CAPÍTULO 9

Enmascaramiento Clínico
Jack Katz e Jefrfrey Lezynski

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Indiscutivelmente, o mascaramento é o maior desafio para os estudantes de

audiologia. Muitos de nós nos formamos sem um domínio desses conceitos nem
manobras. De qualquer forma, à medida que se ganha experiência, os conceitos vão
esclarecendo. Alguns profissionais realizam seus próprios procedimentos de
enmascaramento, mas estes são questionáveis.

Existem dois procedimentos de mascaramento, o demeseta, que é mais lento,

mas válido, e o passo a passo, que entrega resultados semelhantes, mas em menos tempo.
O mascaramento é um procedimento complexo, é necessário aprender os processos.
implicados, e uma vez que se tem experiência, pode-se ir variando sua técnica.

PRINCÍPIOS GERAIS E BUSCA DE LIMIARES POR VIA AÉREA.

Por que Enmascarar?

Cuando examinamos a una persona que sabemos tiene una perdida auditiva en el
oído direito, podemos elevar o nível do tom no fono direito até que seja
escutado no ouvido não testado (ouvido esquerdo). Isso mesmo, um tom no ouvido direito, sim
é intenso, fará vibrar o crânio e seu conteúdo. Quando a vibração de um tom em o
O lado direito é bastante grande, cruzará o crânio e fará vibrar a cóclea e seus fluidos em
o lado esquerdo, nós chamamos isto de cruzamento. Se esta vibração é tão
intensa que é escutada no ouvido esquerdo, a isso chamamos sobreaudição.
Quando tentamos examinar o ouvido direito de um paciente, mas erroneamente
avaliamos o esquerdo pela sobreaudição, isso nos dará sérios problemas. Um
paciente que refere não ouvir por um ouvido e apenas pelo outro, nos parecerá que só possui
uma perda auditiva moderada por condução aérea no pior ouvido, devido à
sobreaudição.

Para ilustrar a necessidade de mascaramento, consideremos o limiar tonal de

Joan. Pelo ouvido esquerdo a 1000Hz ela tem uma audição normal (5 dBHL de nível)
de audição); em seu ouvido direito tem uma perda sensório-neural profunda (95 dBHL).
A figura 9.1 descreve esta situação. Para cada ouvido, um quadrado indica a sensibilidade
(em dB) da porção condutiva do sistema auditivo (orelhas externas e médias), e um
círculo mostra a sensibilidade (em dB) do sistema sensório-neural (ouvido interno e VIII
par). O ouvido esquerdo de Joan mostra um sistema condutivo perfeito (0 dB) e um
umbral sensorio- neural normal (5 dB). Si evaluamos su audición del oído izquierdo por
via aérea (VA), encontraremos um limiar de 5 dBHL (0 + 5 dB = 5 dB). Para a
condução óssea (VO) do ouvido esquerdo encontraríamos um limiar de 5dBHL. A
a medição da VO essencialmente é um sistema mecânico de pontes, e estimula a
cóclea esquerda com vibração óssea (assim um limiar de 5 dBHL). Isso representa a
sensibilidade de Joan a 1000Hz no ouvido esquerdo.

Evaluar el oído derecho es más problemático, pues la diferencia entre los oídos
é tão grande que antes alcançamos o limiar de Joan a 95dBHL, seu crânio vai vibrar
tanto que o ouvido esquerdo será estimulado. Encontraremos que Joan responde quando
apresentamos um tom a 70dBHL no OD porque sabemos que seu limiar verdadeiro (em
este exemplo) é de 95dBHL, podemos ver que responde a 70dBHL pela sobre
audição (pois ela podia ouvir o som em seu ouvido esquerdo pela via óssea). Para
comprobar que ése no es su umbral real y encontrar su verdadero umbral, necesitamos
privar seu ouvido esquerdo da participação neste exame. Vamos fazer barulho
enmascarante em seu melhor ouvido (OI) isso aumentará o limiar do OI o suficiente
que não poderá ouvir o que atravessa. Isso nos garantirá que estamos avaliando a
audição de seu ouvido direito. Caso contrário, sem mascaramento, estaremos vendo
uma curva sombra do ouvido bom (Fig. 9.2). Uma curva sombra no pior ouvido é um
reflejo de la configuración del mejor oído (especialmente la curva VO, porque la
sobreaudição é por VO).

Figura [Link] diagrama esquemático útil para las condiciones de enmascaramiento. Este diagrama
mostra a cabeça do paciente, usando as caixas de cada lado para representar o mecanismo condutivo.
Os círculos de cada lado representam o sistema sensório neural. A caixa vazia na parte superior do
cabeça representa a atenuação interaural. A figura mostra que um tom de 70dBHL no OD poderá
estimular o OI porque o limiar ósseo é de 5dBHL.
Figura 9.2: Este audiograma mostra uma curva sombra, quando avaliamos o OI. Esta medição é sem
enmascaramento, os tons são ouvidos pela cóclea (VO) do OD.

O Enmascaramento Não É Grátis

Se o mascaramento fosse grátis, mascararíamos todos os pacientes, mas

há um preço a pagar, então usaremos mascaramento sabiamente.
Estes são os três princípios orientadores:
Enmascarar quando seja uma possibilidade razoável que o sinal apresentado ao
paciente fora ouvido no ouvido não avaliado (ONE).
Enmascarar cuando dudemos de una posible sobreaudición
Não mascarar se houver uma razão importante para não fazê-lo (como um paciente
confundido). Sin embargo, estos umbrales sin enmascarar (cuando la sobre
a audição é uma preocupação) deixa estes resultados duvidosos.
Portanto, exames posteriores ou usar outras técnicas pode nos tornar possível
obter resultados válidos nesses casos.

Consideremos porquê o mascaramento não é grátis:

El enmascaramiento ocupa mucho tiempo y le agrega varios pasos al
procedimento do exame:
a) requerir indicar ao paciente novas instruções, que ouvirá um barulho no
outro ouvido e que não deve prestar atenção.
b) Para testar por via óssea, é necessário entrar na câmara silenciosa e colocar os
fonos sobre o vibrador para via óssea ao paciente.
c) Para identificar umbrais, deve-se reavaliar o limiar sempre que o nível de
enmascaramento alterado.
Desde el punto de vista del paciente, el ruido es a veces incómodo e inquietante,
e o indivíduo tende a se cansar mais rapidamente.
 Um também deve estar ciente de que o paciente pode ter tido uma mudança temporária
do limiar no ONE, após um período de mascaramento. Assim, se o teste adicional
realiza-se nesse ouvido, pode haver uma certa variabilidade na resposta.
Enmascarar talvez esteja contraindicado em alguns casos. Por exemplo, crianças
pequenos e idosos que poderiam ser confundidos com o mascaramento. Também
certos pacientes com algum tipo de dano cerebral ou aqueles com problemas de
processamento auditivo central. Podem demonstrar um limiar mais fraco devido a
um efeito que mascara o centro aumentado.
Enmascaramiento central es un aparente cambio involuntario de sensibilidad
auditiva no O.E como resultado do mascaramento no ONE.
Devido aos consideráveis custos de tempos clínicos, os potenciais efeitos sobre o
paciente, e a possível contaminação na medição sobre o limiar mesmo, estas são
razões suficientes para evitar o uso de mascaramento desnecessariamente.

Por que ocorre a sobreaudição?

Se lembrarmos do exemplo, Joan era capaz de ouvir um tom em seu melhor ouvido.
(por sobreaudición) antes la intensidad de la señal llegara al umbral verdadero del OE.
Quando comparamos a intensidade no O.E com a do ONE, o nível é muito melhor no
OE (embora não se ouça aí). A razão pela qual se perdem decibéis ao chegar ao ONE
É que consome muita energia para provocar a vibração no crânio e ainda mais intensidade.
para lograr suficiente vibração e estimular a cóclea oposta. Esta redução ou perda
de energia, desde o OE até a cóclea do ONE é chamada atenuação interaural.
Deve-se em grande parte à passagem de vibração através dos ossos do crânio,
este é o limiar de condução óssea no ONE que determina se vai-se ouvir o
som de que cruzou do O.E ou não. É por esta razão que nossa primeira
consideración para la sobreaudición esta basada ONE. Umbral óseo del ONE de la
persona, e não na porta aérea.

Tabela 9.1: Faixa de Valores de Atenuação Interaural por VA, sob fonos
supraurais.

Frecuencia (Hz)
Estudos 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Coles e Priede (1968) 50-80 45-80 40-80 45-75 50-85
Liden et al. (1959b) 40-75 45-75 50-70 45-70 45-75 45-75 45-80
Chaiklin (1967) 35-45 44-58 54-65 57-66 55-72 61-85 51-69

Para ver como a nocão de IA se aplica no exame, consideremos

nuevamente la figura 9.1. Ahí podemos ver que cuando la intensidad alcanzada es de
70dBHL no ouvido esquerdo, Joan responde porque ela escuta o som no ouvido direito. Isto
mostra que 65dBHL estão passando desde seu ouvido direito, através do crânio, até
a cóclea do seu ouvido esquerdo, sendo isso sobreaudição. Uma comparação do nível de
a sinal da VA do ouvido direito (70dBHL) com o limiar VO do ouvido esquerdo
(5dBHL), revela 65 dBHL de AI. Por lo tanto, la AI de Joan es 65dBHL en 1000Hz.
 A AI típica para indivíduos que usam fones supraaurais é cerca de 60-
65dBHL. Portanto, os resultados de Joan não são surpreendentes.
Dos fatores determinantes de quão intenso deve ser um som para que se possa
escuchar em. UM:
(a) AI de Joan e (b) seu limiar VOUM. Los rangos generales de AI en los
1000Hz som de 40 a 80 dBHL. Se Joan tivesse 40dB de AI, em vez de
de 65dBHL, ela poderia responder a 45dB (40 AI + 5 dB VO ONE =
45dB), em vez de 70dB por outro lado com uma IA de 80 dB ela deveria
sobreescuchar a 85dBHL (80 + 5 = 85d
(b) Observemos que mesmo com 85dBHL no O.E, o tom não teria
alcançado o limiar de 95-dB de Joan em seu ouvido direito, assim que
ainda seria sobreaudição.

A outra variável que ajuda a determinar em que ponto era sobreescutada a

sinal é seu limiar de VO. Se ela tem uma perda sensório-neural com um limiar de
20dBHL no .NE e 65dBHL de AI, ela poderia ter respostas a que intensidade?
Haveria levado 85dBHL ao O.E antes de ter sido sobreescutada no ONE (65
IA + 20dB VO UM = 85dBHL). Sessenta e cinco decibéis teriam cruzado para a cóclea
izquierda a 0dBHL, y entonces un incremento adicional de 20 dBHL podría ser
necessário para alcançar seu limiar de VO. de outro modo, se seu limiar de VO estava a -5dBHL,
então somente poderia pegar 60 dB HL para que exista sobreaudición (65ª.I – 5 dB
VOUM= 60).

Atenuação Interaural Mínima (MinInteligência Artificial)

Nos ajuda a entender que a média de AI usando fones supraaurais é de cerca
de 60dB. Isso pode ser deduzido da tabela 9.1 de Goldstein e Newman (1994), baseado
nos rangos de IA de grupos de sujeitos em três estudos realizados com fonos
supraaurales. Usando los valores más bajos de AI en este estudio, ellos recomiendan que
se consideremínimo de AI de 35-50dBHLa través de varias frecuencias. (Tabla 9.2)

Tabela 9.2

Valores recomendados para a atenuação interaural em sinais conduzidos por

via aérea.
Frecuencia (Hz) 125 250 500 1000 2000 4000 8000
dB Diferença entre 35 40 40 40 45 50 50
orelhas

Mínima AI (Mín AI) é um valor importante para determinar quando é necessário

o mascaramento, enquanto a média de IA ajuda a entender que na
na maioria dos casos não há sobreaudição no Mín AI, porque sabemos que nossos
pacientes têm Mín AI devemos tratá-los a todos como se tivessem uma AI pequena.

