UNIVERSIDADE PITÁGORAS UNOPAR ANHANGUERA

NUTRIÇÃO

GUSTAVO AUGUSTO ZIEGLER

RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM

NUTRIÇÃO CLÍNICA

Santa Rosa
2025
 GUSTAVO AUGUSTO ZIEGLER

RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM

NUTRIÇÃO CLÍNICA

Relatório do Estágio Supervisionado em Nutrição

Clínica, apresentado como requisito obrigatório para
a obtenção da pontuação necessária na disciplina de
Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica.

Orientador: Prof. Julianna Matias Vagula

Santa Rosa
2025
 SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO……………………………….………………………….….….…....4
2 INTRODUÇÃO…………………………………………………………….….….…....5
3 ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO…………………………………………..……..…..6
4 TEORIA EM PRÁTICA…………………………………………………………….…..7
5 TERMO DE VALIDAÇÃO DO RELATÓRIO…………………………………….…31
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS………………….…………………………….……..…32
7 REFERÊNCIAS……………………………………………………………….…...….33
1​ APRESENTAÇÃO

Aluno(a) insira abaixo as informações

pertinentes à apresentação do estágio

Curso Nutrição

Disciplina Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica

Local de realização do Mateus Ferrari Mazurkiewicz

estágio

Área que o campo de Saúde - Nutrição Clínica

estágio pertence

Objetivos do estágio 1.​ Desenvolver habilidades investigativas

relacionadas à conduta e rotina do paciente.

2.​ Desenvolver habilidades relacionadas à

análise de dados coletados, interpretação de
cada quadro clínico e identificar possíveis
complicações do paciente.

3.​ Desenvolver e aprimorar técnicas

alimentares para resolver cada determinado
caso interpretado, levando em consideração
a individualidade biológica de cada paciente.

Data inicial do estágio 02/10/2025

Data final do estágio 25/11/2025

Carga-horária 215 horas.

2​ INTRODUÇÃO

O presente estágio supervisionado em nutrição clínica foi

realizado na empresa Mateus Ferrari Mazurkiewicz, que tem como
principal finalidade o atendimento particular. Tendo em vista o público alvo
da empresa, pode-se dizer que há uma grande procura por nutricionistas
clínicos, os quais prescrevem alimentações balanceadas para cada
determinado objetivo, assim como, identificam complicações relacionadas
a transtornos alimentares e biológicos de cada paciente, tornando assim,
mais relevantes e agradáveis seus resultados físicos, estéticos e
biológicos.
3​ ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO

​ Auxiliar no manejo de aparelhos utilizados para avaliações

físicas dos pacientes, assim como coletar medidas, dados e informações do
mesmo sempre que solicitado e acompanhado pelo responsável presente.
​ Auxiliar na elaboração de dietas e planos alimentares, visando
adquirir experiência relacionado às prescrições, levando em consideração a
individualidade biológica de cada paciente.
​ Acompanhar as análises de exames biológicos, diálogos com
os pacientes, consultas e atendimentos no geral, tanto de casos especiais
quanto de casos relativamente normais e cotidianos do local de estágio.
​ Acompanhar e auxiliar nas análises de patologias e
medicamentos que possam interferir positivamente ou negativamente na
absorção dos alimentos que constam na dieta de cada paciente.
4​ TEORIA EM PRÁTICA

A partir de hoje, você iniciará seu trabalho como nutricionista em um

clube esportivo, e seu primeiro paciente é J.P um jovem rapaz de 19 anos,
caucasiano, 1,78m de altura, praticante de natação, e começará seu
treinamento mais intenso para competir a modalidade de 400m que ocorrerá
dentro de dois meses.
J.P. começou a praticar natação há um ano com o objetivo de
melhorar seu condicionamento físico. Nos primeiros seis meses, sua rotina
diária era de 2x por semana (segundas e quartas-feiras) 1h por dia de treino,
mas por incentivo de seu treinador começou a se dedicar a treinar para
competir, e seu treino passou a ser de 4x(segunda-feira, quarta-feira,
sexta-feira, domingo) por semana com 1h por dia, somados a treinos de
musculação de intensidade baixa com duração de 50 minutos duas vezes por
semana (terças e quintas feiras) durante os últimos seis meses e agora com
sua primeira competição em vista ele terá os próximos dois meses para se
preparar.
Ele o procurou porque daria início a um período mais intenso de
treinos de natação que seria de seis vezes por semana 2h por dia, com
exceção dos domingos que será destinado ao descanso ativo em que ele fará
caminhada por uma hora.
Ao realizar a anamnese J.P. relatou que tem medo de ser obeso e
ter problemas de saúde, tendo em vista que há antecedentes familiares como
obesidade de seu pai e avós paternos, sua mãe encontra-se em sobrepeso e
está pré-diabética. Ele não possui nenhum diagnóstico de doenças
metabólicas, mas iniciou a prática de exercícios com o objetivo de prevenir
problemas de saúde e desde o seu início na prática de natação J.P reduziu em
5 kg seu peso corporal total. Quando iniciou na natação seu peso era de 60kg.
Para conhecer melhor o paciente você coletou as seguintes medidas
antropométricas:
Dados antropométricos Valor Classificação
Peso Usual 60kg XX
Peso atual 55kg XX
Altura 1,78m XX
IMC atual 17,35 baixo peso
CIRCUNFERÊNCIAS
Circunferência do braço 22cm XX
Circunferência da cintura 68 cm XX
Circunferência abdominal 70cm XX
Circunferência do quadril 90cm XX
PREGAS CUTÂNEAS
Tricipital 6 XX
Subescapular 6,5 XX
Axilar média 5,5 XX
Abdominal 6 XX
Supra ilíaca 7,0 XX
Coxa 7,5 XX
Panturrilha 7 XX
Peitoral 2,5 XX

