Terapia Cognitivo-Comportamental

1. Introdução à TCC

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma ramificação da psicoterapia que visa melhorar

a saúde de seus pacientes (Beck, 2011) ajudando-os a regular suas emoções (Benjamin
et al., 2001) A prática tem sido chamada de 'intervenção psico-social' (Beck, 2011), pois ela
opera fazendo com que os pacientes se concentrem em distorções cognitivas obstrutivas (hábitos negativos,

crenças, atitudes e padrões de pensamento) (Benjamin et al., 2001). A terapia CBT ajuda os pacientes
quem está passando por um momento mentalmente desafiador desenvolve mecanismos de enfrentamento. Originalmente

desenvolvido para combater a depressão, a TCC evoluiu e se desenvolveu ao longo do tempo para tratar um

número de diferentes psicopatologias e condições psicológicas diagnosticadas (Mckay D. et

al., 2015). A TCC agora é uma prática médica bem reconhecida que é uma parte obrigatória do treinamento
e currículo para residentes de psiquiatria nos EUA (Lambert, 2013). Ele utiliza 'evidências
técnicas baseadas para tratar uma série de diferentes psicopatologias diagnosticadas usando muitas
diferentes tipos de psicoterapias cognitivas e comportamentais. (Hofmann, et al., 2013)

O que é diferente sobre a TCC é que, enquanto historicamente a psicoterapia tende mais
em direção a uma abordagem psicanalítica onde análises psicológicas comportamentais são feitas para procurar

explicações subconscientes por trás deles para formular um diagnóstico, a TCC adota uma abordagem radicalmente

abordagem diferente e mais consciente. É altamente orientada para a ação e focada em problemas para

desenvolvendo estratégias eficazes para gerenciar e reduzir os sintomas de já diagnosticados

transtornos psicológicos (Schacter, et al., 2010)

Medicamentos psicoativos que são prescritos para tratar doenças psicológicas em um clínico
método opera com um objetivo semelhante ao CBT – a redução dos sintomas no paciente,
no entanto, eles frequentemente introduzem uma série de efeitos colaterais e complicações nos pacientes, especialmente

quando múltiplos medicamentos diferentes estão sendo tomados (Hilt et al., 2014). Comparativamente, a TCC é muito

mais seguro, e estudos recentes mostram que, quando administrado corretamente, a TCC demonstrou ser
tão eficaz quanto a medicação no tratamento de vários transtornos psicológicos, como o abuso de substâncias
e transtornos de personalidade

2. O desenvolvimento da TCC

A influência histórica da TCC foi rastreada até os ensinamentos da antiguidade.

filosofia do estoicismo (Beck, et al., 1979). A abordagem baseada em problemas da TCC é
influenciado pela crença do estoicismo de que a doença psicológica e crenças que levam a
emoções e pensamentos destrutivos podem ser mitigados pelo pensamento lógico e pela dialética
(Mathews, 2015).

A terapia comportamental, que é o estudo de como o ambiente interage com a mente

estados de uma pessoa que afetam o comportamento de uma pessoa (O’Leary, et al, 1975) formam as raízes de
prática moderna de TCC. As origens da terapia comportamental começaram no início da década de 1920 com a

estudos de John B. Watson e Rosalie Rayner sobre condicionamento mental, que mais tarde levaram a
influência do trabalho de Joseph Wolfe na década de 1950 sobre a dessensibilização, que é a principal influência de

as técnicas de redução do medo usadas na TCC hoje (Rachman, 1997). Outras notáveis
contribuições. Outras influências notáveis incluem o trabalho de Hans Eysenck e Arnold Lazarus sobre
condicionamento clássico, o trabalho de B.F. Skinner sobre condicionamento operante, Julian Rotter e Albert

O trabalho de Bandura sobre a teoria da aprendizagem social (Corsini & Wedding, 2008).

A teoria cognitiva é o segundo maior contribuinte para a TCC. Ela é baseada na teoria de que o
A reação de uma pessoa a um evento dita seu estado emocional. Uma das primeiras obras é Alfred
A teoria seminal de Alder sobre como 'erros básicos' resultam no desenvolvimento de grandes problemas de saúde

comportamentos que afetam objetivos de vida, que se tornaram uma grande influência para o trabalho de Albert Ellis

(Mosak & Maniacci, 2008) que nos tempos modernos foi desenvolvido na abordagem racional emotiva
terapia comportamental (REBT).