As tabelas 9.1 e 9.2 mostram que a AI é levemente maior em frequências altas.

Um grande número de estudos audiológicos demonstrou que algumas pessoas têm
cráneo mas gruesos y otras más delgados. Aunque sólo un pequeño numero de personas
têm Mín AI, ocupamos este critério para mascarar porque não sabemos estimar a IA
de cada pessoa sem avaliar.
 Por muitos anos usamos uma diferença de 40dB entre o nível da resposta em
o O.E e o limiar VO no ONE como critério de mascaramento. Isso era
ineficiente, pode ter causado alguns erros e aumentado o cansaço em nossos
pacientes porque a 2000Hz e mais, a Mín AI é 45 ou 50dBHL (e a 125Hz, 35 dBHL é
Mín AI). Usando um critério mais preciso onde a Mín AI depende de cada frequência,
em vez de "um único número para todas as frequências", evitamos mascarar sem razão.
Tire um tempo pequeno para internalizar este critério, e os benefícios aumentaram.
ao longo de muitos anos de serviço clínico. Enquanto um pode ir novamente ao
criterio de 40 dB cuando es libre de hacerlo, es raro que sea la voluntad de muchos
audiólogos, uma vez que tenham aprendido esses valores e vejam o quão simples e rápido é.

¿Que es enmascaramiento?

Todos nós já experimentamos o mascaramento consciente ou inconscientemente. Em

el metro de New York el enmascaramiento es a veces muy intenso. El ruido es tan
intenso que pode alcançar o nível da palavra até o de um grito, e ainda não
pode superar o nível de pressão sonora que inunda os ouvidos dos ouvintes.

Provavelmente você não está ciente do ruído ambiente perto de você enquanto lê
este capítulo. Talvez o ruído constante do sistema de ventilação ou de um refrigerador,
um pode ser inconsciente dele até que preste atenção. Se medirmos o nível de
presión sonora (NPS) en la sala, encontraríamos que aquí hay grandes niveles de ruido
infrequências baixas (do sistema de ventilação ou dos tubos fluorescentes). Se sua audição
é normal e se você examina sem fonocardiogramas, descobriríamos que você tem respostas piores
(umbrales mas altos) en las frecuencias bajas que en las altas. Este aumento de umbrales
nos lembra que a energia na frequência da banda de mascaramento determina
quão pobre será o limiar. No mascaramento clínico para que seja eficiente, um
rango angosto de frequência, próximo ao tom examinado, é usado para prevenir a
sobreaudição.

A figura 9.3ª representa a audição de três amigos (um tem um limiar

audiométrico de -10dBHL, otro de +10dbhl y el tercero de 25dBHL). Un filósofo local
que entretém os transeuntes, fala com eles, mas a energia de sua voz é mais baixa que a
ruído do metrô, pelo que não é escutado. A figura 9.3b mostra que quando o
o filósofo aumenta a sua voz o suficiente, ele é ouvido pelos três amigos da mesma forma.

Embora seus limiares em silêncio tenham variado por 35dB, seus limiares mascarados
são absolutamente similares um ao outro, diferenciando por cerca de +-5 dB. Este
o conceito pode fazer mais sentido quando lembramos que ruídos e tons produzem
pequenas amplitudes na membrana basilar, enquanto tons ou ruídos intensos
produzem movimentos de grande amplitude dentro da cóclea. Se o barulho do metrô de
NYC produz grandes movimentos na membrana basilar, então,
para ser audível, você precisará de uma grande intensidade de voz para superá-la.
 Bandas críticas

Sabes desde seus estudos de psicoacústica que a energia de uma banda crítica
determina a que extensión del centro del tono que vas a enmascarar. La energía dentro
de um intervalo de frequência relativamente pequeno, centrado perto de uma frequência em
particular (ejemplo 1000 Hz), determina a que nivel aumentará (hacerlo más pobre) el
umbral para essa frequência.

O nível de pressão sonora fora da faixa crítica não mudará o limiar,

somente aumentará a intensidade do ruído. Seja um tom puro ou a palavra, a faixa
crítica de ruído a qual corresponde determina o efeito do mascaramento.

Como no caso dos três amigos, as diferenças de limiares encontradas em

silêncio não se vê refletido em suas respostas mascaradas. Então, sua audição se
aumenta al mismo nivel, dependiendo de la energía en la banda crítica respectiva. La
a amplitude do movimento produzida na membrana basilar por 10dB de tom ou ruído é
mais baixo que 40dB ou 75dB. Uma boa amplitude do sinal, a maior energia na
banda crítica será requerida para sobrepassá-lo e produzir inaudibilidade. A banda crítica
A máscara de NPS é comparável à pressão sonora do sinal em que você pode
enmascarar. É por esta razão que sob estas condições de enmascaramento você tem
igual ou melhor audição que o nível de mascaramento. Então, quando colocamos
enmascaramento no melhor ouvido (ONE) podemos prever com confiança a que nível
chegaria ao limiar da pessoa. O seguinte exemplo ajudará a esclarecer este ponto.

Fig.9.3. Mostra os limiares de três amigos, localizados no metrô de NYC.

 Um mar de mascaramento é como um mar de água

A experiência dos leitores em um oceano, lago ou uma piscina os ajudará a

entender o importante conceito de mascaramento.

Para esto asumamos que nos encontramos en la piscina de la universidad. Aquí

hay tres voluntarios de la clase de audiologia, uno mide 4 pies, otro mide 5 pies, y el
último mede 1,83 metros. Para os propósitos deste experimento a piscina se encontra sem
água, e os voluntários estão dentro dela. Eles se encontram em diferentes pontos da
a piscina e sua altura é marcada nas paredes da piscina. A piscina começa a
encher, primeiro com 1 pé de água, e depois mede-se novamente a altura dos estudantes.
Não há mudanças, o primeiro continua medindo 4 pés, o segundo, 5 pés e o terceiro 6 pés.
Agora o nível da água sobe para 2 e 3 pés e ainda não há mudanças. Quando a água atinge
os 4 pés produzem uma mudança na altura do primeiro estudante (o mais baixo). Agora
um necessitado começou a flutuar para poder viver, por isso sua altura aumentou,
enquanto o segundo e o terceiro estudante não precisam flutuar. Quando a água atinge
os 5 pés também produzem mudanças, agora tanto o primeiro quanto o segundo estudante
precisam flutuar, portanto a altura de ambos aumenta.

Agora a água da piscina chegou a 6 pés, razão pela qual os três

os estudantes precisam de flota e as alturas dos três mudam e se igualam a 6 pés.
Este ponto em nosso experimento nos introduz ao conceito vital de mascaramento
clínico.

Nível Eficaz de Mascaramento.

O nível de mascaramento efetivo (NME) é a unidade que usamos para

indicar la potencia del ruido enmascarante. Es la respuesta la pregunta ¿A Qué nivel este
o ruído mudará o limiar para este tom? Se for apresentado ao mesmo ouvido. Por exemplo,
un NEE de 50dB cambiará el umbral a 50dBHL (Para individuos que tienen umbrales
de 50dB ou menos). Ou seja, NEE refere-se ao nível ao qual o limiar da pessoa deve
ser levado ao ser enmascarado.

O NEE é extremamente importante em audiologia, caso haja sobreaudição

no ONE, isso permite que os audiologistas aumentem o nível de audição da pessoa
suficiente en el ONE para evitar la sobreaudición. Si enviamos el suficiente
mascaramento para prevenir a sobre audição e o paciente ainda responde ao
misma intensidad en el OE, entonces, estas seguro que no había sobreaudición en el
umbral anteriormente buscado. Por outro lado, se o som estava sendo escutado em excesso,
então, a mascaragem adequada resultará em um aumento na resposta do
persona al tono o la palabra que es presentada en el OE.

O NEE dá ao audiologista um método de controle da sensibilidade auditiva do

paciente no ONE. Sabemos que 35dB de NEE vai mudar o limiar da pessoa para
35dB, enquanto que quando não é mascarado o limiar estava em 10, 20 ou 30 dB. Um
NEE de 35dB pode ser visualizado como a produção de amplitude suficiente na
membrana basilar a esconder um tom de 30dBHL, de modo que agora responda a 35
dBHL. Se o conceito de NEE está claro, podemos passar para a segunda parte do
experimento.

Conclusão do experimento de mascaramento na água.

Vamos ver o que a água e a máscara têm em comum. Três diferentes.

estudantes são voluntários para fazer parte de um experimento de mascaramento.
Cada um tem diferentes limiares de tons puros. O limiar de A é 10dB, o limiar
de B é 20dBHL e o limiar de C é 30dBHL. Se formos reavaliar a audição
sumando 5 dBHL NEE; veremos que no hay efecto sobre sus umbrales. Esto es similar
no experimento da água, quando o nível da água estava muito baixo não fazia
diferencia. Si el NEE estaba bajo el umbral de la persona (o bajo la persona en la
analogía del agua) éste no tendrá efecto. Ahora colocamos 10 dBHL NEE y nuevamente
não há mudança nos limites.

No entanto, a 15 ou 20 dB NEE, haverá mudança no nível de resposta de A,

pois seu limiar é 10dBHL, mas não afetará os outros. Estas amplitudes são bastante
para elevar um limiar de 10dB, mas não o suficiente para mudar um limiar de
20dBHL. A 25dB de NEE muda a resposta de A e B, a 25dBHL, e 35dBHL NEE,
aumentará todos os limiares para 35dBHL

Isso podemos ver no caso do experimento da piscina; não importa o

lugar onde você começou. A mascaragem eficaz traz cada limiar, seja ele inferior ou
igual ao NEE nesse mesmo nível. O que aconteceria se um limiar for melhor que o NEE? Nada,
com 60dBHL de limiar, 35 dBHL de NEE não terão efeito sobre essa audição.

Enmascaramento mínimo

O mascaramento mínimo é a menor alteração de limiar, mas

significativo (5dBHL) no ONE, pelo ruído de mascaramento que é fornecido. Para
realizar um efeito significativo em sobrecarga, precisamos de uma mudança de limiar de
mínimo 5dBHL. Abaixo deste, pode não haver mudança no limiar no ONE, e a
sobreaudição poderia não afetarse.

O mascaramento mínimo para uma pessoa com 10dBHL de limiar no

ONE é 15 dBHL de NEE. Se a pessoa tem 40dBHL no ONE, quanto NEE
necesitaríamos para um nível de mascaramento mínimo (NEM)? 45dBHL NEE, ou
5dBHL mais do que o limiar que você deseja alterar.
 O estudo do mascaramento V/S o atual mascaramento Clínico.

O mascaramento clínico é direcionado ao ONE. Embora nos exemplos sobre

NEM podem ser interpretados como um tom e um ruído no mesmo ouvido, isso mostra
simples como um som que estava ouvido no ONE, pode ser
enmascarado. Teoricamente, o tom estava passando pelo crânio do OE para o ONE.

Se um tom ao OE é ouvido acima do limiar, com 10dBHL no ONE, quanto

enmascaramento (ao ONE) precisaríamos para aumentar o limiar em 5dBHL?
Necessitaríamos 15dBHL NEE para mudar o limiar para 15dBHL. Daqui em diante
nos ocuparemos exclusivamente do paradigma clínico mais óbvio, do tom ao OE e de
enmascarar ao ONE.

