Estado do Rio Grande do sul

Prefeitura Municipal de Unistalda

Secretaria de Meio Ambiente

REQUERIMENTO PARA LICENCIAMENTO AMBIENTAL

___________________________________ vem através deste, requerer a análise das

informações contidas no Formulário em anexo, com vistas à ___________________
da Licença de __________ (_____) para a atividade de:
__________________________________________________________________

Termos em que pede deferimento

Uniltalda, ___ de ____________________de _________.

Nome:____________________________________________________________

__________________________________
Assinatura
Documentos a serem anexados juntamente com o formulário preenchido:

1. NA SOLICITAÇÃO DA LICENÇA PRÉVIA (LP):

Mapa(s) contendo:

a) Localização do terreno (com dimensões do mesmo);

b) Sistema viário no raio de 1.000 metros;

c) Localização dos recursos hídricos naturais e artificiais, perenes ou intermitentes (riachos,

sangas, açudes, lagos, lagoas, nascentes, rios, drenagens, áreas alagáveis ou
inundáveis, banhados...)

d) Localização do provável corpo receptor dos efluentes líquidos (especificando a vazão

média e a vazão crítica (vazão mínima no período de estiagem), assinalando o ponto de
lançamento e referenciando a distância desse ponto até o próximo manancial e o(s)
uso(s) compreendido(s) no trecho a montante e a jusante do ponto de lançamento;

e) Vizinhança no raio de 1.000 m, indicando os usos residencial, industrial, escolar,

hospitalar, etc.;

f) Localização das linhas de transmissão;

g) Localização de prédios existentes no terreno.

 Certidão da Prefeitura Municipal de Nova Esperança do Sul, declarando o zoneamento

estabelecido na Lei de Diretrizes Urbanas, assim como os usos permitidos na mesma;
 Laudo quali-quantitativo da cobertura vegetal, assinado pelos executores contemplando a
área total requerida para o licenciamento, bem como a localização objeto do licenciamento,
acompanhado da ART (Anotação de Responsabilidade Técnica) dos responsáveis técnicos
habilitados contendo:
a) Levantamento de toda a cobertura vegetal existente na área;
b) Relação de todas as espécies vegetais nativas e exóticas (nomes populares e
científicos de acordo com o Sistema Internacional de Taxonomia);
c) Estágios sucessionais das principais formações vegetais, caracterizar os estágios
sucessionais das formações vegetais segundo a Resolução CONAMA n° 033 de
07 de dezembro de 1994;
d) Densidade das espécies predominantes, por medida de área;
e) DAP dos exemplares arbóreos;
f) Levantamento detalhado das espécies imunes ao corte e das ameaçadas de
extinção quando houver;
g) Informações detalhadas quanto à necessidade ou não de corte de vegetação;
h) Mapa ou croqui da área total do empreendimento indicando a localização das
principais formações vegetais e a exata localização dos espécimes imunes ao
corte ou ameaçados de extinção;
i) relatório fotográfico da área do empreendimento, contemplando a vegetação
inventariada;
j) metodologia de análise utilizada na coleta dos dados em campo;
k) bibliografia consultada.
 Laudo descritivo da fauna local e sua provável interação com a flora, contemplando:
a) relação das espécies animais (nomes populares e científicos) habitualmente
encontradas na região do empreendimento;
b) metodologia de análise utilizada na coleta de dados em campo;
c) bibliografia consultada.
  Quanto ao uso de água:
a) no caso de necessidade de captação de água superficial, deverá ser apresentado
Documento de Reserva de Disponibilidade Hídrica, expedido pelo Departamento
de Recursos Hídricos da SEMA;
b) no caso de necessidade de utilização de água subterrânea, deverá ser
apresentada Autorização Prévia para perfuração de poço, expedida pelo
Departamento de Recursos Hídricos da SEMA;
c) no caso de necessidade de captação de água superficial e subterrânea, deverão
ser apresentados o Documento de Reserva de Disponibilidade Hídrica e a
Autorização Prévia para perfuração de poço, expedidos pelo Departamento de
Recursos Hídricos da SEMA;
Observação: no caso de não haver necessidade de captação de água superficial
nem subterrânea, a empresa fica dispensada de apresentar os documentos acima
relacionados.

