Dr.

Keiler Chaves de Vasconcelos

HIPERTENSO ARTERIAL
CONCEITO
uma doena crnica no transmissvel de natureza multifatorial, assintomtica (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equlibrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tenso sangunea nos vasos, capaz de comprometer a irrigao tecidual e provocar danos aos rgos por eles irrigados.

Distribuio global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. Condies 502,00
Deficincias Nutricionais 1% Malria 2% HIV-AIDS 5% Tuberculose 3% Doenas Diarricas 4% Infeces Respiratrias 7% Doenas da Infncia 3% Cncer 13% Injrias 9% Doenas Cardiovasculares 30% Perinatais 4% Outras Causas 1% Outras Doenas NoTransmissveis 4% Doenas Doenas Respiratrias Digestivas 6% 4%

Condio Maternas 1%

Diabetes 1%

Doenas Neuropsquicas 2%

Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso

WHO, World Health Report 2001

Doenas Crnicas No Transmissveis Brasil - 2002

Doenas Crnicas No Transmissveis Brasil - 2002 Mortalidade por Grupos de Causas Sexo Masculino e Feminino - Todas as Idades
7 ,4 9 % D o e n a s C a rdio v a s c ula re s N e o pla s ia s D o e n a s R e s pira t ria s C r nic a s D ia be t e s

1 2 ,3 3 %

5 5 ,3 5 % 2 4 ,8 3 %

WHO 2002
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso

Dados Mundiais:
Mortes em 2000 atribuveis fatores de risco selecionados
Hipertenso Tabagismo Colesterol elevado
Baixo Peso Sexo no-seguro

Baixo consumo de vegetais Obesidade Sedentarismo Alcoolismo

gua imprpria

Fumaa de combustvel slido

Deficincia de ferro Poluio urbana do ar Deficincia de zinco Deficincia de vitamina A
Injees no-seguras no cuidado sade

Fatores de risco ocupacionais 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000

Nmero de mortes (000s)

Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso

WHO 2002

HIPERTENSO ARTERIAL
PREVALNCIA
70 60 50

64 54

66

44
21 11 4
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 +80

% HAS

40 30 20 10 0

Faixas Etrias

Hipertenso Arterial: Definio VII Joint USA

Categoria Normal
Pr-hipertenso

Sistlica
(mmHg)

Diastlica
(mmHg)

< 120 120-139 140-179 180

e ou ou ou

< 80 80-89 90-109 110

Estgio 1 Estgio 2
Es

Hipertenso Arterial: Definio IV Diretrizes Br

Classificao
Ideal Normal Normal alta Grau I Grau II Grau III

Sistlica
<120 At 129 130 a 139 140 a 159 160 a 179 >180

Diastlica
<80 At 84 85 a 89 90 a 99 100 a 109 >110

Hipertenso Arterial: Condutas IV Diretrizes Br

Sem fatores de risco fatores de risco (no classificao ou DCV/LOA diabetes) sem (Risco A) DCV/LOA (B) Normal alta Medidas no farmacolgicas Medidas no farmacolgicas Diabetes ou DCV/LOA (C) Tratamento farmacolgico

Grau I

Medidas no Medidas no Tratamento farmacolgicas por 1 farmacolgicas por seis farmacolgico ano meses Tratamento farmacolgico Tratamento farmacolgico

Grau II ou III Tratamento farmacolgico

Expectativa de vida em anos de acordo com os nveis pressricos

Incidncia anual da mortalidade cardiovascular por 10 mil hab.

Porcentagem de indivduos com HA na populao

Hipertenso Arterial Medio da PA

1 2

Explicar o procedimento ao paciente, orientar que no fale e deixar que descanse por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradvel. Promover relaxamento para atenuar o efeito do avental branco.
Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia, no praticou exerccios fsicos h 60-90 minutos, no ingeriu bebidas alcolicas (caf, alimentos) ou fumou at 30 minutos e no est com as pernas cruzadas.

Hipertenso Arterial Medio da PA

Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria branquial. A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e o seu comprimento envolver pelo menos 80%.
Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido.

Hipertenso Arterial Medio da PA

os olhos no mesmo nvel da coluna 5 Posicionar de mercrio ou do mostrador do manmetro aneride.

6 7

Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento, para a estimativa do nvel da presso sistlica; desinflar rapidamente e aguardar um minuto antes de inflar novamente.

Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria branquial na fossa antecubital, evitando compresso excessiva.

Hipertenso Arterial Medio da PA

8 9

Registrar os valores das presses sistlica e diastlica, completando com a posio do paciente, o tamanho do manguito e o brao em que foi feita a medida. No arredondar os valores de presso arterial para dgitos terminados em zero ou cinco.
Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.

