CÓLERA:
• Doença infeciosa aguda, que apresenta-se em forma
endémica e epidémica.
• Produzida pelas enterotoxinas do Vibrio cholerae dos
serogrupos O1 e O139.
• Serotipos: Ogawa, Inaba, Hikojima.
• O espectro da enfermidade inclui casos assintomáticos até
casos graves com diarreia aquosa, vómitos, calambres,
desidratação, acidoses, choque.
HISTÓRIA
Descrito:
Hipócrates ( S- IV ANE)
Celso (S- II ANE)
Areteo (S- II)
Sydenham (S- XVII)
Vasco de Gama-Malabar 1817 Epidemia
India 1817- Pandemia
John Snow- 1849-Transmissão Água
Robert Koch-1883- Agente Causal Egipto
El Tor -1905- Egipto
Sladen-Dawson-1969-SRO
Cholera Bacilli
Bacilo Gram negativo encurvado
EPIDEMIOLOGIA
• O habitat natural do V. cholerae è em águas salgadas
costeiras , os humanos são infectados com a ingestão de
águas contaminadas pelas fezes de humanos.
• A forma mais comum de contágio è o consumo de alimentos
contaminados .
• Não existe reservatório animal.
INCIDÊNCIA
• 5 - 7 milhões de pessoas cada ano.
• Mais de 120 000 mortes.
• 3.6 bilhões de pessoas em risco.
• 1.1 bilhão não têm acesso a água tratada.
• 2.5 bilhões não têm acesso a condições sanitárias
adequadas.
PATOGENIA:
PATOGENIA:
• Sobrepassa
Sobrepassa oo ambiente
ambiente ácido-gástrico
ácido-gástrico
• Colonizar
Colonizar oo Intestino
Intestino delgado
delgado
• Produzir
Produzir enterotoxina
enterotoxina
B
GM1_Receptor
GM1_Receptor lipidico_Epitelio
lipidico_Epitelio Intestinal
Intestinal
Toxinas
A
Enterocito_ AMPc
Secreção Absorção
Secreção
Bicarbonato, NaCl e H22O Intestino
Bicarbonato, K,
K, Cl,
Cl, HH22O
O
Colon: K e Bicarbonato
Choque Hipovolémico - Acidoses metabólica - K intracelular
Água de arroz: Hilachas de muco, Biotipo
Biotipo El
El Tor
Tor:: Citotoxina
Citotoxina
Diminui as proteínas e células. Shigella
Shigella (( Muco
Muco ++ Sangue)
Sangue)
MANIFESTACÕES CLÍNICAS
• Período de incubação: 24 - 48h.
• Começa com diarreia aquosa (água de arroz).
• Vómitos em casos severos.
• Calambres musculares.
• Hipotensão Postural , hipotonia, taquicardia, pulsos fracos
ou ausentes e oliguria.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Prega cutânea, olhos encovados, sonolência e coma.
• Em lactentes, fontanela deprimida.
• Choque hipovolémico e morte.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Na criança è similar ao adulto, associa-se hipoglicemia,
convulsões, febre e alterações mentais são mais comuns.
• A grávida tem mau prognóstico.
• Os recém nascidos têm mau prognóstico devido as
complicações como: IRA, acidoses metabólica severa e
edema pulmonar.
Laboratório
• Hematócrito
• Não anemia
• Leucocitoses Média
• Ureia e creatinina.
• Sódio, potássio =
• Bicarbonato
DEFINIÇÕES
• Critérios clínicos: Quadro de diarreias aguda aquosa como
água de arroz e cheiro a mariscos, acompanhado ou não de
vómitos, rápida desidratação, acidoses, calambres
musculares em extremidades e abdómen, pode chegar ao
colapso circulatório. Nem sempre o quadro clínico è típico,
pode-se apresentar formas clínicas leves e moderadas
similares a qualquer quadro de enfermidade diarreica
habitual e onde o critério epidemiológico è de importância
para o diagnóstico.
• Critério epidemiológico: Paciente com sintomas gastro-
entéricos agudos e antecedentes de contacto com enfermos
de Cólera ou provenientes de países ou regiões afectadas
por Cólera, tendo em conta que o período de incubação
varia desde algumas horas até 5 dias.
• Critério de laboratório: Se realiza mediante o isolamento e
identificação do Vibrio cholerae serogrupo 01 toxigénico
(determinação da toxina termolábil) e VC 0-139.
