FACULDADE DE CIÊNCIAS & SAÚDE
CURSO DE LICENCIATURA EM NUTRIÇÃO
Nutrição Clinica
Diagnóstico Diferencial entre Síndrome Nefrótica e Kwashiorkor
Fatima Mendes Fernando
4 ano
Setembro
2024
1. INTRODUÇÃO
O diagnóstico diferencial entre Kwashiorkor e síndrome nefrótica é um desafio
clínico, pois ambas as condições compartilham características comuns, como edema e
hipoalbuminemia. Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteica que afeta
principalmente crianças em regiões de baixa renda, resultando em alterações clínicas,
como edema, hepatomegalia e alterações na pele e no cabelo. Já a síndrome nefrótica é
uma condição renal marcada pela perda significativa de proteínas na urina, levando a
sintomas como edema generalizado, proteinúria maciça e hiperlipidemia. Este estudo visa
explorar as características clínicas de cada condição e os métodos diagnósticos que
permitem diferenciá-las, garantindo um tratamento adequado e eficaz..
2. DESENVOLVIMENTO
2.1. Diagnóstico Diferencial entre Kwashiorkor e Síndrome Nefrótica
2.1.1. Kwashiorkor
Kwashiorkor é uma forma severa de desnutrição associada a uma ingestão muito
baixa de proteínas, geralmente em crianças de regiões de baixa renda. A condição ocorre
frequentemente após o desmame, quando as crianças começam a consumir uma dieta rica
em carboidratos, mas pobre em proteínas (Mahgoub & Murray, 2022). As principais
manifestações clínicas incluem:
Edema Generalizado: O edema no Kwashiorkor é causado pela baixa concentração de
albumina no sangue, que ocorre devido à deficiência de proteínas. Essa redução na
pressão oncótica leva ao extravasamento de líquidos para os tecidos, causando inchaço
nas pernas, rosto e abdômen (Mahgoub & Murray, 2022).
Alterações na Pele e Cabelo: Lesões na pele, áreas hiperpigmentadas, e cabelos frágeis
e descoloridos são comuns em crianças com Kwashiorkor, indicando deficiência
nutricional severa (Mahgoub & Murray, 2022).
Hepatomegalia com Acúmulo de Gordura: A deficiência de proteínas afeta o
metabolismo lipídico, levando ao acúmulo de gordura no fígado e aumento de seu
tamanho (Mahgoub & Murray, 2022).
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Apatia e Irritabilidade: A falta de nutrientes essenciais pode resultar em apatia e
irritabilidade, afetando o comportamento da criança (Mahgoub & Murray, 2022).
Retardo no Crescimento e Atrofia Muscular: A falta de ingestão adequada de proteínas
impede o crescimento normal e causa perda de massa muscular (Mahgoub & Murray,
2022).
Imunossupressão: A desnutrição grave compromete o sistema imunológico,
aumentando o risco de infecções (Mahgoub & Murray, 2022).
2.1.2. Síndrome Nefrótica
A síndrome nefrótica é um distúrbio renal caracterizado pela perda massiva de proteínas
na urina devido a danos nos glomérulos. Ela pode ocorrer isoladamente ou ser secundária
a doenças sistêmicas como diabetes e lúpus, afetando pessoas de todas as idades (Eddy
& Symons, 2003).
Manifestações Clínicas:
Edema Extensivo: O inchaço é inicialmente observado nas pálpebras e depois se espalha
para outras áreas do corpo. A hipoalbuminemia, devido à perda de proteínas pela urina, é
a principal causa desse edema (Eddy & Symons, 2003).
Proteinúria Severa: A excreção de grandes quantidades de proteínas (>3,5 g/24h) na
urina é o principal marcador diagnóstico da síndrome nefrótica (Eddy & Symons, 2003).
Hipoalbuminemia: Os níveis de albumina no sangue ficam drasticamente reduzidos
devido à proteinúria (Eddy & Symons, 2003).
Hiperlipidemia e Lipidúria: A perda de proteínas desencadeia a produção excessiva de
lipídios pelo fígado, levando a níveis elevados de colesterol e triglicerídeos no sangue,
bem como a presença de gordura na urina (Eddy & Symons, 2003).
Maior Suscetibilidade a Infecções e Tromboembolismos: A síndrome nefrótica
também aumenta o risco de infecções e tromboses devido à perda de proteínas que
auxiliam na imunidade e na coagulação (Eddy & Symons, 2003).
Técnicas para o Diagnóstico Diferencial
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Para diferenciar corretamente entre Kwashiorkor e síndrome nefrótica, é essencial um
diagnóstico abrangente, incluindo avaliação clínica, histórico médico e exames
laboratoriais específicos.
Histórico Clínico e Exame Físico: No Kwashiorkor, a história frequentemente revela
uma dieta pobre em proteínas e condições socioeconômicas desfavoráveis, especialmente
em crianças (Mahgoub & Murray, 2022). Na síndrome nefrótica, o histórico pode incluir
sinais de doença renal prévia e sintomas como urina espumosa devido à proteinúria (Eddy
& Symons, 2003).
Exames Laboratoriais: Os testes de urina de 24 horas revelam proteinúria severa na
síndrome nefrótica (>3,5 g/24h), enquanto no Kwashiorkor a proteinúria é mínima. A
hiperlipidemia é específica da síndrome nefrótica, enquanto o Kwashiorkor pode mostrar
elevações das enzimas hepáticas devido ao acúmulo de gordura no fígado (Eddy &
Symons, 2003; Mahgoub & Murray, 2022).
Exames de Imagem: Ultrassonografia abdominal é usada para detectar hepatomegalia e
acúmulo de gordura no Kwashiorkor, enquanto a ultrassonografia renal pode ser utilizada
para avaliar alterações renais na síndrome nefrótica (Eddy & Symons, 2003).
Biópsia Renal: Pode ser necessária na síndrome nefrótica para confirmar o diagnóstico
e determinar a causa específica, especialmente em casos que não respondem ao
tratamento inicial (Eddy & Symons, 2003).
3. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA
1. Mahgoub, E. S., & Murray, J. (2022). Protein-Energy Malnutrition and
Kwashiorkor. The Lancet, 399(10330), 1145-1156.
2. Eddy, A. A., & Symons, J. M. (2003). Nephrotic syndrome in childhood. The
Lancet, 362(9384), 629-639.
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