Tipos de mascaramento

Muitos audiómetros fornecem três tipos gerais de sinais de mascaramento: (a)

Blanco o Ruído Banda Larga, (b) Ruído banda Estreita (RBE), e (c) Ruído do
Espectro da Fala. A decisão de qual ruído mascarante utilizar é importante para
não reduzir a precisão do teste.

Escolher a mascaramento mais eficiente começa com entender o conceito de

banda crítica, uma banda crítica é uma porção de ruído de banda contínua, que rodeia a
um tom puro. Fletcher (1940) indicou que o único componente de ruído de banda larga que
tem efeito mascarante sobre um tom puro está perto de frequências de uma faixa
estrito, com a frequência do tom puro no centro. O que está mais longe que
o tom puro só é audível na presença da banda crítica, a energia acústica em
a banda de frequência estrita é próxima ou igual à energia acústica do tom
examinado.

Tendo em conta o que é a banda crítica na mente, um ruído branco para

Mascarar um tom puro não é claramente o mais eficiente. O ruído branco é definido
como um sinal acústico com uma quantidade igual de energia presente em todas as
frecuencias audibles. Para aplicar lo encontrado por Fletcher, consideremos a 1000Hz
um tom apresentado a um paciente na presença de um ruído branco de mascaramento.
Embora a largura de banda do ruído branco diminua um pouco nas frequências altas e
nos extremos das frequências baixas, o efeito de mascaramento não fará mudanças.

Não haverá mudanças no limiar, como a largura do sinal que mascara é

reduzido até chegar perto das frequências bandas críticas. Uma vez que foi
reduzido a largura de banda, é necessária maior intensidade no que resta para manter
o mesmo nível de mascaramento. As frequências que foram eliminadas antes de
alcançar a banda crítica não serviu de muito, e portanto contribuiu para a
ineficiência do mascaramento. Essas frequências só entregam uma maior
intensidade no ouvido que está ouvindo, o que pode produzir na pessoa efeitos
indesejáveis e/ou incômodos.
 O ruído mais eficiente, dentro dos quais se dispõe em um audiômetro para
enmascarar a tons puros, é o Ruído de Banda Estreita (RBE). Este ruído tem uma
banda larga ligeiramente mais ampla do que a banda crítica e também tem uma
intensidade total inferior à do ruído branco, o que proporciona um mascaramento
relativamente muito mais eficaz. A vantagem do RBE, sobre o ruído de banda crítica,
consiste em que isso reduz a confusão do paciente, já que possui um sinal
a gama mais ampla de frequências é facilmente distinguida em relação ao tom puro.

Quando decidimos qual é o ruído que utilizaremos para os testes de

a discriminação da palavra, é importante lembrar que a fala possui um sinal de
banda larga. Para isso, o ruído branco seria a opção mais adequada. No entanto, a
a melhor opção é a do ruído da fala. Isto é, porque o ruído branco é filtrado a
1000 Hz a um custo de 12 dB por oitava, assim se fornece maior energia às frequências
bajas, o que se reduz a frequências altas, que são, afinal, as que
correspondem ao espectro da fala.. Essa redução das altas frequências produz uma
amplitude de banda mais limitada que o ruído branco, fazendo com que o ruído da fala seja
o mais eficiente para os testes de discriminação.

Quando fazemos a máscara via aérea (VA)?

Asumamos que Joan, ha estado sentada esperando pacientemente en la cámara

silente todo este tempo para completar seu teste (não se importou em esperar que você
entendiera estes conceitos, devido a que ela tem muito respeito pelo seu aprendizado).
Agora bem, sabemos que ela tem um limiar de VO a 5 dB HL em seu ONE e a 70 dB.
HL em sua OE, sem mascaramento. Temos que mascarar o ONE? Com certeza,
baseando-nos no anterior, sabemos que ela está ouvindo pelo ouvido que tem
melhor, devido à sobreaudição. Mas como saber quando mascarar um paciente?
se você não tivesse a oportunidade de olhar dentro de suas cabeças? Isso é simples,
somente veja a Tabela 9.2.

La Tabla 9.2 muestra que para 1000 Hz, una diferencia de 40 dB, o más, entre el
umbral por VA do OE e o umbral por VO do ONE é significativa. Ou seja, que a
Sobreaudición é possível. Para Joan, a diferença estava em 65 dB, o que é além de
os 40 dB requeridos, por isso, devemos mascarar.

São necessários apenas dez minutos de estudo para memorizar a Tabela 9.2, mas
como a paciente nos espera, simplesmente a consultaremos e decidiremos quais
frequências requerem o mascaramento. Agora, abaixo da Tabela 9.3, por favor
rodee con un círculo sobre el SI o NO para cada frecuencia, si es necesario
enmascará-las.

Tabla 9.3
 Respostas de Joan a Tons Puros não emmascaradosa

250 500 1000 2000 4000 8000

VAderecho 35 45 70 40 60 60

VO esquerdo 5 10 5 0 10 15

Mascarar?S N S N S N S N S N S N

a
Baseando-nos na Tabela 9.2, decidiremos qual dessas frequências precisa
enmascaramento. Esta decisão foi estabelecida com base nas respostas por VAOEv/s os
umbrales de la VO UM

Comprovando com a Tabela 9.2, provavelmente você encontrou que é necessário

enmascaramento em cada uma das frequências, exceto nas 2000 e 8000 Hz.
Mas se você tivesse decidido de maneira diferente, deveria verificar e olhar
nuevamente la tabla para estar seguro que los autores no se equivocaron.

Los procedimientos que en este capítulo se representan y utilizan es el step

mascaramento (enmascaramiento por nivel), exceto onde o método de meseta (plateau) seja
o mais indicado (Hood). A meseta é geralmente um procedimento lento, pois vai
realizando emmaskamento de 5 ou 10 dB de cada vez. O mascaramento por nível é mais
rápido, uma vez que consiste em aumentar a mascaragem em passos mais amplos.

Qual é o Nível Inicial de Enmascaramento (NIE) por VA?

O Nível Inicial de Enmascaramento (NEI) é o primeiro sinal entregue para

enmascarar hacia a la frecuencia en la que se está produciendo la sobreaudición. El NEI
é uma quantidade adequada de mascaramento. Além disso, isso deve ser: (a) a um
nível suficientemente elevado para poder mudar consideravelmente o limiar, sem
embargo(b) não tão alto quanto para interferir com o OE por sobreenmascaramento.
Esto debería(c)dar una indicación inmediata de si el tono está siendo sobreescuchado
y(d)reduzir ao mínimo o número de passos para mascarar. O NEI que você escolher,
acorde a la circunstancia, es de preferencia personal. En este caso hemos escogido 30
dB NEE sobre o limiar por VA da pessoa no ONE como NEI. Para reduzir ao
mínimo a confusão, recomenda-se que este nível seja usado, enquanto isso, até que
você tenha um claro conhecimento do mascaramento.
 O NEI é a quantidade que será adicionada ao limite no ONE, quando solicitado.
enmascaramento por VA. Com um limiar de 10 dB HL no ONE. Deveria
começar com 40 dB de NEE. Se o limiar estivesse a -5 dB HL no ONE ¿Com
quanto você começaria? Neste caso, você deve usar 25 dB NEE. Ter um nível
o seguro de enmascaramento para o NIE é muito confortável para o estudante que
comienza. Ahora bien, recordemos que, en 1000 Hz Joan tenía una respuesta de 70 dB
en el OE, si nuestro pruebas muestran que la VA y la VO son las mismas en el ONE (5
dB HL), ¿Cuánto será el NEI? Simplemente añada 30 dB a la VAen ONE. Entonces el
NEI é 35dB NEE. Agora precisamos do limiar da [Link] determinar se o
enmascaramiento es necesario y el de la VA UM para estabelecer a quantidade que
necesitamos. Para esto, observe Tabla 9.4., y determine cuanto NEI es necesario, no se
moleste em olhar a 2000 e a 8000 Hz, lembre-se de que elas não requerem o
enmascaramento.

Se você está procurando os limiares mascarando o ONE e não há mudança no

Resposta do OE então não há evidência de sobreaudição. Assumamos que a 1000
Hz Joan tem um limiar de 70 dB HL (e não de 95 dB). Sua resposta a 70 dB foi
legítima e não é o resultado da sobreaudição (neste exemplo). Neste caso,
quando um estímulo é apresentado a 35 dB de NEE no ONE, e não temos mudanças em
o OE, é porque a resposta foi correta. Se tivéssemos tido uma sobreaudição,
esses 30dB SL teriam elevado o limiar no ONE e teria eliminado a resposta a
70 dB HL e seriam necessários níveis mais altos de mascaramento para que pudesse ser
ouvido.

Enmascaramento Posterior (EP) por VA a Tonos Puros

Frequentemente, usando 30 dB SL de NEI não vai haver necessidade de um

enmascaramento posterior. Já que não haverá mudança no limiar ou esta será mínima
(entre 5 e 10 dB). Isso apresenta evidências de que, se havia sobreaudição, esta era muito
pequeña (5 o 10 dB) y que el nuevo nivel obtenido es el umbral correcto. Por lo tanto
não seria necessário o mascaramento.

No entanto, se o limiar no OE mudar de 25 para 30 dB, seria necessário um

maior intensidade de mascaramento. A Tabela 9.5A mostra quando
devemos utilizar o EP após a mascaramento inicial. Se houver uma mudança de 20
dB ou mais em resposta ao mascaramento inicial, recomenda-se o mascaramento
posterior.

No caso da mascaramento inicial, precisamos observar uma mudança no

umbral do ONE, mas sem utilizar muito mascaramento. A única diferença é
que temos entregue um estímulo em torno de 30 dB de NEE acima do limiar da VA
na frequência examinada. Isso aumenta a probabilidade de mascaramento central,
sobre el enmascaramiento, y / o la incomodidad significativa al paciente. Por ésta razón
o EP é apenas a 20 dB SL em relação ao NEE no ONE e não a 30 dB sobre este.
 Volviendo hacia atrás y asumiendo que el verdadero umbral de Joan a 1000 Hz
no OE é muito baixo, 120 dB HL, mas quando o tom chega a 70 dB ela responde por
a sobreaudición que se produz na ONE (igual que antes). Pelo NEI se apresentam
30 dB SL de NEE ao ONE (35 dB HL NEE), e esperamos que o nível de sua resposta em
o OE sobe. Agora, a razão para isso deve-se ao fato de que seu limiar no ONE, com
enmascaramento chegou a ser 30 dB HL. Sabe-se desde o exame inicial que Joan tem
uma AI de 65 dB a 1000Hz. Portanto, precisa de 65 dB HL para que o som passe a
0dB ao ONE. Seu nível de mascaramento sensorioneural agora é de 35 dB acima disso,
ou seja, 100dB HL (65 dB AI + 35 dB VOUM), antes de que ella responda novamente
por el ONE. Entonces, ¿Necesitamos enmascarar?

Tabla 9.4

Umbrales por Via Aérea no ONE de Joanum

250 500 1000 2000 4000 8000

VA-OI -5 -10 5 0 10 15

Enmascara__dB __dB __dB __dB __dB __dB

mentira

Inicial

um
Indicar NEI para as frequências que requerem mascaramento.