Ainda durante a consulta você questionou sobre como estava sendo

o rendimento nos treinos e J.P. relatou que nos últimos 30 dias passou a ter
alguns sintomas como tonturas, cãibras e fadiga excessiva e às vezes não
conseguia completar o treino de 1h que vinha fazendo quatro vezes por
semana.
Relatou que nos últimos 60 dias motivado pela competição,
consultou alguns colegas que já competem, que o influenciaram a reduzir seu
peso corporal e aumentar sua massa magra e para isso, por conta própria
ajustou sua alimentação, reduz as calorias de sua dieta para 1200 kcal por dia,
ele usou um aplicativo de smartphone para auxiliá-lo, mas ele não entende
muito de composição de alimentos, então suas escolhas são baseadas apenas
em contagem de calorias, olhando no aplicativo e nos rótulos dos alimentos.
Ao investigar a alimentação dele você verificou com o questionário
de frequência alimentar, os seguintes resultados abaixo:
 > 3x 2 a 1x 5 a 6x 2 a 4x 1x 1 a 3 Nunca Referiu
/dia 3x /dia /sem. /sem. sem x / consum
Alimento
/dia . /mês quase o
nunca sazonal
Arroz ⃝
Aveia/Granola/Farelos/Outros cereais ⃝
Farofa/ Farinha de mandioca/Farinha ⃝
de milho
Pão branco ⃝
Pão de queijo ⃝
Bolo simples (sem recheio / cobertura) ⃝
Bolo Recheado/Torta/Pavê/Cuca ⃝
Biscoito Salgado (tipo água e sal, etc.) ⃝
Biscoito doce sem recheio ⃝
Biscoito doce recheado ⃝
Batata inglesa (cozida/ensopada/purê) ⃝
Mandioca / Batata doce cozida ⃝
Batata frita/Mandioca Frita/Polenta ⃝
frita/Batata doce Frita
Frutas in natura ⃝
Salada de frutas ⃝
Suco de frutas ⃝
Vegetais Folhosos crus (alface, ⃝
acelga, repolho chicória, agrião,
almeirão, couve, espinafre, etc.)
Tomate/pepino ⃝
Legumes cozidos (abóbora, ⃝
abobrinha, chuchu, berinjela, vagem,
quiabo, cenoura, beterraba, etc.)
Legumes refogados (abóbora, ⃝
abobrinha, chuchu, berinjela, vagem,
quiabo, cenoura, beterraba, etc.)
Cebola, alho ⃝
Brócolis/couve-flor ⃝
Milho verde ⃝
Feijão (todos) ⃝
Feijoada/Feijão tropeiro ⃝
Ervilha/Grão-de-bico/Lentilha ⃝
Oleaginosas (nozes, castanhas, ⃝
amendoim, amêndoas)
Óleo de soja ⃝
Maionese ⃝
Manteiga / margarina ⃝
Azeite de oliva ⃝
Extrato(leite) de soja/amêndoas ⃝
Leite de vaca integral ⃝
Leite de vaca ⃝
semidesnatado/desnatado
Iogurte ⃝
Queijos Brancos ⃝
Queijos amarelos ⃝
Requeijão Light ⃝
Requeijão tradicional ⃝
Fígado/miúdos ⃝
Bucho/dobradinha ⃝
Carne Bovina ⃝
Carne Suína ⃝
Carne de Frango/peru ⃝
Carne de Peixe ⃝
Frutos do mar ⃝
Carnes fritas ⃝
Carnes Cozidas ⃝
Linguiça ⃝
Hamburguer ⃝
Frios Light (Blanquet/peito de peru/ ⃝
peito de chester)
Presunto/Mortadela/copa/salame/patê/ ⃝
etc.
Bacon/toucinho/torresmo ⃝
Pizza ⃝
Massas cozidas ⃝
Macarrão instantâneo ⃝
Salgados assados ⃝
Salgados fritos ⃝
Cachorro-quente ⃝
Pipoca ⃝
Comida japonesa ⃝
Sopa ⃝
Sopa instantânea ⃝
Sorvete/picolé ⃝
Balas ⃝
Gelatina ⃝
Achocolatados ⃝
Pudim/mousse ⃝
Mel/melado ⃝
Barra de cereais ⃝
Refrigerante normal ⃝
Refrigerante zero/light ⃝
Néctar industrializado ⃝
Suco artificial ⃝
Chás escuros (mate, preto, etc.) ⃝
Chás claros (hortelã, erva-doce, etc.) ⃝
Cerveja ⃝
Vinho ⃝
Bebidas Alcoólicas destiladas ⃝
Água de coco ⃝
Bebidas energéticas à base de cafeína ⃝
Bebidas Isotônicas ⃝
Suplementos à base de proteína ⃝
Água ⃝
 13

Além do Questionário de Frequência Alimentar (QFA) você descobriu que ele

come legumes somente se estiver misturado na comida caso seja difícil de tirar, por
exemplo, um arroz primavera, mas se a preparação for legumes refogados ou
cozidos ele não coloca no prato e não come, no almoço come em casa e no jantar,
marmita que a empresa dá e geralmente sua última refeição do dia, é um copo de
refrigerante zero com biscoito doce recheado, sua ingestão de água é de
aproximadamente 0,6 litros /dia. Atualmente ele faz três refeições diárias, almoço,
jantar e faz uma ceia, não toma café da manhã, diz que se sente enjoado e prefere
ficar sem comer de manhã.

