Tipos de dilise

Bruno Del Guerra Pedro Luiz de Camargo

O que ?
Os pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doena renal tm, hoje, trs mtodos de tratamento, que substituem as funes do rim: a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante renal. A dilise um processo artificial que serve para retirar, por filtrao, todas as substncias indesejveis acumuladas pela insuficincia renal crnica. Isto pode ser feito usando a membrana filtrante ( rim artificial) e/ou da membrana peritoneal. Existem, portanto, dois tipos de dilise: a peritoneal e a hemodilise

Dilise Peritoneal
Este tipo de dilise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal do nosso corpo, para filtrar o sangue. Essa membrana se fosse totalmente estendida, teria uma superfcie de dois metros quadrados, rea de filtrao suficiente para cumprir a funo de limpeza das substncias retidas pela insuficincia renal terminal. Para realizar a dilise peritoneal, devemos introduzir um catter especial dentro da cavidade abdominal e, atravs dele, fazer passar uma soluo aquosa semelhante ao plasma. A soluo permanece por um perodo necessrio para que se realizem as trocas. Cada vez que uma soluo nova colocada dentro do abdmen e entra em contato com o peritnio, ele passa para a soluo todos os txicos que devem ser retirados do organismo, realizando a funo de filtrao, equivalente ao rim.

Curiosidade!!

Para realizar a mesma funo de um rim normal trabalhando durante quatro horas, so necessrias 24 horas de dilise peritoneal ou 4 horas de hemodilise.

Dilise Peritoneal.....
A dilise peritoneal realizada no hospital planejada segundo as necessidades do paciente, tendo em vista a situao da insuficincia renal terminal. A dilise tambm pode ser realizada no domiclio do paciente, em local limpo e bem iluminado. Neste caso conhecida como DPAC (dilise peritoneal ambulatorial crnica). O prprio paciente introduz a soluo na cavidade abdominal, fazendo trs trocas dirias de quatro horas de durao e, depois de drenada, nova soluo introduzida e assim por diante. Dependendo do caso, pode permanecer filtrando durante a noite. A DPAC permite todas as atividades comuns do dia-a-dia, viagens, exerccios, trabalho. A dilise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos, exigindo do paciente somente visitas mdicas peridicas.

 feita atravs de uma maquina, o dialisador.

A quantidade de lquido filtrado de 3 a 6 litros.

Hemodilise
Processo mecnico que consiste em filtrar e depurar o sangue retirando dele as substancias que em excesso trazem prejuzo ao organismo: Extrai do sangue as substncias nitrogenadas txicas. Remove o excesso de gua.

 Os principais dispositivos presentes nas mquinas de dilise so: monitor de presso, temperatura, volume da ultrafiltrao, detector de ar, etc.

 Enquanto o sangue passa em um sentido por entre as fibras (em azul), o banho de dilise passa em contracorrente pelas paredes externas das fibras e neste momento ocorrem as trocas de solutos e solventes.

Hemodilise
Na hemodilise, usada uma membrana dialisadora, formada por um conjunto de tubos finos, chamados de filtros capilares. Para realizar a hemodilise, necessrio fazer passar o sangue pelo filtro capilar. Para isso, fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessvel que permita ser puncionado trs vezes por semana com agulhas especiais. O vaso sangneo com essas caractersticas obtido atravs de uma fstula artria venosa (FAV). A FAV feita por um cirurgio vascular unindo uma veia e uma artria superficial do brao de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto. Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas, retirando tudo o que indesejvel. O rim artificial uma mquina que controla a presso do filtro, a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do lquido que banha o filtro.

Hemodilise....
Para realizar uma hemodilise de bom padro necessrio uma fstula artriovenosa com bom fluxo, um local com condies hospitalares; maquinaria adequada e assistncia mdica permanente. Tendo essas condies, o paciente poder realizar hemodilise por muitos anos. A hemodilise tem a capacidade de filtrao igual ao rim humano, dessa forma, uma hora de hemodilise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal.

Curiosidades.....
A diferena entre a dilise e o rim normal que na dilise realizamos trs sesses de quatro horas, o equivalente a 12 horas semanais. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia, sete dias da semana, perfazendo um total de 168 horas semanais. Portanto, o tratamento com rim artificial deixa o paciente 156 horas semanais sem filtrao (168 -12=156). Apesar de realizar somente 12 horas semanais de dilise, j est provado que uma pessoa pode viver bem, com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas.

Hemodilise....
A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicaes que devem ser evitadas como: hipertenso arterial, anemia severa, descalcificao, desnutrio, hepatite, aumento do peso por excesso de gua ingerida e complicaes das doenas que o paciente portador. Por isso, os mdicos controlam e tratam os problemas clnicos (edema, presso alta, tosse, falta de ar, anemia) em cada sesso de hemodilise. Uma vez por ms solicitam exames de sangue para ver como esto as taxas de uria, fsforo e cido rico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificao. Orientam a dieta controlando as calorias, o sal e as protenas para o controle da nutrio.