O nível de mascaramento é baseado apenas nesta informação (a menos que

que isso sobreenmascare). Por favor, coloque nos valores de NEE para aquelas
frequências que requerem o mascaramento
 Tabela 9.5

Situações em que devemos usar EP

A. Criterios para seguir o

Enmascaramento Iniciala

Cambio de Necessidade de
decibeles con 30dB Enmascaramiento Posterior
N.E.E

0 a 10 dB Altamente
improvável

15 dB Probavelmente NÃO

20 dB Provavelmente SIM

>25 dB Altamente provável

B. Criterios para seguir com o

Enmascaramento Posteriorb

Mudança de Necessidade de
decibéis com 20dB Mascaramento Posterior
N.E.E

0 a 5 dB Altamente
improvável

10 dB Provavelmente NÃO

15 dB Provavelmente SIM

>20 dB Altamente provável

 a
Quando o limiar no OE é alterado pelo EI (30 dB SL NEE), será a
quantidade desta mudança que nos fornecerá a indicação para aplicar o EP.

b
Quando o EP é adicionado (20 dB NEE sobre o nível anterior mascarado), os
diferentes mudanças no limiar são levadas em conta para continuar mascarando com
EP. As mudanças no limiar dentro da área sombreada geralmente não requerem EP

Para determinar se precisamos realizar EP, revisamos a Tabela 9.5 e utilizamos

a lógica. Neste caso, houve uma mudança de 30 dB na resposta do OE, quando no
o limiar do ONE foi elevado em 30 dB de mascaramento. De fato, isso pôde
ter sido uma boa máscara para buscar o limiar do OE ou (muito
adequadamente). Existe sobreaudición novamente no ONE. Então devemos usar
EP. Agora aumentaremos a mascaragem de 20 dB a 55 dB NEE (el
o enmascaramento inicial era de 35 dB NEE mais 20 dB o que é igual a 55 dB de
NEE).

O limiar mascarado no ONE agora foi elevado para 55 dB HL. A IA é

ainda de 65 dB, então conseguimos uma resposta por cruzamento em 120 dB HL.
(Antes, havia cruzamento do ONE com 100 dB no OE. Então 20 dB de EP
foram adicionados, causando a resposta evidente no OE a 120 dB). O audiologista
assumirá que ao se aproximar de 120 dB o EP continuará sendo necessário mais uma vez, uma vez que ao
subir 20 dB ao ONE o limiar do OE subiu 20 dB a mais.

Assim, precisamos de EP novamente, somando 20 dB de NEE para um total de 75 dB de

NEE. A Tabela 9.5B fornece os níveis que você teria ao realizar vários
cambios, como consecuencia del EP de 20 dB NEE. Con 75 dB de NEE al ONE no
conseguimos nenhuma resposta em 120 dB HL. Quando não há resposta, sabemos que
tampoco há sobreaudição, e não há nada que esteja mascarando mais além. Assim, se
pude provar que em Joan não se pode medir como está ouvindo na frequência de
1000 Hz., uma vez que o audiômetro não pode continuar registrando suas respostas.

Resumo de Máscara por Via Aérea (VA)

Antes de que você pratique o que lhe ensinamos, revisaremos os

principios del Enmascaramiento por Vía Aérea

O critério que se utiliza para saber quando devemos encobrir, encontra-se

baseado na AI Mínima (AI min) (de 35 a 50 dB, dependendo da
frequência).
 Se a VAOEmenos a VOUMes ≥ AI min, então deveria ser mascarado para
estar seguros que o tom entregue pela VA não está sendo escutado por ele
UM.

O NEE é o nível no qual um ruído mascarante elevará o limiar do

UM; 60 dB NEE mudarão o limiar de 60 dB HL, ou melhor, para um nível de 60
dB HL.

O NEI está especificado em 30 dB SL NEE acima do limiar da

persona em seu ONE.

No entanto, se o limiar for alterado em 20 dB ou mais como consequência de

NEI, isso exigiria de EP.

O EP é 20 dB NEE sobre o nível anterior de mascaramento. Então, se não

não há nenhuma mudança no OE com este procedimento (EP), então este é o
umbral, e não é necessário mais mascaramento.

Sin embargo, si se encuentran cambios de umbral de 15 dB o más utilizamos

outro passo a mais do EP, ou seja, continuamos somando 20 dB NEE.

Quando não há aumento significativo do limiar com EP, ou se não houver nenhuma
resposta no limite do audiômetro, então temos a informação
apropriada.

Agora vamos praticar esses procedimentos de mascaramento para depois

discutir outras alternativas.

Prática de Enmascaramento por VA

Neste caso, você será o audiologista que fará uma audiometria em Bill. Já
que, foi você mesmo quem pediu para trabalhar com ele para poder praticar suas habilidades de
enmascaramento, ele se queixou de que não está ouvindo bem de um ouvido. Para
começar, praticaremos apenas com uma frequência, 2000 Hz. Seus limiares na audição
o direito (OD) tanto para VA como para VO é de 10 dB, mas quando você
comprueba la VA del oído izquierdo (OI), su respuesta está en 60 dB HL. Esta
situación ¿Necesita de enmascaramiento? Por favor marque con un círculo SI o NO.
 Bill mostra uma diferença de 50 dB entre a resposta da VAOEe a VO UM .
Por consequência, se é necessário o mascaramento, uma vez que a AI min é 2000 Hz
de 45 dB.

A quantidade que será aplicada para mascarar é baseada no limiar por VA

do ouvido para ser mascarado. Temos que mudar seu limiar consideravelmente para
estar seguros de que a resposta não é resultado da sobreaudição. Qual é o ouvido
que você mascararia? OE ONE. E agora, qual é a quantidade de mascaramento,
sobre a VAUM.o que precisamos? ____ dB SL NEE

Agora, vamos ver se estamos de acordo com isso. Para determinar quanto é
a quantidade de mascaramento, só a VAUMé importante. Queremos mudar seu
umbral en 30 dB del nivel que sea. El umbral de Bill en el ONE a 2000 Hz es de 10 dB
HL, então colocamos em 40 dB NEE. Isso muda seu limiar no ONE para ____ dB
HL.

O limiar mascarado de Bill no ouvido direito (ONE) é de 40 dB HL.

Agora você encontra uma resposta de 90 dB HL, quando testa novamente seu OE com
NEI em ONE. É esse o seu limiar ou você precisa continuar mascarando? ____ Não sei
Ele é um cara agradável, por que torturá-lo?

Resposta: torture-o. Esses baixos níveis de mascaramento em banda estreita

são muito toleráveis para a maioria das pessoas, por isso não conseguiu estabelecer seu
umbral. No início, quando você mascarou, isso mudou 30 dB; assim, sua resposta à
señal no OE aumentou em 30 dB, então precisa da mascaramento
adicional. Incluso se ele tivesse mudado apenas 20 ou 25 dB, teria sido apropriado usar EP
debido a la sobreaudición. ¿Cuánto dB añadiría al NEE para EP? ____ dB ¿Cual será el
total de dB? ____ dB NEE.

Quando adicionamos 20 dB (para um total de 60 dB NEE), em vez de responder em

90 dB, como Bill fez com EP, agora responde em 95 dB no ONE. É este o limiar, ou
necesita EP adicional? ___ Bastante ___ Necesitan Más.

Se houver apenas uma pequena mudança no limiar (5 dB neste caso), é claro

que não é necessário um mascaramento adicional. Parabéns, você agora já
estabelecido o limiar de Bill com a máscara apropriada no ONE.
 Sobreenmascaramiento

Sempre que mascararmos, devemos procurar não aplicar em níveis tão altos o
NEE. Sigamos trabalhando com Bill.. Você elevou o mascaramento para 60 dB NEE em
UM. Não era muito barulhento, mas isso poderia ter causado sobre-máscara. O
sobreenmascaramento indica que o enmascaramento é tão intenso que se cruza do
UM ao OE por VA e interfere com a medida do limiar (fazendo aparecer um falso
umbral no OE). A fórmula para mascarar é sempre [NEE UM ≥ (IA + VO OE +
5)]. Ou seja, o NEE no ONE é igual ou maior que a AI mais o limiar da pessoa
por VOOEe o eleva pelo menos a 5 dB.

Se a IA é de 50 dB a 2000 Hz como encontramos no início para Bill (OE VA

= 60 dB HL - UM = VO 10 dB HL), podemos assumir que a AI é a mesma indo do
UM al OE como do OE ao UM. Se isto tomasse 50 dB para 2000 Hz seria
sobrescuchado no OD, então isso tomaria 50 dB de RBE centrado em 2000 Hz
para chegar à cóclea esquerda. Com 60 dB NEE ao ONE, em que nível alcançaria a
vibração ao OE? ____ dB

Assumamos que Bill tem uma perda condutiva

O ruído que chega à cóclea de Bill é aproximadamente de 10 dB NEE.

Para mostrar el posible sobreenmascaramiento, imaginemos que Bill tiene una pérdida
conductiva no OE. Se o seu limiar no OE fosse melhor do que 10 dB HL, isso significaria
que ao atravessar este ruído, elevaria sua resposta

Para Bill, 60 dB NEE foram apresentados ao ONE, e 10 dB destes têm

atravessado à cóclea do OE. Se Bill tivesse um limiar a -5 dB na VOOE, A que el
nível seria mudado o limiar? Como no exemplo anterior, a sobrecobertura
cambió la respuesta de su umbral verdadero (de -5 dB) a 10 dB HL

Assim, se ocorrer superenquadramento devido ao mascaramento, isso mostrará

que o limiar no OE é mais baixo do que realmente é. Isso é verdade, quando
medimos a VA, a VO, ou ainda mais o limiar da palavra. Uma vez que temos
sobreenmascarado, o limiar no OE continuará sendo mais baixo enquanto continuarmos
adicionando mais mascaramento ao ONE. Por essa razão, temos que ser muito
precavidos e assim evitaremos o sobreenmascaramento.
 Na verdade, Bill atualmente tem uma perda sensorioneural

Agora que assustamos Bill o suficiente, vamos tranquilizá-lo já que em

uma perda sensorioneural é quase impossível de ser superada. A razão é que Bill em
a realidade tem 95 dB de perda sensorioneural (portanto VA = 95 dB HL e VO
= 95 dB HL, si usted pudiera probar que la VO se encuentra tan alta). Con la AI real de
50 dB, esto tomaría 95 + 50 para alcanzar su umbral coclear en el OE y 5 dB más de
NEE para mudá-lo. Isto exigiria 150 dB de mascaramento! Esta quantidade vai
Muito além do que o audiômetro pode emitir. É importante conseguir alguma
fórmula que calcule o sobreenmascaramento, mesmo quando isso seja improvável em
casos de una pérdida sensorioneural. Para una evaluación rápida podemos usar AI min +
VO TE + 5 dB. Si este cálculo es significativo, usted puede sustituir la AI real de la
persona (como hicimos con Bill), y así conseguir una evaluación más fidedigna

Máximo de Enmascaramento (ME)

El Máximo de Enmascaramiento (ME), es el NEE más alto que podemos usar

para evitar o sobreenmascaramento no OE (Studebaker, 1967). A fórmula para o
ME é IA + VO . [Link] levará a mascaramento à cóclea, mas não elevará o
umbral. Qualquer mascaramento adicional, mais além do ME provavelmente
provocaria um sobreenmascaramento.

Tabla 9.6

As respostas da Sra. Hunt

4000 Hz

Direito Esquerdo
(O.E) (O.N.E)

V.A 60 20

V.O -5 -5

É mostrado o limiar sem mascarar da Sra. Hunt. É preciso levar em conta

que VO en el derecho aún no ha sido tomada. Además, existe evidencia de una pérdida
conductiva no ONE.
 Um nível adequado de mascaramento baseia-se em dois critérios: (a) Tem que
haber al menos un Mínimo de Enmascaramiento ,para que el umbral sea al menos de 5
dB, y( b) Não maior que o ME.

