SEDAÇÃO EM EXCESSO AUMENTA
MORTALIDADE?
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
COMO VAI APARECER NO SEU PLANTÃO?
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
DIAGNÓSTICO->PROGNÓSTICO->TRATAMENTO
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
FAST HUG
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - SEDATION AGITATION SCALE (SAS)
PONTUAÇÃO DESCRIÇÃO
7 PERIGOSAMENTE AGITADO
6 MUITO AGITADO
5 AGITADO
4 CALMO E COOPERATIVO
3 SEDADO
2 MUITO SEDADO
1 NÃO DESPERTÁVEL
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - RICHMOND AGITATION SCALE (RASS)
PONTUAÇÃO DESCRIÇÃO
+4 COMBATIVO
+3 MUITO AGITADO
+2 AGITADO
+1 INQUIETO
0 ALERTA E CALMO
-1 SONOLENTO
-2 SEDAÇÃO LEVE
-3 SEDAÇÃO MODERADA
-4 SEDAÇÃO INTENSA
-5 NÃO DESPERTA
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
QUANDO REALIZAR SEDAÇÃO PROFUNDA
PARA O SEU PACIENTE GRAVE?
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PROFUNDA - INDICAÇÕES:
1) SARA GRAVE.
2) MAL EPILÉPTICO REFRATÁRIO.
3) HIPERTENSÃO INTRA-CRANIANA.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - COMO FAZER?
MIDAZOLAM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - MIDAZOLAM
-MIDAZOLAM (DORMONID)
-APRESENTAÇÃO: 5 MG/ML ; 1MG/ML
-LIPOFÍLICO (BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA)
-EFEITO DOSE-DEPENDENTE:
1) DOSES BAIXAS: ANSIÓLISE
2) DOSES INTERMEDIÁRIAS: AMNÉSIA ANTERÓGRADA
3) DOSES ALTAS: HIPNOSE
-INÍCIO DE AÇÃO: 1 MINUTO | PICO: 2 MINUTOS | DURAÇÃO: 30 MINUTOS.
-DOSES REPETIDAS/INFUSÃO PROLOGANDA POR MAIS DE 48 HORAS, LEVA A UM ACÚMULO NO TECIDO
ADIPOSO, O QUE PROLONGA O EFEITO SEDATIVO (OBESOS, IDOSOS, DRC, HEPATOPATAS).
-EFEITOS COLATERAIS: DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA, SOLUÇOS, HIPOTENSÃO E DELIRIUM.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - IOT
IOT - MIDAZOLAM
DROGA: MIDAZOLAM 5 MG/ML
DOSE: 0,1 - 0,3 MG/KG (DOSE PRÁTICA: 1 - 2 ML)
VIA: EV (NÃO HÁ NECESSIDADE DE DILUIR)
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - CARDIOVERSÃO:
CVE - MIDAZOLAM
DROGA: MIDAZOLAM 5 MG/ML
DOSE: 5 MG (DOSE PRÁTICA: 1 ML)
VIA: EV (NÃO HÁ NECESSIDADE DE DILUIR)
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO EM INFUSÃO CONTÍNUA:
MIDAZOLAM EM BIC
DROGA: MIDAZOLAM 5 MG/ML - 10 ML
DOSE: 0,25 A 1 MCG/KG/MIN
PRESCRIÇÃO SUGERIDA:
MIDAZOLAM 5 MG/ML - 10 ML - 03 AMPOLAS
+ 250 ML SG5% EV EM BIC. INICIAR A 10 ML/H .
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
ANTÍDOTO - BENZODIAZEPÍNICO: FLUMAZENIL
FLUMAZENIL
DROGA: FLUMAZENIL 0,1 MG/ML (5ML)
DOSE: 0,3 MG (DOSE MÁXIMA DE 2 MG).
DILUIÇÃO SUGERIDA: 04 AMPOLAS + 420 ML SF0,9% : INICIAR
A 0,5 MG/H ATÉ 125 ML/H
USUÁRIOS CRÔNICOS DE BZD PODEM EVOLUIR COM UMA SD. DE
ABSTINÊNCIA GRAVE AO RECEBER FLUMAZENIL EM UMA INTOXICAÇÃO.
NÃO FAÇA EM BOLUS RÁPIDO: AUMENTA RISCO DE CONVULSÃO.
