NUTRIÇÃO

pas

@nutrimiiga
ResuMa
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SOBRE A AUTORA:
Nagay Oliveira

Nutricionista, Pós-graduanda em
Nutrição Esportiva, Clínica e
Exames Laboratoriais.
Idealizadora e criadora de
conteúdo no instagram
@nutrimiiga, auxiliando estudantes
com dicas e materiais de estudos
simplificados para concursos,
residências e quem ainda está na
graduação
Já ia esquecendo, me manda um
direct lá no @nutrimiiga falando o
que achou? Eu iria ficar super
agradecida
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Tem por função manter a

Transferrina
pressão coloidosmótica do
Depleção leve: 151 a 200mg/dL
plasma, carrear pequenas
Depleção moderada: 100 a 150mg/dL
Normal: > 3,5g/dL moléculas
Depleção grave: < 100mg/dL
Depleção leve: 3 a 3,5g/dL
Depleção moderada: 2,4 a 2,9g/dL Tem por função o
Depleção grave: < 2,4g/dL transporte de ferro do
plasma
Albumina @nutrimiiga
Avaliação Nutricional
Proteínas de Parâmetros bioquímicos

Pré-albumina
Proteína transportadora de
Normal: > 15 a 35mg/dL retinol
Depleção leve: 11 a 15mg/dL
Depleção moderada: 5 a 10mg/dL Tem por função o Normal: 3 a 5mg/dL
Depleção grave: < 5mg/dL transporte de hormônios
tireoidianos, mas geralmente Tem por função o
é saturada com PTN transporte da vitamina A na
carreadora de retinol e vit. A forma de retinol
CUPPARI, 2019
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CARACTERISTICAS BIODISPONIBILIDADE
O elevado consumo de sódio afeta a
↑
Classificado entre os macrominerais, é o mais
biodisponibilidade, uma vez que a excreção urinária
abundante no organismo humano.
↓ absorção em alimentos ricos em ácido oxálico
90% no esqueleto (ossos) / 9% no dentes
↓
Fibras absorção
1% no sangue (livre na forma de cálcio iônico, ↓
Cafeína retenção de cálcio
ligado às proteínas osteocalcina, calbindina ou ↑
Proteínas a excreção urinária
como citrato e/ou fosfato de cálcio.
Ca

ABSORÇÃO
Cálcio
@nutrimiiga
FONTES
Leite e derivados
Cálcio iônico no sangue é regulado por
calcitriol, paratormônio (PTH) e calcitocina. Amêndoas, chia, amendoim
Em concentrações ↓o PTH e calcitriol Tofu, soja, sardinha
estimulam reabsorção nos rins..
↑, calcitocina movimenta o
Brócolis, espinafre, couve
Concentrações
cálcio de volta para o osso ou para excreção.
Semente de gergelim, linhaça chia
COZZOLINO, 2021
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FUNÇÕES DEFICIÊNCIA
Formação e manutenção dos Raquitismo (crianças)
ossos e dentes (mineralização) Ossos predispostos a envergarem
Regulação metabólica Osteomalácia (adultos e idosos
Contração muscular Defeitos de mineralização da matriz do osso
Cofator de PTN de coagulação Osteoporose (idosos)
Ativação de enzimas Descalcificação óssea
Ca

Cálcio
Excitabilidade e permeabilidade das Retardo no crescimento, formação de ossos
membranas

@nutrimiiga

NECESSIDADE DIÁRIA TOXICIDADE

EM MILIGRAMAS Inibição da absorção de ferro
Homens e mulheres de 19 a 50 anos ➞ 1000mg
Síndrome de hipercalcemia
Gestantes ➞ ≤ 18 anos: 1300mg ➞ ≥ 19 anos: 1000mg
Comprometimento renal
Lactantes ➞ ≤ 18 anos: 1300mg ➞ ≥ 19 anos: 1000mg g
COZZOLINO, 2021
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DEFICIÊNCIA
FUNÇÕES Fumantes, indivíduos com atresia biliar, fibrose cística
e síndrome do intestino curto podem estar mais sujeitos
Atividade antioxidante
a deficiência, que é pouco frequente.
Evita a peroxidação (degradação
▹ Disfunções neurológicas
oxidativa dos lipídios) ▹ Miopatia esquelética
Função imunológica (precisando de ▹ Retinite pigmentada
mais estudos) ▹ Anemia hemolítica (recém-nascidos prematuros
@nutrimiiga e/ou com baixo peso)