Prática de cálculo do ME

Deixe-nos calcular a EM para a Sra. Hunt. Na Tabela 9.6, estão mostrados os seus
umbrales não enmascarados. A Sra. Hunt tem perdas conductivas. É necessário
enmascaramento para determinar o limiar da VA no OD? ___ S ___ N.

Há uma diferença de 65 dB entre a VAOEe a VO UM portanto, o

o mascaramento é necessário. (Por favor, veja que se você tivesse baseado sua decisão
sobre la VA emUMvez da VO tería concluído,UM erroneamente, que o
o mascaramento não era necessário. Portanto, se você pegar o VO, depois de
terminar a VA, deveria revisar o limiar para ter certeza de que a maskagem era
realmente desnecessário.

Que NEE utilizaria no ouvido esquerdo? ____ dB (NBN em 4000 Hz).

O NEI é geralmente 30 dB SL. Portanto, usamos 50 dB NEE para a Sra.

Hunt. Usando a IA calculamos o EM. A intensidade de 50 dB será muito alta?? ____
S ____ N.

A IA min em 4000 Hz é de 50 dB; o limiar na VO da Sra. Hunt

OE é-
5 dB. Portanto, o ME é de 45 dB NEE (AI min = 50 + VONTE= - 5). Portanto,
50 dB NEE parecem ser uma intensidade muito alta. Deixe-nos calcular novamente o ME.
usando el valoractual de la AIen la Sra Hunt. En este caso, ella demostró que su AI
é a mesma que a AI min. . Este valor aparece como 65 dBOE[(VO = 60 dB sen
enmascarar) mais 5 dB mais (UMVO= - 5)]. Pode-se ver que o ME é realmente 60
dB NEE (65 dB NEE seriam ME). Portanto, 50 dB NEE ao ONE são na verdade o
valor real da IA.

ENMASCARAMIENTO PARA UMBRAIS POR VIA ÓSEA (VO)

Geralmente, quando dizemos "mascarando a VO" isso significa que

usamos o mascaramento para obter um limiar real da VO. Isso não significa
que o ruído de mascaramento seja apresentado pela VO. De fato, todos os sinais
As técnicas de desmascaramento nomeadas neste capítulo são apresentadas pela VA.

Três fatores fazem com que a mascaramento por VO seja usado mais do que o de VA.
Em primeiro lugar, a IA muitas vezes é mínima; portanto, pode ser necessária
enmascaramento até com a menor diferença (ou nenhuma diferença) entre os
ouvidos. Em segundo lugar, pode haver um efeito de oclusão para os sons de baixa frequência,
quando um fone de mascaramento é colocado sobre o ONE do paciente. Isso é
um fator para aqueles com audição normal ou com perdas sensorioneurais na
UM, e não para aqueles que têm problemas de conduta. E finalmente, devido a esses dois
fatores, às vezes temos que usar os níveis mais altos de mascaramento para medir
umbrales por VA. A causa disso e pelos bons níveis de VO nos casos
conductivos, há maior perigo de sobreenmascaramento.

Quando Enmascaramos por VO?

Para decidir quando emmascarar por VO não consideramos a AI (que pode ser
cerca de 0 dB ou um pouco mais) ou diferenças de limiar entre os ouvidos. Mais bem se
há um GAP ósseo - aéreo significativo, o mascaramento é necessário para assegurar
que uma perda sensorioneural não está sendo ocultada. Ou seja, se o limiar da VAes
consideravelmente mais pobre do que a de VO no mesmo ouvido, isso é um GAP. Um GAP
= 10 dB é considerado significativo para os objetivos de mascaramento.

No entanto, um GAP pode ser resultado de: (a) a sobreaudição, (b) um erro
audiométrico,(c)uma má calibração (ex. Nesta pessoa sua estrutura craniana se
diferença do grupo que foi utilizado para a normalização do audiômetro ou os
os procedimentos não eram os mesmos que foram utilizados com esta população), ou(d)devido a
um verdadeiro problema condutivo. Na VO, as normas de calibração foram
establecidas usando 30 dB NEE en el ONE. Así, para determinar si esto representa una
verdadeira perda condutiva, geralmente temos que mascarar.

Enmascaramos para a VO quando há um GAP de 10 dB ou mais no OE. O

o procedimento de mascaramento é concluído quando o GAP está unido (dentro de 5 dB)
ou quando restam resíduos de GAP apesar de ter aplicado um mascaramento suficiente.

Efeito de Oclusão (EO)

Quando um ouvido é coberto com fones (por exemplo, quando mascaramos para limiares
de VO), esto causa una alteración en las respuestas de dicha Vía. El cambio es una leve
melhoria no limiar da VO do ONE. Obviamente, colocando um fone sobre o ONE
muda a verdadeira sensibilidade coclear da pessoa. A sensibilidade fisiológica é a
som som sem alterações, mas na cóclea entra um som extra, de modo que a
a pessoa responde a níveis mais baixos na VO. Além da vibração habitual da
VO, que ativa os fluidos cocleares, as paredes dos canais nos ouvidos, também
vibrante, produzindo oscilações aerotransportadas no canal do ouvido. Este som
que rebota não pode sair do ouvido devido ao fone de ouvido. Assim, o som atinge a
membrana timpânica e é passado para a cóclea (Tonndorf, 1996). Comumente isso é
conhecido como condução aérea pela condução óssea (Dirks, 1994). Se houver um
bloqueio condutivo no ouvido médio, a pressão adicional não tem acesso à cóclea e
Portanto, não é um fator quando há um GAP significativo no ONE.
 Quando o ONE é normal ou tem uma perda sensorioneural, o EO é um fator.
a considerar. O mascaramento deve ser aumentado para compensar a pressão
adicional que é transmitida à cóclea (Lijadoras, 1978). O EO afeta apenas algumas
frequências, de 250 a 1000 Hz. No entanto, o grau desse efeito varia através
dos indivíduos. Goldstein e Newman (1994) sugerem que devemos usar 15 dB
tanto em 250 como em 500 Hz e 10 dB em 1000 Hz de mascaramento adicional para
compensar o EO.

Nível Inicial de Enmascaramento por VO

No início, os testes por VO geralmente são realizados sem fones de ouvido para
determinar "a VO não ocluída". No entanto, quando o mascaramento é necessário,
fonos regulares ou os fonos de inserção podem ser usados para entregar o RBE.

A colocação dos fonemas é às vezes difícil para o estudante, já que é necessário

cobrir o ONE do modo habitual, enquanto o outro fone não pode ocluir o OE. Este
pode ser colocado ao lado da orelha ou também na altura da testa. Há provas que com
com a colocação de um fone de ouvido intra-auricular, o EO não ocorre. Se você usar um de
isto corretamente, simplificará o EO. Isso reduziria o procedimento de mascaramento.

Para determinar se há um EO, basta verificar novamente a

VO ou inserir corretamente o fono antes de começar a mascarar.
a discussão que se apresenta a seguir assume o uso de fonemas padrão.

El NEI para VO es(a)20 dB NEE, sobre el umbral por VAUMmais

qualquer mascaramento adicional necessário para combater o EO. A menos que exista
uma perda condutiva no ONE, adicionamos 35 dB SL (ex: VAUM) em 250 e 500 Hz (20
dB SL para EI, mais 15 dB para o EO) e 30 dB SL em 1000 Hz (20 dB SL para EI, mais
10 dB para el EO). Si hay una pérdida conductiva significativa (ej, 20 dB) en elONE,
entonces el nivel de RBE sería solamente de 20 dB SL NEE (ej: VA UM) em todas as
frequências (porque não podemos ignorar o EO). É preciso levar em conta que se há
um componente condutivo no ONE, não se deve adicionar o EO.

Quando tomamos a VO em 250 e 500 Hz, lembre-se de que há uma ampla gama de
variação no EO de um indivíduo para outro. Portanto, seria necessário considerar um EP ainda
con un cambio menor en el umbral con EI para asegurar que el EO ha sido compensado
e que o limiar verdadeiro no OE foi obtido.

Nivel de Enmascaramiento Posterior (NEP) para VO

Se o NEI (20 dB SL, com ou sem mascaramento para EO) produz uma mudança
de 15 dB ou mais, utiliza-se o EP. Usamos 20 dB NEE para EP. Se em 500 Hz o NEI foi
de 35 dB SL NEE, então o NEP seria de 55 dB SL. Se o EP produz uma mudança de
15 dB ou mais no OE, então
VO é necessário repetir o EP. Se a VO estiver boa no
OE (como nos casos das conductivas), devemos ser cuidadosos para não
sobrenmacarar. Como a resposta da VO no OE fica mais baixa com o
enmascaramento apropriado, o sobreenmascaramento deve ser calculado novamente.

Resumo de Enmascaramento por VO a Tons Puros

Os audiologistas mascaram muito mais por VO do que por VA, já que este
o procedimento pode precisar de um esforço adicional.

A IA minima para VO é considerada zero.

Nosso critério para mascarar por VO está baseado no GAP do OE e não em

uma diferença de limiares entre ouvidos. A importância do mascaramento
para VO é que se deve garantir que a perda auditiva é realmente
condutiva e não sensorioneural ou mista.

Um GAP ≥ 10 dB é considerado significativo. Então, o NEI para a VO é

especificados em 20 dB NEE sobre o limiar por VA UM da pessoa. Sem
embargo, o mascaramento adicional é frequentemente necessário pelo EO.

O EO é 15 dB nas frequências de 250 e 500 Hz e 10 dB a 1000 Hz.

Se houver uma perda condutiva no ONE, não temos certeza de que exista o
EO, mas se não houver GAP significativo, então 15 dB deveriam ser adicionados em
250 e 500 Hz e 10 dB em 1000 Hz.

Se não houver nenhuma alteração na resposta do OE quando a mascaragem é

usado apropriadamente, então este é o limiar, e geralmente não é
necessário mais mascaramento.

No entanto, se o limiar for alterado para 15 dB ou mais como consequência do

Ei, isso precisa de EP. Em circunstâncias normais, as mudanças de 10 dB
geralmente não exigiriam o mascaramento; no entanto, devido à
variável do EO, alguém estaria mais preocupado se essa mudança ocorresse pela
VO nas frequências baixas.

O EP é 20 dB NEE sobre o nível anterior de mascaramento. Se não houver

mudanças na resposta do OE, então este é o limiar, e não é necessário mais
enmascaramento.
 No entanto, se os limiares mudarem 15 dB ou mais, quando está sendo utilizado
o EP, é necessária outra rodada de EP (20 dB NEE).

A correção do EO é necessária apenas para o EI.

Agora vamos praticar esses importantes procedimentos de mascaramento

Prática de Envelhecimento por VO a Tons Puros

El ONE de Fran tiene un umbral en su VA y VO de + 10 dB HL. (Entre las

frequências de 250 a 4000 Hz). As respostas da VAOEen aquellas frecuencias es de 50
dB HL. Sua VO sem mascaramento no OE indica um limiar de 25 dB HL em cada
frecuencia. ¿Hay que considerar la sobreaudición por VO en este caso? ____ S ____ N
____ não está claro.

A resposta é "sim". Com a AI mínima de 0 dB, o sinal da VO facilmente poderia

haber sido oída en ONE de Fran. (Como el enmascaramiento es necesario, los fonos de
inserções podem ser usadas para minimizar a preocupação com o EO, mas em
neste caso utilizaremos fones convencionais). Baseando-se no GAP Qual critério
utilizou para determinar a necessidade de mascaramento? ____ dB.

Sim, até um GAP de 10 dB é sugestivo para o mascaramento da VO.

Como há um GAP de 25 dB em todas as frequências, o mascaramento certamente é
necessário. Em 1000 Hz, quanto usaria de mascaramento? Lembre-se que há um
umbral de + 10 dB tanto para VAUMcomo para VOUM. ____ dB NEE em 1000 Hz.

