Hospital Alberto Cavalcanti – Tabela de Procedimentos de Quimioterapia

Manual de Bases Técnicas - SUS

Oncologia
MAIO/2019 – Brasília/DF

Quimioterapia Paliativa (adulto):

CÓDIGOS – DESCRIÇÃO – CID

03.04.02.015-0 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Nasofaringe avançado (estádio IV C ou doença recidivada) – C11.0,
C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9;

03.04.02.020-6 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Epidermoide de Cabeça e Pescoço avançado(doença

locorregionalmente avançada, metastática ou recidivada) – C01, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8,
C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08. , C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1 , C10.2, C10.3, C10.4,
C10.8 , C10.9 , C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9 , C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2; C14.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C76.0;
03.04.02.017-6 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma de Esôfago avançado (doença
metastática ou recidivada) – C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9;
03.04.02.004-4 - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Estômago avançado (doença metastática ou recidivada) –
C16.0, 16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9;

03.04.02.001-0 - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Cólon avançado (estádio IV ou doença recidivada) - 1ª linha
– C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9;

03.04.02.002-8 - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Cólon avançado (estádio IV ou doença recidivada) - 2ª Linha
– C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9;

03.04.02.009-5 - Quimioterapia do carcinoma de reto avançado - 1ª linha – C19; C20;

03.04.02.010-9 - Quimioterapia do carcinoma de reto avançado - 2ª linha – C19; C20;
03.04.02.019-2 - Quimioterapia do carcinoma epidermóide de reto/canal anal/margem anal avançado – C20, C21.0, C21.1, C21.2,
C21.8;

03.04.02.038-9 – Quimioterapia Paliativa do Carcinoma do Fígado ou do Trato Biliar avançado [inoperável em estágio (UICC)
II, III ou IV ou recidivado] – C220, C221, C222, C223, C224, C227, C229, C23, C240, C241, C248;
03.04.02.005-2 - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Pâncreas avançado – C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8,
C25.9;

03.04.02.011-7 - Quimioterapia Paliativa do Apudoma/tumor neuroendócrino avançado – C00 a C22; C25; C34; C38; C61; C73; C75
03.04.02.031-1 - Quimioterapia Paliativa do Tumor do Estroma Gastrintestinal avançado (com marcador positivo, doença
irressecável primária ou metastática ou recidivada) – C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C156.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5,
C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3; C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C26.8, C47.4, C48.1, C49.3;
03.04.02.021-4 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas avançado (estádio III com
derrame pleural maligno ou estádio IV ou doença recidivada. Performance status de 0 até 1) - C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.02.022-2 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Células Pequenas avançado - doença
extensa ou metastática ou recidivada – C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.02.039-7 - Quimioterapia Paliativa de Neoplasia Maligna do Timo Avançada, [em estágio III ou IV (Masaoka) ou
recidivado] – C37;
03.04.02.029-0 - Quimioterapia Paliativa de Sarcoma de Partes Moles avançado (doença inoperável, metastática ou
recidivada) – C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9; C48.0, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9;
03.04.02.030-3 - Quimioterapia Paliativa de Sarcoma Ósseo avançado (metastático / recidivado) – C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;

03.04.02.023-0 - Quimioterapia Paliativa do Melanoma Maligno avançado (metastático / recidivado / inoperável) – C43.0, C43.1,
C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9;

03.04.02.013-3 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avançado (doença metastática ou recidivada) - 1ª Linha –
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;

03.04.02.014-1 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avançado (doença metastática ou recidivada) - 2ª Linha –
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;

03.04.02.034-6 (código de origem: 03.04.02.035-4) - Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avançado (receptor
positivo, doença metastática ou recidivada) – 1ª linha - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.02.033-8 (códigos de origem: 03.04.02.035-4) - Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avançado (receptor
positivo, doença metastática ou recidivada) – 2ª linha - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.02.041-9 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo - 1ª linha – C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506;
03.04.02.042-7 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo - 1ª linha – C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506;
03.04.02.043-5 - Poliquimioterapia com duplo anti-HER-2 do carcinoma de mama HER-2 positivo - 1ª linha – C50.0, C50.1, C502,
C503, C504, C505, C506;

03.04.02.044-3 - Quimioterapia com duplo anti-HER-2 do carcinoma de mama HER-2 positivo - 1ª linha - C50.0, C50.1, C502, C503,
C504, C505, C506;

