NUTRIÇÃO CLÍNICA AVANÇADA – ATIVIDADES TELEAULA

ATIVIDADE TELEAULA I
Pergunta 1
M.J.G., sexo feminino, 1 ano e 8 meses, 72cm, 7,5 kg, é internada, pois apresenta-se descorada e desidratada. Na avaliação nutricional é verificado que os padrões de
referência-peso para idade, e estatura para idade mostram desnutrição. A mãe relata que a criança não se alimenta adequadamente, preferindo consumir bolachas, doces
e leite engrossado com amido de milho ou fubá.

De acordo com o quadro clínico apresentado podemos afirmar:

I. Inicialmente, deve-se fornecer 220 kcal e 12,8 g de proteína por dia, evoluindo gradativamente.
II. A dieta oferecida no primeiro dia de internação deve ser normocalórica, normoproteica, normolipídica, normoglicídica, rica em ferro.
III. De acordo com o quadro clínico apresentado, a criança apresenta anemia perniciosa e ferropriva.
IV. Deve ser oferecido após as refeições como sobremesa uma fruta rica em ácido fólico.
a. Estão corretas I, II e III. d. Apenas III está correta.
b. Estão corretas II, III e IV. e. Apenas II está correta.
c. Estão corretas I, III e IV.
Pergunta 2
K.S.R., sexo masculino, 22 anos, 153 cm, 43,5 kg, é internado. A mãe relata que o paciente come hortaliças e frutas esporadicamente, preferindo mingau que ela engrossa
com amido de milho, e que a alimentação oferecida é sempre cozida, pois o paciente apresenta engasgos frequentes e disfagia leve. A mãe relata que o filho tem paralisia
cerebral desde 1 ano e 2 meses, quando foi internado com quadro de febre alta há 2 dias e convulsões. Na internação atual apresenta catabolismo moderado. Os exames
da internação mostram os seguintes resultados:

De acordo com o quadro clínico apresentado podemos afirmar:

I. A dieta oferecida no primeiro dia de internação deve ser normocalórica, normoproteica, normolipídica, normoglicídica, rica vegetais.
II. Inicialmente, deve-se fornecer 1087,5 kcal e 52,2 g de proteína por dia, evoluindo gradativamente.
III. De acordo com o quadro clínico apresentado, o paciente pode apresentar desnutrição e anemia perniciosa e ferropriva.
IV. Deve ser oferecido após as refeições como sobremesa uma fruta rica em ácido ascórbico.
V. A dieta oferecida deve ter a consistência de acordo com a aceitação, podendo ser uma dieta de consistência geral.
a. Estão corretas I, II e III. d. Estão corretas apenas II e IV.
b. Estão corretas I, IV e V. e. Estão corretas apenas II e III.
c. Estão corretas I, III, e V.
Pergunta 3
M.G.R, 47 anos, sexo masculino, 72 kg, 170 cm, é internado. Na avaliação inicial, o paciente apresentava os seguintes sinais clínicos: taquicardia, dispneia, estava
hipocorado e apresentava queixa de dor ao urinar. Na história clínica relata que faz tratamento medicamentoso para DM há 5 anos, e para hipertensão há 3 anos, porém
não faz acompanhamento nutricional. Após avaliação médica, o paciente é encaminhado para a UTI, pois o médico verifica que ele se encontra em intenso catabolismo.
Considerando os exames e o quadro clinico, como deve ser o tratamento?
Exames laboratoriais:

a. A dieta deve ser hipossódica para auxiliar no controle da pressão arterial e c. A prescrição da dieta deve ser normocalórica, normoproteica, normolipídica,
fornecer 1140 kcal não proteicas inicialmente, conforme a melhora do quadro normoglicídica, com RH (restrição hídrica).
clínico a o valor calórico deve ser ajustado. d. Como o paciente apresenta um quadro de oligúria, deve ser realizado um
b. Nesta fase do tratamento, a oferta de líquidos deve ser de 585 mL/dia e controle na oferta de líquidos.
a quantidade de proteína deve ser 115,2 g/dia. e. O paciente apresenta um quadro de DM, e neste caso não está associado
ao quadro clinico apresentado, assim, a dieta deve ser hipoglicídica.
Pergunta 4
Você atende R.U.H, 38 anos, sexo feminino, 72 kg, 169 cm. A paciente relata que faz tratamento medicamentoso para hipertensão há 12 anos, porém não faz
acompanhamento nutricional. Na última consulta médica seus exames estavam alterados e o médico solicitou que ela fizesse acompanhamento com um nutricionista.
Após avaliar os exames, como deverá ser o tratamento nutricional. Exames laboratoriais:

I. A dieta da paciente pode fornecer 50 g de proteína por dia, sendo que no mínimo 25 g destas devem ser de alto valor biológico.
II. A dieta para esta paciente deve ser hipossódica e hipocalemica, pois o paciente renal apresenta como principal característica uma alteração no balanço hidroeletrolítico.
III. Nas orientações para o paciente deve constar a restrição hídrica e de vegetais crus, devido as alterações que a paciente vem apresentando, estes cuidados visam
evitar a progressão da doença.
IV. Para o tratamento do paciente é necessário realizar a suplementação de ferro, desse modo a anemia será corrigida, não necessitando de outras intervenções.
V. A dieta tem como um de seus objetivos evitar a progressão da doença renal, manter o estado nutricional ideal, manter o equilíbrio de nitrogênio, impedindo o acumulo
de produtos metabólicos tóxicos.
a. Estão corretas as alternativas I, II e III. d. Estão corretas as alternativas I e V.
b. Estão corretas as alternativas I, III e V. e. Estão corretas as alternativas II e IV.
c. Estão corretas as alternativas II, III e IV.
ATIVIDADE TELEAULA II
Pergunta 1
Paciente A.C.S., sexo masculino 69 anos, 169 cm e 58 kg é internado com diagnóstico de neoplasia de próstata. Nos exames pré-operatórios não foi verificado metástase
apesar do tumor ser maligno, e o paciente se encontrar em estresse moderado, sendo indicado que a cirurgia fosse realizada imediatamente. O paciente será submetido
a intervenção cirúrgica e posterior tratamento quimioterápico. O protocolo que será inicialmente implementado propõe que as sessões sejam realizadas a cada 21 dias.
Exames na internação:

Sobre o tratamento podemos afirmar:

I. O suporte nutricional deve ser indicado durante o tratamento para garantir uma adequada recuperação após a cirurgia e proporcionar condições para realização do
tratamento quimioterápico.