Dimenses Aceitveis da Bolsa de Borracha para Braos de Diferentes Tamanhos

Circunferncia do brao (cm)
6 6-15 16-21 22-26 27-34

Denominao do manguito
Recm-nascido Criana Infantil Adulto pequeno Adulto

Largura do Comprimento manguito (cm) da bolsa (cm)

3 5 8 10 13 6 15 21 24 30

35-44 45-52

Adulto grande
Coxa

16 20

38 42

Evidncias Reais no Tratamento

Etiopatogenia da H.A
Reduo de 12 mmHg na PAS: 21% ICO , - 37% AVC, - 13% Mortes Correo de hbitos de vida 50% PA normal em 5 anos Medicao ideal: Diurticos Betabloqueadores Dieta rica em vegetais e fibras Meta: Abaixo de 115/80

Abordagem no Medicamentosa Medidas Prioritrias

Diminuio da ingesto de sal Manuteno do peso saudvel Atividade fsica regular Reduo do uso de bebidas alcolicas Maior ingesto de alimentos ricos em potssio

Abordagem no Medicamentosa Medidas Prticas

No levar o saleiro mesa Preferir os alimentos naturais Reduzir a adio de sal nos alimentos Evitar conservas e embutidos Ler rtulos Combater as crendices sobre o sal

Abordagem no Medicamentosa
Conselhos teis para perder peso
Mastigar demoradamente No comer quando nervoso Horrio padronizado. Refeio variada Evitar longos perodos de jejum No fazer refeies vendo televiso Evitar alimentos mais energticos Preferir os crus, grelhados, assados ou refogados Aumentar ingesta de fibras Praticar atividade fsica

Componentes para Estratificao do Risco Individual dos Pacientes em Funo da Presena de Fatores de Risco e de Leso em rgos-alvo Fatores de risco maiores
Tabagismo Dislipidemias Diabete melito Idade acima de 60 anos Histria familiar de DCV em:
mulheres < 65 anos homens < 55 anos

Deciso Teraputica, Segundo Risco e Presso Arterial

A
Normal / limtrofe (130-139 / 85-89) Estgio 1 (140-159 / 90-99) MEV MEV (at 12 meses) TM

B
MEV MEV** (at 6 meses) TM

C
MEV* TM TM

Estgio 2 e 3 ( 160 / 100)

MEV: Mudana de estilo de vida; TM: tratamento medicamentoso *TM se insuficincia cardaca, renal crnica ou diabete ** TM se mltiplos fatores de risco

Tratamento Medicamentoso - Princpios Gerais O medicamento anti-hipertensivo deve:

Ser eficaz por via oral. Ser bem tolerado. Permitir a administrao em menor nmero possvel de tomadas dirias, com preferncia para aqueles com posologia de dose nica diria. Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situao clnica, podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta quanto maior a dose, maiores sero as probabilidades de efeitos adversos.

Tratamento Medicamentoso - Princpios Gerais O medicamento anti-hipertensivo deve:

Respeitar o perodo mnimo de 4 semanas, salvo em situaes especiais para aumento de dose, substituio da monoterapia ou mudana da associao de frmacos.
Instruir o paciente sobre a doena hipertensiva, particularizando a necessidade do tratamento continuado, a possibilidade de efeitos adversos dos medicamentos utilizados, a planificao e os objetivos teraputicos. Considerar as condies socioeconmicas.

Recomendao de Atividade Fsica

Recomendao populacional
Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade fsica leve a moderada de forma contnua ou acumulada na maioria dos dias da semana, com pequenas mudanas no cotidiano, tais como utilizar escadas em vez de elevador, andar em vez de usar o carro e praticar atividades de lazer, como danar.

Recomendao individualizada
Tipo: exerccios dinmicos (caminhada, corrida, ciclismo, dana, natao) Freqncia: 3 a 5 vezes por semana

Durao: 30 a 60 minutos contnuos (indivduos com presso normal limtrofe ou obesidade - 50 a 60 minutos)

Recomendaes Dietticas


Alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados Temperos naturais, limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha Verduras, legumes, frutas, gros e fibras Peixes e aves preparadas sem pele Azeite de oliva extra-virgem Sal lcool Gema de ovo no mximo trs vezes por semana Crustceos Margarinas, dando preferncia s cremosas

Preferir

Limitar

Evitar
Acares e doces Frituras, gorduras hidrogenadas, defumados Derivados de leite na forma integral, com gordura

Pacientes (%) com Presso Controlada

<140/90 mm Hg EUA1 Canad
2 5

<160/95 mm Hg Finlndia Espanha

5

Austrlia
5

34%

22%

20,5%

20%

19%

Inglaterr a3
6%

Frana
4

Alemanha 5

Esccia 5

ndia
5

24%

22,5%

17,5%

9%

1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747

2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759

5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213

Adaptado de G. Mancia

Hipertenso Arterial

Dr. Keiler Chaves de Vasconcelos

O QUE DIABETES
Diabetes origina-se do grego e do latim: diabetes (lquido que passa direto por um sifo) + mellitus (mel) urinar muito doce uma doena em que h um defeito no metabolismo da glicose no sangue, causada pela falta de insulina , ou pela diminuio na produo ou ainda pela incapacidade da mesma em exercer suas funes.