03.04.02.018-4 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma do Colo ou Corpo Uterino (corpo =
endométrio) avançado (doença locorregionalmente avançada, metastática ou recidivada) - C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.1;
03.04.02.003-6 – Hormonioterapia Paliativa (receptor positivo) do Adenocarcinoma do Endométrio avançado (doença
metastática, recidivada ou locorregional avançada) – C54.1;
03.04.02.027-3 - Quimioterapia Paliativa de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina avançada (estádio IV
ou recidiva) - 1ª linha – C56; C57.0;
03.04.02.028-1 - Quimioterapia Paliativa de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina avançada (estádio IV
ou recidiva) - 2ª linha – C56; C57.0;
03.04.02.037-0 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Pênis avançado (doença locorregionalmente avançada,
metastática ou recidivada) – C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9;
03.04.02.007-9 - Hormonioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Próstata avançado – (Sem supressão cirúrgica prévia) –-
1ª Linha – C61;
03.04.02.006-0 - Hormonioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Próstata avançado – (Com supressão androgênica prévia)
- 2ª Linha – C61;
03.04.02.008-7 - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Próstata Resistente à Hormonioterapia – C61;
03.04.02.016-8 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Rim (doenca metastática / recidivada / inoperável) - C64;
03.04.02.040-0 – Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Urotelial (de pelve renal, ureter, bexiga urinária e uretra) avançado
(Doença loco-regionalmente avançada, metastática ou recidivada) – C65, C66, C670, C671, C672, C673, C674, C675, C676, C677, C678, C679, C680;
03.04.02.032-0 - Quimioterapia Paliativa de Tumor do Sistema Nervoso Central avançado (tumores: astrocitoma anaplásico,
glioma de alto grau/glioblastoma multiforme ou meduloblastoma/doença inoperável primária ou recidivada) – C71.0, C71.1,
C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9;

03.04.02.012-5 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Adrenal avançado (metastático, recidivado ou irressecável) – C74.0,
C74.1, C74.9;