Para te ajudar a entender melhor o comportamento alimentar dele você fez

um recordatório alimentar de 24h(R24h) e obteve o seguinte:

Recordatório alimentar de 24h (R24h)

Modo de
Refeição Horário Alimento Quantidade
preparo
Café da Não
manhã toma
Almoço: 12h30 Carne Cozida 3 pedaços médios
bovina (~40g cada)
(músculo)
Cenoura Cozida 2 fatias pequenas
com a
carne
Batata Cozida 1 unidade pequena
inglesa com a
carne
Arroz branco Cozido 1 colher de servir
cheia
Feijão preto Cozido 1 concha pequena
cheia

Jantar 19h30 Arroz Branco Cozido 3 colheres de servir

cheia
Feijão Cozido 1 concha média cheia
carioca
Macarrão ao Cozido 1 pegador cheio
sugo
Mandioca Frita 2 pedaços médios
Linguiça Frita 1gomo pequeno
Coxa de Frita 1 unidade média
frango
Bombom --- 1 unidade
sonho-de-val
sa
Guaraná --- 1 copo 200ml
zero
 14

Ceia 23h30 Coca-cola --- 1 copo 200ml

zero
Bolacha --- 5 unidades
recheada
passatempo
Você também questionou a rotina diária e descobriu o seguinte:

●​ Acorda às 5h40
●​ Caminha 20min até o clube
●​ Musculação no período 6h às 7h
●​ Pega ônibus para ir para faculdade às 7h10
●​ Faculdade das 8h às 11h30
●​ Chega em casa e almoça às 12h30
●​ Natação (a partir da próxima semana) das 13h às 15h
●​ Trabalho de atendimento em lanchonete das 16h às 22h, Intervalo de
15min das 19h30 às 19h45,
●​ Caminha até sua casa por 45 minutos, ele prefere ir à pé, e o trajeto é
subida, e ao chegar faz um lanche rápido
●​ Estuda das 23h15 às 01h00 e vai dormir.

Em busca de performance ele buscou auxílio a suplementação por

orientação dos amigos e do seu treinador segue abaixo os suplementos e a proposta
que ele consome de acordo com o relato dele:
SUPLEMENTO DOSE PROPOSTA
1cp antes e 2 dps do Auxiliar na
BCAA
treino de musculação recuperação muscular
Glutamina 5g após o treino Melhora na imunidade
Whey protein 1 scoop depois do Ajudar a aumentar a
concentrado treino de musculação massa muscular
Termogênico (sem Auxiliar na redução de
1 cápsula por dia
cafeína) gordura

Abaixo segue a rotina de treinos que ele dará início na próxima semana:
●​ Natação: de segunda-feira à sábado das 13h às 15h em intensidade alta. 1h
de treino técnico intervalado com intervalo de 15m e 45 min de treino de
competição (intensidade alta).
 15

●​ Musculação: Nas terças e quintas-feiras, às 6h da manhã (45 a 50 minutos de

duração) – intensidade moderada.

Este caso ilustra a importância de uma dieta cuidadosamente adequada à rotina e

trabalho multiprofissional, para que o esportista alcance o desempenho desejado.

1.​ Explique brevemente como é a competição de natação de 400m e quais os

sistemas energéticos que sustentam a atividade.

​ A prova de 400 metros nado livre é considerada uma prova de

meio-fundo. A duração para nadadores de nível competitivo varia geralmente
entre 3:50 min a 4:30 min (dependendo do nível, para um iniciante/amador
pode chegar a 5:00 min ou mais). Devido a essa duração, é uma prova mista,
mas predominantemente aeróbia, utilizando então, majoritariamente o
sistema oxidativo e secundariamente o sistema glicolítico.

2.​ De acordo com os relatos do paciente, descreva o que pode ocasionar os

sintomas que ele apresentou, baseado nas atividades e rotina diária dele.

Os sintomas relatados (tontura, câimbras, fadiga excessiva,

incapacidade de completar treinos) são clássicos de baixa disponibilidade
energética e desidratação.
Tonturas e Fadiga: Causadas pela hipoglicemia e restrição calórica
severa. J.P. acorda às 5h40, faz musculação em jejum (ou sem refeição
adequada), vai para a faculdade e só almoça às 12h30. Ele fica quase 7
horas sem comer gastando energia. Além disso, a tentativa de dieta de 1200
kcal é incompatível com a vida de um atleta.

Cãibras: Diretamente ligadas à desidratação severa (ingestão de

apenas 0,6L de água/dia) é possível desequilíbrio eletrolítico (sódio, potássio,
magnésio, cálcio), agravado pelo consumo de alimentos ultraprocessados
pobres em micronutrientes e pela sudorese na natação (que não é percebida
dentro d'água).

Queda de Performance: Falta de glicogênio muscular. Sem

carboidratos suficientes, o músculo não tem "combustível" para manter a
intensidade por 1h, muito menos para as 2h propostas.

3.​ De acordo com os dados antropométricos responda:

a.​ Calcule o IMC do paciente e classifique. Demonstre o cálculo.
 16

Peso Atual: 55 kg (60kg inicial - 5kg perdidos).

Altura: 1,78 m.

IMC = 55/1,78²} = 55/3,1684 = 17,35

Classificação: Magreza Grau I (Baixo peso). Isso é preocupante para

um atleta de potência/resistência.

b.​ Qual o percentual de gordura e massa livre de gordura do paciente?