II. As necessidades proteicas da paciente podem variar de 255,2 a 348 kcal/dia.
III. O tratamento quimioterápico deve ser realizado independentemente do estado nutricional do paciente, para prevenir a metástase, melhorando o prognóstico do
paciente.
IV. A necessidade energética do paciente é de 1624 kcal/dia.
a. Estão corretas I e II. d. Estão corretas II e IV.
b. Estão corretas I, III e IV. e. Estão corretas I, II e III.
c. Estão corretas III e IV.
Pergunta 2
W.T.D., sexo masculino, 49 anos, 163 cm e 48 kg, procura o PS com queixa de náuseas, vômitos e fadiga. No exame clínico apresentou ascite controlada, esteatorreia e
icterícia. Na avaliação nutricional relatou que seu peso habitual era 59 kg. Os resultados dos exames bioquímicos apresentam-se no quadro a seguir. Considerando o
relato do caso, leia as asserções e responda:

I. A dieta pode oferecer de 1 a 1,5 g/kg proteínas para normalização da função e regeneração hepática.
II. A ascite do paciente pode ser em decorrência do aumento da pressão oncótica e perda de líquidos para a cavidade abdominal.
III. A dieta do paciente pode conter 35 kcal/kg, os lipídeos não devem contribuir com mais de 25% do VET.
IV. A paciente deverá receber uma dieta normoglicídica.
a. Estão corretas I, II e III. d. Estão corretas II e IV.
b. Estão corretas I, II e IV. e. Estão corretas I e III.
c. Estão corretas I, III e IV.
Pergunta 3
R.E.G., sexo feminino, 48 anos, 64 kg, 170 cm, é internado com queixa de anorexia e dor na região abdominal após alimentação, o médico verifica ser um episódio de
pancreatite aguda. Na história clínica, a paciente relata ter DM tipo 1 e faz uso de insulina duas vezes ao dia. Após a avaliação, a equipe multidisciplinar opta por iniciar
o tratamento utilizando suporte nutricional parenteral e depois de 4 dias de internação mudam a conduta utilizando dieta via oral. Sobre o tratamento, podemos afirmar:

I. Pode ser oferecida uma dieta com 1920 kcal/dia, e nesta situação a quantidade de lipídeos não deve ultrapassar 42,6 g/dia.
II. As proteínas devem contribuir com pelo menos 307,2 kcal/dia.
III. A sonda deve estar em posição gástrica para diminuir o risco de complicações, como as dores abdominais.
IV. É importante que o paciente receba mais de 2 lts de líquidos para auxiliar na melhora do quadro clinico apresentado.
a. Estão corretas I, II e IV. d. Apenas I e IV estão corretas.
b. Estão corretas I, II e III. e. Apenas III e IV estão corretas.
c. Apenas II e III estão corretas.
Pergunta 4
Você é nutricionista e irá atender C.M.J. de 4 anos, sexo feminino, com diagnóstico de fibrose cística. Na avaliação você verifica baixo peso e estatura para a idade. A
mãe relata que ela apresenta broncopneumonia de repetição e diarreia crônica. Sobre o tratamento, podemos afirmar:
I. A dieta deverá fornecer preferencialmente TCL, e fornecer suplementação de vitaminas sódio e potássio.
II. Entre os objetivos do tratamento da fibrose cística, podemos citar o fornecimento de quantidade adequada de proteína para o crescimento e a diminuição das perdas
de eletrólitos por vômitos ou diarreia.
III. Crianças com fibrose cística podem apresentar intolerância à lactose, no entanto, a dieta deve ser normoglicídica fornecendo de 50 a 55% do VET de carboidratos.
IV. A consistência da dieta deve ser geral, para facilitar a aceitação e o ganho de peso.
a. Estão corretas I, II e III. d. Apenas IV está correta.
b. Estão corretas I, III e IV. e. Apenas II está correta.
c. Estão corretas I, II e IV.
ATIVIDADE TELEAULA III
Pergunta 1
P.A.J., sexo feminino, 26 anos, 167 cm, 63 kg, é internada na emergência de um hospital após atropelamento. Na internação encontra-se inconsciente, na avaliação
clínica o médico verifica vários traumas, escoriações e fratura na perna direita. Devido ao quadro apresentado, a paciente irá receber suporte nutricional parenteral.
Após 48 horas da internação, a paciente apresenta um quadro séptico, com hiperglicemia e edema. A equipe médica opta pela terapia nutricional enteral e verifica que
a paciente se encontra em estresse grave. Como deve ser a conduta nutricional.
I. A dieta deve oferecer inicialmente 1260 kcal e 63 g de proteína por dia, para evitar o catabolismo proteico e preservar a massa magra.
II. Em situação de estresse metabólico, mesmo os pacientes que não apresentam DM, podem desenvolver a hiperglicemia. Essa situação ocorre em virtude
exclusivamente da diminuição da produção de insulina.
III. Nos pacientes sépticos ocorre o aumento da produção de ADH, contribuindo para a retenção hídrica, assim a dieta tem como objetivo diminuir a formação dos
edemas.
IV. Os pacientes sépticos apresentam catabolismo proteico, assim a dieta deve sempre ser hiperproteica e hipercalórica.
a. Estão corretas I e II. d. Estão corretas II e IV.
b. Estão corretas II e III. e. Estão corretas III e IV.
c. Estão corretas I e III.
Pergunta 2
R.D.P., 38 anos, sexo feminino, 169 cm, 52 kg, é internada com gastroenterite e candidíase vaginal. Na história apresenta HIV+ há 15 anos e faz uso de terapia
antirretroviral, porém, devido aos efeitos colaterais dos medicamentos, há 2 meses suspendeu dois dos cinco medicamentos que utilizava. Também não seguia as
orientações nutricionais, consumindo diariamente chocolate, leite integral e salgadinhos fritos.

I. A dieta da paciente deve fornecer inicialmente 1040 kcal/dia para melhorar o estado nutricional da paciente.
II. A prescrição da dieta deve ser leve, hipercalórica, hiperproteica, normolipídica, normoglicídica.
III. A dieta deve fornecer de 416 a 520 kcal provenientes das proteínas.
IV. Devido ao quadro clinico apresentado na internação, a dieta deve fornecer de 20 a 30% do VET provenientes dos lipídeos.