03.04.02.036- 2 - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Tireoide avançado (estádio IVA até IVC) – C73;
03.04.02.024-9 - Quimioterapia Paliativa de Metástase de Adenocarcinoma de Origem Desconhecida - C80;
03.04.02.025-7 - Quimioterapia Paliativa de Metástase de Carcinoma Epidermoide/Carcinoma Neuroendócrino de Origem
Desconhecida– C80;
03.04.02.026-5 - Quimioterapia Paliativa de Metástase de Neoplasia Maligna Indiferenciada de Origem Desconhecida
(metástase de neoplasia maligna de origem celular não identificada) – C80.
Quimioterapia para Controle Temporário de Doença (adulto):
CÓDIGOS – DESCRIÇÃO – CID
03.04.03.001-5 (código de origem: 03.04.06.014- 3) - Quimioterapia para Controle Temporário de Doença Linfoproliferativa
Rara (Linfopatia angioimunoblástica, Neoplasia imunoproliferativa angiocêntrica, Histiocitose maligna, doenças
imunoproliferativas malignas; outras neoplasias malignas e as não especificadas dos tecidos linfáticos, hematopoético e
tecidos correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastócito e células histiocíticas) – 1ª linha –
C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0, D47.9;
03.04.03.002-3 (código de origem: 03.04.06.014- 3) - Quimioterapia para Controle Temporário de Doenca Linfoproliferativa
Rara (Linfopatia angioimunoblástica, Neoplasia imunoproliferativa angiocêntrica, Histiocitose maligna, doenças
imunoproliferativas malignas; outras neoplasias malignas e as não especificadas dos tecidos linfáticos, hematopoético e
tecidos correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastócito e células histiocíticas) - 2ª linha –
C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0, D47.9;
03.04.03.003-1 - Quimioterapia para Controle Temporário de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia
refratária com excesso de blastos; síndrome mielodisplásica não especificada – mielodisplasia/préleucemia (síndrome) sem
outras especificações; doença mieloproliferativa crônica – doença meiloproliferativa não especificada, mieloesclerose ou
mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrágica) - 1ª linha - D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.004-0 - Quimioterapia para Controle Temporário de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia
refratária com excesso de blastos; síndrome mielodisplásica não especificada – mielodisplasia/préleucemia (síndrome) sem
outras especificações; doença mieloproliferativa crônica – doença meiloproliferativa não especificada, mieloesclerose ou
mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrágica) - 2ª linha - D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.005-8 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Linfocítica Crônica (leucemia linfocítica crônica;
leucemia pró-linfocítica; leucemia de célula T do adulto) - 1ª linha - C91.1, C91.3, C91.5;
03.04.03.006-6 - Quimioterapia para Controle Temporário de Leucemia Linfocítica Crônica (leucemia linfocítica crônica;
leucemia pró-linfocítica; leucemia de célula T do adulto) - 2ª linha - C91.1, C91.3, C91.5;
03.04.03.007- 4 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônica - Qualquer Fase - Controle
Sangüíneo (com a finalidade de redução do número de glóbulos brancos ao hemograma, não se consistindo em linha
terapêutica) – C92.1;
03.04.03.011-2 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônica em Fase Crônica Marcador Positivo
(Leucemia Mieloide Crônica em fase crônica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo – para controle sanguíneo e
citogenético ou molecular) - 1ª linha - C92.1;
03.04.03.022-8 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônicaem Fase Crônica Marcador Positivo
(Leucemia mieloide crônica em fase crônica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a
autorização inicial para entrada no sistema de novo planejamento terapêutico.) - 2ª linha - C92.1;
03.04.03.012- 0 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônica em Fase Crônica Marcador Positivo
(Leucemia mieloide crônica em fase crônica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo) - 3ª linha - C92.1;
03.04.03.015-5 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônica em Fase de Transformação
Marcador Positivo – sem fase crônica anterior (Leucemia Mieloide Crônica em fase de transformação – cromossoma
Philadelphia ou Bcr-Abl positivo - para controle sanguíneo e citogenético ou molecular) - 1ª linha - C92.1;
03.04.03.014-7 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônica em Fase de Transformação
Marcador Positivo (Leucemia mieloide crônica em fase de transformação cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo, com
ou sem fase crônica anterior.) - 2ª linha - C92.1;
03.04.03.013-9 - Quimioterapia para Controle Temporário de Leucemia Mieloide Crônica em Fase de Transformação
Marcador Positivo (Leucemia mieloide crônica em fase de transformação cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo – 3ª
Linha - C92.1;
03.04.03.009-0 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônica em Fase Blástica Marcador Positivo
– sem fase crônica ou de transformação anterior (Leucemia Mieloide Crônica em fase blástica - cromossoma Philadelphia ou
Bcr-Abl positivo - para controle sanguíneo e citogenético ou molecular) - 1ª linha- C92.1;
03.04.03.008-2 - Quimioterapia para Controle Temporário da Leucemia Mieloide Crônica em Fase Blástica Marcador Positivo
(Leucemia mieloide crônica em fase blástica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo, com ou sem fase crônica ou de
transformação anterior. Este procedimento se aplica a autorização para entrada no sistema de planejamento terapêutico
inicial ou para novo planejamento subseqüente à utilização do procedimento 03.04.03.011- 2, 03.04.03.015-5 ou
03.04.03.009-0.) - 2ª linha - C92.1;
03.04.03.010- 4 - Quimioterapia para Controle Temporário de Leucemia Mieloide Crônica em Fase Blástica Marcador Positivo
(Leucemia mieloide crônica em fase blástica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a
autorização para entrada no sistema de planejamento terapêutico inicial; para novo planejamento subseqüente à utilização
dos procedimentos 03.04.03.009-0 ou 03.04.03.008-2; ou para continuidade da autorização para este procedimento quando
era descrito como de 2ª linha.) – 3ª Linha - C92.1;
03.04.03.016-3 - Quimioterapia para Controle Temporário de Linfoma não Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade (linfomas
de células T cutâneas e periféricas; doença de Sézary; linfoma de linfócito pequeno; linfoma folicular com predomínio de
células pequenas e clivadas; linfoma folicular misto, de células pequenas e grandes; linfoma de células T periférico; linfoma
não Hodgkin de outros tipos e tipos não especificados), estádios I e II com doença maciça ou extensa e sintomas
constitucionais; estádios III e IV e recidiva)- 1ª linha - C820, C821, C827, C829,C83.0, C83.1, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.7, C85.9, C88.3,
C88.7, C88.9, D47.0, D47.9;

