Prótese Digital no SUS - Identure
Anamnese
● Nome do paciente
● CNS do paciente
● Data de nascimento
● Número do SISREG
● Telefone atualizado
● Tipo de prótese a ser realizada
Exame Clínico
● PPR
○ Avaliar se tem algum dente com mobilidade excessiva e que necessita que seja
realizado extração.
○ Avaliar o rebordo. Caso haja alguma espícula ou algum defeito ósseo que necessite a
remoção, devemos encaminhar.
● PT
○ Avaliar o rebordo. Caso haja alguma espícula ou algum defeito ósseo que necessite a
remoção, devemos encaminhar.
Planos de tratamento(Fluxo digital)
Situação do paciente Sequência do tratamento
PTsemestabilidade - Moldagem anatômica => Escaneamento da moldagem.
- Plano de cera => Registro de mordida => Foto 3x4 (frontal e
perfil sorrindo) => Moldagem funcional => Escaneamento 360ª
=> Escaneamento do registro de mordida extraoral.
- Protótipo.
- Prótese final.
Tcomestabilidade,
P - Moldagem funcional => Foto 3x4 (frontal e perfil sorrindo)
mas com deficiências => Escaneamento 360º => Escaneamento do registro de mordida extraoral.
- Protótipo.
- Prótese final.
PT + PPR - Moldagem anatômica parte edêntula => Escaneamento da moldagem
=> Escaneamento da parte dentada => Seleção da cor do dente.
- Plano de cera => Registro de mordida => Foto 3x4 (frontal e perfil
sorrindo) => Moldagem funcional => Escaneamento 360º =>
Escaneamento do registro de mordida intraoral.
- Protótipo.
- Prótese final.
PRsem
P - Escaneamento da parte dentada => Seleção de cor do dente
estabilidade oclusal - Plano de cera => Registro de mordida => Foto 3x4 (frontal e perfil sorrindo)
=> Escaneamento 360º => Escaneamento do registro de mordida intraoral.
- Protótipo.
- Prótese final.
PPRcom - Escaneamento da parte dentada => Escaneamento do registro de mordida
estabilidade oclusal intraoral => Seleção de cor do dente.
- Prótese final.
Moldagem
● PPR
○ Paciente de PPR sem estabilidade oclusal devemos moldar a arcada superior e a
arcada inferior. Em seguida, vazar o gesso nas duas moldagens e escanear os
modelos. Por fim, solicitamos a confecção do plano de cera e placa base.
■ A moldeira será de dentulo e deve ser personalizada com cera utility nas bordas
para entendê-las e na base interna da moldeira para conferir suporte ao alginato.
○ Paciente de PPR com estabilidade oclusal anterior e/ou posterior, devemos moldar a
arcada superior e a arcada inferior. Em seguida, vazar o gesso nas duas moldagens
e escanear os modelos. Além disso, devemos escanear os dentes do paciente em
oclusão. Por fim, solicitamos a confecção do protótipo.
■ A moldeira será de dentulo e deve ser personalizada com cera utility nas bordas
para estendê-las e na base interna da moldeira para conferir suporte ao alginato.
● PT
○ Paciente de PT que possua uma prótese que possua estabilidade podemos utilizar
essa prótese antiga como moldeira individual e realizarmos a moldagem funcional
■ Vedamento Periférico - Silicone de base pesada deve ser manipulado sem luvas
e, uma vez misturado, deve ser colocado nas bordas anterior e laterais da
prótese. O conjunto (silicone e prótese) deve ser levado rapidamente à boca do
paciente. Em seguida, devemos pedir para o paciente realizar caretas e bicos
para que a musculatura e os freios sejam copiados. (Região posterior é a mais
importante)
■ Término posterior - Com a godiva devemos copiar a região transição entre palato
mole vibrátil e o não-vibrátil. Isso consiste em plastificar a godiva e levar à boca
do paciente.
■ Moldagem - Devemos utilizar o silicone de base leve para moldar toda a parte
interna da prótese. (Devemos colocar na parte interna e na borda de silicone de
base pesada)
■ Após a moldagem, devemos escanear a prótese 360º e solicitar a etapa de
protótipo.
○ Paciente de PT que não tem prótese devemos moldar esse paciente com alginato e
moldeira de edêntulo.
■ A moldeira será de edêntulo e deve ser personalizada com cera utility nas bordas
para estendê-las.
■ Caso a moldagem tenha bolhas ou que não tenha copiado o rebordo como todo,
podemos realizar um reembasamento do alginato. Primeiro, devemos secar a
moldagem e confeccionar um novo alginato com 50% a mais de água. Depois de
secar, temos que pegar esse alginato mais mole e despejá-lo sobre toda a
moldagem anterior. Leve a boca e espere pegar presa.