V. As alterações hepáticas apresentadas pela paciente não são decorrentes dos medicamentos antirretrovirais, assim, a alteração na qualidade da alimentação irá
promover a normalização da função hepática.
a. Estão corretas I, II e III. d. Apenas I e III estão corretas
b. Estão corretas I, III e IV. e. Apenas II e V estão corretas.
c. Estão corretas II, IV e V.
Pergunta 3
D.C.A., sexo feminino, 32 anos, 168 cm, 64 kg é internada no PS após acidente, onde a paciente sofreu queimadura de 2º e 3º grau em 23% do corpo. O tratamento
inicial foi suporte nutricional parenteral. Após 36 horas da internação, a equipe opta pelo SNE, pois entre as áreas queimadas verificou-se a face e os membros
superiores. Na avaliação clínica foi verificado que a paciente apresenta catabolismo moderado. Considerando a situação, podemos afirmar:
NET = 25 kcal x P (kg) + 40 kcal x % SCQ

I. A recomendação de energia proveniente das proteínas pode ser de até 384 kcal/dia.
II. A dieta deve fornecer 2520 kcal/dia, para promover a recuperação e cicatrização das feridas.
III. A paciente deve ser avaliada para que ocorra a adequação da dieta, dentre os parâmetros utilizados é importante considerar os dados antropométricos, a evolução
clínica e nutricional.
IV. A dieta deve fornecer quantidades adequadas de vitamina A e C, além de zinco, pois estes nutrientes são importantes para o processo de cicatrização.
a. Estão corretas I, II e III. d. Apenas I e III estão corretas.
b. Estão corretas I, II e IV. e. Apenas III e IV estão corretas.
c. Apenas II e IV estão corretas.
Pergunta 4
Você faz parte da equipe do NASF e atende M.A.F., sexo feminino, 85 anos, 156 cm, 57 kg. Durante sua visita, a cuidadora relata que a paciente ficou internada há 20
dias, e que segundo o médico que realizou o atendimento ela teve um AVE (Acidente Vascular Encefálico) isquêmico com comprometimento severo da mobilidade, em
relação à deglutição ela apresenta uma disfagia leve, e tem engasgado com frequência quando toma água. O médico da equipe verifica que a paciente desenvolveu
uma úlcera por pressão grau 3, sua pressão arterial é de 160/95 mmHg. Sobre a conduta nutricional recomendada para esta paciente, considere verdadeiro ou falso,
em seguida assinale a alternativa correta.
( ) A hipoalbuminemia pode causar alterações na pressão oncótica, formação de edemas modificando a difusão tissular. Esse mecanismo ocorre na tentativa de
melhorar a nutrição dos tecidos, prevenindo o desenvolvimento das úlceras por pressão.
( ) A prescrição da dieta para esta paciente deve ser: hiperproteica, normocalórica, normoglicídica, hipossódica.
( ) A vitamina A é essencial para ativar a enzima hidroxilase prolil que atua na formação da hidroxiprolina, constituinte do colágeno.
( ) Dieta normoproteica deve ser administrada para não prolongar a fase inflamatória da cicatrização e não diminuir a síntese de colágeno.
( ) A arginina participa na síntese de colágeno, por via da prolina, sendo essencial para sua maturação e para manter a perfusão tecidual.
a. F, V, V, F, V d. V, F, F, V, V
b. V, V, F, F, V e. F, V, F, V, V
c. F, V, F, F, V

QUESTIONÁRIO UNIDADE I
Pergunta 1 a incidência de infecções. Na desnutrição severa pode ocorrer redução de IgA
Em relação às alterações orgânicas presentes no indivíduo desnutrido, secretória na saliva. Além disso, pode ocorrer redução da acidez gástrica.
podemos afirmar que: Pergunta 2
a. Ocorre atrofia de mucosa gástrica, hipocloridria e aumento da incidência de Paciente do sexo feminino, 26 anos, deu entrada no pronto-socorro, com
infecções. quadro de desidratação, acidose metabólica, náuseas e vômitos, dispneia,
b. A característica principal do marasmo é a deficiência proteica, com ingestão sendo encaminhada imediatamente à emergência, com diagnóstico de injúria
de energia relativamente adequada, por isso a perda de gordura subcutânea é renal aguda. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
menos intensa que no marasmo. correta.
c. A normalização dos depósitos de potássio ocorre rapidamente com a terapia a. A injúria renal aguda raramente é associada à disfunção múltipla
nutricional de órgãos e sistemas no paciente crítico.
d. No Kawshiorkor ocorre deficiência de reserva adiposa. b. De acordo com a gravidade da doença que levou à injúria renal
e. O Kwashiorkor marasmático caracteriza-se por uma hipoalbuminemia, que aguda, a prescrição calórica torna-se mais restrita: quanto mais grave a doença
pode ser seguida de edema e agravada por esteatose hepática. de base, maior a restrição calórica inicial (estresse grave: 20-25 kcal/kg/dia).
Resposta: A c. A recomendação de proteínas, na injúria renal aguda, associada
Comentário: Na DEP ocorre redução da altura dos vilos e menor taxa de a um estresse grave é depende da realização de diálise (ou terapia de
proliferação e migração epitelial no eixo cripta-vilo, culminando na diminuição reposição renal).
da massa intestinal, com atrofia da mucosa. Pode aumentar a susceptibilidade d. Entre os eletrólitos que devem ser monitorados na injúria renal
à translocação de endotoxinas e seus efeitos, afetando a permeabilidade aguda, destacam-se: Na, K, Cl, Mg, Ca, P, Fe e Zn.
intestinal, as propriedades biomecânicas e a função imunológica aumentando
 e. Um dos objetivos da dietoterapia na injúria renal aguda é prevenir d. Cobalamina eritrocitária <300pg/ml, suplementação de
o dano renal adicional e, nesse sentido, dietas hipoproteicas (0,6 a 0,8 g/kg/dia) Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml,
são recomendadas, independentemente da doença de base. suplementação de folato para gestante 400mg/dia.
Resposta: B e. Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de
Comentário: Pacientes com injúria renal aguda e que apresentem estresse Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <5ng/ml,
grave devem receber 20-25 Kcal/Kg/dia como energia. suplementação de folato para gestante 500mg/dia.