03.04.03.017-1 - Quimioterapia para Controle Temporário de Linfoma não Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade (linfomas
de células T cutâneas e periféricas; doença de Sézary; linfoma de linfócito pequeno; linfoma folicular com predomínio de
células pequenas e clivadas; linfoma folicular misto, de células pequenas e grandes; linfoma de células T periférico; linfoma
não Hodgkin de outros tipos e tipos não especificados), estádios I e II com doença maciça ou extensa e sintomas
constitucionais; estádios III e IV e recidiva) - 2ª linha - C820, C821, C827, C829, C83.0, C83.1 , C84.0 ,C84.1, C84.2 , C84.3, C84.4, C84.5, C85.7, C85.9,
C88.3, C88.7, C88.9, D47.0 , D47.9;

03.04.03.023-6 – Quimioterapia para Controle Temporário do Linfoma Folicular – 1ª linha - C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9;
03.04.03.024-4 – Quimioterapia para Controle Temporário do Linfoma Folicular – 2ª linha - C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9;
03.04.03.018-0 - Quimioterapia para Controle Temporário de Neoplasia de Células Plasmáticas (macroglobulinemia de
Waldenström, mieloma múltiplo, leucemia plasmocitária, plasmocitoma extra-medular, gamopatia monoclonal) - 1ª linha –
Sem indicação de transplante – C88.0, C90.0, C90.1, C90.2, D47.2;
03.04.03.019-8 - Quimioterapia para Controle Temporário de Neoplasia de Células Plasmáticas (macroglobulinemia de
Waldenström, mieloma múltiplo, leucemia plasmocitária, plasmocitoma extra-medular, gamopatia monoclonal) – 2ª linha
[Resistência (2ª linha) ou com indicação de transplante (1ª linha)] – C88.0,C90.0, C90.1, C90.2, D47.2.
03.04.03.021-0 - Quimioterapia para Controle Temporário da Tricoleucemia (leucemia de células pilosas ou cabeludas).
Procedimento único e exclusivo - 1ª linha – C91.4;
03.04.03.020-1 - Quimioterapia para Controle Temporário da Tricoleucemia (leucemia de células pilosas ou cabeludas) - 2ª
linha – C91.4

Quimioterapia Prévia, Neoadjuvante ou Citorredutora.

CÓDIGOS – DESCRIÇÃO – CID

03.04.04.006-1 - Quimioterapia prévia à cirurgia ou concomitante à radioterapia do Carcinoma Epidermoide dos Seios Para-
nasais / Laringe / Hipofaringe / Orofaringe / Cavidade oral - Estádios III ou IV – C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0,
C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4,
C10.8, C10.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9;

03.04.04.008-8 – Quimioterapia prévia à cirurgia ou concomitante à radioterapia do Carcinoma de Nasofaringe em Estádio

de III até IVB – C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9;
03.04.04.011-8 – Quimioterapia concomitante à radioterapia de Carcinoma Epidermoide ou Adenocarcinoma de Esôfago
em estádio de I até IVA – C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.9;
03.04.04.017-7 – Quimioterapia pré-operatória do Adenocarcinoma de Estômago em estádio de II até IV sem metástase
(M0) – C160, C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C169;
03.04.04.001-0 - Quimioterapia do adenocarcinoma de reto (prévia) – C20;
03.04.04.005-3 – Quimioterapia do carcinoma epidermóide de reto/ canal anal/ margem anal – C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C44.5;
03.04.04.009-6 - Quimioterapia prévia à cirurgia ou concomitante à radioterapia do Carcinoma Pulmonar de Células não
Pequenas (prévia à cirurgia ou concomitante à radioterapia em estádio III – C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.04.010-0 - Quimioterapia Prévia isolada ou combinada a radioterapia (concomitante ou seqüencial) do Carcinoma
Pulmonar Indiferenciado de Células Pequenas – C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.04.016-9 - Quimioterapia Prévia de Sarcoma Ósseo/Osteossarcoma – 1ª linha - C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1,
C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;

03.04.04.15-0 - Quimioterapia Prévia de Osteossarcoma – 2ª linha - C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4,
C41.8, C41.9;

03.04.04.002-9 (códigos de origem: 03.04.04.003-7) - Quimioterapia Prévia do Carcinoma de Mama - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;

03.04.04.018-5- Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estádio III (prévia) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504,
C505, C506, C508;