Sem dúvida, a maior influência por trás do desenvolvimento da terapia cognitiva é o trabalho de
o renomado psicólogo Dr. Aaron T. Beck - chamado de Pai da terapia cognitivo-comportamental
(Folsom, et al., 2016). Antes de ser assim, uma parte importante da prática psicanalítica do Dr. Beck
metodologias freudianas envolvidas, como sessões de associações livres desenvolvidas por Sigmond
Freud onde o paciente é deixado para expressar qualquer coisa e tudo sem qualquer censura, filtros
ou julgamento (Lothane, 2018). Durante a condução dessas sessões, o Dr. Beck notou que o ato
do pensamento, e os pensamentos em si, não são tanto um produto do inconsciente quanto
Freud teorizou que eles são; além disso, que alguns tipos específicos de pensamentos contribuem mais.
para o desenvolvimento de um transtorno psicológico. Foi com base nesta observação que o Dr.
Beck desenvolveu a terapia cognitiva. A interação entre REBT e terapia cognitiva
começou o que é conhecido como a segunda onda da TCC (Wilson, 2008).

A terceira onda da TCC - que resultou na formação da TCC moderna como a conhecemos
hoje, resultou da mistura da terapia comportamental e cognitiva (Hayes & Hofmann,
2017). Embora conceitos "mentalistas" como pensamentos e cognição tenham sido de fato rejeitados por
os primeiros behavioristas, as metodologias de terapia cognitiva ganharam popularidade entre os behavioristas

porque a terapia comportamental não teve muito sucesso no tratamento de distúrbios como a depressão
(Trull, 2007). Gradualmente, a TCC se tornou um termo guarda-chuva sob o qual foram desenvolvidos muitos

diferentes tipos de terapias como terapia de processamento cognitivo, teoria da escolha, EMDR,
terapia de aceitação e compromisso e terapia multimodal (Trull, 2007).

3. Princípios e conceitos da TCC

Os princípios e suposições básicas sob as quais a TCC opera são os seguintes -

 Os sintomas decorrentes de transtornos psicológicos podem ser gerenciados por meio do desenvolvimento
novos mecanismos de enfrentamento e habilidades de processamento de informações em pacientes (Schacter et

et al., 2010).
 Intervenções comportamentais são altamente eficazes no desenvolvimento de habilidades sociais e de enfrentamento.
entre os pacientes (Wright et al., 2006).
 Fazer uma pessoa confirmar uma situação desagradável, como a terapia de exposição, pode levar a
dessensibilização que pode levar ao desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento e redução de fobia

(Wright, 2006).
 A TCC é administrada de forma estruturada, para ir à raiz do problema e
prevenir a recaída (Beck, 2006).

O Dr. Beck e seus colegas distinguiram entre três níveis de cognição (Wright, 2006).
O primeiro nível - plena consciência, é quando todas as decisões racionais são tomadas na totalidade
consciência. O segundo nível – pensamentos automáticos, são mais autônomos e privados que
ocorrem na cabeça do paciente em um fluxo constante; em pacientes com transtornos psicológicos maiores
transtornos como depressão ou ansiedade extrema, os pensamentos automáticos estão cheios de erros e
falácias lógicas, e giram em torno de temas de baixa autoestima, negatividade e ineficácia
(Wright et al, 2003).. O terceiro e mais profundo nível da cognição, e também o mais autônomo
são esquemas, que são regras fundamentais subconscientes que governam nossos processos de pensamento

e modo de pensar, formado pela criação e experiências de vida (Wright et al, 2003).

Distorções cognitivas ou "padrões de pensamento exagerados ou irracionais" (Helmond et al., 2015)

como reagir excessivamente, magnificar os negativos, diminuir os positivos, e
catastrofização, Hasset & Gevirtz, 2009) por exemplo, querer cometer suicídio após falhar em um
teste devido, e 'comportamentos maladaptativos', ou seja, hábitos e comportamentos negativos desenvolvidos a partir de
a infância ou resultante do impacto de um evento traumático impede uma pessoa de se adaptar
e evoluindo desempenham um papel importante no desenvolvimento e na persistência de distúrbios psicológicos

(Field et al, 2015). O objetivo principal da TCC é eliminar gradualmente as distorções cognitivas.
e comportamentos mal-adaptativos substituí-los por processos de pensamento mais eficazes e realistas
para minimizar o sofrimento emocional e o comportamento de auto-sabotagem (Hasset & Gevirtz, 2009)

4. Anatomia de uma sessão de TCC

A TCC deve ser administrada de uma maneira muito sistemática e estruturada ao longo de um período de
tempo, geralmente 8-10 semanas. Cada sessão de TCC deve ser planejada com antecedência pelo terapeuta,
os detalhes dos quais na verdade dependerão do tipo de terapia que está sendo realizada e o
natureza da doença. De forma geral, uma sessão de TCC consiste nos seguintes passos e fases -