Resposta:A
Pergunta 3 Comentário: O tratamento com a suplementação de cobalamina ou folato deve
A hiperpotassemia é comum em pacientes com doença renal crônica em ser iniciado para todos os pacientes que apresentarem deficiência.
tratamento por hemodiálise. Além de uma dieta rica em potássio, outros fatores Pergunta 6
podem contribuir para a elevação do potássio sérico e, portanto, devem ser A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função
considerados no tratamento da hiperpotassemia; assinale a alternativa correta renal, independentemente de doença subjacente. A natureza da perda
dentre esses fatores: progressiva da função tem sido tema de pesquisas nos últimos anos. A
a. Alcalose metabólica. hemodiálise é um dos tratamentos preconizados para pacientes portadores de
b. Constipação intestinal. DRC.
c. Uso de carbonato de cálcio e eritropoietina. Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a conduta
d. Anabolismo muscular. nutricional para essa modalidade de tratamento, é correto afirmar que:
e. Deficiência de glucagon. a. A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão
Resposta:B e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a
Comentário: Os fatores que podem contribuir para a hiperpotassemia são prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
acidose metabólica, obstipação intestinal (letra B), uso de inibidores da enzima b. Os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua
de conversão da angiotensina, uso de beta-bloqueadores, estados especificidade limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes,
hipercatabólicos, deficiência de insulina, uso de diuréticos poupadores de são um marcador preditivo de mortalidade.
potássio e concentração de potássio no dialisato. c. O controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são
Pergunta 4 objetivos da terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta
A Suplementação de Ferro é uma das estratégias da Política Nacional de nutricional não influencia o aparecimento dessas situações.
Alimentação e Nutrição para o combate da deficiência de ferro no Brasil. Esse d. O controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional,
Programa prevê a suplementação medicamentosa de ferro para crianças de 6 uma vez que não existe relação entre DRC e doença cardiovascular
a 24 meses de idade, da seguinte forma: aterosclerótica.
a. Suplementação de 2 miligramas de ferro elementar por e. A quantidade recomendada de proteínas deve ser
quilograma de peso corporal, semanalmente, até completar 24 meses. aproximadamente de 0,6g/Kg, de forma que a restrição protéica preserve a
b. Suplementação de 1 miligrama de ferro elementar por quilograma função renal.
de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
B.
c. Suplementação de 5 miligramas de ferro elementar por
Os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade
quilograma de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um
d. Suplementação de 20 miligramas de ferro elementar por
marcador preditivo de mortalidade.
quilograma de peso corporal, semanalmente, até completar 24 meses.
e. Suplementação de 50 miligramas de ferro elementar por
Pergunta 7
quilograma de peso corporal, quinzenalmente, até completar 24 meses.
Para paciente desnutrido grave, a realimentação, em sua fase inicial, deve
Resposta:B
conter baixo aporte e energético devido a:
Comentário: O Programa Nacional de Suplementação de Ferro recomenda a
a. Baixo peso.
suplementação de ferro em três grupos de pacientes: crianças de 6-24 meses,
b. Anorexia.
gestantes e puérperas. A suplementação em crianças de 6 - 24 meses deve ser
c. Redução das proteínas do plasma.
realizada com sulfato ferroso em gotas na dosagem de 1mg/Kg/dia
d. Menor área de superfície corporal.
diariamente, até os 24 meses de idade. Já a recomendação pela sociedade
e. Diminuição do metabolismo basal.
brasileira de pediatria é 1mg de ferro elementar/Kg ao dia dos 3 aos 24 meses
Resposta:E
independentemente do regime de aleitamento materno.
Comentário: FASE 1 (período de estabilização). O paciente não tolera grandes
Pergunta 5
volumes; requer suplementação de micronutrientes; prevenir e tratar
A anemia megaloblástica representa a principal anemia macrocítica e resulta
complicações (metabólicas e eletrolíticas); corrigir deficiências específicas e
da deficiência de cobalamina (vitamina B12) e/ou folato (vitamina B9). O
iniciar alimentação. Importante estabilização clínica e metabólica.
Tratamento da Anemia Megaloblástica deve ser feito com a suplementação de
Pergunta 8
cobalamina e/ou folato. Quanto e quando deve ser iniciada a suplementação?
A litíase renal é uma patologia na maioria das vezes que não é grave. No
a. A Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de
entanto, pode ser agravada por doença renal crônica ou mesmo por
Cobalamina 1000 μg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml,
insuficiência renal em estágio terminal. Como os fatores dietéticos estão
suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3
relacionados com a patogênese dos cálculos, quais são as recomendações
semanas).
dietéticas para este paciente?
b. Cobalamina eritrocitária <100pg/ml, suplementação de
a. A restrição de cálcio pode levar a perda de massa muscular já
Cobalamina 500 mg, em dias alternados por 2 meses, via oral e folato sérico
que resulta em balanço negativo. Portanto o cálcio não deve fazer parte da
<3ng/ml, suplementação de folato para adultos saudáveis 15 mg/dia, via oral (2
alimentação do paciente com litíase renal.
a 3 semanas.
b. Uma dieta rica em oxalato causa reduz níveis de oxalato urinário.
c. Cobalamina eritrocitária <300pg/ml, suplementação de
Portanto é indicada dieta rica em oxalato.
Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml,
suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3
semanas).
 c. É indicado o consumo de alimentos industrializados como sucos, d. O estado nutricional do paciente não importa já que não
alimentos congelados, sopas, salgadinhos, embutidos (salsicha, salame, influencia na doença.
linguiça, mortadela), carnes salgadas, alimentos em conserva como azeitonas. e. A ingestão de brócolis, couve flor, gengibre e espinafre não
d. A dieta DASH pode ser indicada pois a prescrição de uma dieta devem ser consumidos pelo paciente com gota já que tem alta quantidade de
rica em potássio como frutas e vegetais pode proteger contra a formação de purina.
cálculos. Resposta:C
e. Na deficiência da ingestão alimentar de alimentos ricos em Comentário: A restrição de purinas na dieta é recomendada. O consumo de
vitamina C a suplementação deste nutriente é indicada. alimentos que contêm> 200 mg / 100 g de purinas, especialmente com uma
alta proporção de hipoxantina, é considerado um alto risco de hiperuricemia.
