Anatomia da mo

Mo

O punho es localizado na juno do antebrao e brao, e a mo a

parte do membro superior distal. O esqueleto da mo formado pelos
carpais no punho, metacarpais na mo e falanges nos dedos.

O carpo possui 8 ossos distribudos em duas fileiras:

Proximal: escafoide semilunar piramidal e pisiforme

Distal: Trapzio, trapezoide, Capitato e Hamato

Os cinco metacarpianos so ossos cilndricos curtos, que se articulam

com os ossos do carpo, proximalmente, e com as falanges, distalmente.

As falanges dos dedos so ossos cilndricos curtos, em nmero de trs

para cada dedo, exceto para o polegar, que tem apenas duas. Elas so
designadas como falanges proximal, mdia e distal.

Articulaes

As articulaes da mo podem ser divididas entre as articulaes do

punho e articulaes dos dedos ou quirodctilo. A articulao entre a
mo e o antebrao e feita atravs da articulao entre o rdio e os
ossos do carpo (articulao radiocarpal) e as articulaes entre os ossos
do carpo (articulaes intercarpianas). A ulna, apesar de estar presente
nessa extremidade articular, no se articula diretamente com o carpo.
Quem faz essa interface o menisco ou disco articular do punho.

Radio carpal

uma articulao sinovial do tipo elipside formada pela face articular carpal do
rdio e disco articular com o osso escafide, semilunar e piramidal. A face articular
do rdio a face inferior do disco articular formam uma superfcie elptica e cncava
que recebe a face convexa dos ossos proximais do carpo (escafide, semilunar e
piramidal). Permite amplos movimentos de aduo, abduo, flexo e extenso. A
cpsula articular que sustenta esta articulao reforada pelos seguintes
ligamentos:

Ligamento radiocarpico palmar: se origina da margem anterior da extremidade

distal do radio e da ulna e correm em direo as faces ventrais dos ossos da fileira
proximal do carpo.

Ligamento radiocarpico dorsal: mesmo trajeto do palmar, porm, dorsal. Ligamento

colateral ulnar: arredondado e caminha do processo estilide da ulna at o osso
piramidal e o osso pisiforme.

Ligamento colateral radial: estende-se do processo estilide do rdio para o osso

escafide e algunas fibras se inserem no osso trapzio e no retinculo dos flexores.

Articulao Metacarpofalngicas

So as articulaes sinoviais esferides entre os metacarpos e as

primeiras falanges do segundo, terceiro, quarto e quinto quirodctilo.
Esto unidas por dois ligamentos colaterais, um de cada lado da
articulao e por um espessamento da cpsula articular em sua face
anterior chamadas de ligamentos palmares. Em sua poro mais
profunda, as fibras dessa cpsula articular ganha sentido transverso
recebe o nome de ligamento transverso profundo. Possuem movimentos
limitados de flexo, extenso, aduo e abduo.

Articulao Interfalngicas

So sinoviais do tipo gnglimo (dobradia). Cada

articulao interfalngica ou interfalangiana, possue
um ligamento palmar em sua superfcie anterior e dois
ligamentos colaterais de cada lada de forma similar s
articulaes metacarpofalngicas. Os tendes dos
msculos extensores dos dedos fazem o papel dos
ligamentos posteriores. Permitem os movimentos
extenso e flexo. Sendo que o movimento de flexo
bem mais notvel do que o movimento de extenso,
que limitado pelo ligamento palmar.

Articulao Metacrpica do Polegar

a articulao sinovial selar entre o osso trapzio e o primeiro

metacarpo. Possui grande liberdade de movimentos de flexo, extenso,
abduo, aduo, circundao e oponncia. Encontra-se recoberta por
uma cpsula articular que grossa, porm frouxa e que passa por toda
a circunferncia do primeiro metacarpo em direo a margem do osso
trapzio.

SISTEMA MSCULOTENDINOSO

Para mobilizar a cadeia de articulaes digitais, h necessidade de um

conjunto de msculos e tendes extrnsecos e intrnsecos, que formam
um mecanismo bastante complicado. A musculatura extrnseca
agrupada em msculos extensores e flexores.

O retinculo dos extensores prende-se por septos conjuntivos ao

extremo distal do rdio, formando seis tneis ou canais por onde
passam os tendes extensores e abdutores do punho e extensores dos

Os tendes dos msculos extensores extrnsecos inserem-se em quatro

locais diferentes ao nvel dos dedos. A insero mais proximal feita
atravs de suas cintas sagitais (tambm chamadas de capuz extensor),
que contornam a articulao metacarpofalngica e vo inserir-se
ventralmente em uma estrutura denominada ncleo de fora.

Ao nvel do tero mdio da falange proximal, o tendo extensor divide-se

em trs cintas ou bandeletas. A central, mais espessa (que corresponde
terceira insero do tendo extensor insere-se na base da falange mdia,
as duas laterais (que corresponde quarta e ltima insero do tendo
extensor) passam por um sulco de cada lado, na face dorso-lateral da
cabea da falange proximal, e unem-se na linha mdia para, em conjunto,
formarem o tendo extensor terminal. Este tendo cruza a interfalngica
distal, confunde-se com a cpsula e vai inserir-se na base da falange distal.