 Antes das sessões de TCC começarem, um terapeuta deve realizar uma entrevista diagnóstica com o
paciente, que é uma conversa amigável para estabelecer um relacionamento com o paciente e também informá-lo

sobre modelos cognitivos, o que é a TCC e como é administrada, estabelecendo amplas, mas
metas específicas finais e também perguntando sobre as expectativas do paciente em relação ao
sessões. Isso é chamado de período de avaliação (Wexbrook, 2011).
 O início de cada sessão deve consistir em uma verificação geral de humor para o grupo.
intensidade dos sintomas naquele momento, e se eles parecem ter melhorado ou piorado
desde a última sessão. Se o paciente recebeu medicação, deve-se perguntar.
quanto a saber se estão a experimentar efeitos colaterais ou se o medicamento está a funcionar
corretamente (Wexbrook, 2011).
 O próximo passo é definir a agenda da sessão. Pode ser iniciado discutindo o
problemas em questão e estar ciente de indicadores específicos, como a forma como o paciente realmente

sente ao descrever o estressor, que tipos de pensamentos são evocados e o grau de

irracionalidade desses pensamentos (Wexbrook, 2011).
 O penúltimo passo é discutir uma revisão da sessão com o paciente. Um terapeuta
deve encorajar um paciente a fazer perguntas, pois isso lhes dá confiança e os faz se sentir
que eles estão no controle (Wexbrook, 2011).
 Uma sessão deve terminar atribuindo tarefas de casa que ajudem a manter o paciente na direção certa.
acompanhar e não voltar a seus comportamentos desadaptativos quando não estão sob a influência direta

supervisão do terapeuta e também fornece ao terapeuta uma medida para avaliar o progresso.
(Wexbrook, 2011).
5. Uma visão geral das técnicas utilizadas na TCC

O CBT inicial trabalhava com o princípio de reduzir o pensamento maladaptativo para efetuar uma mudança em um

O comportamento de uma pessoa, no entanto, a teoria moderna da TCC é mais sutil e, em vez disso, reconhece que

eliminar o pensamento maladaptativo como o primeiro passo pode ser difícil, então em vez disso o foco
agora se concentra mais em mudar o relacionamento e a reação de uma pessoa ao pensamento mal-adaptativo para lidar

com efeitos adversos (Hayes, et al., 2011). Como o nome sugere, a TCC é uma amalgamação de
técnicas cognitivas e comportamentais.

Um conceito primário do lado cognitivo da TCC é o conceito de descoberta guiada derivada

da pergunta socrática que requer que o terapeuta compreenda a perspectiva do paciente e
então ajude-os a se tornarem cientes de seus padrões de pensamento e suposições subjacentes, para efetivar

mudança a longo prazo por conta própria (Padesky, 1993). O terapeuta deve fazer perguntas ao
perguntas como "o que você acha que causa isso?" ou "por que isso é importante para você" para defini-los
em um caminho para a autodescoberta orientada. Os pacientes também podem ser convidados a manter um registro de dados positivo para

gerenciar práticas desadaptativas e formar um novo esquema mais adaptativo (positivo) (Padesky,
1994), ou preencher um registro de pensamento de sete colunas (Greenberger e Padesky, 1995).

As técnicas comportamentais visam ajudar o paciente regulando seu comportamento diário para formar
hábitos positivos. O agendamento de atividades para pacientes reduz a necessidade de tomada de decisões
pelos pacientes, e os ajuda a se envolver continuamente em comportamentos eficazes. Esse tipo de terapia
pode se provar muito frutífero para pessoas afligidas por ansiedade (Fenn & Byrne, 2013). Pode
também ajuda os pacientes a estarem cientes das vontades de se entregar a 'comportamentos de segurança' (Salkovskis, 1996)

ou tendências de escapismo.

6. Quem pode se beneficiar mais da TCC?

Um estudo comparativo de 269 meta-análises do uso de TCC em diferentes populações de pacientes

com uma variedade de distúrbios psicológicos foi conduzido por Hofmann, et al. (2012) para encontrar
áreas onde a TCC é mais eficaz.

Referindo-se ao estudo de Hoffman, para transtornos relacionados à dependência, como a nicotina (Song, et al.,
Em 2010, a terapia cognitivo-comportamental para maconha foi considerada muito eficaz quando realizada ao longo de várias sessões.

com uma baixa taxa de evasão (Dutra et al., 2008). No entanto, para drogas mais pesadas como os opióides e até mesmo
álcool, a TCC não foi considerada a mais eficaz. (Powers, et al., 2008). A TCC também foi
considerado eficaz para reduzir o jogo (Oakley-Browne et al., 2000).

Para transtornos psicóticos, como a esquizofrenia, a TCC foi considerada eficaz para casos crônicos.

pacientes (Gould et al., 2001) na redução de sintomas alucinatórios e em combinação com

medicamentos farmacêuticos para pacientes agudos. (por exemplo, Zimmerman et al., 2005). A TCC foi considerada como

o altamente eficaz para depressão (van Straten, et al., 2010), insônia (Okajima, Komada, &
Inoue, 2011), e como uma resposta de primeira linha em transtornos de ansiedade (Hofmann & Smits, 2008). Isso

foi considerado moderadamente eficaz na redução do transtorno bipolar (Gregory, 2010a), raiva e
agressão (Del Vecchio & O’Leary, 2004), comportamentos criminosos (Lösel & Schmucker, 2005).

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