Centro de metabolismo homeostático

Energia – glicose e acetoacetato (ác gordos)

- Bilirrubinas
Fluxo sgneo: 75% da veia porte e 25% da art hepática - TGP (ALT, alanina aminotransf), TGO (AST, aspartato
Bílis: 1500ml/dia (excreção de várias subst e secreção d ác biliares aminotransf)
Circulação entero-hepática: reabsorção dos ác biliares e reutilização pelos - Fosfatasealcalina
hepatócitos (90%) - GGT (Gamma-glutamyl transferase)
Saisbiliareseabsorçãodegordurasevitaminaslipossolúveis. - Albumina
- Factores de coagulação (V, VII); protrombina
Metabolismo da bilirrubina: - Anticorpos anti-mitocondriais (cirr.bil.prim), anti-nucleares
Fisiologia Avaliação da função
- destruição do heme dos GV após 110 dias; - Alfa fetoproteína, CEA
hepática hepática
- conjugação e secreção biliar;
- toxicidade da bilirrubina livre (não conjugada) Testes quantitativos:
Metabolismo dos hidratos de carbono: glicogénio hepático e gluconeogénese - eliminação da galactose;
hepática (aminoácidos, ác gordos)  insuficiência hepática e hipoglicémia - MEGX;
Metabolismo lipídico (fígado gordo associado a ingestão de álcool) - verde de indocianina
Metabolismo proteico – síntese (albumina, fase aguda...) e catabolismo
Metabolismo das vitaminas – lipossolúveis (A, D, E, K) e hidrossolúveis Classificação de Child-Pugh (bilirrubina, albumina,
Coagulação – vitamina K, e seus factores dependentes protrombina, ascite, encefalopatia) – A,B,C.

> Capacidade regenerativa

Causas/factores
FÍGADO Considerações gerais Sinais/sintomas Diagnóstico/ECD Tratamento Outros
desencadeantes
- árvore biliar: obstrução por litíase, neoplasia, dça de
Caroli; - febre; > leucocitose;
+ freq após os 50 anos
- veia porta (pileflebite): apendicite, diverticulite, DII, - arrepio; > alts nos exames da
onfalite…; - dor abdm (hip dir); função hepática;
Diagn dif:
- inf sistémica: endocardite, pneumonia…; - anorexia; > sépsis; - antibiótico;
Abcesso hepático - abcesso amibiano;
- extensão directa de processo inflamatório: colecistite - tosse; > hemocultura + - drenagem percutânea
piogénico - quisto hidático inf;
aguda, abcesso subfrénico; - icterícia; (aspiração ou catéter)
- colecistite;
- causa desconhecida - hepatomegália; - Rx abdominal;
- colangite
- ascite - ecografia;
Bactérias: polimicrobiana (anaeróbios, gram -, estafiloc - TC abdm
(mono))

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 - febre;
- arrepio;
Envolvimento do cólon e Entamoeba histolytica: - dor abdm (hip dir);
- serologia da E.
através do sist portal e fígado (+ países endémicos – - diarreia; + freq: 20-40 anos
Abcesso histolytica;
à dir) países africanos, Índia - anorexia; - antibiótico: metronidazol Estadia em área endémica
amibiano - ecografia;
Adulto jovem; alcoolismo; (pus achocolatado, - tosse;
- TC
imunodeficiência s/cheiro) - hepatomegália;
- icterícia

- assintomático;
Equinococos
- complicações:
granulosos
Dor abdm (hip dir); Membr gelatinosa e membr
(Mediterrâneo)
Náuseas; germinativa
Cão/homem como Tratamento cirúrgico
Febre; - ecografia; Quistos filhos; quistos
Quisto hidático intermediário (líquido escolicida – NaCl
Icterícia; - TC satélite
Penetração intestinal e hipertónico, betadine)
Hepatomegália; Areia hidática
por via sgnea atinge o
Quisto inf Calcificações da parede
fígado e/ou o pulmão
semelhante a
abcesso piogénico
Risco de ruptura e hemorragia
Adenoma hepático Risco de transformação maligna
Características imagiológicas
Associação c/ contraceptivos orais?
Hiperplasia nodular focal
Neoplasias Cicatriz central e aspectos imagiológicos
benignas sólidas Frequente (10% da população). Assintomático
Hemangioma hepático Aspectos imagiológicos
Tratamento cirúrgico nos sintomáticos e grandes
Quisto biliar simples
Dça poliquística renal
Hepatite B e C - ligeira dor no hip Tratamento cirúrgico: Estadiamento (tumor
- ecografia;
Relação c/ cirrose dir; - ressecção (s/ dça extrahepat) multifocal):
Hepatocarcinoma - TC (tumor
Álcool e tabaco - anorexia; - transplantação (critérios de - invasão através da veia
(hepatoma) hipervascular);
Aflatoxina (fungo nas - perda de peso; Milan – hepatocarcinoma c/ 1 porta, c/ lesões satélite
-  da -fetoproteína
regiões tropicais, - massa palpável; nódulo <5 cm ou até 3 nódulos - metástases pulmonares,