■ Agora, podemos liberar o paciente e escanear a moldagem realizada.
■ Por fim, devemos solicitar plano de cera e placa base.
Plano de Cera
● PPR
○ Planos de ceradevem ser plastificados de maneira que os dentes antagonistas
toquem no plano de cera,respeitando a altura dos dentes remanescentes.
○ Após isso, devemos realizar 3 escaneamentos:
■ Scan das placas com registro de mordida intraoral-utilizando o expandex,
devemos realizar oescaneamento pela vestibular capturando os planos de cera e
os dentes.
■ Scan 360º da placa base superior- escaneamento daoclusal do plano de cera
eda vestibular no plano de cera.
■ Scan 360º da placa base inferior- escaneamento daoclusal do plano de cerae
davestibular no plano de cera.
● PT
○ Primeiro de tudo,remover a placa de cera do interior da placa base superior.
Além disso, devemosvedar os furos no palato colocando cera pela parte externa.
○ Suporte labial- volume anterior
■ Como o rebordo anterior superior sofre uma reabsorção óssea relevante,
precisamos repor o suporte da musculatura com cera.
○ Altura do incisal
■ Deixando o lábio em repouso, o plano de cera deve aparecer +/- 2mm de altura.
○ Linha do sorriso (meio de conferir a Alt. da incisal)
■ Os dentes naturais formam uma curva
suavemente ascendente, que acompanha a
borda superior do lábio inferior. Dessa forma,
conseguimos confirmar a altura do incisivo.
○ Linha Bipupilar- Régua Fox
■ Agora já temos a altura do plano de
cera superior definida, devemos
consertar a inclinação deste plano.
■ O plano de cera precisa ser paralelo a
Linha Bipupilar e para verificar tal
paralelismo devemos utilizar a Régua
Fox.
■ Depois de verificar, devemos derreter
ou adicionar mais cera ao plano de
cera sem alterar a altura e inclinação
correta.
○ Plano de Camper- Régua Fox
■ Por fim, a região posterior deve ser paralela ao Plano de Camper e novamente
vamos utilizar a Régua Fox para encontrar esse paralelismo.
○ Determinação de DVO
■ Com auxílio do Compasso de Willis, conseguimos obter a Dimensão Vertical em
Repouso (DVR). Ela consiste em Dimensão Vertical de Oclusão (DVO) mais o
Espaço Funcional Livre.
■ Segundo Willis, o comprimento do canto externo do olho - comissura labial igual a
DVR.
■ Para obter a DVO, precisamos remover da distância obtida o Espaço Funcional
Livre, o que consiste em diminuir 3 ou 4 mm da distância medida anterior.
○ Ajuste do Plano de cera inferior
■ Após definir o plano de cera superior e a DVO do paciente, devemos derreter ou
acrescentar até que o plano de cera inferior toque todo plano cera superior
respeitando a DVO do paciente.
○ Linha média
■ Devemos marcar no plano de cera superior e inferior a linha média do paciente
em oclusão
○ Linha do Canino
■ Devemos marcar no plano de cera superior e inferior a linha do canino do
paciente. Para essa marcação, utilizamos a asa do nariz como referência.
○ Corredor Bucal
■ Ele consiste no espaço
existente entre a superfície
dos dentes posteriores e a
mucosa interna da bochecha.
Iremos corrigir o corredor
bucal do canino para trás,
adicionando ou removendo
cera da região posterior
superior.
○ Linha de sorriso alto
■ Pede para o paciente sorrir o máximo possível.
○ Travamento dos planos de cera(Registro de mordida)
■ Vamos confeccionar duas canaletas em cada plano de cera na região posterior
para realizar um “registro de mordida” com silicone monoíbrido.
○ Fotografias
■ Foto 3x4 de frente com paciente em pé e sorrindo.
■ Foto 3x4 de perfil com paciente em pé e sorrindo.
Moldagem funcional
P
● rimeiro de tudo, remover a cera que utilizamos paravedar os furos no palato.
● Em seguida, devemosaplicar uma fina camada de esmalte de unha na bordadas placas
bases. (região do selamento periférico)
● Depois de esperar secar, devemos manipular uma pequena porção de silicone de base
pesadasem luvas de látex. Em seguida, devemosaplicar na borda das placas base
para ser realizado vedamento periférico em uma etapa única.
○ Lembrando que anas bordas laterais e anterior devemos remover o silicone que
se encontra na parte interna da placa base.