Apresente a fórmula escolhida e os cálculos
Dobras cutâneas em milímetros; 6 + 6,5 + 5,5 + 6 + 7,0 + 7,5 + 2,5 = 41
DC = 1,112 - (0,00043499 x 41) + (0,00000055 x 41² - (0,00028826 x 19)
DC = 1,112 - 0,01783 + 0,00092 - 0,00547 = DC =1,0896

%G= [(4,95/1,0896) - 4,50] x 100

%G = (4,5429 - 4,50) x 100
%G= 0,0429 x 100 = %G= 4,29

4,29% de gordura

Massa livre de gordura: 52,64 kg

c.​ Classifique o estado nutricional levando em conta todo o contexto e os

dados coletados, estabelecendo conexões com as complicações
apresentadas pelo paciente. Justifique a sua resposta.
O paciente apresenta desnutrição energética (Baixo Peso) com
percentual de gordura extremamente baixo (infra fisiológico) para a saúde
a longo prazo (< 5% pode comprometer produção hormonal e imunidade).
Justificativa: O medo de obesidade (devido ao histórico familiar)
levou a uma restrição alimentar excessiva e perda de peso não saudável.
Ele não tem reservas energéticas para suportar o aumento de carga de
treino, o que explica a fadiga e o risco iminente de lesões e overtraining.

4.​ Em relação às necessidades energéticas do paciente calcule (apresente os

cálculos):
a.​ Taxa metabólica basal (Obs.: utilize Harris-Benedict).
 17

TMB = 66 + (13,7 x 55) + (5 x 178) - (6,8 x 19)

TMB = 66 + 753,5 + 890 - 129,2
TMB = 1.580,3 kcal/dia
a.​ Necessidades energéticas diárias (excluindo os exercícios)
1580,3 x 1,2 (considerando 1,2 para as tarefas diárias) = 1896 kcal/dia

b.​ Gasto energético das atividades que o paciente realiza (considerar o

treino que ele começará), demonstre o cálculo (utilize METs).
Total Gasto Exercício/Ativo: 160 + 1.100 + 237 + 495 = 1.992 kcal/dia

c.​ Necessidade energética total

gasto energético total = 3730 kcal/dia

5.​ Em relação ao recordatório alimentar:

a.​ Calcule o recordatório alimentar (Apresente o output do Avanutri).

Refeição Alimentos Principais Kcal CHO PTN LIP

(est.) (g) (g) (g)

Almoço Arroz, Feijão, Músculo, 620 75 35 18

Legumes

Jantar Arroz (3 col), Macarrão, 1.650 180 55 80

Frituras (Mandioca,
Linguiça, Frango), Feijão,
Bombom, Refri

Ceia Coca Zero, Bolacha 320 45 3 14

Recheada (5 un)

TOTAL ~2.590 300g 93g 112g

kcal
 18

b.​ Explique se o consumo energético e a composição da alimentação do

paciente a partir do R 24h está de acordo com as necessidades, justifique
sua resposta.
Consumo Energético: O paciente consome ~2.600 kcal
(provavelmente subestimado ou um dia de compensação, pois ele diz tentar
1200 kcal). Mesmo com 2.600 kcal, há um déficit de mais de 1.100 kcal
frente à necessidade de ~3.700 kcal.

Qualidade péssima: O jantar concentra quase 65% das calorias com

excesso de gorduras saturadas (frituras, linguiça) e açúcares simples.

Distribuição errada: Longo jejum pela manhã (catabolismo muscular)

e sobrecarga noturna (prejudica o sono e GH).

Micronutrientes: Pobre em vitaminas, minerais e fibras (não come

salada, pouca fruta).

6.​ Em relação aos suplementos utilizados pelo paciente, responda:

a.​ Estão adequados às práticas de exercício do paciente? Justifique sua
resposta.
BCAA: Inadequado. Com aporte proteico correto via dieta/Whey, o
BCAA isolado tem baixo custo-benefício e não previne catabolismo se houver
déficit calórico severo.

Glutamina: Pouca evidência para imunidade em saudáveis, mas em

atletas com overtraining pode ajudar. Porém, não é prioridade agora.

Whey Protein: Adequado, mas mal posicionado. Ele toma

pós-musculação, mas continua em jejum antes. Seria melhor comida sólida
ou usar o whey em outro momento.

Termogênico: Totalmente Inadequado, é Contraindicado. O

paciente tem baixo peso, ansioso, tem insônia (dorme pouco) e precisa de
energia, não de acelerar metabolismo.

b.​ Quais orientações seriam adequadas ao paciente? Explique.

Suspender imediatamente o termogênico. Manter o Whey Protein
pela praticidade na rotina corrida (faculdade/trabalho).

c.​ Quais são indicados à rotina do paciente e qual a melhor forma de

ingestão? Justifique sua resposta.
 19

Hipercalórico ou Maltodextrina/Palatinose: Intra-treino de natação

(ele nada 2h, precisa de reposição de carboidrato durante).
Creatina: Para melhorar a potência nos tiros de 400m e ganho de
massa magra. (3-5g/dia).
Isotônico: Devido às cãibras e sudorese excessiva.

7.​ Considerando o comportamento alimentar do paciente responda:

a.​ De que forma pode afetar o desempenho? Justifique sua resposta.
O comportamento de "medo de engordar" gerou uma fobia de
carboidratos e calorias durante o dia, levando a um efeito rebote
(compulsão/fome extrema) à noite com alimentos palatáveis
(frituras/doces). Isso afeta o desempenho pois ele treina (manhã e tarde)
sem glicogênio estocado (depleção), causando a fadiga e catabolismo
muscular.

b.​ De acordo com a rotina do paciente, qual seria o número ideal de

refeições para que possa melhorar seu desempenho? Justifique sua
resposta.
Devido ao alto volume calórico necessário (~3.700 kcal) e volume
gástrico, ele precisa fracionar bem.
Ideal: 6 refeições diárias. (Café da manhã, Lanche manhã/Pós-treino 1,
Almoço, Lanche tarde/Pré-treino 2, Jantar, Ceia).