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 amendoim) - descompensação <3 cm; cirrose em Child A, B ou peritoneais, ósseas
ligeira da cirrose; C) Avaliação da reserva
- ruptura c/ - termo destruição por funcional hepática
hemoperitoneu; radiofrequência Associação c/ cirrose: <
- assintomático - injecção de álcool; reserva
(diagn imagiológico) - quimioembolização (Lipiodol)
Esta variante surge c/ + freq no Associação c/ colangite - eografia;
Colangio- - dor no hip dir;
hilo hepático – tumor d Klatskin esclerosante e dça - TC (massa hipovasc) - ressecção; Outros tumores: linfoma,
carcinoma - perda de peso;
Massa hepática associada a quística do colédoco - CPT - quimioterapia sarcoma
(intrahepático) - icterícia
dilatação biliar periférica
Mau progn se:
- dor; - metástase >5 cm;
-  do CEA; Estadiamento:
- ascite; - + do que uma metástase;
Cancro colo-rectal - provas funcionais - TC abdm e pulm;
- icterícia; - surge menos de 1 ano após
Metástases hepáticas alteradas - PET
- assintomático a ressecção tumoral;
hepáticas
- CEA> 200ng/100ml
- cirurgia de ressecção tumoral
Cresci/ lento e tumor
Tumor endócrino e assoc c/ terapêutica horm
funcional
(análogo da somatostatina)
- cólica biliar (dor no
- trauma abdm; hip dir);
Coágulos na árvore biliar e
- iatrogenia (biópsias, - hemorragia dig
Hemobilia associação c/ pancreatite,
drenagem (hematemese ou
colangite e colecistite
transhepática…) melenas);
- icterícia
- lesão hepatocelular por: Exame físico: No caso de hemorragia por
Cirrose alcoólica –
Álcool - astenia; - aranhas vasculares; varizes esofágicas:
micronodular
Vírus da hepatite (B e C) - perda de peso; - eritema palmar; - somatostatina;
Cirrose Colestase prolongada - história de - atrofia testicular; - esclerose/ aplicação de anéis;
- insuf hepatocelular
Dças metabólicas alcoolismo, hepatite - ginecomastia; - tamponamento – balão de
(encefalopatia);
Após necrose hepatocel  fibrose e nódulos de ou patologia biliar - esplenomegália; Sengstaken-Blackmore;
- hipertensão portal
regeneração - fígado palpável e - TIPS (Transjugular Intrahepatic
Hipertensão Pressão portal>5 mmHg - varizes esofágicas duro, de bordo Portosystemic Shunt);
portal Rede colateral:  hemorragia irregular; - cirurgia

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- veias coronárias e veias gástr curtas drenando p/ a veia - encefalopatia - icterícia;
ázigos (varizes esofágicas) - ascite e - ascite; Prevenção da recidiva
- recanalização da veia umbilical, drenando para a cabeça hiperesplenismo ( - veias da parede hemorrágica:
de medusa albumina e abdm dilatadas; - TIPS;
hipotensão venosa) - perturbação do - anastomose porto-sistémica
Pré-hepática: estado mental; Não selectiva
Trombose da veia porta – crianças; transformação - asterixis – flapping Selectiva (espleno-renal
cavernomatosa da porta; tremor distal)
Hipertensão portal esquerda – trombose da esplénica por - operação de Sugiura
pancreatite ou neoplasia; varizes gástr por hipertensão da Exames laboratoriais: (desvascularização, trans-
gastroepiplóica esq - hiperesplenismo secção esofágica e
Intra-hepática (plaquetas <50 000/ esplenectomia)
Pré-sinusoidal – Shistosomiase e algumas cirroses não mm3; leucócitos < - transplante hepático
3
alcoólicas 2000/mm );
Sinusoidal – cirrose alcoólica - tempo de
Pós-sinusoidal – cirrose alcoólica protrombina ;
sínd de Budd-Chiari (trombose da veia - hipoalbuminémia;
supra-hepática); - necrose cel
pericardite constritiva; (TGO/TGP > 2 
insuficiência cardíaca. etiologia acoólica)
- FA; GGT 
colestase extrahepát
- avaliação da reserva
funcional hepát
(Class Child-Pugh)
- avaliação da
circulação portal:
Ecografia;
Eco c/ doppler;
Angio TC

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