● D epois da presa completa do silicone, devemosrealizar mais furos no palatopara o
silicone de base leve escoar quando for realizado a moldagem funcional.
● Com a placa base limpa, devemos realizaraplicar o silicone de base leve sobre a
parte internae levar a boca do paciente até que tome presa completa.
● N a inferior, vamos realizar oselamento periférico com base pesadae, após a presa
completa do silicone, vamos realizar amoldagem funcional com base leve.
● Devemos recortar os excessos de silicone que ficaram sobre os planos de cera.
● D
epois de realizar a moldagem funcional superior e inferior, vamos realizar 3
escaneamentos
○ Scan 360º da placa base superior- escaneamento da oclusal do plano de cera, da
vestibular no plano de cera e toda a parte moldada com silicone.
○ Scan 360ª da placa base inferior- escaneamento da oclusal do plano de cera, da
vestibular no plano de cera e toda a parte moldada com silicone.
○ Scan das placas com registro de mordidaextraoral- escaneamento pela
vestibular das duas placas com registro de mordida entre elas.
Protótipo / Entrega da Prótese
O
● laboratório entregará uma "cópia" da prótese final, mas ela será de cor acinzentada.
● Necessitamos verificar se a prótese está adequada na forma, na função, no desempenho
estético e na fonética da prótese.
● Ajustes
○ Ajuste de pressão sobre o tecido - Catalisador da pasta zinco enólica e fresa.
■ Seca prótese e passa a pasta branca. Leva na boca do paciente e pressiona. Onde
machucar o paciente não vai ter pasta branca nesse local, só desgastar de leve até
o paciente não sentir.
○ A juste de ponto de contato - Carbono e fresa
■ Morder dois roletes de algodão
■ Testar a estabilidade da prótese pressionando a laterais e a parte anterior
■ Garantir que todos os dentes estão tocando ao mesmo tempo. Através da
Visualização, Sensibilidade a vibração e Sonora (todos ao mesmo tempo)
■ Marcar os pontos de contato MIH, lateralidade e protrusão. Depois, faz do outro
lado
● ar polimento e acabamento na prótese
D
● Avaliar a Dimensão vertical
● Testar a fonética - pede para falar Mississipi, Saci
● Conferir os aspectos estéticos
● S
e os ajustes forem mínimos, devemos avisar o laboratório e realizar novamente esse
ajuste na etapa da entrega.
● S
e os ajustes forem relevantes, como a necessidade de realizar moldam funcional ou
ajustes de contato extensos, precisamos escanear novamente o protótipo.
● U m protótipo ajustado pode ser entregue para o paciente usar e retornar com ela na
consulta de entrega da prótese final.
● Na etapa de entrega da prótese devemos repetir as mesmas etapas, mas no final de
assinar todos os termos presentes na ficha e deve ser instruídos de como deve limpar e
manter a prótese em condições de uso
.
Fluxo de horas por cada etapa - Cronograma
● O
tempo de cada consulta depende da etapa que está sendo realizada e do tipo de
trabalho.
● E tapas:
○ Moldagem inicial - 30 minutos.
○ Plano de cera - 30 minutos.
○ Moldagem funcional - 30 minutos.
○ Protótipo - 30 minutos.
○ Entrega da prótese - 30 minutos.
○ Consulta de ajuste (SE NECESSÁRIO) - 15 minutos
● C
onsulta - Trabalho/horas:
○ Prótese Total (Partindo do zero)
■ Primeira Consulta - Moldagem inicial - 30 min.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Segunda Consulta - Plano de cera + Moldagem funcional - 1 hora.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Terceira Consulta - Protótipo - 30 min.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Entrega da prótese - 30 min.
■ Consulta de ajuste - 15 min.
○ P
rótese Total (Partindo da prótese do paciente)
■ Primeira Consulta - Plano de cera + Moldagem funcional - 1 hora.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Segunda Consulta - Protótipo - 30 min.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Entrega da prótese - 30 min.
■ Consulta de ajuste - 15 min.
○ P
PR com estabilidade oclusal anterior ou posterior
■ Primeira Consulta - Moldagem inicial + Escaneamento da mordida - 45 min.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Entrega da prótese - 30 min.
■ Consulta de ajuste - 15 min.
○ P
PR sem estabilidade oclusal
■ Primeira Consulta - Moldagem inicial - 30 min.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Segunda Consulta - Plano de cera - 30 min.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Terceira Consulta - Protótipo - 30 min.
■ 15 dias após - (Laboratório terá 10 dias para entregar a próxima etapa)
■ Entrega da prótese - 30 min.
■ Consulta de ajuste - 15 min.