Resposta: D
Comentário: Aumento de alimentos ricos em potássio como vegetais e
Pergunta 10
frutas são ricos em precursores de bicarbonatos, causando alcalinização
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome clínica que leva a mudança
sistêmica, reduzindo a reabsorção renal de citrato e aumentando a excreção
definitiva na função e/ou estrutura do rim e é caracterizada por uma perda
cálcio oxalato.
progressiva irreversível da função renal afetando múltiplas vias metabólicas. O
tratamento nutricional na DRC é um desafio, pois além de resultar em um
Pergunta 9 metabolismo alterado de muitos nutrientes, pacientes com DRC podem
A Gota é uma doença na qual há o acúmulo de depósitos de cristais de ácido apresentar múltiplas comorbidades. Qual a recomendação de proteína para um
úrico nas articulações devido às concentrações elevadas de ácido úrico no paciente com diabetes e DRC em tratamento conservador?
sangue (hiperuricemia). O acúmulo de cristais causa exacerbações (crises) a. 0,8 a 1g/kg/dia.
inflamatórias dolorosas nas articulações ou ao seu redor. A terapia nutricional b. 0,6 a 0,75g/kg/dia.
na gota é de grande importância para o manejo da doença. c. 0,3 g/kg/dia suplementada com AAE e cetácidos.
Assinale a alternativa correta. d. 0,8g/kg/dia.
a. Aumentar o consumo de camarão, caranguejo, lagosta, e. 1,1 a 1,2 g/kg/dia.
mexilhões, mariscos e ostras. Resposta:D
b. A suplementação de vitamina é recomendada para diminuição Comentário: Qualquer redução do aporte proteico será benéfica. Mas vale
do ácido úrico. lembrar que as recomendações da quantidade de proteína, que deve ser
c. Limitar a ingestão de purina. ingerida diariamente, são de acordo com o estágio da DRC.
 QUESTIONÁRIO UNIDADE II
Pergunta 1 A caquexia do câncer, condição comum no estágio terminal da doença,
A doença pulmonar obstrutiva crônica tem importante relação com o estado caracteriza-se pela perda progressiva de peso e anorexia, associada a
nutricional dos indivíduos portadores, sendo correto afirmar a esse respeito problemas frequentes, como disfagia, odinofagia, disgeusia ou hipogeusia,
que: estomatite, náuseas, vômitos, dispneia, que contribuem para redução do
a. Dentre os medicamentos usualmente prescritos para o controle consumo alimentar.
da doença, estão os corticosteroides, os quais inibem o catabolismo proteico, Para um paciente nessa condição, em estágio terminal, os cuidados
evitando perdas musculares. nutricionais devem priorizar:
b. Uma vez que o tratamento dietoterápico da doença inclui a. A oferta adequada de nutrientes e a recuperação do estado
restrição do consumo de carboidratos entre 40 e 45% (por cento) do valor nutricional.
energético total da dieta, é frequente a redução de massa adiposa nesses b. A avaliação nutricional objetiva, pela antropometria, para
pacientes. diagnóstico do estado nutricional, por ser um método não invasivo e de fácil
c. A desnutrição nesses pacientes é favorecida, dentre outros aplicação.
fatores, pelo hipometabolismo decorrente da diminuição do trabalho dos c. O suporte nutricional enteral, para que haja ganho de massa
músculos respiratórios. muscular.
d. Devido ao estado inflamatório crônico, indivíduos portadores da d. O conforto e o bem-estar do paciente, e não a reabilitação
doença não apresentam obesidade. nutricional.
e. Tosse, secreção, fadiga, anorexia e saciedade precoce são e. O suporte nutricional parenteral como adjuvante da terapia
sintomas frequentemente apresentados por portadores da doença e anticaquexia.
contribuem para um inadequado consumo alimentar, com consequente perda Resposta: D
de peso. Comentário: Os cuidados paliativos ao paciente com câncer em estágio
Resposta: E terminal são essenciais. Devem ser priorizados o conforto e o bem-estar do
Comentário: Além dos fatores citados vale ressaltar que a hipóxia, durante o paciente, e não mais a sua reabilitação nutricional.
período da refeição, resulta no aumento da dispneia e também pode limitar o Pergunta 4
consumo alimentar. Em relação à triagem nutricional cada serviço de nutrição estabelece
Pergunta 2 diretrizes próprias, de acordo com suas características e possibilidades. Ter
A desnutrição proteico-calórica, problema comum em pacientes portadores de um protocolo seria bom, pois poderíamos estudar melhor nossa clientela,
câncer, eleva as taxas de complicações e mortalidade. Entre os sintomas do verificar o modo como os pacientes chegam ao hospital e como se
câncer colorretal estão dores, sangramentos e diarreia, o tratamento comportam durante o tratamento.
radioquimioterápico pode ser recomendado. Esse tipo de tratamento pode I- Todos os pacientes oncológicos com diagnóstico de risco nutricional e/ou
agravar o estado nutricional do paciente. O uso de fórmulas com baixo teor desnutrição devem receber terapia nutricional (TN) individualizada
de resíduos e com aporte calórico e proteico que complemente a dieta imediatamente, desde que estejam hemodinamicamente estáveis por no
artesanal com pouco resíduo parece ser mais indicado para evitar o mínimo uma semana.
agravamento da depleção nutricional em pacientes com tumor colorretal II- Os objetivos da TN para estes pacientes, tanto no período pré-cirúrgico
tratados com radioquimioterapia associada. como no pós-cirúrgico, são prevenir ou reverter o declínio do estado
I. A dieta líquida artesanal, com alimentos in natura e com baixo teor de nutricional; evitar a progressão para um quadro de caquexia; auxiliar no
resíduo, não atinge as recomendações nutricionais preconizadas para um manejo dos sintomas; melhorar o balanço nitrogenado; reduzir a proteólise;
paciente adulto com câncer colorretal e desnutrição proteico-calórica melhorar a resposta imune; reduzir o tempo de internação hospitalar e
instalada. melhorar a qualidade de vida do paciente.
II. A dietoterapia para pacientes com câncer colorretal deve incluir cereais III- A TN, que poderá ser enteral - via oral ou sonda - ou parenteral,
integrais, leites e derivados, para se garantir um aporte energético e proteico dependendo da funcionalidade do trato gastrointestinal, poderá ser suspensa
mais adequado, favorecendo a melhora do quadro nutricional. gradativamente quando houver ingestão alimentar maior que 50% do GET
III. Os pacientes devem ser estimulados a receber dietas pela via enteral, (gasto energético total) por cinco dias consecutivos – para a TN enteral oral;
através de sonda nasogástrica, pois essa é a forma fisiológica de alimentá-los quando a ingestão oral permanecer maior ou igual a 60% do GET por três
e estimulá-los a contribuir para o seu tratamento, dado o efeito psicológico dias consecutivos – para TN enteral via sonda; ou quando houver a
positivo que ela causa. possibilidade de utilização do trato gastrointestinal – para TN parenteral.