8.​ Quais exames bioquímicos podem ser úteis para investigar a saúde e os
sintomas que o paciente relata? Justifique.
Hemograma Completo: Investigar anemia (ferropriva e megaloblástica)
devido à fadiga e palidez.
Glicemia de Jejum e Insulina: Histórico familiar de diabetes e avaliar
hipoglicemias.
CPK (Creatina Fosfoquinase): Avaliar dano muscular (provável rabdomiólise
leve ou excesso de catabolismo).
Ureia e creatinina: Função renal (devido à desidratação e uso de
suplementos).
Sódio, Potássio, Magnésio, Cálcio: Investigar a causa das cãibras.
 20

Cortisol: Avaliar estresse físico e privação de sono.

9.​ Para que ele tenha um bom desempenho na sua competição é necessário
que ele tenha uma alimentação adequada à sua rotina de treino.
Sendo assim responda:
a.​ Qual seria uma boa distribuição de macronutrientes? Justifique sua
resposta.
Para atleta de endurance/meio-fundo visando ganho de peso e
performance:
Carboidratos: 60-65% (Alto - combustível principal). ~8 a 9g/kg.
Proteínas: 15-20% (Hiperproteica para reparo). ~1,6 a 1,8g/kg.
Gorduras: 20-25% (Moderada, foco em gorduras boas).

b.​ Elabore um plano alimentar que atenda às recomendações nutricionais

ideais, levando em conta todo o quadro clínico, e apresente uma tabela
detalhada com a distribuição dos nutrientes (apresente o output do
Avanutri).

Refeição Horário Sugestão de Cardápio

Desjejum 05:50 1 Banana + 2 col. aveia + 1 col. mel

(Pré-Musculaçã (Energia rápida).
o)

Pós-Treino / 09:00 Sanduíche (2 fatias pão integral + frango

Lanche Facul desfiado ou atum + queijo branco) + 1 Fruta
(Maçã) + 500ml Água.

Almoço 12:30 Salada crua (obrigatória - iniciar hábito) + 2

escumadeiras Arroz Integral + 1 concha
Feijão + 150g Frango ou Peixe Grelhado +
Legumes cozidos misturados no arroz.
 21

Pré-Treino 14:30 (Levar na mochila): 1 Barra de cereal ou

Natação (Intervalo) paçoca + Água de coco. Intra-treino:
Garrafa com Maltodextrina.

Lanche Tarde 16:00 Iogurte Natural com Granola + 1 Fruta.

(Trabalho)

Jantar 19:30 Marmita saudável: Purê de batata ou

(Intervalo Macarrão (sem fritura) + Carne moída com
Trabalho) legumes + Suco de Uva Integral (para subir
caloria com saúde). Evitar frituras da
lanchonete.

Ceia 23:30 Vitamina: Leite desnatado + Abacate +

Whey Protein (Recuperação noturna).

Tabela Nutricional Estimada do Plano:

●​ Energia: ~3.500 kcal

●​ Carboidratos: 500g

●​ Proteínas: 130g

●​ Lipídeos: 90g

●​ Fibras: 35g

c.​ Apresente por escrito as orientações adequadas para atingir um

padrão adequado de alimentação.
Hidratação: Meta de 3,0 Litros de água/dia. Andar sempre com
garrafa. A cor da urina deve ser amarelo clara.
Sono: Tentar dormir 30min mais cedo. Higiene do sono (sem celular na
cama).
Qualidade: Trocar as frituras e embutidos do jantar por grelhados e
assados. Introduzir legumes "escondidos" no arroz ou carne moída para
aceitação.
 22

Jejum: Proibido treinar em jejum total.

10.​Haverá modificação na prescrição de suplementos? Se sim, justifique a

prescrição.
Excluir: Termogênico (Risco à saúde) e BCAA (Desnecessário com o Whey e
dieta ajustada).
Manter: Whey Protein (Mover para a Ceia ou Lanche da manhã pela
praticidade).
Incluir:
Maltodextrina (30-40g): Diluir em água e tomar durante o treino de natação
de 2h para manter a glicemia e evitar fadiga.
Multivitamínico (1cp/dia): Devido à baixa ingestão de vegetais e alta
demanda oxidativa.
Isotônico (Caseiro ou pó): Nos dias de muito calor, para repor eletrólitos e
evitar cãibras.

Caso Clínico:

Relato de Caso Clínico: Manejo Nutricional na Obesidade e Hipertensão

Introdução

O presente caso clínico aborda o tratamento de uma paciente diagnosticada

com Obesidade Grau II e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). A obesidade é
uma doença crônica, multifatorial, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura
corporal, que promove um estado inflamatório sistêmico de baixo grau. A
fisiopatologia envolve desregulação neuroendócrina, genética e comportamental. Já
a HAS é caracterizada por níveis pressóricos elevados e sustentados (140/90
mmHg), sendo um dos principais fatores de risco cardiovascular.
 23

A relação entre as duas patologias é estreita: o excesso de tecido adiposo

aumenta a resistência vascular periférica, a retenção de sódio e a ativação do
sistema renina-angiotensina-aldosterona. O manejo nutricional é a pedra angular do
tratamento não farmacológico, focando na perda de peso (que reduz a pressão
arterial) e na adoção de padrões dietéticos como a dieta DASH (Dietary Approaches
to Stop Hypertension), rica em frutas, vegetais, grãos integrais e com restrição de
sódio e gorduras saturadas.