03.04.04.019-3 - Hormonioterapia do carcinoma de mama em estádio III (prévia) - C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, C509;
03.04.04.012-6 - Quimioterapia Prévia do Carcinoma Epidermoide de Vulva – C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9;
03.04.04.004-5 - Quimioterapia concomitante à radioterapia do Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma do Colo do Útero
- C53.0, C53.1, C53.8, C53.9;
03.04.04.014-2 - Quimioterapia Prévia de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina (estádio III ou IV) – 1ª
linha - C56, C57.0;
03.04.04.013- 4 - Quimioterapia Prévia de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina (estádio III ou IV) - 2ª
Linha – C56, C57.0;
03.04.04.020-7 - Hormonioterapia prévia à radioterapia externa do adenocarcinoma de próstata;
03.04.04.007- 0 - Quimioterapia Prévia do Carcinoma de Bexiga - C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9.

Quimioterapia Adjuvante (profilática) – adulto

CÓDIGOS – DESCRIÇÃO – CID

03.04.05.025-3- Quimioterapia pós-operatória do Adenocarcinoma de Estômago em estádio de IB até IV sem metástase

(M0) – C160, C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C169;
03.04.05.002- 4 - Quimioterapia Adjuvante do Adenocarcinoma de Cólon em estádios II ou III / Dukes B ou C – C18.0, C18.1, C18.2,
C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9;

03.04.05.003-2 - Quimioterapia Adjuvante do Adenocarcinoma de Reto em estádios II ou III / Dukes B ou C – C19, C20;
03.04.05.033-4 – Quimioterapia Adjuvante de Tumor do Estroma Gastrointestinal – C150, C151, C152, C153, C154, C155, C158, C159, C160,
C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C169, C170, C171, C172, C173, C178, C179, C180, C181, C182, C183, C184, C185, C186, C187, C188, C189, C19, C20, C268, C474,
C481, C493.

03.04.05.017- 2 - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas em estádio II ou III – C34.0, C34.1,
C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;

03.04.05.018-0 - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Células Pequenas (doença limitada) –
C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;

03.04.05.022-9 - Quimioterapia Adjuvante de Sarcoma de Partes Moles de Extremidades em estádio IIB a IV sem metástase
à distância (G2 ou G3, tumor com mais 5 cm) – C49.1; C49.2;
03.04.05.021-0 (código de origem: 03.04.05.023-7) - Quimioterapia Adjuvante do Osteossarcoma – C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;

03.04.05.032-6 - Quimioterapia Adjuvante de melanoma maligno (estádio III) - C430, C431, C432, C433, C434, C435, C436, C437, C438.
03.04.05.013-0 - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama em estádio I Clínico ou Patológico - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6;

03.04.05.026-1 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estádio I (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504,
C505, C506.

003.04.05.029-6 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estádio I (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503,
C504, C505, C506.

03.04.05.004-0 - Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama receptor positivo em estádio I Clínico ou Patológico -
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.007- 5 (códigos de origem: 03.04.05.024- 5, 03.04.05.014-8) - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama
em estádio II Clínico ou Patológico – C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.027-0 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estádio II (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504,
C505, C506.

03.04.05.030-0 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estádio II (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503,
C504, C505, C506.

03.04.05.012-1 (códigos de origem: 03.04.05.008-3 e 03.04.05.010-5) - Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama

receptor positivo em estádio II Clínico ou Patológico – C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.006-7 - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama em estádio III Clínico ou Patológico – C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;

03.04.05.028-8 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estádio III (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503,
C504, C505, C506, C508.

03.04.05.031-8 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estádio III (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503,
C504, C505, C506, C508.

03.04.05.011-3 - Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama receptor positivo em estádio III Clínico ou Patológico
– C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;

03.04.05.020-2 - Quimioterapia Adjuvante de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina (em estádio IA ou IB
com grau G3 ou G4/ estádio IC ou II / estádio III ou estádio IV sem doença residual pósoperatória) – C56, C57.0;
03.04.05.034-2 – Hormonioterapia adjuvante à radioterapia externa do adenocarcinoma de próstata;
03.04.05.001-6 - Quimioterapia Intra-Vesical (adjuvante) – C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7.
Quimioterapia Curativa - adulto