IV. A terapia nutricional no paciente oncológico deve prevenir ou tratar a IV- O câncer e seus tratamentos podem afetar o paladar, o olfato, o apetite e a
desnutrição, modular a resposta orgânica, controlar os efeitos adversos do capacidade do paciente de se alimentar ou absorver os nutrientes dos
tratamento e melhorar a qualidade de vida. alimentos. Isso pode, consequentemente, causar desnutrição, que é
Assinale a alternativa correta: provocada pela falta dos nutrientes essenciais.
a. I e IV. V- Anorexia é um distúrbio alimentar que provoca a perda de peso acima do
b. I, II e III. que é considerado saudável para a idade e altura. A anorexia é sintoma
c. I, III e IV. comum em pacientes com câncer, podendo se manifestar já no início da
d. II, III e IV. doença, ou conforme a doença avança e se dissemina. É a causa mais
e. II e IV. comum de desnutrição em pacientes com câncer.
Resposta: A Assinale a alternativa correta:
Comentário: Os objetivos da terapia nutricional no paciente oncológico são: a. I, II e III.
prevenir e tratar a desnutrição, melhorar os efeitos colaterais das terapias b. I, III e IV.
oncológicas utilizadas e melhorar a qualidade de vida. Dieta líquida artesanal c. I, II, III e V.
apresenta, geralmente, baixo valor nutricional, em torno de 700Kcal. Para d. I, II, III, IV e V.
pacientes oncológicos desnutridos, esse é um valor muito baixo, que não e. I, II, IV e V.
atinge as necessidades energéticas e proteicas. Resposta: E
Pergunta 3 Comentário: A Terapia Nutricional pode auxiliar os pacientes a obterem os
nutrientes necessários para a manutenção ou a recuperação do peso,
impedindo a perda de tecido corporal construindo novos tecidos e b. Hipossódica, exceto se houver vômitos ou diarreia em grande
combatendo infecções. Para isso, o plano alimentar deve ser individualizado volume.
e deve atender às necessidades nutricionais de cada paciente. c. Hiperglicídica (>60% da necessidade energética total,
Pergunta 5 principalmente quando a cirrose for decorrente de esteato-hepatite não
Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em alcoólica).
comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os d. Hipolipídica (<20% da necessidade energética total,
tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do independente da presença de esteatorreia ou colestase).
corpo. Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito agressivas e. Hipocalórica, devido ao risco de ocasionar a síndrome da
e incontroláveis, determinando a formação de tumores (acúmulo de células realimentação.
cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno Resposta: B
significa simplesmente uma massa localizada de células que se multiplicam Comentário: A ascite é causada por hipertensão portal, níveis baixos de
vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente proteínas séricas (albumina) ou retenção de sódio (até 2000mg). Na
constituindo um risco de vida.Os diferentes tipos de câncer correspondem aos ascite leve deve se evitar o excesso de sal na dieta e ascite moderada e
vários tipos de células do corpo. Em relação à nutrição e câncer, assinale a grave a orientação é iniciar restrição de sódio (500- 1000mg)+
alternativa correta: medicação.
a. A dieta não é considerada um fator importante. A predisposição Pergunta 8
genética, hábitos vida (como tabagismo, estresse e sedentarismo), e fatores O tratamento para a Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)
ambientais (como a exposição ao sol e poluição) são fatores mais consiste no controle de doenças desencadeantes e na interrupção das drogas
importantes. hepatotóxicas. Quais são as principais doenças desencadeantes da DHGNA?
b. Alguns alimentos são funcionais para o organismo, funcionando a. Resistência à insulina e obesidade central.
como antioxidantes e prevenindo vários tipos de câncer e outras doenças. Os b. Insuficiência renal crônica e anemia.
antioxidantes são alimentos que têm como propriedade doar radicais para c. Obesidade e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
algumas células/substâncias corporais que estão com radicais livres que são d. Diabetes tipo I e gastrite.
causados por vários tipos de estresses. e. Enfisema e cirrose.
c. A necessidade de uma alimentação equilibrada, com bastante
Resposta: A
alimentos de origem animal, como carnes e embutidos se fazem
Comentário: A DHGN está fortemente associada com as características da
imprescindíveis para o combate destes radicais livres e assim
síndrome metabólica. Os fatores de risco da síndrome metabólica como
consequentemente do câncer.
obesidade abdominal e resistência insulina estão relacionados. Levam a
d. Alguns antioxidantes: Vitamina C (grãos), Vitamina E (frutas
um aumento de captação hepática de ácidos graxos livres associada à
cítricas), Vitamina A (alimentos alaranjados, amarelos, vermelhos), Zinco
resistência da insulina, hiperinsulinemia e aumento da expressão de TNF-
(carnes, lacticínios).
alfa (fator de necrose tumoral) nos adipócitos induzindo estresse oxidativo.
e. Devem ser consumidas as gorduras, pois também ajudam na
proliferação de células malignas. As frituras produzem uma substância Pergunta 9
chamada acroleína, que é extremamente perigosa no desenvolvimento de Assinale a alternativa correta com relação aos aspectos nutricionais na fibrose
vários tipos de cânceres. cística.
Resposta: B a. A desnutrição, ocasionada pelo inadequado aproveitamento dos
Comentário: Os antioxidantes podem ser definidos como qualquer substância nutrientes, leva às deficiências nutricionais, as quais devem ser corrigidas.
que, mesmo em baixas concentrações, é capaz de atrasar ou inibir a b. O sobrepeso, situação incomum, deve ser corrigido com a
oxidação, diminuindo a concentração de radicais livres no organismo. Estão prescrição de dieta hipocalórica.
presentes naturalmente em uma dieta rica em frutas, verduras e legumes. c. O diabetes Mellitus, como consequência da fibrose cística, deve
Pergunta 6 ser controlado com dieta hipoglicídica e sem sacarose.
Em relação ao manejo nutricional na doença hepática gordurosa não alcoólica d. Os pacientes perdem sódio no suor, porém a suplementação
(DHGNA), marque a alternativa incorreta. desse mineral não é indicada.
a. O consumo de ácido graxo saturado (AGS) não deve exceder e. A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva
7% do VET. relacionada com a prejudicada excreção de sódio pelas células e perda de
b. O azeite de oliva em substituição ao AGS melhora a resistência proteínas na urina.