Identificação do paciente

Paciente M.A.S., sexo feminino, 52 anos de idade.

Queixa Principal

A paciente M.A.S. buscou atendimento nutricional encaminhada pelo

cardiologista. Suas principais queixas foram: "Sinto muita falta de ar ao subir
escadas ou fazer caminhadas leves", "Minhas pernas incham muito no final do dia" e
"Tenho dores de cabeça frequentes na nuca". Além disso, relatou insatisfação com a
imagem corporal e dificuldade em controlar o peso, mencionando que "as roupas
não servem mais e me sinto pesada o tempo todo".

História da Doença Atual (HDA)

A paciente relata ganho de peso progressivo nos últimos 15 anos, acentuado

após a menopausa (há 3 anos), somando um aumento de aproximadamente 20 kg
neste período. O diagnóstico de Hipertensão Arterial ocorreu há 5 anos, inicialmente
controlada com monoterapia. No entanto, no último ano, com o agravamento da
obesidade, a pressão arterial tornou-se instável, exigindo aumento da medicação. A
paciente tentou dietas restritivas ("dieta da sopa", "dieta da lua") por conta própria,
obtendo perda de peso rápida seguida de reganho superior ao peso inicial (efeito
sanfona), o que gerou frustração e comportamento alimentar compensatório em
alimentos hipercalóricos.

História Familiar

M.A.S. reside com o esposo e um filho adulto. O ambiente familiar é

harmonioso, porém o estilo de vida é obesogênico. O esposo é o responsável pelas
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compras de supermercado e costuma adquirir embutidos, refrigerantes e

salgadinhos. A mãe da paciente faleceu de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e era
hipertensa; o pai é diabético e obeso. A paciente relata que a família vê o excesso
de comida como forma de afeto, dificultando a recusa de alimentos em reuniões
familiares. Apesar disso, o filho tem incentivado a mãe a buscar ajuda profissional.

História Patológica Pregressa

A paciente realizou uma cesariana há 28 anos e uma colecistectomia (retirada

da vesícula biliar) há 10 anos. Relata histórico de dislipidemia (colesterol alto)
diagnosticada há 2 anos. Nega tabagismo, mas relata consumo social de álcool
(cerveja) aos finais de semana. Apresenta quadro de ansiedade diagnosticado,
porém sem tratamento medicamentoso atual.

História Socioeconômica

A paciente trabalha como assistente administrativa em uma empresa de

logística (trabalho sedentário, aproximadamente 8 horas sentada/dia). É assalariada,
contribuindo para a renda familiar de classe média baixa. Almoça diariamente em
restaurante "por quilo" (self-service) próximo ao trabalho e, devido à falta de tempo e
cansaço, opta frequentemente por lanches rápidos ou delivery (pizzas,
hambúrgueres) no jantar. Não possui o hábito de cozinhar durante a semana.

Exame Físico/Clínico

Durante a consulta, a paciente apresentava-se lúcida e comunicativa.

●​ Aparência geral: Distribuição de gordura corporal do tipo andróide (formato

de maçã), com maior concentração abdominal.
●​ Pele e anexos: Presença de acantose nigricans leve na região cervical
(pescoço), sugerindo resistência à insulina. Unhas quebradiças, sem
manchas. Queda de cabelo moderada relatada.
●​ Membros inferiores: Edema (inchaço) grau 2/4 em tornozelos (cacifo
positivo), indicando retenção hídrica associada à hipertensão e consumo de
sódio.
●​ Sinais vitais: Pressão Arterial aferida no consultório: 150/95 mmHg (acima
da meta, mesmo medicada).
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Medicamentos utilizados e interação droga-nutriente

Atualmente, M.A.S. faz uso de:

1.​ Losartana Potássica (50mg/dia): Anti-hipertensivo. Geralmente bem

tolerado, mas deve-se evitar o uso excessivo de substitutos do sal que
contenham cloreto de potássio para evitar hipercalemia, embora seja raro em
pacientes com função renal normal.
2.​ Hidroclorotiazida (25mg/dia): Diurético tiazídico. Este medicamento
aumenta a excreção urinária de sódio, mas também de potássio e magnésio.
Interação: Há risco de hipocalemia (baixo potássio). A conduta nutricional
deve focar no aumento da ingestão de alimentos ricos em potássio (banana,
laranja, água de coco, folhas verdes escuras) e magnésio para compensar as
perdas.
3.​ Sinvastatina (20mg/dia): Para controle do colesterol. Recomenda-se
administração noturna. Não há interações nutricionais graves com alimentos
comuns, mas deve-se evitar o consumo excessivo de suco de toranja
(grapefruit), incomum na dieta brasileira.

Avaliação do estado nutricional do paciente

Avaliação Clínica (sinais físicos)

Identificado excesso de peso visível, edema em membros inferiores, acantose

nigricans em dobras (sugestivo de resistência insulínica) e dispneia leve ao falar
frases longas ou movimentar-se no consultório.

Avaliação Antropométrica

●​ Peso: 92,5 kg
●​ Altura: 1,60 m
●​ IMC: 36,1 kg/m² (Classificação: Obesidade Grau II - OMS).
●​ Circunferência da Cintura (CC): 108 cm (Risco muito elevado para
complicações metabólicas e cardiovasculares).
●​ Relação Cintura-Quadril (RCQ): 0,95 (Alto risco cardiovascular).

