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Exame Físico

O documento descreve os procedimentos e objetivos do exame físico geral, incluindo inspecionar todos os sistemas corporais, medir sinais vitais e avaliar o estado geral do paciente. O exame físico é dividido em duas partes: exame físico geral e avaliação de sistemas específicos.

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EXAME FÍSICO GERAL

O Exame Físico deverá ser estruturado para as

necessidades do cliente. É uma revisão da
“cabeça aos pés” de cada sistema corporal,
oferecendo informações subjetivas e objetivas da
condição do cliente.

Finalidades:
1 – obter dados que funcionem como parâmetro
sobre a saúde do cliente;
2 – suplementar, complementar ou refutar dados
obtidos na entrevista de enfermagem;
3 – confirmar e identificar diagnósticos de
enfermagem;
4 – fazer julgamentos clínicos sobre a alteração
do estado de saúde do cliente e o tratamento;
5 – evoluir os resultados fisiológicos e
comportamentais do cuidado (Potter).
O exame físico poderá ser dividido em duas
partes: a primeira denominada de exame físico
geral ou somatoscopia, e a outra parte dividida
em sistemas (cardiovascular, respiratório,
digestório, urinário ....).
EXAME FÍSICO GERAL

Fases de preparação para execução do exame

físico:
1 – Separe o material necessário:

Otoscópio
Esfigmomanômetro
Estetoscópio
Relógio com ponteiros de segundo
Termômetro
Papel e caneta
Lanterna
Espátulas
Fita métrica
Luvas
Martelo para reflexos
Algodão
Álcool 70%
Balança antropométrica
Tubos de ensaio
Substâncias comuns para avaliar olfato e
paladar
Lubrificante
Paquímetro
Diapazão
EXAME FÍSICO GERAL

2 – Apresente-se e oriente o seu cliente quanto a

atividade a ser desenvolvida
3 – Lave as mãos
4 – Boa iluminação
5 – Promover conforto: privacidade, recato,
comunicação
6 – Peça que o cliente urine
7 – Aqueça as mãos e o material como o
estetoscópio
8 – Fique atento à comunicação não visual.

Faça o Exame:

1 – Verificar peso e altura: fornecerá um perfil de

avaliação sobre o estado de saúde geral e
estado nutricional, além de cálculo para
medicamentos e determinar o biótipo dos
indivíduos;

2 – Realizar a verificação dos sinais vitais:

Pressão sistólica normal inferior a 120mmHg
Verificar a pressão arterial nos dois braços
Verificar pressão ortostática
Considerar; ansiedade, braço obeso ou magro
EXAME FÍSICO GERAL

Pulso:
Observar: ritmo – regular ou irregular
Ausculte o pulso apical
Amplitude: 0, +1, +2, +3
Freqüência cardíaca

Respiração:
Profundidade
Ritmo
Freqüência

Temperatura corporal:
Oral
Axilar
Timpânica
Retal

Achados anormais: hipertermia – hipotermia.

Na Semiotécnica usamos a seguinte técnica de
exame físico: inspeção, palpação, percussão e
ausculta, com exceção do exame abdominal
onde teremos a seguinte seqüência: inspeção,
ausculta, percussão e palpação.
EXAME FÍSICO GERAL

Conforme Porto, 2000 para ajudar na

sistematização do exame sugere a seguinte
seqüência:

Avaliação do estado geral

Fácies
Atitude e decúbito preferido no leito
Postura
Movimentos involuntários
Biótipo
Medidas antropométricas
Pele
Anexos
Musculatura
Veias
Estado nutricional e de hidratação
Fala e linguagem
Marcha
Avaliação do nível de consciência

Já na Semiologia, para Prática Assistencial

2006, temos uma mudança na ordem citada
anteriormente, iniciando pela avaliação do nível
de consciência.
EXAME FÍSICO GERAL

Métodos Propedêuticos:
Inspeção:
É a observação crítica sobre o cliente, que
revela detalhes que ajudarão na verificação do
estado geral. Poderá ser direta ou indireta.
Abrange cor, tamanho, textura, simetria,
movimento. Tem ajuda dos sentidos:visão,
audição, olfato.
EXAME FÍSICO GERAL

Palpação:
Trabalha com o toque, usando diferentes partes
da mão. Onde sentiremos pulsações, vibrações,
textura, temperatura, mobilidade e sensibilidade.
Tipos de palpação:

Leve
Profunda
Rechaço leve
Rechaço profundo
Bimanual
Espalmada
Pinça
Digito-pressão
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL

Percussão:
Utilizada para observação e obtenção do som,
ajudando a localizar os bordos do órgão, a forma
e posição, determinando se o órgão encontra-se
sólido, cheio de líquido ou gás.