2. NA SOLICITAÇÃO DA LICENÇA DE INSTALAÇÃO (LI):

Aqueles constantes na Licença Prévia da empresa, solicitados no item “Documentos com vistas
à obtenção da Licença de Instalação”.

2.1. Nos casos de regularização (solicitação da Licença de Instalação, sem haver Licença Prévia
anterior):

Aqueles relacionados no item 1 - solicitação da Licença Prévia (LP).

2.2. Relatório fotográfico do local onde se pretende instalar o empreendimento.

3. NA SOLICITAÇÃO DE LICENÇA DE OPERAÇÃO (LO):

Aqueles constantes da Licença de Instalação da empresa, solicitados no item “Documentos com
vistas à obtenção/renovação da Licença de Operação”.

3.1. Nos casos de regularização (solicitação da Licença de Operação, sem haver Licença Prévia
anterior):
 Cópia atualizada em 90 dias da certidão de propriedade do imóvel onde está instalado
o empreendimento ou contrato de locação;
 Certidão de Zoneamento expedida pela Secretaria de Infra-Estrutura (Setor de
Topografia ) para a atividade proposta (se é compatível com o local);
 Cópia do RG e CPF (a carteira de motorista pode substituir as duas anteriores);
 Cópia do Alvará de Prevenção Contra Incêndios expedido pelo Corpo de Bombeiros;
 Cópia do Cadastro de Consumidor de Lenha expedido pela Secretaria Estadual de
Meio Ambiente – SEMA (quando utilizar madeira em equipamentos de combustão
como fornos),
 Cópia das Licenças Ambientais da FEPAM das empresas que recolhem resíduos industriais
ou que compram algum tipo de resíduo (exemplo: sucatas, unidade de triagem de resíduos
sólidos).
 Dependendo da atividade à ser licenciada, o DEMA poderá solicitar complementação quanto
a documentação exigida.
3.2. Relatório fotográfico do local onde foi instalado o empreendimento, contemplando vistas da área
total e pormenorizando as áreas construídas, com ênfase nos controles de poluição.
4. Com vistas a RENOVAÇÃO DE LO:
4.1. Cópia da última Licença de Operação expedida juntamente com requerimento constando:
Solicito renovação de Licença de Operação nº: XXX, para a atividade “nome da atividade”.

Observação: NOVOS DOCUMENTOS PODERÃO SER SOLICITADOS PARA ANÁLISE DO PROCESSO.

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Prefeitura Municipal de Unistalda
Secretaria Municipal de Meio Ambiente

FORMULÁRIO GERAL PARA LICENCIAMENTO

Marcar com X:
INDUSTRIAL (Preencher todos os campos)
COMERCIAL (Não preencher campos: 13.1 e 16)
SERVIÇOS (Não preencher campos: 13.1 e 16)

Preencher com letra de forma:

1. DADOS DA EMPRESA
Razão social:
Nome fantasia:
Ramo de atividades:
Endereço:
Bairro: CEP:
CNPJ ou CPF:
Telefone para contato e responsável:
Informações no final do formulário:
2. TIPO DE LICENCIAMENTO
Licença Prévia Licença de instalação Licença de Operação

Implantação Obras - em andamento Em atividade

Relocalização Obras não iniciadas Renovação
Alteração de processo Outros, qual ? Ampliação:_________m²
Outro, qual ?

3. REGIME DE FUNCIONAMENTO 4.NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS

Horas/dia:______________________ Produção:
das às e das às Manutenção:
Dias/semana: Administração:
Férias coletivas: Sim Não Serviços gerais:
Período: Outros serviços:

5. ÁREA DA EMPRESA ( em m² )
Área do terreno:
Área total construída:
Área útil da atividade produtiva:
6. ABASTECIMENTO DE ÁGUA 7. PRINCIPAIS USOS DA ÁGUA
Rede pública Lavagem de equipamentos
Poço artesiano (freático) Refrigeração c/circuito fechado
Poço escavado Processo produtivo (produção)
Outros, quais ? Outros, quais ?_________________
Consumo médio de água (*m³/mês):
*( 1m³=1000 litros ).