El NEI es de 40 dB NEE. El umbral por VA de Fran es de 10 dB HL, más 20

dB para NEI, más 10 dB para el EO en 1000 Hz. Si esto hubiera sido una pérdida
conductiva no ONE, não estaríamos preocupados com o EO, mas neste caso é
necessário. Com essa quantidade de mascaramento encontramos a resposta da VO OE
será de 40 dB HL. Há até 10 dB de GAP. É este o limiar, precisamos de EP?
___Hay un verdadero GAP de 10 dB ____No estamos seguros de utilizar EP

Sim, precisamos de mais mascaramento para ter certeza de que a resposta é 40

dB não é devido à sobre audição. Quanto mais apresentaremos a mascaragem
al ONE? ¿___ dB sobre el NEI? Esto es ___ dB NEE.

Adicionamos 20 dB ao nível anterior. Isso faz 60 dB NEE. Com este EP, Fran
responde em 50 dB HL por VO. Isso mostra que o mascaramento foi realmente
necessário a 1000 Hz e que a perda é sensorioneural e não condutiva.

Como se diferencia o procedimento de mascaramento a 2000Hz em relação

a 1000 Hz? Não há preocupação de EO em 2000 Hz. Portanto, o NEI será ___
dB NEE. Isso será a VAUMde 10 dB mais 20 dB para NEI, um total de 30 dB NEE. Se
EP es necesario, ¿cuánto se añadiría? ___ dB NEE, para un total de ____ dB NEE.
Adicionamos EP em 20 passos de dB. Neste caso, o NEP é 50 dB NEE.. Se o GAP não
está cerca de 5 dB. Então o EP pode ser necessário novamente.

Também terá que mascarar para 500 Hz. A quanto apresentará ao ONE de
Fran? ___ dB NEE. Neste caso, temos que considerar o EO. Começamos com a
VA UM (10 dB HL), mais 20 dB (EI), mais 15 dB (para compensar o EO). Assim se
presentaran 45 dB de NEE al NTE. Estos mismos valores serían usados para la VO
enmascarada em 250 Hz

ENMASCARAMENTO CENTRAL

O mascaramento central é um problema que ocorre quando o ruído

entregue ao ONE causa pior audição no OE. Ao contrário do uso entendido do
enmascaramento para evitar a sobre audição, o aumento do limiar do
o mascaramento central é devido à contaminação de alguns mecanismos
desconhecidos do sistema nervoso central (SNC). Sugere-se um aumento no limiar
do OE devido à interferência do ruído apresentado ao ONE. Não é por causa do tom
foi sobreescutado ou o ruído sobreenmascarou o OE. O efeito do
o enmascaramiento central geralmente é pequeno, cerca de 5 dB, e não deve exceder
15 dB na prática audiométrica. O fenômeno pode ser associado com inibição.
auditiva tão baixo quanto o conjunto olivococlear (Mentido et al., 1959a). Geralmente,
os audiologistas não corrigem essa desviação secundária quando é notada, já que não
altera os resultados do teste. No entanto, quantidades maiores de
O enmascaramiento central são vistas às vezes em indivíduos que podem ter problemas
no SNC. Se as desvios sugeridos são significativos como resultado de
enmascaramento central, então isso deve ser explicado no audiograma.

Método de Meseta

O método da meseta tem sido usado por muitos anos (Hood, 1960), mas parece
ser menos utilizado nesses dias, porque a demanda de tempo clínico é mais crítica e
nós entendemos que existem outros procedimentos válidos de mascaramento. Não
obstante, quando há pouco tempo para mascarar entre níveis de Min e
sobreenmascaramiento, el método de meseta es aun necesitado. El método de la meseta
é um aumento gradual de mascaramento no ONE para encontrar um platô, ou uma
gama de níveis de mascaramento, em que não há aumento no limiar do TE.
Quando um nível adequado de mascaramento foi alcançado, geralmente há
varios niveles sucesivos de enmascaramiento que rinden el mismo umbral de tonos
puros no OE. Quando este método é usado, a maioria dos audiologistas considera
três níveis de mascaramento consecutivos com a mesma resposta para ser limiar.

O método clássico da plateia começa com 10 dB SL de NEE sobre o limiar

da [Link]ão é reexaminado no OE. O nível do ruído então é
aumentado em passos de 10 dB, e a cada vez se verifica o limiar obtido no TE. Se não
hay cambio en el umbral para dos ni tres NEEs sucesivos, nosotros tomamos este como
umbral (Sanders, 1978). A meseta sugere que não existe subreaudição ni
sobreenmascaramiento (Fig.9.4).

Claro, quando avaliamos a VO, o mascaramento adicional deve ser

agregado para o EO quando não há perda condutiva no NTE. Nesse caso, um
começaria a estagnação a 25 dB SL para 250 e 500 Hz, e a 20 dB SL para 1000 Hz em vez
dos típicos 10 dB SL.
O método da meseta é uma medida válida, mas pode ser caro em
tempo e a fadiga do paciente. Se houver sobreaudição na condição desmascarada,
então o limiar no OE será aumentado em 10 dB ao mesmo tempo (±5 dB) que lhe
agrega emmascaramento. Assim, se 30 dB SL de emmascaramento são necessários para
eliminar a sobreposição, e são necessários dois ou três níveis adicionais de mascaramento
para estabelecer uma meseta, isso exigiria cinco ou seis determinações de limiar
para cada frequência de VA e VO necessárias para mascarar. Este procedimento mais
laborioso pode ser contrastado com o procedimento proposto de passo-mascarando
(Enmsc. Inicial = 30 dB SL) em que o limiar será determinado com o primeiro passo
de desmascaramento e validado com a mascaramento posterior (20dB) o passo.

Figura 9.4

Figura 9.4. El método de meseta paso a paso. El panel de audiograma muestra tres
umbrales de conduçã- aérea de uma pessoa sem audição no OI. Os umbrais sem
enmascarar do OD (0 dB), o OI sem mascaramento (60 dB) e o OI mascarado (90
dB). Para o método de meseta, o mascaramento começa 10 dB acima do limiar em
o ONE (10 dB NEE). Elevando o limiar no ONE em 10 dB de mascaramento
fora dos 10 dB da sobreaudição então a resposta medida no OE sobe para 70
dB HL. Com 20 dB de NEE, o limiar é alterado 10 dB a mais para 80 dB e com mais 10 dB
um nível de 90 dB HL. Com os dois aumentos de mascaramento (a 50 dB NEE) o limiar se
conservou. Esta meseta (três respostas mascaradas consecutivas no mesmo nível)
estabeleceu o limiar mascarado do paciente na frequência do teste em 90 dB
HL. Para fins de demonstração, no entanto, foi aplicado um mascaramento adicional
apresentado sobre 80 dB NEE. NEEs em 70 e 80 dB produziram ainda mais mudanças em
respostas de tons puros a 100 e 110 dB HL, respectivamente, devido à
sobreaudición. Note que o painel A mostra um mascaramento insuficiente como
umbrales aumentados com os incrementos de mascaramento. O painel B indica que
de 30 a 60 dB NEE, o limiar se manteve em 90 dB. O painel C mostra uma mudança
adicional no limiar após a meseta. Isso demonstra os efeitos do
sobreenmascaramento do ruído no ONE.
Prática de Mascaramento de Platô

Existem muitas variações do método de planalto hoje em dia. Por exemplo,

alguns usam passos de 5dB em vez de 10 dB, que é muita perda de tempo. Outros
começam em 15 dB SL em vez de 10 dB SL.
Praticaremos o método da meseta com Chris, utilizando o procedimento
Clássico de meseta. Seus limiares VAyVO são 5 dB HL no ONE. Seu limiar atual em
o OE em 4000 Hz é de 100 dB, mas sua resposta inicial sem mascaramento foi
de 65 dB HL. Em que nível você começaria o método da plataforma para Chris? ___ dB de
NEE. Utilizando 10 dB SL sobre o ONEVAo mascaramento inicial é de 15 dB de
NEE. A resposta de OE é reexaminada e é encontrada a 75 dB HL. É este o
umbral? __Sí __ No. Ya que el umbral aumentó 5 o 10 dB, más enmascaramiento se
precisam, então adicionaremos 10 dB de NEE (25 dB de NEE). O limiar
posteriormente aumentado a 85 dB no OE. Isso sugere que adicionemos mais 10 dB ao
enmascaramento (35 dB de NEE), com resultados a 95 dB de resposta. Já temos
estabelecida a meseta. Agora 45 dB de NEE são apresentados ao ONE, e Chris responde a
100 dB. Você sabe que 100 dB é seu limiar, podemos parar aqui? __ Sim __ Não. Ainda não,
um ou dois incrementos superiores a 10 dB (55 e 65 v de NEE) são necessários para estabelecer a
meseta.

Enmascaramento para o Limiar da Palavra

El enmascaramiento para el umbral del palabra (UP) es similar el

enmascaramento de tons puros para a VA. Eles diferem em duas questões: a) há uma
sola AI mínima que considerar, y b) se necesita un enmascaramiento de banda ancha.

Cuándo enmascarar para el umbral de la palabra

Goldstein y Newman recomiendan una diferencia de 45 dB como mínima AI

para las señales de la palabra. Por lo tanto, si existe una diferencia de 45 dB o más entre
o limiar da palavra sem mascarar no OE e no PTP nas frequências 500,
1000,2000 Hz para a VO no ONE, teremos que mascarar.
Claro, se o UP sem mascarar entre os dois ouvidos difere significativamente, se
justificaria o mascaramento mesmo que os limiares VO não estivessem disponíveis.

Mascaramento Inicial e Posterior para o UP

Quando é necessário mascarar para o UP, usamos o mesmo nível de

enmascaramento inicial como nos tons puros. No entanto, um ruído de banda
ancha se precisa para eliminar a sobrecarga auditiva. Por muitos anos, o ruído branco foi o
mascaramento escolhido; no entanto, mais recentemente, com o surgimento do ruído
do espectro da palavra, foi alterado para esta opção para mascarar. O ruído do
espectro da palavra é formado por ruído branco mais intenso nas frequências baixas
que nas altas. Este imita as frequências características da fala e, portanto, é um
mascaramento mais eficiente para a palavra.

Como no caso dos tons puros, recomendamos que 30 dB de NEE sejam aumentados.
sobre el PTPVAdel ONE. Se houver um aumento de 15 dB ou menos com mascaramento
no OE, é pouco provável que um mascaramento adicional seja necessário. Sem
embargo, um incremento de 20 dB ou mais no UPOEcom mascaramento inicial se
necessita de mascaramento posterior. Assim como no caso dos tons puros, recomendamos
20 dB acima do nível de mascaramento anterior para o mascaramento posterior.
Serão adicionados passos de mascaramento adicionais de 20 dB, se necessário. Em todos os
casos de enmascaramento devemos ter certeza de não sobreenmascarar.

Resumen del Enmascaramiento para el UP

O mascaramento para o UP é muito semelhante aos procedimentos usados no
enmascaramento para tons puros.
Considera-se uma mínima IA de 45 dB entre o UP sem mascarar do OE e o
PTPVOno ONE.
O NEI é de 30 dB SL de NEE usando ruído mascarante de banda larga.
Se utilizará enmascaramento posterior de 20 dB como enmascaramento
adicional.