CUIDADO REDOBRADO NA SUSPEITE DE INTOXICAÇÃO MISTA COM
ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICO: CONVULSÃO + ARRITMIAS.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - COMO FAZER?
PROPOFOL
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - PROPOFOL
-PROPOFOL (DIPRIVAN)
-APRESENTAÇÃO: 10 MG/ML (1%) ; 20 MG/ML (2%)
+ LIPOFÍLICO (BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA): INÍCIO RÁPIDO E EFEITO DE CURTA DURAÇÃO.
-NÃO APRESENTA EFEITO AMNÉSICO COMO OS BENZODIAZEPÍNICOS.
-POTENTE HIPNÓTICO E INOTRÓPICO NEGATIVO (CARDIODEPRESSOR) + HIPOTENSOR.
-INÍCIO DE AÇÃO: 15 - 30 SEGUNDOS | PICO: 1 - 2 MINUTOS | DURAÇÃO: 10 MINUTOS.
-DROGA DE ESCOLHA PARA PACIENTES NEUROCRÍTICOS.
-SÍNDROME DA INFUSÃO DO PROPOFOL (ALTAS DOSES > 83 MCG/KG/MIN E TEMPO PROLONGADO > 72
HORAS).
-EFEITOS COLATERAIS: BRADICARDIA, HIPOTENSÃO, MAIOR RISCO PARA HIPERTRIGLICERIDEMIA E
INFECÇÕES.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - IOT
IOT - PROPOFOL
DROGA: PROPOFOL 10 MG/ML (1%)
DOSE: 1 - 2 MG/KG (DOSE PRÁTICA: 5 - 10 ML)
VIA: EV (DILUIR - DOI À INJEÇÃO)
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - CARDIOVERSÃO:
CVE - PROPOFOL
DROGA: PROPOFOL 10 MG/ML (1%)
DOSE: 30 - 50 MG (DOSE PRÁTICA: 3 - ML)
VIA: EV (DILUIR - DOI À INJEÇÃO)
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO EM INFUSÃO CONTÍNUA:
PROPOFOL EM BIC
DROGA: PROPOFOL 10 MG/ML (1%)
DOSE: 75 A 200 MCG/KG/MIN
PRESCRIÇÃO SUGERIDA:
PROPOFOL 10 MG/ML (1%) - 100 ML - EV EM BIC.
INICIAR A 10 ML/H.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - ETOMIDATO
-ETOMIDATO (HYPNOMIDATE)
-APRESENTAÇÃO: 2 MG/ML (AMPOLA: 10 ML).
-NÃO APRESENTA EFEITO AMNÉSICO COMO OS BENZODIAZEPÍNICOS.
-AÇÃO EM RECEPTOR GABA.
-INÍCIO DE AÇÃO: 15 - 30 SEGUNDOS | PICO: 1 MINUTO | DURAÇÃO: 5 MINUTOS.
-CARDIOESTÁVEL. DROGA DE ESCOLHA* PARA PROCEDIMENTOS EM PACIENTES COM INSTABILIDADE
HEMODINÂMICA.
-EFEITOS COLATERAIS: MIOCLONIAS, INIBIÇÃO TEMPORÁRIA DA 11-BETA-HIDROXILASE (SUPRESSÃO
ADRENAL TRANSITÓRIA).
-NÃO DEVE SER UTILIZADO EM INFUSÃO CONTÍNUA.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - IOT
IOT - ETOMIDATO
DROGA: ETOMIDATO 2 MG/ML (10 ML)
DOSE: 0,3 MG/KG (DOSE PRÁTICA: 10 ML)
VIA: EV (DILUIR - DOI À INJEÇÃO)
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - CARDIOVERSÃO:
CVE - ETOMIDATO
DROGA: ETOMIDATO 2 MG/ML (10 ML)
DOSE: 20 MG (DOSE PRÁTICA: 10 ML)
VIA: EV (DILUIR - DOI À INJEÇÃO)
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - KETAMINA
-KETAMINA (CETAMIN, KETALAR)
-APRESENTAÇÃO: 50 MG/ML (AMPOLA: 2 ML).
-POSSUI EFEITO HIPNÓTICO POR DISSOCIAÇÃO ENTRE O CÓRTEX E O RESTANTE DO ENCEFÁLO.