8. PRINCIPAIS INSUMOS UTILIZADOS

Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Matéria : __________________________ Quantidade utilizada/mês: ______________
Expressar na forma de: metros (m); Quilogramas (Kg); litros (L); toneladas (t) ou unidades (Un.)

9. PRODUÇÃO/COMERCIALIZAÇÃO
9.1 Principais produtos gerados/comercializados por mês:
Produto : _____________________Quantidade gerada/comercializada: ___________
Produto : _____________________Quantidade gerada/comercializada: ___________
Produto : _____________________Quantidade gerada/ comercializada: ___________
Produto : _____________________Quantidade gerada/ comercializada: ___________
Produto : _____________________Quantidade gerada/ comercializada: ___________
Produto : _____________________Quantidade gerada/ comercializada: ___________
Produto : _____________________Quantidade gerada/ comercializada: ___________
Produto : _____________________Quantidade gerada/ comercializada: ___________

9.2 Capacidade de produção/comercialização por dia:________________________________

__________________________________________________________________________

9.3 Forma de armazenamento dos produtos:_______________________________________

__________________________________________________________________________

9.4 Existe periculosidade da atividade quanto à explosões, incêndios, trepidações?

sim não. No caso de gerar algum risco, quais medidas são tomadas para minimizar ou
de prevenção utilizadas pela empresa?__________________________________________
_________________________________________________________________________

Expressar na forma de: metros (m); Quilograma (Kg); litros (L); toneladas (t) ou unidades (Un.)

10. ARMAZENAMENTO DE PRODUTOS PERIGOSOS :

11. RELAÇÃO DE MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS UTILIZADOS NO EMPREENDIMENTO

Informar quantidade.

12. RESÍDUOS GERADOS NA ATIVIDADE

RESÍDUO TIPO QUANTIDADE DESTINO FINAL
( Kg, L ou m³/mês) (Ver itens 14.1 e 14.2)

LÍQUIDOS
Exemplos: óleos, tintas,
solventes, efluentes...
SÓLIDOS
Exemplos: retalhos, latas,
papel, plásticos, sintéticos...
ATMOSFÉRICOS
Exemplo: caldeira, cabine de
pintura, poeiras...

13. DESTINAÇÃO DE RESÍDUOS LÍQUIDOS

13.1 Sistema de Tratamento de Efluentes: 13.2 Corpo Receptor (local de despejo)
dos Esgotos e Efluentes:
Estação de Tratamento de Efluentes – ETE Rede pública pluvial
Fase Primária Arroio, córrego ou outro manancial
Fase Secundária
Fase Terciária Nome do manancial: ___________________
Tanque de armazenamento para posterior
OBS: Informações complementares quanto
tratamento em terceiros.
OBS: Anexar autorização do responsável pelo ao ponto de lançamento dos efluentes:
tratamento ____________________________________
____________________________________
Outro. Qual?________________________ ____________________________________

13.3 Tratamento de Esgotos

Quanto aos esgotos de origem doméstica:
Fossa Séptica
Filtro anaeróbio
Sumidouro (poço negro)
Fossa Séptica e Sumidouro
Rede Pública Pluvial

14. DESTINAÇÃO DOS RESÍDUOS SÓLIDOS

 Vendido (Preencher 14.1 e 14.3) Reciclado (Preencher 14.2 e 14.3)
ARIP próprio (Preencher 14.3) Doado (Preencher 14.1 e 14.3)
Central de Resíduos (Preencher 14.1 e 14.3) Recolhimento Prefeitura

14.1 DADOS DO RECEPTOR FINAL DOS RESÍDUOS SÓLIDOS

Nome:______________________________________________________________________
CNPJ:______________________________________________________________________
Endereço:___________________________________________Fone:___________________
Cidade: ____________________________ CEP: ________________ UF: _______________
Nº Licença de Operação: _______________________________________________________
14.2 DADOS DO RECICLADOR DOS RESÍDUOS INDUSTRIAIS
Nome:______________________________________________________________________
CNPJ:______________________________________________________________________
Inscrição Municipal nº:_________________________________________________________
Endereço:___________________________________________Fone:___________________
Cidade: ____________________________ CEP: ________________ UF: _______________
Nº Licença de Operação: _______________________________________________________
14.3 TRANSPORTADOR DOS RESÍDUOS INDUSTRIAIS
Nome:______________________________________________________________________
CNPJ:______________________________________________________________________
Inscrição Municipal nº:_________________________________________________________
Cidade:___________________________________________Fone:_____________________
Tipo(s) de Transportes(s):______________________________________________________
Nº Licença de Operação: ______________________________________________________
Placa(s) do(s) Veículo(s):_______________________________________________________
OBS: relacionar os veículos, mesmo que sejam da própria empresa. No caso do espaço
ser insuficiente, anexar listagem a parte.