à insulina, aumenta a liberação de triglicerídeos pelo fígado e diminui o fluxo Resposta: A
de AGL a partir de tecido adiposo periférico para o fígado. Comentário: A maioria dos pacientes com fibrose cística tem insuficiência
c. A frutose da fruta ou industrializada é o principal fator de risco pancreática que leva à esteatorreia e desnutrição se não for corrigida. A
para a esteatose. suplementação enzimática, vitamínica e nutricional (suplementos
d. Recomenda-se aumentar a ingestão de gordura hipercalóricos) são necessárias e auxiliam na recuperação do estado
monoinsaturada para otimizar o controle glicêmico e o perfil lipídico. nutricional.
e. Em pacientes com sobrepeso/obesidade, perda ponderal Pergunta 10
através de dietas balanceadas e ajustadas às condições clínicas dos Na Pancreatite Aguda é correto afirmar que:
pacientes, associada a atividade física regular é recomendada para o controle a. As causas da pancreatite aguda em geral estão relacionadas à
da DHGNA. obesidade e a resistência à insulina.
Resposta: C b. O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias com analgésicos,
Comentário: A DHGNA está associada às doenças metabólicas com depois dos dias de jejum inicia-se a dieta liquida hipolipídica.
comorbidades, como obesidade, diabetes mellitus, e dislipidemia. c. Há indicação de nutrição parenteral nos 2 primeiros dias para
Pergunta 7 repouso do pâncreas e consequente melhora na dor.
Indivíduos com doença hepática crônica (DHC), com cirrose, ascite em d. A prescrição deve ser de dieta via oral hipercalórica,
grande volume e varizes esofagianas, devem seguir alimentação: hiperproteica e hipolipídica com suplementação de enzimas pancreáticas
a. Hipoproteica, a fim de evitar o aparecimento de encefalopatia
hepática.
 e. A pancreatite aguda é caracterizada pela insuficiência gráficos de crescimento específico, para pacientes com PC
pancreática exócrina e endócrina levando à má absorção de gorduras, estratificados pela capacidade funcional (GMFCS) e tipo de alimentação
proteínas e vitaminas lipossolúveis. (via oral ou gastrostomia).
Resposta: B Pergunta 4
Comentário: O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias com analgésicos Em relação à terapia retroviral, as alterações mais encontradas são:
para o alívio dos sintomas e hidratação, depois dos dias de jejum inicia-se a a. Metabólicas e funcionais.
dieta líquida hipolipídica e evolução progressiva da consistência da b. Metabólicas e emocionais.
alimentação. c. Metabólicas e antropométricas.
QUESTIONÁRIO UNIDADE III d. Fisiológicas e psicológicas.
Pergunta 1 e. Fisiológicas e antropométricas.
A AIDS destaca-se entre as enfermidades infecciosas emergentes pela Resposta: C
grande magnitude e extensão dos danos causados às populações e, desde a Comentário: Essa síndrome é caracterizada por alterações na distribuição da
sua origem, cada uma de suas características e repercussões têm sido gordura corporal impactando nas medidas antropométricas. As principais
exaustivamente discutidas pela comunidade científica e pela sociedade em alterações da distribuição de gordura corporal relacionadas com essa
geral. síndrome são: acúmulo de gordura (obesidade abdominal, aumento do
Você atende o paciente PJC, com diagnóstico de HIV (+), CD4< 200 cl/mm, perímetro torácico, hipertrofia mamária, aumento da gordura lateral do
doença neurológica e infecções oportunistas. A conduta nutricional correta pescoço, giba de búfalo e lipoma generalizado ou localizado), perda de
seria: gordura na face, nádegas e extremidades e alterações mistas. Também tem
a. 25 kcal/ kg/ dia de peso atual e 1,0 a 1,5 g proteína/ kg/ dia. transtornos metabólicos tais como: alterações do metabolismo da glicose e
b. 35 kcal/ kg/ dia de peso ideal e 2,0 a 3,0 g proteína/ kg/ dia. alterações do metabolismo dos lipídeos.
c. 40 a 50 kcal/ kg/ dia peso atual e 2 a 2,5 g/kg de peso atual. Pergunta 5
d. 25 a 30 kcal/ kg/ dia de peso ideal e 0,8 a 1,25 g proteína/ kg/ dia. Em pacientes graves, que configuram amplo espectro de pacientes com
e. 40 a 50 kcal/kg/dia de peso ideal e 1,0 a 1,5 g proteína/ kg/ dia. diferentes doenças, respostas metabólicas e tratamentos, a desnutrição pode
Resposta:C ser preexistente, manifestar-se à internação ou desenvolver-se em
Comentário: A conduta nutricional deve ser de acordo com o estágio da decorrência do estado hipercatabólico e hipermetabólico. A prevalência da
doença e a evolução é conforme cada caso. desnutrição oscila entre 30% e 60% dos pacientes hospitalizados, sendo mais
elevada nesse paciente devido à alteração no metabolismo dos diferentes
Pergunta 2 substratos e ao déficit de nutrientes.
O HIV compromete o estado nutricional e a ingestão inadequada de nutrientes Os objetivos da nutrição em pacientes hipermetabólicos são:
debilita ainda mais o sistema imunológico, aumentando a suscetibilidade às a. Redução do equilíbrio positivo de nitrogênio.
infecções oportunistas. A desnutrição é uma das principais complicações do b. Restauração de massa magra.
HIV e é considerada um importante fator prognóstico nos pacientes com c. Aumentar excreção urinária de nitrogênio.
estágios avançados da AIDS. A síndrome de wasting é multifatorial e envolve d. Diminuir a contagem de linfócitos totais.
fatores como redução da ingestão alimentar, comprometimento no processo e. Aumento do peso.
de digestão e absorção de nutrientes, hipermetabolismo, catabolismo proteico
Resposta: B
acelerado, doenças oportunistas, que estão associadas, efeitos das
Comentário: Como quase não existe reserva energética na forma de
medicações. Em relação à síndrome de wasting, como ela é caracterizada?
carboidrato no indivíduo traumatizado, os depósitos de gordura suprem de
a. Perda de peso intencional menor que 10% em 6 meses e
80 a 85% das necessidades corporais de energia. As reservas proteicas
enfraquecimento crônico.
são também mobilizadas em considerável proporção. Perdas diárias de
b. Perda de massa magra menor que 10% e diarreia.
até 20 gramas de nitrogênio em lesões graves associadas à infecção
c. Perda de peso não intencional de 10% em 12 meses.
proporcionam grande perda da massa corporal magra de 500 a 600
d. Perda de massa magra menor que 2% e enfraquecimento.
gramas ao dia, por isso a restauração da massa magra é muito importante.
e. Perda de peso menor que 5%.