Practica del enmascaramiento para el UP

Você já obteve os limites de Lauren na tabela 9.7, uma mulher de 35 anos que
teve otosclerose. Com um PTPVAnas frequências da palavra de 12 dB no ouvido
direito (OD) e um UP sem mascaramento de 50 dB no ouvido esquerdo (OI), não
parecia que o mascaramento foi necessário quando se obteve o UP para o OI. Para
confundirnos ainda mais, o UP no OD foi de 15 dB HL. Portanto, alguém sem o seu
entendimento de que a mascaramento para o UP está baseado no UP sem
enmascaramento no OE e no PTPVOno ONE não mascararia quando é necessário.
O PTPVOdel OD foi de 0 dB.

Por favor, calcule o UP do OI menos o PTPVOdel OD para ver se o critério de

Os 45 dB ou mais são cumpridos. O UP do OI é ____ dB a menos que o PTPVOdel OD____dB ¿É
é necessário mascarar?
Quando subtraímos o PTPVO o que é 0 dB no UP sem mascaramento que é 50 dB HL,
Os 50 dB de diferença são significativos. Portanto, o sinal da palavra entregue ao
OE poderia ter sido escutada (por VO) no ONE. Devemos mascarar o OD de
Lauren para determinar sua UP do OI mascarado. Devemos usar o ruído do espectro
da palavra. A que NEE devemos apresentar o ruído? O PTPVAno ONE é ___ dB
então devemos somar ___ dB para fornecer um mascaramento adequado
inicial. Portanto, o nível é de ___ dB de NEE.
O PTP no ONE é de 12 dB, mais os 30 dB SL de NEE é igual a 42 dB de NEE.
Podrías redondear en nivel de enmascaramiento a 40 o 45 dB de NEE si has estado
trabalhado em passos de 5 em 5 dB.
Con 42 dB de NEE de ruido del espectro de la palabra en el OD, el UP en el OI es
reevaluado e encontra-se que não muda, a 50 dB HL. Qual é o UP mascarado de
Lauren no OI? ___ dB.

Tabela 9.7
Prática de Enmascaramento para o Limite da Palavra (E.U.P) (Lauren)

250 500 1000 2000 4000 8000 E.U.P

OD/[Link].N.E15 10 10 15 20 25 15
V.O -5 -5 0 5 0
OI/[Link].E 55 55 50 45 60 85 50
VO
.M 5 5 0 10 15
Resultados de test de tonos puros de Lauren. Para el cálculo del
mascaramento para o UP você pode usar esses valores ou se basear no UP no ONE
versus as respostas não mascaradas da fala no OE.

Sim, a mascaragem foi suficiente para eliminar a sobreaudição em cerca de 30 dB (se

usou 42 dB de NEE). O UP de 50 dB demonstrou ser o valor adequado, e
era sobreaudicação nem sobreencobrimento (o limiar não foi alterado pelo ruído).
Podemos calcular também o máximo de mascaramento para ver se lá poderia haver
ocorrido um cruzamento (Máx. Emmasc. = IAPALAVRA+ OE PTPVO, o 45 dB + 5 dB = 50
dB). Assim, não existia nenhuma sobrecarga de máscara neste exemplo. Este caso nos
lembre-se de que devemos comparar o UP do OE sem mascaramento com o PTPVO em o
UM.

Enmascaramento em Logoaudiometria

O mascaramento na logoaudiometria difere do limiar da palavra em

duas maneiras que afetam a técnica da máscara. Primeiro, em que a
intensidad que se realiza la logoaudiometría es mucho más alta que en el umbral de la
palavra e, segundo, no teste da logoaudiometria é realizado em uma intensidade e não em
variadas.

O mínimo de IA é 45 dB, assim como no caso do limiar da palavra. A

a comparação é feita entre o nível de apresentação (N.P.) no OE e o PTPVOno
ONE Si una persona tuviera un umbral de la palabra de 30 dB en OE y 40 dB SL se
utilizan para presentar palabras monosilábicas, se explorarían a 70 dB HL. Con un
criterio de AI MINqualquer PTP por VO de 25 dB ou menos (ex.: 70 - 25 = 45) no ONE
eu precisaria de mascaramento para prevenir a sobre audição.
A decisão para mascarar na Logoaudiometria é um cálculo fácil uma vez que
determinamos no NP do OE Se a diferença entre o NP no OE e o PTPVOno
O.N.E. é ≥45 dB ou mais, então devemos mascarar.

Quando mascarar na Logoaudiometria

Considerando que apresentamos palavras monossilábicas a um NP no OE,

debemos escoger un nivel adecuado para la lista entera. Vamos a utilizar la
recomendação de Goldstein e Newman para a mascaramento de
Logoaudiometria, que é o NP para a Logoaudiometria menos 30 dB. Se temos um
NP no OE de 70 dB HL e um [Link] VO de 10 dB HL, então o
o mascaramento é necessário, uma vez que a diferença de 60 dB excede o critério de 45
dB. Vamos a chequear el nivel de enmascaramiento del O.N.E. a (70 dB menos 30 dB)
40 dB de N.E.E. de ruído do espectro da palavra (ou outro ruído de banda larga). Se não
existe una pérdida conductiva en el O.N.E., ese será el nivel adecuado.

Por favor, note-se que em uma perda conductiva no O.N.E. diminui a

influencia del enmascaramiento en la cóclea del O.N.E., equivalente al GAP. Digamos
que o PTPVAno O.N.E. é de 10 dB (como o exemplo anterior), mas PTPVOnessa
o ouvido é -10dB (com um GAP de 20 dB). Com um nível de apresentação na
logoaudiometría de 70 dB en el oído a estudiar y un enmascaramiento de 40 dB en el
O.N.E., 20 dB se perdem tentando superar o bloqueio resistivo, então apenas 20
dB de enmascaramiento le llegan a la cóclea. Estos 20 dB de N.E.E. subirán el umbral a
20 dB HL no O.N.E. em vez de 40 dB HL nos casos não condutivos. De fato, a
reducción del enmascaramiento es tan grande que ya no es un enmascaramiento
efetivo. As palavras no O.E. agora podem ser ouvidas no O.N.E. Os 70 dB
menos os 45 dB ([Link]) indica que 45 dB pueden llegar a la cóclea del O.N.E., con
somente 20 dB de mascaramento. Este efeito condutivo no O.N.E. é considerado apenas
na prova de logoaudiometria porque o nível de mascaramento é baseado em
NPOEem vez do limiar de V.A.O.N.E
Para eliminar este problema potencial, quando estamos frente a uma perda condutiva
no O.N.E., adicionamos o GAP ao nível de mascaramento. Neste caso, vamos a
usar 70 menos 30 o 40 dB de N.E.E. más 20 dB para el GAP, para un total de 60 dB de
N.E.E.

Resumo para o Enmascaramento na Logoaudiometria

A logoaudiometria é um procedimento diferente dos mencionados anteriormente, já
que não utiliza um limiar, mas sim um único nível.
Vamos a utilizar um ruído de banda larga ou ruído do espectro da palavra para
enmascarar.
El nivel de enmascaramiento en el O.N.E. es [Link] 30 dB.
Isto nos assegura que pelo menos 15 dB de N.E.E. sobre a sobreaudição,
incluso se uma pessoa tem uma [Link](45 dB)
Já que o N.E.E. é baseado no O.E. e não em um nível especificamente sobre
o O.N.E., uma perda condutiva pode descartar a fórmula. Devemos
agregarle enmascaramiento igual al GAP.

Práctica del Enmascaramiento en la Logoaudiometría

Greg tiene una pérdida auditiva en su oído derecho. La tabla 9.8 nos muestra su oído
esquerdo que não tem um GAP significativo. Isso nos simplifica a mascaramento
para a logoaudiometria (ou senão teríamos que considerar o componente condutivo).
O mascaramento não foi necessário para o limite da palavra, uma vez que a diferença era
de apenas 30 dB entre o limiar do ouvido direito e o PTPVOno ouvido esquerdo (45-15).
Sin embrago, ahora estamos presentando palabras a un nivel sobre el umbral, digamos a
40 dB SL (acima do limiar da palavra do OE ou do PTP)VAdo OE). Assim, as
palavras monossilábicas serão apresentadas a 85 dB HL (45 + 40 = 85 dB HL). ¿Se
precisa de mascaramento para a logoaudiometria? Si- No -Sólo si el paciente lo
pede.
A resposta é um forte sim, porque o ONE com certeza poderia ouvir o material
falado que será apresentado ao OE Por favor, notem que porque utilizamos uma [Link]
estimamos a sobreaudição de forma conservadora. Os 85 dB no OE podem ser reduzidos
a 45 dB (IAMIN), resultando em uma estimulação no ONE a 40 dB HL. Isso é 25 dB
sobre o limiar do ONE

Tabela 9.8
Práctica de enmascaramiento para el reconocimiento de palabras (Greg)
250 500 1000 2000 4000 8000
RE-AC 25 40 45 50 60 75
RE-BC 25 35 50 50 55
LE-AC 5 15 15 15 30 40
 LE-BC 5 15 10 20 35
O mascaramento para a logoaudiometria difere dos limiares de tons puros e de
a palavra. Esta tabela mostra os limiares para os tons puros de Greg, para cada um
puedes decidir si se necesita enmascaramiento y cuánto enmascaramiento usar.

De acordo com o critério da logoaudiometria, quanto ruído de banda larga é necessário?

para evitar a sobreaudição? ____ dB N.E.E.
En este caso le sustraemos 30 dB al NP para el habla y entregamos esa cantidad de
enmascaramento ao O.N.E. Vamos entregar 55 dB de N.E.E. ao ouvido esquerdo (85-
30= 55dB N.E.E.). Mesmo se Greg realmente tivesse uma [Link],o mascaramento vai
estar pelo menos 15 dB acima do limiar da fala no O.N.E.
Como todas as condições de mascaramento, devemos ter certeza de que não estamos
sobre enmascarando. ¿Tú crees que 55dB están sobreenmascarando? Sí - No
¿Cuánto enmascaramiento (N.E.E.) se necesitaría para sobreenmascarar el oído
esquerdo e que este interferisse na medição do limiar da orelha direita?
50 dB - 60 dB - 70 dB - 80 dB - > 80 dB
Assumamos (conservadoramente) que a IA é 45 dB. Portanto, 55 dB de
o enmascaramento no O.N.E. é atenuado em 45 dB antes de chegar à
cóclea do O.E. O cruzamento do sinal de mascaramento é de 10 dB de N.E.E.
mas é claro que isso não é ouvido por Greg, já que seu PTPVO. é de 45dB HL em
esse ouvido. Para chegar a esse nível VO precisaríamos de 35 dB a mais (55 + 35 = 90 dB N.E.E.).
No entanto, isso é apenas o máximo de mascaramento, não sobre-mascaramento.
Para sobreenmascarar necesitamos 95 dB N.E.E. (asumiendo que tiene una AIMIN).A
a resposta correta é >80 dB (AIMIN=45 dB + BC PTPOE= 50 dB).

Enmascaramento para outros testes audiométricos

Discutimos como mascarar para tons puros básicos e testes de fala. Regras
similares podem ser utilizados para outros procedimentos audiométricos. Os testes
dependem da frequência dos tons puros, do nível da fala e do transdutor que se
utiliza. Quando há um perigo em um teste de cruzamento do sinal ao O.N.E., se
precisa de mascarar.