Avaliação Bioquímica (Exames recentes)

●​ Colesterol Total: 245 mg/dL (Alto)

 26

●​ LDL: 160 mg/dL (Alto)

●​ HDL: 35 mg/dL (Baixo)
●​ Triglicerídeos: 210 mg/dL (Alto)
●​ Glicemia de Jejum: 98 mg/dL (Limítrofe)
●​ Potássio sérico: 3,4 mEq/L (levemente baixo - efeito do diurético).
●​ Ácido Úrico: 7,2 mg/dL (Elevado - comum em obesidade e uso de tiazídicos).

Avaliação Dietética (Recordatório 24h habitual)

Dieta hipercalórica, normoproteica, hiperlipídica (gorduras saturadas) e hipersódica.

●​ Café da manhã: Pão francês com margarina e café com muito açúcar.
●​ Almoço: Arroz branco (grande quantidade), fritura (bife à milanesa ou frango
frito), pouca salada, refrigerante normal.
●​ Lanche: Biscoitos recheados ou salgados de pacote.
●​ Jantar: Pizza ou lanche tipo fast-food.
●​ Ingestão hídrica: Baixa (aproximadamente 800ml de água/dia).
●​ Sódio estimado: > 5g/dia (muito acima do recomendado).

Diagnóstico Nutricional Conclusivo

Paciente com Obesidade Grau II (IMC 36,1 kg/m²), caracterizada por

adiposidade abdominal excessiva e risco cardiovascular muito elevado, associado a
Hipertensão Arterial Sistêmica não controlada e Dislipidemia mista. Ingestão
dietética inadequada com excesso de sódio, gorduras saturadas e açúcares simples,
e deficiente em fibras, potássio e água.

Evolução clínica e laboratorial

Primeiro dia de acompanhamento:

Paciente ansiosa, PA 150/95 mmHg, edema no tornozelo visível. Queixa de cefaleia.

Peso: 92,5 kg. Exames mostram perfil lipídico alterado.

Intermediário (2 meses):

Paciente aderiu parcialmente à dieta, reduziu delivery para 1x na semana. Iniciou

caminhadas leves 2x/semana.
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●​ Peso: 87,0 kg (-5,5 kg).

●​ PA: 135/85 mmHg (Melhora significativa).
●​ Edema: Reduzido para grau 1/4 (quase imperceptível).
●​ Sintomas: Relata menos cansaço e desaparecimento das dores de cabeça.
●​ Laboratorial: Triglicerídeos reduziram para 170 mg/dL.

Último dia de acompanhamento (6 meses):

Paciente motivada, trouxe marido para consulta para alinhar alimentação da casa.

●​ Peso: 82,0 kg (Perda total de 10,5 kg -> >10% do peso inicial).

●​ PA: 125/80 mmHg (Normotensa sob medicação).
●​ Laboratorial: LDL 110 mg/dL, Triglicerídeos 145 mg/dL (Normal), Potássio
4,0 mEq/L (Normalizado pela dieta).
●​ Físico: Ausência de edema, melhora na coloração da pele e maior disposição
física.

Evolução dietoterápica da paciente

1.​ Fase 1 (Semana 1-2): Foco na redução de sódio e retirada de

ultraprocessados (embutidos, temperos prontos). Introdução de frutas ricas
em potássio. Dieta levemente hipocalórica (VET 1800 kcal).
2.​ Fase 2 (Semana 3-4): Aumento do aporte de fibras (integrais, aveia) para
saciedade e controle lipídico. Redução calórica para VET 1600 kcal.
Introdução do padrão DASH.
3.​ Fase 3 (Semana 5-8): Ajuste fino de macronutrientes, foco na reeducação
alimentar para manutenção e autonomia nas escolhas em restaurantes
self-service. Manutenção de VET 1500-1600 kcal.

Evolução nutricional do paciente

A paciente M.A.S. evoluiu de um padrão alimentar desregrado e dependente de

industrializados para uma alimentação baseada em alimentos in natura. Inicialmente,
apresentou resistência à diminuição do sal, sentindo a comida "sem gosto", o que foi
contornado com o uso de ervas naturais e limão. A ingestão hídrica aumentou para
2L/dia, o que foi crucial para a redução do edema. A perda de peso de 10% foi
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fundamental para a redução da resistência vascular, facilitando o controle da

hipertensão. A paciente aprendeu a montar o prato no self-service (metade salada,
1/4 proteína grelhada, 1/4 carboidrato complexo).

Tratamento Dietético proposto para a alta

Dieta de Manutenção com características da Dieta DASH (Dietary Approaches to

Stop Hypertension), normocalórica para o novo peso (ou levemente hipocalórica se
desejar continuar perdendo peso lentamente), fracionada em 5 a 6 refeições diárias.

Objetivos da Dieta

1.​ Controle Pressórico: Manter a PA < 130/80 mmHg através da restrição de

sódio (< 2g sódio/dia ou < 5g sal/dia).
2.​ Manutenção/Perda de Peso: Sustentar o peso alcançado e prevenir o
reganho.
3.​ Saúde Cardiovascular: Controlar perfil lipídico (redução de gorduras
saturadas).
4.​ Equilíbrio Eletrolítico: Garantir aporte adequado de Potássio, Magnésio e
Cálcio.

Prescrição Dietoterápica

Dieta hipocalórica (calculada com déficit de 500 kcal sobre o Gasto Energético Total
atual), hipossódica, normoproteica (1,2g/kg), normoglicídica (com preferência por
baixo índice glicêmico) e normolipídica (rica em monoinsaturados e ômega-3). Rica
em fibras (>25g/dia).

Justificativa: A restrição calórica visa a continuidade da perda de gordura visceral.