Resposta: C Pergunta 6
Comentário: A síndrome de wasting é multifatorial e envolve fatores como Em pacientes com queimaduras, a dietoterapia mais indicada é:
redução da ingestão alimentar, comprometimento no processo de digestão e a. Proteínas entre 2,0g a 2,5 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os
absorção de nutrientes, hipermetabolismo, catabolismo proteico acelerado e lipídios e avaliar uso de glutamina.
doenças oportunistas. As intervenções nutricionais são essenciais no b. Proteínas entre 2,3g a 3,0 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os
tratamento do HIV/AIDS, pois a dieta e a nutrição podem melhorar a adesão e lipídios e avaliar uso de albumina.
a efetividade da terapia retroviral, além de contribuir com a melhoria das c. Proteínas 2,0 g/kg/dia, uso de TCM e avaliar uso de BCCA.
anormalidades metabólicas. d. Proteínas entre 1,0 g/kg/dia, usar TCM para os lipídios e avaliar
Pergunta 3 uso de arginina.
O crescimento das crianças com paralisia cerebral (PC) é influenciado pelo e. Proteínas entre 1,5g a 3,0 g/kg/dia, uso de TCM e avaliar uso de
Sistema de Classificação da Função Motora Grossa e capacidade de BCCA.
alimentação. Como deve ser a classificação do nutricional desses pacientes?
Resposta: A
Assinale a alternativa correta.
Comentário: A proteína é a principal fonte de energia na fase aguda (por
a. Curvas de Brooks.
meio da mobilização de alanina e glutamina para a gliconeogênese). A
b. Curvas da OMS.
glutamina na lesão aguda se torna um aminoácido essencial para o
c. Curvas de Krick.
organismo e parece auxiliar na cicatrização e na melhora da perfusão da
d. Curvas de Fenton.
mucosa intestinal. O ômega 3 está associado na melhora da resposta
e. Curvas de Ehrenkranz.
imune e metabólica com diminuição da resposta inflamatória.
Resposta: A
Comentário: O crescimento de crianças com PC é influenciado pelo
sistema de classificação da função motora grossa. Brooks desenvolveu
Pergunta 7 Pergunta 9
Em relação ao hipermetabolismo, esse estado fisiológico em pacientes com A principal importância da epilepsia do lobo temporal decorre de sua alta
traumatismo craniano encefálico, em nível de estresse 2, pode ser revertido prevalência e elevada proporção de pacientes com crises epilépticas
com a seguinte conduta nutricional: refratárias ao tratamento medicamentoso, fazendo-se necessário, nesse caso,
a. Acima de 35 kcal por kg de peso e dieta hiperproteica. o uso de terapias alternativas. A dieta alimentar deve ser implementada de
b. De 30 a 35 kcal por kg de peso e dieta normoproteica. forma multidisciplinar sob supervisão de médico e nutricionista. Você atendeu
c. Dieta entre 20 a 30 kcal de peso e dieta hiperproteica. no seu consultório um paciente com diagnóstico de epilepsia e precisou
d. Dieta entre 20 a 25 kcal por kg de peso e dieta hiperproteica. prescrever a dieta. Qual dieta deve ser prescrita para esse paciente? Assinale
e. Dieta entre 25 a 35 kcal de peso e dieta normoproteica. a alternativa correta:
Resposta: C a. Dieta mediterrânea.
Comentário: A dieta para pacientes com traumas pode ser feita de acordo b. Dieta Dash.
com o nível de estresse que está relacionado com o grau de gravidade. Para c. Dieta ocidental.
pacientes em nível de estresse 2 a oferta de calorias é de 20 a 30 kcal de d. Dieta cetogênica.
peso e a dieta hiperproteica. e. Dieta low carb.
Pergunta 8 Resposta: D
As graves alterações da resposta imunitária que se associam ao trauma têm Comentário: Dieta cetogênica é uma opção de tratamento para pacientes com
frequentemente uma etiopatogenia semelhante, apesar de apresentarem um epilepsia, que não têm suas crises controladas com medicações. Os
fator desencadeante diferente (trauma, queimadura, cirurgia de grande porte, benefícios podem resultar na redução no número de crises e melhora do
sepse), e manifestarem-se com déficit imunitário específico e inespecífico, neurodesenvolvimento
humoral e celular. Pergunta 10
É importante traçar uma conduta terapêutica precocemente para corrigir ou A terapia nutricional (TN) vem recentemente ganhando importância na
modular a resposta imunitária alterada. A resposta imunitária precisa de uma atenção ao paciente crítico, desde que passou a fazer parte do cuidado
intensa atividade metabólica que depende da disponibilidade de energia e essencial de unidades de terapia intensiva (UTI). O reconhecimento da
substratos. Portanto, em relação à resposta imunitária, é correto afirmar: necessidade de implementar de forma precoce a TN, principalmente em
a. Arginina, glutamina e ômega 3 são indicados para esses pacientes em risco nutricional, bem como estudos demonstrando o efeito da
pacientes. perda de massa magra no desfecho de pacientes críticos, são exemplos
b. Nucleotídeos e óxido nítrico são indicados. desse fenômeno. Segundo a obra Diretriz brasileira de terapia nutricional no
c. Vitamina E e K são indicadas. paciente grave, 2018, qual a oferta energética para paciente em estado muito
d. Histidina e cisteína são indicadas. grave. Assinale a alternativa correta:
e. Glutamina, zinco e magnésio são indicados. a. 20 kcal / kg.
Resposta: A b. 25 kcal / kg.
Comentário: A imunonutrição tem sido utilizada para indicar o uso desses c. 11 - 14 kcal / kg.
nutrientes. Dentre os substratos com maior relevância e ação d. 22 - 25 kcal / kg.
imunomoduladora, destacam-se a arginina, glutamina, ácidos graxos. O e. 30 kcal/kg/dia.
objetivo é melhorar parâmetros nutricionais, imunológicos e inflamatórios Resposta: A
contribuindo para minimizar as complicações infecciosas, diminuir o tempo de Comentário: Quanto maior a gravidade do paciente, menor deve ser a oferta
internação hospitalar, com consequente melhora do prognóstico, sem causar calórica (20 kcal/kg) e prestar atenção na síndrome da realimentação. À
efeitos colaterais em pacientes tão instáveis hemodinamicamente. medida que o paciente inicia a recuperação, aumentar progressivamente a
oferta até atingir 30 kcal/kg/dia.