CÓDIGOS – DESCRIÇÃO – CID

03.04.06.001-1 (código de origem: 03.04.06.002- 0) - Quimioterapia Curativa da Doença de Hodgkin (estádio de I a IV) - 1ª
linha – C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9;
03.04.06.003-8 - Quimioterapia Curativa da Doença de Hodgkin (estádio de I a IV) - 2ª Linha – C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9;
03.04.06.004-6 - Quimioterapia Curativa da Doença de Hodgkin (estádio de I a IV) – 3ª linha – C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9;
03.04.06.013-5 - Quimioterapia Curativa de Linfoma não Hodgkin de Graus de Malignidade Intermediário ou Alto (Grau
Intermediário: Linfoma folicular de células grandes, Linfoma difuso de células pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de
células clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes células clivadas ou não. Grau Alto: Linfoma de grandes
células – imunoblástico, Linfoma de células pequenas e não clivadas) (estádio de I a IV) - 1ª Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6,
C83.8, C83.9;

03.04.06.022-4 - Quimioterapia Curativa do Linfoma Difuso de Grandes Células B – 1ª linha – marcadores celulares positivos
e resultado de exame sorológico incompatível com hepatite tipo B e tipo C ativa e negativo para HIV (excludente com o
procedimento 03.04.06.013-5 Quimioterapia de Linfoma não Hodgkin de Grau Intermediário ou Alto – 1ª linha) – C83.3
03.04.06.011-9 - Quimioterapia Curativa de Linfoma não Hodgkin de Graus de Malignidade Intermediário ou Alto (Grau
Intermediário: Linfoma folicular de células grandes, Linfoma difuso de células pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de
células clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes células clivadas ou não. Grau Alto: Linfoma de grandes
células – imunoblástico, Linfoma de células pequenas e não clivadas) (estádio de I a IV) - 2ª Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6,
C83.8, C83.9;

03.04.06.012-7 - Quimioterapia Curativa de Linfoma não Hodgkin de Graus de Malignidade Intermediário ou Alto (Grau
Intermediário: Linfoma folicular de células grandes, Linfoma difuso de células pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de
células clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes células clivadas ou não. Grau Alto: Linfoma de grandes
células – imunoblástico, Linfoma de células pequenas e não clivadas) (estádio de I a IV) - 3ª Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6,
C83.8, C83.9;

03.04.06.007- 0 (código de origem: 03.04.06.005-4) - Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma

Linfoblástico/Linfoma de Burkitt – 1ª linha (incluídos antibióticos profiláticos e a quimioterapia intratecal). Valor mensal
único e independente de fase – C83.7, C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.023-2 - Quimioterapia de leucemia linfoide/linfoblástica aguda e de linfoma linfoblástico - 1ª linha – Fases
terapêuticas iniciais - C83.5, C91.0.
03.04.06.024-0 - Quimioterapia de leucemia linfoide/linfoblástica aguda e de linfoma linfoblástico - 1ª linha – Fase de
manutenção - C83.5, C91.0.
03.04.06.008-9 (código de origem: 03.04.06.006-2) - Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma
Linfoblástico/Linfoma de Burkitt – 2ª linha (primeira recaída) (incluídos antibióticos profiláticos e a quimioterapia intratecal).
Valor mensal único e independente de fase – C83.5, C83.7, C91.0, C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.009-7 (códigos de origem: 03.04.06.006-2) - Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma
Linfoblástico/Linfoma de Burkitt – 3ª linha (segunda recaída) (incluídos antibióticos profiláticos e a quimioterapia intratecal).
Valor mensal único e independente de fase – C83.5, C83.7, C91.0, C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.010-0 (código de origem: 03.04.06.006-2) - Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma
Linfoblástico/Linfoma de Burkitt – 4ª linha (terceira recaída) (incluídos antibióticos profiláticos e a quimioterapia intratecal).
Valor mensal único e independente de fase – C83.5, C83.7, C91.0, C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.015-1 - Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo Extra-Gonadal – C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C48.0, C75.3;
03.04.06.016-0 - Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo de Ovário em estádio de II até IV [(disgerminoma, teratoma
misto, tumor do seio endodérmico, carcinoma embrionário, coriocarcinoma não gestacional ou tumor de células
germinativas misto) – doença loco-regional avançada, metastática ou recidivada] – C56;
03.04.06.017-8 (código de origem: 03.04.06.019-4) - Quimioterapia Curativa de Neoplasia Trofoblástica Gestacional
(Coriocarcinoma de Risco Baixo) – C58; D39.2;
03.04.06.018-6 - Quimioterapia Curativa de Neoplasia Trofoblástica Gestacional (Coriocarcinoma de Risco Baixo
Persistente/Risco Alto/Recidiva) – C58;
03.04.06.020-8 - Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo de Testículo (tumor germinativo em estádio I com invasão
vascular ou predomínio de carcinoma embrionário ou em estádio II ou III - tumor seminomatoso e tumor não seminomatoso
(carcinoma embrionário / teratoma maduro ou não com transformação maligna/ coriocarcinoma/ tumor do seio
endodérmico e tumor de células germinativas misto) - 1ª Linha – C62.0, C62.1, C62.9;
03.04.06.021-6 - Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo de Testículo (tumor germinativo em estádio I com invasão
vascular ou predomínio de carcinoma embrionário ou em estádio II ou III - tumor seminomatoso e tumor não seminomatoso
(carcinoma embrionário / teratoma maduro ou não com transformação maligna/ coriocarcinoma/ tumor do seio
endodérmico e tumor de células germinativas misto) - 2ª Linha – C62.0, C62.1, C62.9.
Procedimentos Especiais
03.04.08.005-5 (códigos de origem: 20.001.01-0 e 29.171.03-2) - Quimioterapia intra-tecal – C79.3 Procedimento que pode ser
PRINCIPAL ou SECUNDÁRIO.
Quando PRINCIPAL, a sua compatibilidade se dá com o código C79.3 da CID, para tratamento isolado de meningite carcinomatosa.
Quando SECUNDÁRIO, associa-se a um procedimento das seguintes formas de organização: 02-Quimioterapia paliativa–adulto
(tratamento de meningite carcinomatosa), 03-Quimioterapia para controle temporário de doença–adulto (tratamento de meningite
linfomatosa), 06–Quimioterapia curativa–adulto (tratamento de meningite carcinomatosa ou linfomatosa) e 07–Quimioterapia de
tumores de criança e adolescente (prevenção ou tratamento da invasão do sistema nervoso central por rabdomiossarcoma ou
retinoblastoma). Como a quimioterapia intra-tecal integra os respectivos esquemas quimioterápicos, não pode ser autorizado em
associação aos procedimentos principais correspondentes a casos de leucemias agudas e linfoma linfoblástico de crianças,
adolescentes e adulto.
03.04.08.007-1 (código de origem: 29.171.01-6) - Inibidor da osteólise (bisfosfonato) – C79.5, C80, C90.0.
Atentar que a Portaria SAS/MS 420/2010 alterou este procedimento, acrescentando o código C80, para permitir a sua utilização em
caso de hipercalcemia maligna paraneoplásica, e modificando-lhe a descrição para: “Procedimento principal para mieloma múltiplo
(C90.0); metástase óssea (C75.9) de carcinoma de mama tratado exclusivamente com ooforectomia bilateral (cirúrgica ou actínica)
ou de adenocarcinoma de próstata tratado exclusivamente com orquiectomia bilateral (cirúrgica); ou hipercalcemia paraneoplásica
(C80). Procedimento secundário para mieloma múltiplo (C90.0) ou metástase óssea (C79.5) compatível com os procedimentos
principais de quimioterapia/hormonioterapia paliativa, quimioterapia para controle temporário de doença, quimioterapia curativa e