Vitamina E
tocoferol
TOXICIDADE
NECESSIDADE DIÁRIA
EM MILIGRAMAS Pouco frequente (rara), pode ocorrer
normalmente a partir da suplementação
Homens e mulheres de 19 a 70 anos ➞ 15mg durante muito tempo, ocasionando

Gestantes ➞ ≤ 15mg náuseas, fadiga e sangramento, sinais que

somem após a suspensão do suplemento.
Lactantes ➞ ≤ 19mg
COZZOLINO, 2021
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Antropometria PESO AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA

ALTURA
Método objetivo - Baseia-se na A utilização de exames laboratoriais possibilita
medição de dimensões físicas corporais, ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
confirmar o diagnóstico mais precocemente. Sua
para obtenção de informações sobre: DOBRAS CUTÂNEAS interpretação deve ser feita com cautela, tendo
Massa e composição corporal CIRCUNFERÊNCIAS em vista a ampla variedade de situações clínicas
Distribuição de gordura corporal e ambientais que podem interferir nestes
Crescimento e desenvolvimento de marcadores.
crianças e adolescentes
rimiig

Avaliação
a
@nut
Avaliação dietética TRIAGEM NUTRICIONAL
MÉTODOS RETROSPECTIVOS
Recordatório 24h
Nutricional Seu principal objetivo é a identificação de
indivíduos desnutridos em risco de desnutrição..
Questionário de frequência alimentar
Os mais utilizados na prática clínica são:
História dietética
Triagem de Risco Nutricional (NRS-2002)
MÉTODOS PROSPECTIVOS
Registro ou Diário alimentar EXAME FÍSICO Mini-Avaliação Nutricional (MAN)
Avaliação Subjetiva Global (ASG).
Pode oferecer evidências de desvios nutricionais que
Fatores como estado geral do indivíduo,
não foram identificados durante a entrevista.
condição e motivos da necessidade
Exige olhar clínico apurado e a detecção das
de orientação, auxiliam na escolha do
carências ocorrem já estado avançado.
melhor método.
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QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA
REGISTRO OU DIÁRIO ALIMENTAR
ALIMENTAR
Retrospectivo - Estima ingestão habitual de
Prospectivo - Registrar todos os alimentos ou nutrientes específicos com base
alimentos e bebidas ingeridos de em uma lista contendo diferentes alimentos e
três a sete dias para que possa sua frequência de consumo. Possibilita
avaliar ingestão habitual. Não investigar relação entre patologias e
necessita de memória. alimentos. Método de escolha para pesquisas.
rimiig

Avaliação
@nut

dietética
Recordatório 24h HISTÓRIA ALIMENTAR

Retrospectivo - Ingestão alimentar Retrospectivo - Ampla entrevista

das últimas 24h que objetiva descrever a ingestão
Rápida aplicação, pode ser dos alimentos sob as perspectivas
ingestão atípica se aplicada qualitativas e quantitativa. Tempo
após fina de semana e feriados. longo de aplicação e que requer
memória do paciente.
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Proteínas Energia
1,1 a 1,2g/kg/dia 35kcal/kg/dia Potássio
50% de PTN com alto valor Pacientes com + de 60 anos 50 a 70 mEq/dia
biológico uma oferta de 30kcal/kg/dia 1950 a 2737mg/dia
geralmente é suficiente

Recomendações nutricionais na DRC

Tratamento Dialítico (Hemodiális)
Fósforo
@nutrimiiga

Vitaminas 800 a 1000 mg/dia

Líquidos
Devido a perda de vitaminas,
principalmente hidrossolúveis
500 a 1000mL/dia +
diurese 24h
Sódio
do complexo B e C se faz 2000 a 2300mg/dia
necessário, na maioria das
Indivíduos com DRC não devem
vezes a suplementação consumir carambola devido a
caramboxina presente CUPPARI, 2019
 Diabetes
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Diabetes Tipo 1A: Presença de anticorpos

