diminui as chances de
desenvolvimento de alergias.
Preparando as Mamas para o
Aleitamento

- Avaliar as mamas na consulta pré-natal;

- Orientar a gestante a usar sutiã durante a

gestação;

- Recomendar banhos de sol nas

mamas por 15 minutos, ate 10h
da manha;
- Esclarecer o uso de sabões ou pomadas no
mamilo deve ser evitado;

- Orientar que a expressão do mamilo (ou

ordenha) durante a gestação para a retirada do
colostro está contra indicada.
 Um dos fatores que pode dificultar a
amamentação é o tipo de mamilo que a
mãe apresenta

 Mamilo protuso:  mamilo normal, elástico de

fácil pega e sucção, ideal para amamentar.

 Mamilo semiprotuso: mamilo pouco menos

protuso, também elástico de fácil pega e sucção,
ideal para amamentar.
  Mamilo invertido: Inversão total do
mamilo, ocasionando seu desaparecimento. É
de difícil pega e sucção, exigindo da mulher
muita paciência.

 Mamilo plano: Situa-se no mesmo nível da

aréola, pouco elástico, dificultando a pega e
sucção. Neste caso a prega faz-se manualmente.
Tipos de Mamilos
Exames Complementares de Rotina

- Hemograma: hematócrito, hemoglobina,

leucócitos e plaquetas.

- Tipagem sangüínea e fator Rh. Se necessário

teste de Coombs indireto.

- Sorologias:
- Sífilis: VDRL se for (-),
repetir a cada trimestre.
-Anti-HIV
-Toxoplasmose
-Citomegalovírus
- Glicemia: em jejum
- EAS

PCCU: prevenção do câncer ginecológico do colo

uterino e infecções vaginais.
 USG:
O ultrassom morfológico é feito em dois
momentos durante a gravidez: no primeiro
trimestre, entre a 12ª e a 14ª semana — mais
conhecido como exame da translucência nucal
— e no segundo trimestre, entre 20ª e a
24ª semana.
 Imunização

 Imunização em gestantes não vacinadas ou com

cartão vacinal desatualizado.
Interpretação dos Exames
Laboratoriais e condutas

• Escrever no cartão da gestante os resultados

de exames laboratoriais e fazer anotações na
ficha do acompanhamento pré-natal.

• Orientar a gestante a cada resultado de forma

clara.
 29.08.19 O+
12g/dl - 34Ht
87mg/dL
SNR
5c
SNR
IgG +
(-)
(-)
Citomegalovírus IgG +

40 mg
5 mg
 Prescrição de Enfermagem para
Sulfato Ferroso e Ácido Fólico

• Hemoglobina <11g/dl e >8g/dl: diagnóstico de

anemia leve a moderada. Prescrever sulfato
ferroso em dose e tratamento de anemia
ferropriva (120 a 240 mg de ferro elementar/dia)

• Hemoglobina >11g/dl: ausência de anemia.

Manter a suplementação de 40mg/dia de ferro
elementar/dia e 5g de ácido fólico.

• Sulfato Ferroso: um comprimido = 200mg, o

que corresponde a 40mg de ferro elementar.
Orientações à Gestante

• Explicar a importância e necessidade da

consulta pré-natal.

• Consulta puerperal – orientar a importância da

consulta no puerpério e fazer as anotações no
cartão de pré-natal. Deve ser realizada até 42
dias após o parto.
Orientações sobre o vestuário
da gestante
• As roupas devem ser amplas e confortáveis,
principalmente as internas, não exercendo
compressão em qualquer parte do tórax ou
abdômen;

• Cintas apertadas e ligas são proibidas;

• Poderá ser usado modelo especial de

cinta ou faixa, que sustenta o útero
sem comprimi-lo, pegando apenas do
umbigo para baixo. 
Faixa de sustentação
 Prática de Exercício
• Os exercícios moderados são benéficos,
pois estimulam o organismo,
favorecem o sistema nervoso, melhoram
as funções digestivas e aumentam
a resistência para o parto.

• A ginástica ou outras atividades, tudo,

entretanto, deve ser feito com moderação,
evitando-se os exercícios violentos, o esforço
excessivo, os ambientes confinados.
Orientações sobre a Dieta

Para uma boa digestão, alguns cuidados são

necessários, tais como:

• A gestante deve ter uma alimentação equilibrada, e

não “comer por dois”

• Consumir leite e  derivados, como queijo

e  iogurte;  fontes de Cálcio -importante para um
bom desenvolvimento dos ossos do bebê.

• Carnes como frango, peixe e carne vermelha, sem

gordura; fontes de proteína para crescimento e
desenvolvimento do bebê.
Orientações sobre a Dieta

• Fontes de ferro, como: vísceras, carne vermelha

e vegetais verde-escuro;

• Alimentos fontes de vitamina C, como frutas

cítricas: laranja, limão, acerola, brócolis,
espinafre;

• Ingerir no mínimo 2 litros de água por dia;

• Não ficar mais de três horas sem se alimentar;

 Orientações Quanto a Higiene

• Higiene Corporal:

• O ideal é o banho morno, de chuveiro;

• Os sulcos naturais (sob os seios, nas partes

genitais) entre os dedos dos pés) devem ser limpos
com um sabonete que não resseque a pele;

• Lavagens vaginais são proibidas.

 Orientações Quanto a Higiene

• Higiene Bucal:

• Os dentes devem ser alvo de cuidados especiais.

Precisam ser limpos após as refeições, com escova
macia;

• A consulta ao dentista é obrigatória, para limpar

o tártaro acumulado, e reparar obturações que as
vezes caem durante a gravidez;

• Extrações dentárias podem e devem ser

feitas para evitar processos mais sérios.
 Referência Bibliográfica
• Manual Técnico. Ministério da Saúde. Pré-Natal e Puerpério Atenção
qualificada e humanizada. Brasília-DF, 2006.

• SESSLER Peniie Branden. Enfermagem Materno-infantil. Rio de Janeiro:

Reichmann & Affonso Editores, 2000.

• REZENDE, J; MONTENEGRO, C.A.B; Obstetrícia Fundamental. [Link] de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

• Sistematização da Assistência em Enfermagem em Obstetrícia: projeto de

informatização. Pernambuco: UFP, (ano). Núcleo de Telesaúde (NUTES), Grupo
de Tecnologias da Informação em Saúde (TIS). Residência em Saúde da Mulher
do Hospital das Clínicas. Departamento de Enfermagem. Departamento de
Medicina Clínica. Universidade Federal de Pernambuco (ano).Diagnósticos de
Enfermagem de

• NANDA. Definições e Classificações 2003/2004. Editora Artmed. Porto Alegre

2005.

• SISPRENATAL. Disponível em:

[Link] Acessado em
12.07.2011.