Epidemiologia!!
O nmero de pacientes que fazem dilise peritoneal da ordem de 2 a 5 % dos renais crnicos e o restante faz hemodilise. No Brasil, atualmente, existem 35.000 pacientes fazendo hemodilise e somente 10% so transplantados anualmente, por isso a lista de espera muito grande.

A HEMODILISE SUBSTITUI OS RINS PERFEITAMENTE?

No. O problema que o rim no apenas um mero filtro do sangue, ele exerce vrias outras funes no nosso organismo.

Epidemiologia!!!
65 mil brasileiros necessitam de hemodilise por conta do mau funcionamento dos rins; destes estima-se que 30% dos casos de insuficincia renal crnica, tenha como causa a hipertenso arterial. A presso alta no controlada juntamente com a Diabetes causa freqente de leso nos rins, que pode levar o indivduo ao processo de hemodilise. A cada ano, cerca de 21 mil brasileiros precisam iniciar tratamento por hemodilise ou dilise peritoneal.

Quais so essas funes e como a dilise substitui o rim nesses casos ?

1.) Controle da gua corporal Os rins, atravs da urina, mantm sempre o nvel de gua corporal mais ou menos constante. Se estamos desidratados, urinamos menos. Se ingerimos muita gua, urinamos mais. A hemodilise quando bem feita consegue manter um balano razovel de gua. O processo de retirada de gua na HD chamado de ultrafiltrao (UF). Como a maioria dos doentes em dilise j no mais urina, toda gua ingerida fica no organismo at a prxima sesso de HD.

2.) Controle do nvel de eletrlitos (sais minerais tipo sdio, potssio e fsforo)
Alguns eletrlitos do sangue como potssio (K+) e sdio (Na+) so facilmente dialisados. Outros como o fsforo, so substncias que ficam muito mais dentro das clulas do que na corrente sangunea, e por isso, so dialisados menos eficientemente. importante lembrar que a dilise feita apenas 3x por semana nos renais crnicos, portanto, mesmo as substncias facilmente dialisveis como o potssio, sofrem acumulo durante o perodo interdialtico. E quando em excesso, o potssio pode levar a arritmias cardacas e morte sbita. Para se evitar esse problema, o doente renal crnico deve ter uma dieta pobre em potssio.

3.) Controle do pH do sangue

O excesso de cido no sangue leva a uma maior leso dos ossos, maior consumo de msculo e diminuio da funo de vrias clulas no organismo.

4.) Controle da presso arterial

A presso arterial no doente em HD est intimamente ligada a quantidade de gua corporal. Doentes que no controlam a quantidade de sal que comem, sentem mais sede uma vez que no h rim para eliminar o excesso de sdio.

Cuidados de Enfermagem
Antes da sesso: Verificar sinais vitais. Verificar peso do paciente. Esvaziar a bexiga e medir a diurese. Verificar quais os medicamentos o paciente est fazendo uso. Administrar a medicao prescrita.

Cuidados de Enfermagem
Durante a sesso: Administrar medicao prescrita. Ficar atento para sangramento nasal ou cutneo. Observar e relatar presena de: tremores, sonolncia, nuseas, vmitos, tonturas e cibras musculares.

Providenciar dieta e hidratao durante a dilise.

Fazer controle do balano hdrico.

Cuidados de Enfermagem
Aps a sesso:

Fazer curativo compressivo na regio da fstula.

Pesar o paciente. Verificar sinais vitais.

Administrar medicao prescrita.

Orientar o paciente a no pegar o peso com o brao do shunt, no aferir presso arterial ou administrar medicao neste membro. Limpar e desinfetar o aparelho dializador.

Obs: Deve-se evitar as medies de presso arterial ou retirada de amostras sanguneas do brao em que est a fstula arteriovenosa. Esses procedimentos podem causar um bloqueio ou uma coagulao no dispositivo de acesso.

Orientaes

Alterar o seu estilo de vida, caso esse modo de vida, prejudique o seu tratamento.
As viagens devem, se possvel, ser evitadas. Caso necessite viajar, deve-se entrar em contato com a sua central de hemodilise, para que eles possam providenciar tudo o que for necessrio para o seu tratamento em outra localidade.

Qualquer medicamento que queira usar fora da lista de remdios que o mdico prescreveu, mesmo que seja um simples analgsico, deve ser comunicado imediatamente ao mdico.
Manter a pele limpa e bem umidificada, empregando leos de banho, sabonete com excesso de lipdios e cremes ou loes, ajuda a promover o conforto e a reduzir o prurido (coceira), que uma das conseqncias da hemodilise. Manter as unhas aparadas para evitar a arranhadura e a escoriao quando houver a necessidade de se coar devido ao prurido intenso.

Orientaes
No comer em lugares onde no se possa conseguir alimentos sem sal. Ler com ateno os rtulos dos alimentos; evitar alimentos preparados comercialmente, que recebem acrscimos de sdio. Evitar "substitutos do sal" pois podem conter cloreto de potssio, que deve ser evitado. Comer vegetais e frutas frescos, dentro da prescrio diettica. O paciente deve poder ajustar sua ingesto hdrica (lquidos) de acordo com o peso que ganhou entre as sesses de dilise. O mdico pode dar orientaes bsicas.