Mellitus tipo 1 { Tipo 1B: Ausência de anticorpos

Adultos
Mellitus tipo 2

Genética + ambiente (hábitos)) + comum, > 90% dos

Autoimune
casos de diabetes

Resistência à insulina
Destruição das
células B pancreáticas
rimiig

a
⇩ Produção de insulina

Diabetes Grávidas
@nut
Diabetes TIPOS
Outros tipos

Decorrente de:

Gestacional Defeitos genéticos

Indução por medicamentos

{
Diabetogênica Ação da insulina
ou Células beta

Hormônios hiperglicemiantes:
HLP
⇩Resistência à insulina
Doenças do pâncreas exócrino

Estrogênio Diabetes MODY

Prolactina Transitório ou permanente Diabetes Neonatal
DEVIDO A
Progesterona Diabetes Mitocondrial
Cortisol
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Terapia Nutricional Enteral

@nutrimiiga

INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES

Quando o TGI está parcial ou totalmente Obstrução intestinal

funcionante, mas não pode se alimentar Diarreia grave, vômitos persistentes

Disfagia, inconsciência, lesão oral, AVC Íleo paralítico

Pacientes cirúrgicos Doença terminal

Síndrome da má absorção, fístula de baixo débito Sangramentos digestivos

Não quer se alimentar/alimentação insuficiente Refluxo gastroesofágico intenso

Queimadura, anorexia nervosa, depressão Pancreatite aguda

Fístula de alto débito

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CLASSIFICAÇÃO DAS FÓRMULAS ENTERAIS

QUANTO A COMPLEXIDADE DOS NUTRIENTES
@nutrimiiga

POLIMÉRICAS OLIGOMÉRICAS ELEMENTARES

Macronutrientes em forma Macronutrientes em forma

Macronutrientes na forma totalmente hidrolisada, em
parcialmente hidrolisada, em
intacta, em especial a especial a proteína
especial a proteína
proteína (polipeptídeos). (aminoácidos). Necessidade
(oligopeptídeos). Digestão e
Para indivíduos com mínima das funções
absorção facilitadas para
funções absortivas e absortivas e digestivas. Não
indivíduos com capacidade
digestivas íntegras deixa resíduos.
parcial das mesmas.
 @nutr
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MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DA NUTRIÇÃO ENTERAL

imi ga

Alimentação cíclica
Administrada em 'bolus' Bomba de infusão (administração período
(injeção com seringa) noturno)
CONTÍNUA

➩
INTERMITENTE

➩
100 a 300 mL no estõmago a
cada 3/6h
25 a 125mL/h por 6/8h,
Continuamente por 12h ou 24h
interrompida a cada 6h para
Períodos fracionados Intermitente com bomba

➩
irrigação da sonda com 20 a
de infusão (gotejamento)
25 a 125mL/h por 24h, 30 mL de água potá´vel
Intermitente gravitacional interrompida a cada 6/8h para
(gotejamento) irrigação da sonda com 20 a
30 mL de água potável Indicado para:
➩

Indicado para:
100 a 300 mL por
gotejamento
▫Alimentação gástrica ▫ Não tolerantes da
(60 a 150mL/h) a cada 4/6h
▫ Risco de broncoaspiração alimentação intermitente
▫ Necessidade de respiração
▫ Pacientes que não artificial
apresentem distúrbios
neurológicos
▫ Pacientes críticos
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MÉTODOS DE CONSERVAÇÃO
DOS ALIMENTOS @nutrimiiga

PATEURIZAÇÃO BRANQUEAMENTO ESTERILIZAÇÃO

Curto tempo de aplicação, realizado com Visa eliminação dos
Visa a eliminação dos microrganismos
água quente e a vapor. Precede o microrganismos para prevenir
patogênicos do alimento, utilizando
congelamento de vegetais (frutas e deterioração e problemas de
temperaturas abaixo de 100ºC
hortaliças). Tempo e grau de saúde.
temperatura são regulados de acordo
DUAS MODALIDADES: com o tipo de produto
(ESTERILIZAÇÃO COMERCIAL)
HTST - Pasteurização rápida
Inativa as enzimas presentes Apertização
Sistema de fluxo contínuo (tubulares ou placas) (sua principal função) Aquecimento do produto já embalado (em
Emprega tempos curtos (15 a 20 segundos) Favorece a fixação da latas, vidros, embalagens flexíveis) com
Temperaturas elevadas (72 a 85ºC) coloração utilização de autoclaves

LHT - Pasteurização lenta Diminui microrganismos.