CRITÉRIOS PARA DETEÇÃO E MANEJO DOS CASOS
CASO SUSPEITOSO de Cólera a toda pessoa que provem de países
onde se tenha confirmado a transmisão desta enfermidade e que:
apresentam sintomas gastrointestinais agudos ou
tenham antecedentes de contacto com casos de Cólera ou
simplesmente provêm de zonas afectadas pela Cólera.
CASO PRESUNTIVO de Cólera a toda pessoa que apresenta sinais e
sintomas clínicos compatíveis com a enfermidade e que tenha:
Um resultado positivo por diagnóstico rápido SD Cholera
AgO1/O139 (tiras de inmuno cromatografía) ou
Isolamento a partir da sembra em meio TCBS de bacilos
Gram negativos, oxidasa positiva e fermentador da sacarosa
(colonias amarelas).
CASO CONFIRMADO de Cólera a todo caso presuntivo que isola-se por
cultivo o agente causal (Vibrio cholerae).
Tratamento Antibiótico
Eleição:
Eleição: Doxiciclina 300
300 mg
mg uma
uma só
só dose
dose
Crianças
Crianças menores
menores de
de 55 anos
anos AZITROMICINA
AZITROMICINA 20
20 mg
mg xx Kg
Kg dose
dose única
única
Sulfametaxole 25
25 mg
mg xx Kg
Kg três
três dias
dias
Grávidas:
Grávidas: Furazolidona
Furazolidona 100
100 mg
mg c/
c/ 66 hh xx 3dias
3dias
Ampicilina
Ampicilina:: 250mg
250mg c/
c/ 6h
6h xx 55 dias
dias
Tetraciclina 500 mg c/6 h 50 mg x Kg (48 - 72 h)
Cloranfenicol 500 mg c/6 h 50 mg x Kg (48 - 72 h)
Ciprofloxacina 500 mg diário x 3 dias
Norfloxacina 400 mg diário x 3 dias
CRITÉRIOS DE ALTA
Para dar alta a um caso, adulto ou criança, de Cólera deve-se
ter em conta os seguintes critérios:
Alta clínica quando ocorre melhoria ou resolução do
quadro clínico, segundo critério médico.
Alta epidemiológica uma vez passado o período de
transmissibilidade, è dizer, que o paciente não está
excretando o Vibrio cholerae pelas fezes fecais, o qual
ocorre entre 24 e 48 horas depois do tratamento o que deve
ser demostrado com a realização de três coprocultivos com
resultados negativos em tres dias consecutivos.
FLUXOGRAMA
Ao Paciente que acuda por EDA remitir-lo, tratado previamente ou não
Consulta diarreia
Classificar-lo
EDA não relacionada com o brote EDA relacionada com o brote
Avaliação Clínica Avaliação Clínica
Desidratação Desidratação
Desidratação Desidratação
Leve ou Leve ou
grave grave
moderada moderada
Enfermaria Enfermeria
UCI UCI
Gastro Gastro
FLUXOGRAMA
SUSPEITA DE CÓLERA DIARREIA NÃO COLÉRICA
• Procedente de qualquer área Endémica
• Múltiplas Diarreias Aquosas 20/30/día
• Cor branco (Água de arroz) INTERNAMENTO EM ENFERMARIA DE GASTRO
• Cheiro a peixe Tratamento segundo a protocolos estabelecidos
• Pouca ou ausência de febre
AVALIAR ESTADO DE HIDRATAÇÃO E AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• Desidratação severa • Desidratação leve ou moderada
• Complicações • Complicações
• Desnutrido com desidratação • Desnutrido com desidratação
INTERNAMENTO SALA OBSERV.CÓLERA
INTERNAMENTO DIREITO UTIP
Terapia Rehidratação Oral
Plano A e B
Abordagem Venosa Azitromicina 20mg/kg/dose única ao
Hidratação EV Plano C paciente e a mãe
Azitromicina 20mg/kg/dose única Abordagem venosa se vómitos
NOTA: AO CASO SOSPEITOSO CRITÉRIOS DE ALTA MÉDICA E EPIDEMIOLÓGICA
• Prova Rápida Melhria clínica depois de 24/48 horas de ter
• Toma mostra Coprocultura recebido tratamento e um exame de coprocultura
• Notificação negativo
Fazer bem desde a primeira vez
porque…….
O tempo è o melhor júri dos homens e do seus
actos
Victor Hugo