A restrição de sódio e o aumento de minerais (K, Mg, Ca) seguem o protocolo DASH
para controle da hipertensão. As fibras auxiliam na saciedade e na quelação
(eliminação) de colesterol.

Cardápio prescrito pelo estagiário

Café da Manhã (07:30):

●​ 1 xícara de leite desnatado com café (sem açúcar ou adoçante culinário).

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●​ 1 fatia de pão integral com 1 fatia média de queijo minas frescal (baixo teor de
sal).
●​ ½ mamão papaia com 1 colher de sopa de farelo de aveia.
●​ Análise: Rico em cálcio (leite/queijo) para saúde óssea e muscular; Aveia
fornece beta-glucanas para controle do colesterol; Mamão fornece potássio
(contrapõe o diurético). Aprox. 300 kcal.

Lanche da Manhã (10:00):

●​ 1 maçã média com casca.

●​ 2 castanhas-do-pará.
●​ Análise: Selênio e fibras. Baixo índice glicêmico.

Almoço (12:30):

●​ Salada crua à vontade (alface, rúcula, tomate, cenoura ralada) temperada

com limão e 1 fio de azeite de oliva extra virgem.
●​ 3 colheres de sopa de arroz integral.
●​ 1 concha média de feijão carioca (pouco caldo).
●​ 1 filé de frango grelhado (100g) temperado com alho e ervas.
●​ 1 xícara de brócolis cozido no vapor.
●​ Análise: Prato colorido e volumoso (saciedade). Rico em potássio e magnésio
(feijão, brócolis, folhas). Baixo sódio e gordura saturada. Aprox. 450 kcal.

Lanche da Tarde (16:00):

●​ 1 Iogurte natural desnatado batido com 1 banana prata.

●​ Análise: Reposição de potássio (banana) essencial para quem usa
hidroclorotiazida. Cálcio do iogurte.

Jantar (19:30):

●​ Omelete de 2 ovos com espinafre e tomate.

●​ Salada de folhas verdes.
●​ 1 fatia de melão de sobremesa.
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●​ Análise: Refeição leve, low carb noturno para facilitar digestão e controle
glicêmico. Espinafre rico em magnésio. Aprox. 350 kcal.

Recomendações Gerais e Orientações Nutricionais

1.​ Redução do Sal: Não levar o saleiro à mesa. Utilizar temperos naturais
(orégano, manjericão, alho, cebola, cúrcuma, pimenta).
2.​ Leitura de rótulos: Evitar produtos com sódio > 400mg por porção. Atenção
a nomes como "glutamato monossódico" e "bicarbonato de sódio".
3.​ Hidratação: Ingerir pelo menos 2,5 litros de água por dia para auxiliar na
função renal e redução do edema.
4.​ Gorduras: Preferir azeite de oliva extra virgem (cru, sobre a salada). Evitar
frituras, banha de porco e carnes com gordura aparente.
5.​ Atividade Física: Manter regularidade conforme liberação médica (mínimo
150 min/semana).

Conclusão

O caso da paciente M.A.S. ilustra a eficácia da terapia nutricional combinada com

mudanças no estilo de vida no tratamento da Obesidade Grau II e Hipertensão
Arterial. A paciente iniciou o acompanhamento com alto risco cardiovascular,
polifarmácia e sintomas limitantes.

As intervenções focadas na Dieta DASH, controle calórico e reeducação alimentar

resultaram na perda de 10,5 kg em 6 meses, o que impactou diretamente na
redução da pressão arterial e na normalização do perfil lipídico. O principal desafio
foi a adaptação do paladar à redução de sódio e a organização para evitar fast-food,
superados através do planejamento de refeições e apoio familiar.

O prognóstico é favorável. Recomenda-se a continuidade do acompanhamento

nutricional trimestral para monitoramento do peso e reforço comportamental,
garantindo que os novos hábitos se tornem permanentes e prevenindo a recorrência
da obesidade e descontrole hipertensivo.
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5​ TERMO DE VALIDAÇÃO DO RELATÓRIO

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6​ CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estágio se mostrou muito produtivo, permitindo um

grande aprendizado e desenvolvimento de habilidades que só são possíveis de
desenvolver em campo, aprendendo principalmente a trabalhar com consultas
presenciais diretamente com pacientes inexperientes em quesitos nutricionais,
deixando o trabalho do nutricionista com mais relevância do que em quadros
normais e/ou mais comuns.
Levando em consideração pacientes mais avançados, pode-se
destacar a importância do nutricionista para fazer pequenas adaptações no decorrer
das semanas, pois cada pequeno detalhe acaba modificando todo o contexto do
paciente, permitindo ao estagiário vivenciar cada um desses passos, mostrando que
cada decisão é de extrema importância para o paciente, ressaltando ainda mais a
importância do conhecimento.
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REFERÊNCIAS

ABESO. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome

Metabólica. Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2016. 4. ed. São Paulo: ABESO,
2016.

BARROSO, W. K. S. et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 116, n. 3, p. 516-658, 2021.

CUPPARI, L. Nutrição clínica no adulto. 4. ed. Barueri: Manole, 2019.

MCARDLE, W. D.; KATCH, F. I.; KATCH, V. L. Nutrição para o esporte e o

exercício. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

NEPA – UNICAMP. Tabela brasileira de composição de alimentos (TACO). 4. ed.

Campinas: NEPA-UNICAMP, 2011.

THOMAS, D. T.; ERDMAN, K. A.; BURKE, L. M. Position of the Academy of

Nutrition and Dietetics, Dietitians of Canada, and the American College of
Sports Medicine: Nutrition and Athletic Performance. Journal of the Academy of
Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 3, p. 501-528, 2016.