Processos UHT - Ultra alta temperatura
Utilizada para pequenos volumes
(100 a 500 L) Aquecimento do produto não
Emprega tempos longos (30min) embalado (leite, sopas, purê)
Temperaturas baixas (62 a 68ºC)
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Desnutrição aguda Cabelo seco, descolorido

Predominantemente proteica, (sinal de bandeira)
com gordura corporal Hipoalbuminemia
geralmente normal ou ↳ Albumina < 2,8g/dL
aumentada.

Desnutrição
Transferrina < 150mg/dL

Predomínio em crianças acima

(Kwashiorkor)
Leucopenia
de dois anos
↳ Linfócitos <1500 mm³

@nutrimiiga
Presença de Edema e Ascite
Apatia
Edema nos membros inferiores e
Dermatose (Lesões descamativas)
superiores
Hepatomegalia (esteatose hepática)
Retardo do crescimento
⬇ Função imune
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Emagrecimento intenso
Desnutrição crônica
↳Peso < 80% ideal
Carência energético-proteica
com perda marcante de massa
muscular e gordurosa
⬇ Taxa Metabólica Basal
(TMB)

Predomínio em crianças
Desnutrição ⬇ Frequência cardíaca
(Marasmo)
menores de 2 anos

@nutrimiiga

Fraqueza generalizada
AUSÊNCIA DE EDEMA
Queda de cabelo
Letargia
Pele seca
Fisionomia mais velha
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O que fazer? Ligado ao Taylorismo

Quando fazer?
De que maneira
Processos fazendo as comparações
fazer? Quem deve fazer? necessárias para verificar
se o que foi planejado, organizado e dirigido
Formular objetivos e os cumpriu os objetivos pretendidos
meios para alcançá-los

CONTROLE
PLANEJAMENTO
@nutrimiiga

Funções administrativas
(UAN)
ORGANIZAÇÃO DIREÇÃO
Quantos e quais recursos
Coordena a equipe de trabalho na execução de
estarão envolvidos Envolve
suas tarefas, para alcançar os objetivos traçados no
nas ações para atingir os
planejamento
objetivos
Tarefas
Pessoas Comunicação Motivação
Órgãos Liderança
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II - Integralidade de assistência, entendida

I - Universalidade de acesso
como conjunto articulado e contínuo das III - Preservação da
aos serviços de saúde em
ações e serviços preventivos e autonomia das pessoas na
todos os níveis de assistência
curativos, individuais e coletivos, exigidos defesa de sua integridade
para cada caso em todos os níveis de física e moral
complexidade do sistema

Lei Orgânica da Saúde 8.080/90

Princípios - Art. 7º IV - Igualdade da assistência
à saúde, sem preconceitos
VII - utilização da @nutrimiiga
ou privilégios de qualquer
epidemiologia para o
espécie
estabelecimento de
prioridades, a alocação de VI - divulgação de
recursos e a orientação informações quanto ao
programática potencial dos serviços de V - direito à informação,
saúde e a sua utilização às pessoas assistidas,
pelo usuário sobre sua saúde
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VIII - participação da X - integração em nível

XI - conjugação dos recursos
comunidade executivo das ações de
financeiros, tecnológicos,
saúde, meio ambiente e
materiais e humanos da União,
IX - descentralização saneamento básico
dos Estados, do Distrito Federal e
político-administrativa, com
dos Municípios na prestação de
direção única em cada
serviços de assistência à saúde
esfera de governo
da população

Lei Orgânica da Saúde 8.080/90

Princípios - Art. 7º XII - capacidade de
@nutrimiiga resolução dos serviços
em todos os níveis de
XIV – organização de atendimento público assistência
específico e especializado para mulheres e
vítimas de violência doméstica em geral, que XIII - organização dos
garanta, entre outros, atendimento, serviços públicos de
acompanhamento psicológico e cirurgias modo a evitar
plásticas reparadoras, em conformidade com a duplicidade de meios
Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013 para fins idêntico
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DOUTRINÁRIOS ORGANIZATIVOS
Alimentação como elemento de
Universalidade Descentralização humanização das práticas de
Integralidade Regionalização e Hierarquização saúde
Equidades Participação popular

