COBERTURAS ODONTOLÓGICAS
o Urgência – 24 horas (inclusive sábados, domingos e feriados)
o Consultas (também aos sábados)
o Limpeza, Profilaxia e Aplicação de flúor
o RX Panorâmico e Periapicais
o Tratamento de Gengiva
o Tratamento para Crianças
o Tratamento de Canal
o Restaurações – Obturações (de resina ou amálgama)
o Cirurgias – extrações (incluindo o dente do siso)
o Próteses Unitárias – provisórias e definitivas, conforme RN 211 da ANS.
o Extras nas Especialidades Odontológicas, por exemplo:
• Clareamento de dente desvitalizado
PROCEDIMENTOS
• Mantenedores de espaço fixo e móvel
• Radiografia de ATM EXTRAS
• Fechamentos de diastemas
• Telerradiografia frontal
• Dessensibilização dentária
• Enxertos gengivais e ósseos (somente ato cirúrgico)
• Cirurgia com finalidade de tracionamento dentário
• Documentação periodontal básica e em mídia digital
• Consulta para instalação de aparelho ortodôntico, sem custo.
COBERTURAS ODONTOLÓGICAS
Procedimentos a mais que o Rol ANS:
86000144 Arco lingual
00013186 Avaliação da condição de saúde
86000152 Barra transpalatina fixa (instalação na rede credenciada)
86000195 Botão de Nance (instalação na rede credenciada)
1. Avaliação da condição de saúde
82000344 Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos
2. Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes especiais
3. Atividade
85200018 educativa para
Clareamento pais e/ou
de dente educadores
desvitalizado
4. Ajuste oclusal por acréscimo
85400041 Conserto
5. Aplicação em prótese
de selante – técnicaparcial
invasivaremovível (exclusivamente em consultório)
6. Aplicação
85400068 tópica em
Conserto de verniz
prótese fluoretado
total (exclusivamente em consultório)
7. Condicionamento em odontologia para pacientes especiais
00011413 Consulta
8. Controle de cárieem ambiente hospitalar ou home care - RN211
incipiente
9. Consulta
81000090 odontológica
Consulta para avaliação
para técnica técnica dedentário
de clareamento auditoriacaseiro
10. Consulta para técnica de clareamento dentário caseiro
86000209 Contenção
11. Clareamento fixa -desvitalizado
de dente por arcada
12. Dessensibilização dentária
85400572 Coroa 3/4
13. Estabilização por meio de contenção física e/ ou mecânica em pacientes especiais
14. Estabilização
85400092 de paciente
Coroa total acrílicapor meio de contenção física e/ ou mecânica
prensada
15. Fechamento de diastema por acréscimo de resina
00013101 Determinação
16. Mumificação pulpar do CPOS ampliado
17. Pulpotomia
81000197 de dente
Diagnóstico decíduo
e tratamento de estomatite herpética
18. Restauração temporária/ tratamento expectante
81000200 Diagnóstico
19. Restauração e tratamento
atraumática em dentede estomatite por candidose
permanente
20. Tratamento
81000219 de fluorose
Diagnóstico – microabrasão
e tratamento de halitose
21. Teste de capacidade tampão da saliva
81000235 Diagnóstico
22. Teste de contagem emicrobiológica
tratamento de xerostomia
23. Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial
81000243 Diagnóstico por meio de enceramento
24. Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética
25. Diagnóstico
82000646 Enxertoe tratamento
conjuntivodesubepitelial
estomatite por candidose
26. Diagnóstico e tratamento de halitose
86000314 Gradeepalatina
27. Diagnóstico tratamento fixade xerostomia
28. Radiografia
86000322 Gradeântero-posterior
palatina removível
29. Radiografia póstero-anterior
83000097 Mantenedor
30. Radiografia da ATM de espaço fixo
31. Radiografia
83000100 da ATM 3deposições
Mantenedor espaçotranscraniana
removível
32. Radiografia da ATM 3 posições transfacial
00017011 Mumificação
33. Radiografia da ATM 6pulpar
posições transcraniana/ transfacial
34. Radiografia panorâmica para ATM
00042402 Placa de contenção
35. Radiografia panorâmica com traçado
36. Radiografia
86000462 Placa de
demão
hawleye punho – carpal
37. Radiografia lateral de corpo de mandíbula
86000470 Placa de hawley
38. Documentação periodontal - com torno
básica expansorpanorâmica e interproximais – bitewing)
(periapicais,
39. Documentação
86000535 periodontal em mídia digital
Placa lábio-ativa
40.
85400270 Placa oclusal
41. Telerradiografia resiliente (instalação na rede credenciada)
frontal
86000560 Quadrihélice
COBERTURAS ODONTOLÓGICAS
Procedimentos a mais que o Rol ANS:
81000324 Radiografia ântero-posterior
81000340 Radiografia da ATM
81000367 Radiografia da mão e punho - carpal
81000561 Radiografia lateral corpo da mandíbula
81000430 Radiografia póstero-anterior
85400483 Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório)
00042603 Remoção de aparelho fixo (profilaxia inclusa)
82001391 Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial
82001413 Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial
00012389 Telerradiografia frontal
81000472 Telerradiografia
81000480 Telerradiografia com traçado cefalométrico
84000228 Teste de capacidade tampão da saliva
84000236 Teste de contagem microbiológica
82001502 Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
82001642 Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular – ATM
85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão
00017165 Utilização de microscópio em endodontia