15. EMISSÕES ATMOSFÉRICAS E SONORAS

Há equipamentos de combustão? Sim Não Qual? Assinalar abaixo:
caldeira fornalha incinerador
Alimentação dos equipamentos de combustão
lenha gás óleo outro. Qual?_________________________________
Há equipamentos de controle de emissões atmosféricas?
Sim Não. Se afirmativo, descrever qual o equipamento:____________________
___________________________________________________________________________
Há exalação de odores perceptíveis com a atividade fora dos limites da Empresa?:
Sim Não. Se afirmativo, de que tipo?___________________________________
Há geração de ruídos no processo produtivo que possam ultrapassar os limites da empresa?
Sim Não. Se afirmativo, de que tipo?___________________________________
Há equipamentos de controle das emissões de ruídos?
Sim Não. Se afirmativo ,descrever qual o equipamento e/ou instalações:

16. FLUXOGRAMA DO PROCESSO PRODUTIVO

17. LOCALIZAÇÃO DA EMPRESA

Rua:

localizar
a empresa
Rua: na quadra Rua:
(com um "x")

Rua:

Assinalar o tipo de vizinhança num raio aproximado de 500 m:

 escolas, residências, comércio, indústria, hospital, unidades de saúde,
mata nativa, nascente, criação de animais, postos de combustíveis / distribuidor
de gás, centrais e/ou subestações elétricas, Praças, Parque, Outros. Quais?
___________________________________________________________

NÃO PREENCHER – USO INTERNO

Zoneamento Urbano/Ambiental:

Declaro que todas as informações contidas neste formulário são verdadeiras e

correspondem à realidade.

Nome:___________________________________________

Local:___________________________________________ Data:
_____________________

Assinatura Responsável pela empresa:_______________________________________

Carimbo da empresa:

Responsável técnico:

Nome: ________________________________________
Profissão: _____________________________________
Registro profissional: ____________________________

Este documento perderá a validade caso os dados fornecidos pelo requerente não correspondam à
realidade, ficando o mesmo sujeito às penalidades previstas em Lei.
INFORMAÇÕES IMPORTANTES:

Campo Denominação Instruções Gerais

Licenças Documento que autoriza, pelo prazo constante no mesmo, a
viabilidade, a instalação ou o funcionamento de um
empreendimento/atividade e determina os condicionantes
ambientais.
LICENÇA PRÉVIA (LP): a licença que deve ser solicitada na
fase de planejamento da implantação, alteração ou
ampliação do empreendimento;
LICENÇA DE INSTALAÇÃO (LI): a licença que deve ser
solicitada na fase anterior à execução das obras referentes
ao empreendimento/atividade; nesta fase são analisados os
projetos e somente após a emissão deste documento
poderão ser iniciadas as obras do
empreendimento/atividade;
LICENÇA DE OPERAÇÃO (LO): a licença que deve ser
solicitada quando de término das obras referentes ao
empreendimento/atividade; somente após a emissão deste
documento o empreendimento/atividade poderá iniciar seu
funcionamento.
5 Área útil da atividade Área útil refere-se a metragem do local onde há
produtiva funcionamento na empresa.
8 Insumos Insumo é toda a substância que intervém, faz parte do
processo produtivo, beneficiando ou transformando a
matéria-prima.
12 Resíduos Líquidos: São todos os despejos, na forma líquida oriundos
de qualquer atividade;
Sólidos: São aqueles resultantes da atividade da empresa
que apresente estado físico sólido, semi-sólido, pastoso ou
ainda que apresente estado físico líquido com
características que tornam inviável seu tratamento na rede
de esgotos ou corpo d’água, independente de seu destino
final;
Atmosféricos: São os lançamentos de matéria ou energia
na forma de gás, vapor, fumo, material particulado no ar.