Orientados pelos princípios Respeito à diversidade e à

do SUS, associados ao demais @nutrimiiga cultura alimentar

Princípios da PNAN
Fortalecimento da autonomia
Segurança alimentar e nutricional
dos indivíduos
(SAN) com soberania Determinação social e a
natureza interdisciplinar e
intersetorial da alimentação e
nutrição
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ALTERAÇÃO METABÓLICA ALTERAÇÃO DA CAVIDADE

ALTERAÇÃO DA COMPOSIÇÃO ORAL
CORPORAL • Alterações pancreáticas
• Xerostomia - Diminuição
• Diminuição da produção de
• Aumento gordura corporal da secreção salivar
ácidos biliares
• Sarcopenia • Atrofia e perda da
• Diminuição da água corporal elasticidade dos tecidos

Alterações fisiológicas
no idoso @nutrimiiga

ALTERAÇÃO DOS SENTIDOS ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE

DIGESTIVA
• Disgeusia (alterações no paladar)
• Diminuição da motilidade
• Hiposmia (alterações no olfato)
• Hipoacusia (perda auditiva ou surdez)
• Disfagia
• Atrofia da mucosa gástrica
• Esvaziamento gástrico + lento
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Insulina
Lactogênio placentário (HLP) Glicocorticóides
HORMÔNIOS METABÓLICOS
Progesterona Crescimento (GH)
HORMÔNIOS REPRODUTIVOS Tireoide
Estrogênio
Agem alterando a resposta
Prolactina e Ocitocina endócrina e fluxo de nutrientes
Agem na glândula mamária
na glândula mamária

Nutriz ou Lactante @nutrimiiga

LACTOGÊNESE II – DESCIDA DO LEITE

LACTOGÊNESE I – PRODUÇÃO DO LEITE
Leite anterior: começo da mamada
Leite posterior: final da mamada (rico em lipídios) ➺ Após 2 a 4 dias do parto (pós-parto)
➺ Níveis adequados de prolactina e cortisol
➺ Ocorre a partir do 2º trimestre
➺ Desenvolvimento da capacidade da glândula
FASES DO LEITE ⬇ ➺ ⬆ secreção do leite materno e mudança na
Leite colostro: Até 5º dia pós-parto composição
mamária em secretar os componentes do leite
Leite de transição: 6º a 15º dia pós-parto ➺ Fatores determinantes para descida: estímulo
➺ Após a expulsão da placenta no parto, ocorre
a⬇ ⬆
da progesterona e o da prolactina
Leite maduro: Após as primeiras 2 semanas do parto. (sucção), psicogênicos, estresse e anestesia
➺ Ocitocina liberada pela neuro-hipófise
➺ Prolactina liberada pela adeno-hipófise
(hipófise posterior) estimula contração de
(hipófise anterior) estimula produção do leite
células mioepiteliais dos alvéolos
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Xerose (Pele seca), Cegueira

Cicatrização prejudicada Noturna, Mancha de Bitot e
Xeroftalmia
Deficiência proteica
e Vit. C Deficiência de Vit. A

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Caracterizado pela tríade SINAIS DE DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
dos “Ds”: dermatite, @nutrimiiga
demência e diarreia.

Deficiência de Vit. B3 Equimoses x Hematoma

e Triptofano Equimose = rompimento do vaso Petéquias (pequenas manchas ou
sanguíneo mais superficial
Pelagra pontos vermelhos), Equimoses e
Hematoma = rompimento mais profundo
que pode provocar elevações na pele e
Hematomas
manchas escuras
Deficiência de Vit. C e K
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Có digo de Ética e de
Conduta do Nutricionista Princípios fundamentais
RESOLUÇÃO CFN Nº 599 @nutrimiiga
DE 25 DE FEVEREIRO DE 2018

º º º
Art. 1 Art. 4 Art. 7Art. 7º Participar de espaços de diálogo e
Conhecer e pautar sua atuação nos Se comprometer com o contínuo decisão, seja em entidades da categoria,
princípios universais dos direitos humanos e aprimoramento profissional, visando à instâncias de controle social ou qualquer outro
da bioética, na Constituição Federal e nos promoção da saúde e à fórum que possibilite o exercício da cidadania, o
preceitos éticos contidos neste Código alimentação adequada e saudável de indivíduos compromisso com o desenvolvimento
e coletividades. sustentável e a preservação da biodiversidade, a
º
Art. 2 Art. 5
º proteção à saúde e a valorização profissional.