Sons obtidos á percussão no tórax e

abdome.

Sons normais:

Ressonância
Timpanismo
Macicez
Submacicez

Sons Anormais:

Hiper-ressonância-Enfizema
Macicez- Líquido Pleural
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL

Ausculta:
É a audição de diferentes sons advindos da
respiração, coração e do intestino com auxílio do
estetoscópio.

Cardíaco-Bulhas cardíacas(B1 e B2)

Respiratório-Murmúrios vesiculares
universalmente audíveis (MVUA) e Ruídos
Adventícios.
Abdome-peristaltismo
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL

Avaliação do Estado Geral:

É subjetiva, pois é o que o cliente aparenta, até
que ponto a doença atingiu o organismo, é visto
como um todo. A impressão poderá ser:

Estado geral bom

Estado geral regular
Estado geral ruim

Avaliação do Nível de Consciência:

Ajuda a reconhecer anormalidades
Aponta problemas psicossociais e como esses
afetam a saúde
Avaliar comunicação verbal e não verbal

Principais características da entrevista com o

cliente:
Dados demográficos
Queixa principal
História de doença psiquiátrica
Dados sócio-econômicos
História familiar
História de medicação
Doenças físicas
EXAME FÍSICO GERAL

Como avaliar o estado mental:

Nível de consciência
Postura e comportamentos motores
Aspecto
Fala
Humor
Teor do pensamento
Ansiedade
Avaliação de expressão facial:
Dados exibidos na face do cliente, sendo
resultante dos traços anatômicos mais a
expressão fisionômica. Certas doenças ou uso
de medicamentos imprimem na face traços
característicos.
Tipos de fácies que podemos observar:
Fácies normal
Fácies mixdematosa
Fácies renal
Fácies hipocráticas
Fácies leonina
Fácies mongolóide
Fácies parkinsoniana
Fácies de depressão
Fácies basedowiana e outras
EXAME FÍSICO GERAL

Avaliação da atitude e decúbito preferido:

Algumas posições são conscientemente
procuradas pelo cliente, enquanto outras
independem de sua vontade ou são resultantes
de estímulo cerebrais.
Podemos classificar como movimentos e
atitudes voluntárias ou involuntárias.
Exemplo voluntárias: ortopnéia, genupeitoral,
atitude de cócoras.
Exemplo involuntárias: tremores, tiques,
convulsões.
Decúbito: “posição de quem está deitado”
Tipos: dorsal, ventral, lateral.
Avaliação de atitudes involuntárias: São atitudes
que independem do cliente:
Exemplos:
Atitude passiva
Ortótono
Opistótono
Emprostótono
Pleurotótono
Posição de gatilho
EXAME FÍSICO GERAL

Avaliação da postura:
Boa postura
Postura sofrível
Má postura
Cifose
Lordose
Escoliose

Movimentos involuntários ou hipercinesias:

Tremores
Movimentos coreicos
Mioclonias
Mioquinias
Tiques
Convulsões
Tetania

Avaliação do biótipo ou tipo morfológico:

Longilíneo
Brevilíneo
Mediolíneo
EXAME FÍSICO GERAL

Avaliação do estado nutricional:

Peso/altura
Avaliação nutricional
Obesidade
Desnutrição
Anorexia
Bulimia
Ao avaliarmos peso/altura também observamos
o desenvolvimento puperal feminino e
masculino.
Lembrete: não esquecer de mensurar perímetro
cefálico, abdominal e a relação cintura/quadril.

Avaliação do tecido celular subcutâneo e

panículo adiposo:
A avaliação semiológica do panículo adiposo se
faz pela palpação e pela inspeção, além da
observação que poderá revelar um tecido
subcutâneo normal, aumentado ou escasso.

Avaliação da musculatura:
Troficidade
Tonicidade
EXAME FÍSICO GERAL

Avaliação das veias superficiais:

O sistema venoso superficial é acessível à
palpação, enquanto as veias profundas não são
visíveis.
Parâmetros para avaliação:
Trajeto
Calibre
Sensibilidade
Presença de sopro
Estado adjacente da pele

Avaliação da presença de edema:

É o excesso de líquido acumulado no espaço
intersticial. Observar:
Localização
Duração e evolução
Temperatura da pele adjacente
Consistência
Elasticidade
Intensidade – cacifo, profundidade (graduado
em cruzes)
Anasarca