Como e porque acontece

Nosso organismo transforma em glicose os alimentos que ingerimos. A insulina ajuda no transporte de acar do sangue s clulas do corpo, onde ser usado como energia, garantindo o funcionamento do organismo. Como o diabtico tem uma deficincia no funcionamento ou na produo de insulina, este processo no ocorre, o acar no entra nas clulas ficando concentrado (acumulado) no sangue.

Sintomas
Aumento no volume urinrio (poliria) Sede excessiva (polidipsia) Aumento no apetite (polifagia) Fraqueza e perda de peso Alm destes, outros sintomas so comuns: infeces, cicatrizaes lentas, alterao na viso. Aos indivduos que apresentem essas alteraes se recomenda fazer o exame de sangue ,para medir a taxa de glicemia.

Diagnstico Clnico
Poliuria + Polidipsia + Polifagia + Perda ponderal
tipo 1 quase sempre presentes

Tonturas, Dificuldade visual, Astenia, Vulvovaginite de repetio, Disfuno ertil, Excesso de peso
tipo 2

CLASSIFICAO ETIOLGICA
I. Diabetes tipo 1
Destruio clulas / deficincia absoluta Insulina

II. Diabetes tipo 2

Resistncia Insulina + deficincia relativa Insulina

III. Outros tipos especficos IV. Diabetes gestacional

ADA, 2004

Classificao
Tipo 1
Destruio das clulas beta
A=auto-imune B=idioptica

Pico de incidncia dos 10-14 anos, diminuio at os 35 anos Obesidade no exclui o diagnstico Associao com outras doenas autoimunes

Classificao
Tipo 2
90% dos casos de Diabetes Distrbios da ao e secreo da insulina Etiologia no definida Maioria obesa Incidncia aps os 40 anos com pico aos 60 Presena de histria familiar

ESTUDO DE PREVALNCIA DO DM NO BRASIL

DISTRIBUIO DOS DIABTICOS, SEGUNDO O CONHECIMENTO PRVIO DA DOENA

O DIABETES SUB-DIAGNOSTICADO

46,5%

53,5%

Desconhecidos

Conhecidos
Fonte: MiS, CNPq, SBE, SBD.

Estimativas e Projees Mundiais de DM no perodo 1994-2010

PLANO DE REORGANIZAO DA ATENO HIPERTENSO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

1994
Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 11 99

2002
19 160

2010
26 225

Total
em milhes de indivduos

110

179
6

251
13
McCarty & Zimmet 1999

No Brasil

Prevalncia global de diabetes tipo 2

300 250 200 Milhes 1995 150 100 50 0 2000 2005

Desenvolvidos Em desenvolvimento

Mundo

Nmero de pessoas com diabetes na poblao adulta ( de 20 anos) por ano e regio. Adaptado de: King, H. et al. Diabetes Care 21:1414-1431, 2005.

Estudo Multicntrico de Prevalncia DM Tipo 2 no Brasil

18,4 13,7

8,6%
3,7

8,6
6,5

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL (*)

Grupos etrios (anos)

MiS, Brasil 1986-2002

Causas de morte no Diabetes

Acidentes

Neoplasias
Infeces

Outras

Coma IRC Gangrena

22% AVC

35%

Infarto

Nveis de preveno do Diabetes

INCIO DETECO HABITUAL

SEM DIABETES

DIABETES PROGRESSO DO SEM SINTOMAS DIABETES

PREVENO:

PRIMRIA
Dieta saudvel Peso adequado

SECUNDRIA
Diagnstico precoce Tratamento e controle adequado

TERCIRIA
Tratamento do diabetes e das complicaes

Exerccio

Tratamento
A diabetes uma doena crnica. Ainda no existe cura . O diabtico deve manter o nvel de glicose no sangue estvel. Deve fazer um controle mdico constante. O tratamento baseado no tipo de diabetes, destinando-se a controlar o nvel de acar no sangue, mantendo-o prximo de 120 mg.

Tipo 1 Conhecido como insulino dependente o indicado so aplicaes dirias de insulina variando a quantidade de vezes e a unidade, de acordo com o que for prescrito pelo mdico. Alguns diabticos do tipo 1, alm das injees de insulina, tomam antidiabticos orais, para ajudar a manter o nvel de glicemia. Tipo 2 O remdio o equilbrio entre os alimentos, exerccios fsicos, controle de peso e, em alguns casos, o uso de antidiabticos orais. Em fase tardia ou em casos mal controlados, faz-se uso tambm de insulina.

MUITO OBRIGADO