A sua atuação deve ser pautada pela Atuar nos cuidados relativos à alimentação e Art. 8º
defesa do Direito à Saúde, do Direito nutrição voltados à promoção e proteção da saúde, Exercer a profissão de forma crítica e proativa,
Humano à Alimentação Adequada e da prevenção, diagnóstico nutricional e tratamento de com autonomia, liberdade, justiça, honestidade,
Segurança Alimentar e Nutricional de agravos, como parte do atendimento integral ao imparcialidade e responsabilidade, ciente de seus
indivíduos e coletividades. indivíduo e à coletividade, utilizando todos os recursos direitos e deveres, não contrariando os
disponíveis ao seu alcance. preceitos técnicos e éticos.

t. 3º
ArDeve º
desempenhar suas atribuições respeitando a Art. 6
vida, a singularidade e pluralidade as dimensões A atenção nutricional deve ir além do significado
culturais e religiosas, de gênero, de classe social, biológico da alimentação e considerar suas
raça e etnia, a liberdade e diversidade das práticas dimensões: ambiental, cultural, econômica, política,
alimentares, de forma dialógica, sem discriminação psicoafetiva, social e simbólica.
de qualquer natureza em suas relações
profissionais.
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Código de Ética e de Dos meios de

Conduta do Nutricionista Comunicação e Informações
RESOLUÇÃO CFN Nº 599
DE 25 DE FEVEREIRO DE 2018 @nutrimiiga

Art. 53 É direito a utilização dos meios de Art. 55 É dever, que ao compartilhar informações Art. 57 É vedado, a utilização do valor de
comunicação e informação, pautado nos sobre alimentação e nutrição, tenha como objetivo seus honorários, promoções e sorteios
princípios fundamentais, valores essenciais e principal a promoção da saúde e a educação de procedimentos ou serviços como
artigos previstos neste Código, assumindo a alimentar e nutricional, de forma crítica,
forma de publicidade e propaganda para
responsabilidade pelas informações emitidas. contextualizada e com respaldo técnico-científico.
si ou para seu local de trabalho.
Parágrafo único. Ao divulgar orientações e
procedimentos específicos para determinados
indivíduos ou coletividades, deve-se informar que
Art. 54 É de direito a divulgação da sua os resultados podem não ocorrer da mesma Art. 58 É vedado, mesmo com autorização por
qualificação profissional, técnicas, métodos, forma para todos. escrito, divulgar imagem corporal de si ou de
protocolos, diretrizes, benefícios de uma terceiros, atribuindo resultados a produtos,
alimentação para indivíduos ou coletividades equipamentos, técnicas, protocolos,.
saudáveis ou em situações de agravos à § 1º. A divulgação em eventos científicos ou
Art. 56 É vedado, na divulgação de em publicações técnico-científicas é permitida,
saúde, bem como dados de pesquisa fruto
informações ao público, promover suas desde que autorizada previamente pelos
do seu trabalho, desde que autorizado por
atividades profissionais com mensagens indivíduos ou coletividades.
escrito pelos pesquisados.
enganosas ou sensacionalistas e alegar § 2º. No caso de divulgação de pesquisa
exclusividade ou garantia dos resultados de científica o disposto no artigo 58 não se aplica.
produtos, serviços ou métodos terapêuticos.
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UNIVERSALIZAÇÃO

EDUCAÇÃO ALIMENTAR
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
E NUTRICIONAL
E ADEQUADA

Diretrizes
do Programa de Alimentação
@nutrimiiga
Escolar (PNAE)

DIREITO À ALIMENTAÇÃO
ESCOLAR
PARTICIPAÇÃO SOCIAL
DESENVOLVIMENTO
SUSTENTÁVEL