Enmascaramento para testes especiais de tons puros e fala

Em muitos casos, testes audiométricos avançados são realizados para nos ajudar a descartar
a presença de fatores retrococleares. Por exemplo, a perda de tom (veja o capítulo 8) é um
procedimento audiométrico comumente utilizado para este propósito. Se o nível
a inicial do tom no ouvido estudado pode ser ouvido pelo outro, ou se o nível
de deterioro do teste nos sinaliza que é provável que haja uma sobreaudição, deve-se
enmascarar. Sem um mascaramento adequado, o O.N.E. pode responder no final do
exame, guiado ao examinador a conclusões erradas (por exemplo, a perda
auditiva puede parecer ser coclear y no retrococlear); 30 dB NEE sobre el nivel de
enmascaramento utilizado para o limiar de tons puros a essa frequência seria
adequado para nos mostrar um resultado positivo no teste de decadência do tom.
Generalmente, pruebas auditivas centrales (ver capítulo 26 y 28) se realizan a aquellos
que tiveram uma audição essencialmente normal e não requerem mascaramento.
Muitos testes centrais não conseguem acomodar a mascaramento pelos efeitos
desconhecidos sobre os resultados do teste. Há razões para acreditar que para alguns
tests centrales, la sobreaudición es una preocupación menor. Por ejemplo un grupo de
estudiantes de una universidad que tenían perdidas completas unilaterales, se les entegó
o SSW, que é um teste que mede a função auditiva dicótica central. Porque parte
 do recado a cada ouvido está competindo e parte não está competindo, um pensaria que
a porção que não compete certamente se sobrepõe, o sinal do ouvido surdo é de 105
dB HL. No entanto, não houve sobreaudição em palavras que competiam no ouvido
normal, e apenas palavras que não estavam competindo eram ouvidas. Portanto,
provas centrais desse tipo podem não precisar de mascaramento. Maiores
estudos sobre este tema são necessários.

Enmascaramiento para Respostas Auditivas do Tronco Cerebral

A necessidade de mascarar também existe nos testes de resposta auditiva do
tronco cerebral (ABR). Os princípios básicos que governam a mascaramento para
o teste ABR é semelhante ao utilizado na audiometria comportamental. O estímulo
clic que são comumente usados neste tipo de exame contém um espectro amplo de
sons. Portanto, o ruído usado para mascarar também deve ter um espectro
amplo de frequências. Hall (1992) recomenda aproximadamente 65 dB como critério
o nível do tom pip no OE e na [Link] ampla AI elimina a necessidade de
enmascarar em muitos casos. Se o enmascaramento for necessário, Hall recomenda o
nível rotineiro de 50 dB N.E.E., uma vez que esse nível deveria mascarar até as
presentaciones más altas (asumiendo que no hay un GAP en el O.N.E.) Fonos
inseríveis comumente são utilizados para o teste ABR. Isso aumenta a IA por
cerca de 20dB (com uma inserção moderada), o que reduz ainda mais a necessidade
de desmascaramento.

O dilema da mascaragem
Em 1950, Naunton apontou que em casos de perdas condutivas profundas em ambos
ouvidos, estávamos prestes a enfrentar um dilema. Em alguns casos, fornecer mascaramento
suficiente para eliminar a sobree audição, vai ser tão intenso que vai ser ouvido pelo
O.E. e, portanto, elevará o nível de limiar real da pessoa (superenmascarar). O
o próximo exemplo ilustra esse dilema do mascaramento.
Melvin tiene una historia familiar de otoesclerosis. A él se le diagnosticó con esta
doença há 15 anos. Com o passar dos anos, sua audição diminuiu em ambos
oídos. Sus niveles umbrales no enmascarados se muestran en la tabla 9.9

Tabela 9.9
Dilema de mascaramento Melvinª

250 500 1000 2000 4000 8000

OD/[Link].E 55 60 65 65 70 80
OD/V.O -5 5 5 10 15
OI/[Link].N.E 55 60 65 65 70 80
OI/V.O 0 5 0 15 20

Umbrais de tons puros sem mascaramento de Melvin, que padece de otoesclerose.

O OD é o OE. Quando se usam fones supra-aurais, caímos no dilema do
mascaramento. Precisamos mascarar, mas até o mínimo mascaramento vai
sobreenmascarar.
Quando se examina o ouvido direito (OE) por VA a 1000 Hz, vemos que é necessário
mascarar porque a diferença entre VATEé 65dB maior que [Link] equipara o
excede a IAMÍNa 1000Hz de 40dB. Por isso, vamos masquear o ouvido esquerdo.
No entanto, é claro que o N.E.I para o ouvido esquerdo sobre-mascararia; isto é,
NBN de 95dB NEE (65dB HL + 30) isso excede com creses em NME. De fato, com
uma IAMIN, 50dB de NEE se cruzariam ao OE e elevariam sua via óssea de 5 a 50dB HL.
Isto aumentaria a resposta por VATEde 65dB HL a 115dB! Claramente, este não é
sob seu limiar, mas sim o resultado do sobreenmascaramento. Embora reduzíssemos o
enmascaramento a enmascaramento mínimo, ainda seria muito alto e provavelmente
sobreenmascararia.
Para esta ilustração, o mascaramento mínimo na orelha esquerda a 1000 Hz seria
de 70dB de NEE. Isto é 65dB sobre a VOO.N.E.o que excede os 50dB de
sobreenmascaramiento (AIMIN=40dB + VO.O.E= 5dB + 5dB para sobreenmascarar). Por
Tanto, não há, aparentemente, um método apropriado para mascarar o O.N.E. sem
sobreenmascarar, aun cuando utilizas la AI actual de Melvin, en lugar de la AI mínima.
Você verá o mesmo dilema para cada frequência em ambos os ouvidos, e podemos assumir que
o mesmo problema existe aos 8000 Hz. Vamos ver se a via óssea também é afetada.
los 1000 Hz en el oído derecho hay un GAP de 60dB, así que tenemos que enmascarar
por VO porque a sinal poderia ser ouvida pelo O.N.E. No entanto, o
enmascaramento inicia pede 85dB N.E.E. (não se incluiria o enmascaramento do efeito
oclusão, porque no O.N.E. existe uma perda condutiva). Isso é 80dB sobre o
umbral do OE e, portanto, sobreenmascararíamos. Mesmo o enmascaramento mínimo
de 70dB no ouvido esquerdo excederia o mascaramento máximo.
O mesmo dilema existe para o limiar da palavra e a logoaudiometria. Por exemplo,
con intensidad a 65 dB en el oído derecho, Melvin respondería el 50% del tiempo. Este
talvez não seja seu limiar real, 65 dB menos 7 dB de PTP para a VOUMdê uma diferença
de 58 dB. Isso excede o critério mínimo da IA de 45 dB e, portanto, requer
enmascaramiento para el UP. Sin embargo, 30 dB sobre el PTPVAdo ouvido esquerdo são
93 dB de N.E.E., os quais serão ouvidos pelo OE por cerca de 41 dB. E
então novamente estamos no dilema da mascaramento.
Para el oído derecho, la logoaudiometría se entregó a 40 dB SL (re: 63 dB PTPVA) é de
103 dB HL. Não há dúvidas de que será ouvido pelos limiares bons de Melvin
por VO no ONE. Para mascarar, são necessários 130 dB menos 30, ou 73 dB NEE mais
58 dB del GAP (=131 dB NEE) de ruido de banda ancha. Ese nivel de enmascaramiento
está sobre o limite do audiômetro, mas mesmo quando 100 dB, são inadequados para
enmascarar, estaríamos sobreenmascarando o OE.

Cómo tratar con los dilemas del enmascaramiento

Os audiologistas testaram uma série de procedimentos para contrariar o dilema
do desmascaramento. Por exemplo, recentemente Pope (1998) recomendou o teste de
FIT (Bergman, 1964) como um procedimento muito útil. No entanto, os grandes
avanços resolveram o dilema da mascaragem utilizando os fones inseríveis em
o CAE.
Enmascaramiento por fonos incertables
A escolha de que tipo de aparelho auditivo usar em exames e/ou emmascaramento vai influenciar
em suas decisões de mascaramento. Os dois estilos que são mais comumente utilizados
en el testeo audiológico hoy en día son supra-aural y fonos insertables.
Desses dois tipos de fones, o som dos supra-aurais tem mais área de contato
com o ouvido, isso resulta em maiores pressões sonoras necessárias para chegar ao
umbral, o que reduz a IA para o sinal. Em 1953, Zwislocki demonstrou que a
desvantagem na IA com os fones supra-auriculares e recomendou o uso de fones inseríveis
para incrementar a IA. Discutimos os valores da IA anteriormente. Estes
valores foram obtidos utilizando fones supra-aurais e portanto vão aumentar
significativamente quando utilizamos fonos insertáveis.
Uma inserção superficial dos fonemas é pouco útil sobre os fonemas supra-aurais, e uma
Uma inserção um pouco mais profunda pode nos trazer benefícios consideráveis. Com Ethymotic
Pesquise ER-3A, uma inserção "profunda" é obtida quando a borda externa do
o probe está a 2 a 3 mm dentro do canal auditivo. No entanto, isso pode ser desconfortável
para o paciente. Uma inserção "média", quando a borda externa do fono está na mesma altura
com a abertura do canal, vai aumentar a IA, embora menos do que com o profundo,
mas com um maior conforto para o paciente. Yacullo (1996) sugere que estimativas
conservadoras da AI Min com este tipo de prova (ER-3A) que é de 75 dB sob os
1000 Hz y 50 dB sobre la frecuencia 1000 Hz.
Se um aplicar esses valores de IA aos exemplos mencionados anteriormente, é fácil ver
que a necessidade de mascaramento em muitos casos será eliminada. Outro
o benefício dos fones inseríveis é o aumento do NME antes de sobreenmascarar. Ele
nos mostra que isso elimina virtualmente o dilema da máscara.

Resumo
A Tabela 9.10 resume os procedimentos de mascaramento apresentados neste
capítulo, os alunos podem se referir a isso antes de examinar para aumentar seu
confiança e sucesso na mascaragem. Embora a mascaragem clínica seja um
procedimento dificultoso para estudantes (e às vezes profissionais) para dominá-lo,
descobrimos que os procedimentos presentes podem ser úteis, eficientes e
didáticos. Como qualquer outra atividade complexa, leva tempo para dominá-lo.

Agradecimentos - Queremos agradecer a David Eddins pelas revisões de seus

manuscritos y sus excelentes sugerencias.
 Tabela 9.10
Resumo de Enmascaramento
Característica Condução Condução CIMA Logoaudiometria
aérea óseo
IA Min 30-50 dB 0 dB 45 dB 45 dB
baseados na teoricamente
frequência

IA típica 60-65 dB 0-20 dB 65 dB 65 dB

Enmascarar se HLTE≥AIMin TE GAP≥10 UPOE≥ NPETE≥AIMin+

+ VOUM dB AIMin+ VOUMª
Infrequente VOUMª
Enmascaramento mais Não muito infrequente
comum frequente Mais frequente
Ruído de
Tipo de banda estreita Ruído de Ruído do Ruído do espectro do
enmascaramento banda estreita espectro da fala
+30 dB SL fala
NEI NEE b
+20 dB SL +30 dB SL PLOEd-30 dB
+20 dB SL NEEb NEEc
NEEe +20 dB SL +20 dB SL
NEP NEEe NEEe NA
NEEUM=IA+
VOOE NEEUM=VA NEEUM=IA+
NME IA+ VOOE VOOEa NEEUM=AI+ VOOE a

NEEUM≥AI+
VOOE+ 5 NEEUM≥VA NEEUM≥IA+
a
Sobreenmascaramento IA+ VOOE+ 5 VOOE+ 5
Não NEEUM≥AI+ VOOE+a 5
Normal/S-N Não
Efecto Oclusión (250Hz–1 Não
kHz)

a
VOUM= PTP (500, 1000 E 2000 Hz)
b
sobre umbral VA no ONE
c
sobre PTP ou UP no ONE
d
NPE no OE
e
sobre el nivel de enmascaramiento previo en el ONE