Transtornos
Alimentares
Diagnstico e conduta na Anorexia Nervosa
Aluno: Rmulo Furtado Borges (11 perodo)
Internato de Ginecologia e Obstetrcia
2015
Transtornos Alimentares
So caracterizados por uma perturbao persistente na
alimentao ou no comportamento relacionado alimentao que
resulta no consumo ou na absoro alterada de alimentos e que
compromete significativamente a sade fsica ou o funcionamento
psicossocial.
Pica
Transtorno de ruminao
Transtorno alimentar restritivo/evitativo
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Transtorno de compulso alimentar
DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais - American Psychiatric
Association
Epidemiologia
Mais frequente no sexo feminino
(10:1)
0,4% das mulheres
Adolescentes e adultos jovens
Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49
Critrios Gerais
Comportamentos visando a
perda de peso e sua manuteno
abaixo do normal;
Medo de engordar;
Distrbio de imagem corporal;
Distrbio endcrino (ex.
amenorria);
Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49
Comorbidades
Depresso Maior ou distimia (50 75%)
Transtornos de Ansiedade (>60%)
Transtorno obsessivo compulsivo (>40%)
Abuso de lcool ou outras substncias psicoativas (12 27%)
Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49
Anorexia Nervosa X Bulimia
Nervosa
(DSM V)
Peso significativamente baixo
inferior ao mnimo normal ou
menor que o minimamente
esperado;
Medo intenso de ganhar peso ou
de engordar, ou comportamento
persistente que interfere no ganho
de peso (mesmo estando com
peso normal);
Perturbao no modo como o
prprio peso ou a forma corporal
so vivenciados ou influncia
indevida do peso/forma corporal
sobre a auto-avaliao, ou
ausncia persistente de
reconhecimento da gravidade do
baixo peso;
Episdios recorrentes de
compulso alimentar (excesso
alimentar + perda de controle);
Mtodos compensatrios para
impedir ganho de peso: induo
de vmitos, uso de laxantes,
diurticos, enemas, jejum,
exerccios excessivos ou outros;
Freqncia dos episdios
compulsivos e compensatrios:
no mnimo 1x por semana
durante 3 meses;
Influncia indevida do
peso/forma corporal sobre a
auto-avaliao;
Ausncia de AN;
DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais - American Psychiatric Association
Subtipos
1.Tipo restritivo:
Perda de peso por dieta e
exerccios apenas
(mais perfeccionistas e
obsessivas)
2.Tipo compulso alimentar
purgativa:
presena de episdios de
compulso e/ou purgao
alm da dieta, exerccios
(mais impulsivas)
DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais - American Psychiatric Association
Remisso
1.Em remisso parcial:
preenchia previamente todos
os critrios para AN e agora
no preenche mais o critrio
A por um perodo sustentado
mas mantm os outros;
2.Em remisso completa:
preenchia previamente todos
os critrios para AN e agora
nenhum dos critrios foi
mais satisfeito por um
perodo sustentado;
DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais - American Psychiatric Association
Gravidade
O nvel mnimo de gravidade
baseia-se, em adultos, no
ndice de massa corporal (IMC)
atual ou, para crianas e
adolescentes, no percentil do
IMC. O nvel de gravidade
pode ser aumentado de
maneira a refletir sintomas
clnicos, o grau de
incapacidade funcional e a
necessidade de superviso.
Leve: IMC 17 kg/m2
Moderada: IMC 16-16,99 kg/m2
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
Extrema: IMC < 15 kg/m2
DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais - American Psychiatric Association
Prognstico
50% se recuperam totalmente
30% recuperao parcial
20% assumem forma crnica
Taxa mortalidade: 11,6% (5,6%
por dcada de doena)
56,9% - suicdio
Causas mdicas principais:
desnutrio e arritmias
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Resistentes a qualquer tipo
de interveno externa
Altos ndices de recusa e
desistncia prematura do
tratamento
Frequentemente, no
aderem s orientaes
Grande risco de recada
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
no preciso ficar
menstruada
gosto do sentimento de
autocontrole
fico melhor desse jeito
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Gosto do jeito que me sinto
quando estou magra
sou mais respeitada e recebo
mais elogios
realmente nojento ter
gordura em meu corpo e
agora no tenho mais este
problema
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Apresentao Clnica
American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12
Questionrio SCOFF:
1. Do you make yourself Sick because you feel uncomfortably full?
2. Do you worry you have lost Control over how much you eat?
3. Have you recently lost more than One stone (14 lb/6.3 kg) in a 3month period?
4. Do you believe yourself to be Fat when others say you are too thin?
5. Would you say that Food dominates your life?
One point for every yes; a score of 2 indicates a likely case of
anorexia nervosa or bulimia.
American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12
Abordagem Inicial
Pode ser necessrio obter informao adicional com amigos ou
membros da famlia
Identificar sintomas que tenham maior chance de ser
reconhecidos pela paciente
Questionar sobre evoluo do peso e histria menstrual
Completa reviso de sistemas
Comportamento alimentar detalhado
American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12
Tratamento
Pacientes com baixo peso:
Internao e reabilitao
nutricional
Recusa alimentar + risco de
morte: alimentao via nasogstrica
Faixa segura: 0,9 1,4 kg/
semana
Sndrome de realimentao
(6%)
APA PRACTICE GUIDELINES Treatment of Patients With
Eating Disorders,2012
Tratamento
Psicoterapia
Aps correo da mal nutrio e incio do ganho de peso
Psicoterapia individual (cognitivo-comportamental, outras...)
Psicoterapia familiar
Terapia medicamentosa
Antipsicticos atpicos (olanzapina) em baixas doses, em alguns
casos
APA PRACTICE GUIDELINES Treatment of Patients With
Eating Disorders,2012
Questes de Residncia
RESIDNCIA MDICA 2007
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE ALAGOAS
(UNCISAL)
Qual sndrome caracterizada por preocupao excessiva com
controle de peso, ataques de hiperfagia seguidos de vmitos
induzidos e uso de laxante?
(A) Bulimia
(B) Anorexia
(C) Transtorno de compulso alimentar peridico.
(D) Obesidade mrbida.
(E) Dismorfofobia.
Questes de Residncia
RESIDNCIA MDICA 2014
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE
DE PORTO ALEGRE (UFCSPA)
Uma jovem com 1,62m apresenta-se a consulta pesando 38kg. Relata
preocupaes frequentes com relao ao seu peso e no menstrua a 4
meses. Chama ateno o fato de referir ingesto excessiva de alimentos
em um curto espao de tempo, regularmente. A paciente provavelmente
apresenta:
(A) Anorexia do tipo restritiva
(B) Anorexia do tipo compulso peridica
(C) Comer compulsivo
(D) Bulimia tipo purgativa
(E) Bulimia no purgativa