-POSSUI EFEITO ANALGÉSICO POR BLOQUEIO DOS RECEPTORES NMDA
-ESTIMULA A LIBERAÇÃO ENDÓGENA DE CATECOLAMINAS, PROMOVENTO BRONCODILATAÇÃO E
HIPERTENSÃO.
-DROGA DE ESCOLHA PARA A SEQUÊNCIA ATRASADA DE INTUBAÇÃO.
-INÍCIO DE AÇÃO: 45 - 60 SEGUNDOS | PICO: 30 MINUTOS (NORCETAMINA) | DURAÇÃO: 10 -20 MINUTOS.
-EFEITOS COLATERAIS: ALUCINAÇÕES / SONHOS VÍVIDOS (DROGA DE ABUSO), AUMENTO DO TÔNUS
MUSCULAR, AUMENTO DA SALIVAÇÃO.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - IOT
IOT - KETAMINA
DROGA: KETAMINA 50 MG/ML
DOSE: 1 - 2 MG/KG (DOSE PRÁTICA: 1 - 2 ML)
VIA: EV (NÃO DILUIR - NÃO DOI À INJEÇÃO)
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS - CARDIOVERSÃO:
CVE - KETOFOL
DROGA: KETAMINA 50 MG/ML + PROPOFOL 10 MG/ML (1%)
DOSE: 0,5 MG/KG DE CADA DROGA ( 30 - 40 MG DE CADA DROGA)
VIA: EV.
INTERVALO: ACM
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO EM INFUSÃO CONTÍNUA:
KETAMINA EM BIC
DROGA: KETAMINA 50 MG/ML
DOSE: 0,1 - 0,4 MG/KG/H (TITULAR*)
DOSE DISSOCIATIVA: 3 - 4 MG/KG
PRESCRIÇÃO SUGERIDA:
KETAMINA 50 MG/ML - 10 ML + 50 ML SG5% EV EM BIC.
INICIAR A 5 ML/H.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO - DEXMEDETOMIDINA
-DEXMEDETOMIDINA (PRECEDEX)
-APRESENTAÇÃO: 100 MCG/ML (AMPOLA: 2 ML)
-AGONISTA ALFA 2 CENTRAL.
-POTENCIAL SEDATIVO E ANALGÉSICO.
-NÃO CAUSA DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA.
-NEUROPROTEÇÃO: HOMEOSTASE INTRACRANIANA, TRANSIÇÃO RÁPIDA ENTRE SONO-VIGÍLIA,
DIMINUI VASOESPASMO (DIMINUIÇÃO DE CATECOLAMINAS).
-NÃO DEVE SER INFUNDIDO EM BOLUS (BRADICARDIA E HIPERTENSÃO).
-INÍCIO DE AÇÃO: < 5 MINUTOS | PICO: 20 - 30 MINUTOS | DURAÇÃO: 120 MINUTOS.
-EFEITOS COLATERAIS: HIPOTENSÃO E BRADICARDIA.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
SEDAÇÃO EM INFUSÃO CONTÍNUA:
PRECEDEX EM BIC
DROGA: PRECECEX 100 MCG/ML (AMPOLA: 2 ML)
DOSE: 0,1 - 0,7 MCG/KG/H
PRESCRIÇÃO SUGERIDA:
PRECEDEX 100 MCG/ML - 02 AMPOLAS + 100 ML SF0,9% EV EM BIC.
INICIAR A 5 ML/H.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
TAKE HOME MESSAGES:
-A ESCOLHA DA DROGA DEVE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO A DISPONIBILIDADE, EFEITO
DESEJADO, PARÂMETROS HEMODINÂMICOS E TEMPO DE USO.
-A MAIOR PARTE DOS PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA BENEFICIA-SE DE NÍVEIS
MAIS SUPERFICIAIS DE SEDAÇÃO.
-DEVE-SE EVITAR O USO DE BENZODIAZEPÍNICOS EM INFUSÃO CONTÍNUA.
-DÊ PREFERÊNCIA PARA O PROPOFOL DIANTE DE PACIENTES NEUROCRÍTICOS.
-USE DOSES MENORES EM PACIENTES IDOSOS.
-REALIZE O DESPERTAR DIÁRIO, ASSIM QUE POSSÍVEL.
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
OBRIGADO! O CONHECIMENTO LIBERTA
Marcelo Oliveira Carvalho - mocarvalho@[Link] - CPF: 002.522.663-07