quimioterapia de tumores de criança e adolescente. Procedimento principal ou secundário, em caso de hipercalcemia maligna
paraneoplásica”. A terapia com bisfosfonato, uma vez iniciada, é mantida até a evidência de progressão da doença óssea (ou seja,
ausência de eficácia do próprio inibidor, da quimioterapia ou da hormonioterapia), de efeitos colaterais (hipocalcemia, por exemplo)
e de declínio da capacidade funcional (perfomance status – PS). Ou seja, havendo progressão de doença (considerando que não seja
apenas bioquímica - aumento isolado do PSA) e não estando o doente sob tratamento antitumoral efetivo (se a doença progrediu
após hormonioterapia cirúrgica e medicamentosa e após quimioterapia) inexiste indicação de inibidor de osteólise isolado, mesmo
que o doente tenha sido bilateralmente orquiectomizado. O procedimento 03.04.08.007-1 Inibidor de Osteólise só é principal nas
situações previstas na própria descrição do procedimento (mieloma múltiplo, metástase óssea após castração cirúrgica exclusiva e
hipercalcemia paraneoplásica). Isso, para uso isolado, não associado a hormonioterapia medicamentosa ou quimioterapia de qualquer
outra neoplasia ou em qualquer outra situação. Em todos os procedimentos de hormonioterapia de carcinoma de mama (de qualquer
finalidade e de hormonioterapia paliativa de câncer de próstata e de endométrio, há compatibilidade com os procedimentos de
quimioterapia de neoplasia de células plasmáticas, mas não com o procedimento 03.04.08.007-1 Inibidor de Osteólise como
procedimento principal. Por sua vez, todos os procedimentos de hormonioterapia paliativa do câncer de mama, próstata e endométrio
e os procedimentos de quimioterapia de neoplasia de células plasmáticas têm compatibilidade com o procedimento 03.04.08.007-1
Inibidor de Osteólise como procedimento secundário. Assim, como não há compatibilidade de procedimentos de hormonioterapia do
câncer de mama (qualquer finalidade) com o procedimento 03.04.08.007-1 Inibidor de Osteólise, quando este último é usado
isoladamente como procedimento principal para mieloma múltiplo, a compatibilização, quando se faz necessária, pode ser do
procedimento de hormonioterapia do carcinoma de mama com o procedimento principal 03.04.03.018-0 Neoplasia de Células
Plasmáticas - 1a linha. Essa autorização demanda monitoramento contínuo, dada a menor expectativa de vida que o mieloma múltiplo
permite, relativamente ao câncer de mama metastático para ossos. O procedimento 03.03.12.005-3 – TRATAMENTO DA
DOR/METÁSTASE ÓSSEA COM RADIOISÓTOPO (POR TRATAMENTO – EXCETO CÂNCER DE TIREOIDE) é de alta complexidade, do âmbito
da Medicina Nuclear, compatível com metástase óssea e informado em BPA consolidado.
03.04.08.001-2 (código de origem: 29.171.02-4) - Fator estimulante de colônias de granulócitos / macrófagos
Este procedimento é exclusivamente secundário e compatível somente com os procedimentos das formas de organização 06-
Quimioterapia curativa-adulto e 07- Quimioterapia de tumores de criança e adolescente. Autorizar para os casos de doentes
intensamente neutropênicos, em intervalo de quimioterapia (fora do nadir), impedidos de receber a quimioterapia programada. Se
as neutropenias (fora do nadir) se repetirem em pelo menos dois ciclos consecutivos, comprovadas por hemograma, pode-se autorizar
o tratamento profilático com os fatores estimulantes. Porém, na vigência de infecção instalada, o uso desses fatores não é de eficácia
comprovada. O Fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF) é o mais utilizado. O uso de fatores estimulantes de crescimento
de colônias não diminui a incidência das neutropenias graves, nem altera o nadir leucocitário, nem diminui a ocorrência de infeccções,
nem diminui a gravidade das infecções, nem altera a sobrevida livre de doença; apenas observa-se um a três dias a menos para a
recuperação dos neutrófilos. Por isso, o uso rotineiro de G-CSF na profilaxia primária da neutropenia febril de doentes não tratados
previamente não está justificado. O uso do G-CSF está indicado em doentes considerados de alto risco de complicações infecciosas
induzidas pela quimioterapia e naqueles com fatores preditivos de mau prognóstico. Estes incluem neutropenia grave (contagem
absoluta de neutrófilos < 100/mm3) com estimativa de duração >10 dias, doença primária descontrolada; pneumonia; instabilidade
hemodinâmica, quadro séptico grave com falência de órgãos e história prévia de doença fúngica ou quadro clínico compatível com
infecção fúngica disseminada.
NOTAS:
1) Denomina-se nadir o período pós-quimioterapia, em que o número de leucócitos é o mais baixo desse período que se
verifica em torno entre 7 a 14 dias pós-quimioterapia.
2) Como a quimioterapia de leucemias agudas não se dá por ciclos que se repetem a intervalos regulares, e o nadir é um
efeito esperado e desejado, esse conceito para a autorização de fator estimulante de crescimento de colônias de
granulócitos ou macrófagos não se aplica propriamente a esses casos, pois neles o fator, quando utilizado, o é com finalidade
profilática.