Os msculos flexores superficiais e profundos originam quatro tendes

que destinam-se aos dedos: indicador, mdio, anular e mnimo. Os oito
tendes flexores dos dedos, o tendo do flexor longo do polegar e o
nervo mediano passam pelo tnel carpiano. Ao nvel das articulaes
metacarpofalngicas os tendes flexores penetram no canal digital,
divide-se em duas tiras que contornam o flexor profundo, voltando a
unir-se ao nvel da articulao interfalngica proximal, formando o
quiasma de Camper.

O flexor profundo, aps atravessar o anel do flexor superficial, segue em

direo falange distal, inserindo-se em sua base.

O msculo flexor longo do polegar termina na base da falange distal,

fletindo-a sobre a falange proximal, e, secundariamente, fletindo esta
sobre o primeiro metacarpiano.

Musculatura intrnseca

A musculatura intrnseca da mo formada pela musculatura tenar,

musculatura hipotenar, e musculatura intrnseca central. Os msculos
tenares so: abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar, oponente
do polegar e adutor do polegar. Entre as regies tenar e hipotenar, os
msculos intrnsecos da mo so os lumbricais e os intersseos. Os
msculos intersseos situados nos espa-os intermetacarpianos. Os
intersseos dorsais, em nmero de quatro, os intersseos palmares de
trs.

Musculatura extrnseca

4 musculos

trs de localizao dorsal (abdutor longo, extensor curto e extensor

longo)

Um de localizao palmar (flexor longo)

Inervao

A mo suprida por trs nervos:

ulnar, mediano e radial. A inervao motora dos msculos intrnsecos

da mo feita exclusivamente pelos nervos mediano e ulnar.

Nervo ulnar

Recebe fibras das razes C7, C8 e T1. Na face volar do punho, o nervo
ulnar entra no canal de Guyon juntamente com a artria ulnar (onde
pode sofrer compresso).

O nervo ulnar se bifurca, dando os ramos superficial e profundo.

O ramo superficial quase totalmente sensitivo. Ele cruza obliquamente

os flexores do dedo mnimo e, na altura do ligamento intermetacarpiano
transverso, bifurca-se, emitindo os ramos prprios para o lado ulnar do
anular e lado radial do dedo mnimo. Eles suprem toda a face volar e a
superfcie dorsal da segunda e terceira falanges destes dedos.

O ramo profundo um ramo motor. Inerva os msculos da regio

hipotenar (abdutor, oponente e flexor curto do dedo mnimo), o 3 e 4
lumbricais, todos os intersseos, o adutor do polegar e a cabea medial
ou profunda flexor curto do polegar.

Nervo mediano

O nervo mediano penetra na mo pelo tnel do carpo, se divide em trs

ramos terminais.

A ele d ramos motores para os msculos abdutor curto do polegar,

oponente do polegar e cabea superficial do flexor curto do polegar.

Na mo, sua inervao motora fica restrita aos msculos tenares, e ao

primeiro e segundo lumbricais. Portanto, a funo motora fundamental
do nervo mediano na mo a oposio do polegar

Inervao sensitiva

sensibilidade, ( nervo mediano )

inerva as superfcies palmares do polegar, indicador, mdio e metade do

anular. esta a principal rea discriminativa da mo que permite o
reconhecimento, pela palpao, da forma, volume, textura e
temperatura de diferentes objetos ( informador )protetor contra lesoes
( queimaduras )

Vascularizao da mo

As artrias da mo provm dos ramos das artrias radiais e ulnar que se

anastomosam vrias vezes permitindo a nutrio dos tecidos.

Estas duas artrias, por sua vez, so ramos da artria braquial, que se
divide ao nvel do cotovelo; elas emitem ramos ao antebrao, punho e
mo.

Artrias da mo - Ulnar

Entra na mo anteriormente ao retinculo dos msculos flexores, entre

o pisiforme e o osso hamato, atravs do tnel ulnar. A artria divide-se
em dois ramos terminais, superficial e profundo.

O arco palmar superficial, o principal trmino da artria ulnar, d origem

a trs artrias digitais palmares comuns que se anastomosam com as
artrias metacarpais palmares do arco palmar profundo.

Cada artria digital palmar comum divide-se em um par de artrias

digitais palmares prprias que seguem ao longo das faces adjacentes do
2-4 dedos.

Artria radial

A artria radial curva-se dorsalmente ao redor do escafoide e do

trapzio e atravessa o assoalho da tabaqueira anatmica.

Termina anastomosando-se com o ramo profundo da artria ulnar para

formar o arco palmar profundo, formado principalmente pela artria
radial

O arco palmar profundo da origem a trs artrias metacarpais palmares

e a artria principal do polegar.

A artria radial do indicador segue ao longo da face lateral do dedo

indicador, geralmente se origina da artria radial, mais pode originar-se
da artria principal do polegar

O arco arterial palmar superficial a principal fonte de nutrio dos

dedos mdio, anular, mnimo e metade ulnar do indicador, podendo
inclusive suprir o lado radial deste.

O arco arterial palmar profundo a principal fonte de irrigao do

polegar atravs da artria principal do polegar e metade radial do
indicador

Veias da mo

Os arcos palmares venosos superficiais e profundos drenam para as

veias profundas do antebrao.

A drenagem venosa do membro superior realizada por dois sistemas.

O profundo, de menor importncia no retorno venoso, representado

pelas veias que acompanham as artrias, geralmente na proporo de
duas veias para cada artria.

O sistema venoso superficial mais abundante e o maior responsvel

pela drenagem venosa da mo.