Aula de Sopro Inocente 2017
SOPRO
Definição:
Fluxo de sangue turbulento que produz uma atividade vibratória das estruturas cardíacas e
vasculares de intensidade suficiente para ser transmitido ao tórax
SOPRO – O QUE É COMO AVALIAR?
Características:
Intensidade ou Grau : escala 1 a 6+ ou 1 a 4+ > determinado pelo volume de sangue e
gradiente de pressão; portanto qto > volume e gradiente, > a atividade vibratória na
parede torácica, e > o SOPRO! ex: grau 3 ou +++/6+,
Frequência : som agudo
Localização: ápice,focos tricúspide e mitral=BEEBx,
foco pulmonar=BEEAlto, foco aórtico=BED,supra esternal, axila, dorso
Curso de tempo no ciclo cardíaco: sistólico, diastólico e contínuo → regurgitativo ou
ejetivo, aqui está a importância de auscultar as BULHAS!
Anamnese: FUNDAMENTAL!
Antecedentes gestacionais e condições de nascimento:
Sugere patologia cardíaca: doenças maternas > diabetes,lúpus, rubéola, intoxicação,
uso de drogas,etc
Prematuridade, PIG ou com bx ganho pondero- estatural
Idade do paciente:
Sugere patologia cardíaca : Sopros encontrados em RN ou idade inferior a 2 anos
devem ser investigados com mais detalhes (Driscoll,1994; Du Z-D 1997)
Má formação congênita de outros órgãos e Síndromes genéticas:
Sd Down 50% com cardiopatias
Sd Patau e Edwards 90%
Má formações de outros orgãos 25% ( Atualização de Condutas em Pediatria n31 :
2004-2006)
Antecedente familiar:
História familiar de doença cardíaca congênita : pais, irmãos e primos de primeiro grau
eleva-se o risco em até 10x; cardiomiopatia hipertrófica,morte súbita em crianças ou
adultos jovens na família.
( Zimmerman e col. e Rev.Paul. Pediatria, setembro 2001)
Sinais e sintomas
Afastar os SS que tenham correlação com aparelho cardiovascular!
Exame físico: seqüencial e sistemático!
De preferência em local silencioso e com criança tranqüila
Avaliação do precórdio: movimentação e palpação
Ausculta com criança deitada e sentada → a mudança ou desaparecimento do sopro
na alteração de decúbito ou à manobra de Valsalva, sugerem sopro inocente .
Bulhas
B¹ primeira bulha > focos mitral e tricúspide
B² ou P²segunda bulha > focos aórtico e pulmonar > desdobramento variável com a
respiração
Variações: B² hipofonética ou hiperfonética, única, desdobramento fixo ou amplo >
patologia
Sopro Inocente
característica clínica: sistólico(+ comum) ou contínuo , nunca diastólico
em crescendo e decrescendo, baixa intensidade até ++/4+, curta duração, pouca ou
nenhuma irradiação
Complementando a avaliação:
pesquisa de hepatomegalia, palpar os pulsos arteriais nos 4 membros e pulsos
venosos, perfusão arterial, pressão arterial ( manguito adequado em todas as crianças
acima de 3 anos) , na dificuldade de palpar pulsos femoral e pedioso, verificar PA em
MMII.
TIPOS DE SOPRO INOCENTE
SOPRO SISTÓLICO VIBRATÓRIO DE STILL ( 1909)
70 A 85% de todos os SI ( Moss& Adams, 1998),
2- 6anos, podendo estender até a adolescência,
Característica:proto-sistólico, musical, vibratório, baixa intensidade( nunca rude),
BEEBx, altera com a mudança de decúbito, semelhante a vibração de uma corda tensa.
Origem: desconhecida, cogita-se ser a vibração de uma estrutura ventricular ou uma
válvula semilunar ou parede da grande artéria;tbm origem nas falsas cordoalhas ou
tendões na cavidade ventricular esquerda.(Perlof, 1987)
SOPRO SISTÓLICO DE EJEÇÃO PULMONAR
Mais comum em crianças acima 8 anos adolescentes e adultos jovens,
Característica: sistólico,maior intensidade(mais rude), crescendo – decrescendo,
melhor audível BEEalto, 2º e 3º espaço intercostal na posição supina, grau máx. ++/ 4+.
Origem: Consiste na vibração normal do tronco pulmonar durante a sístole ventricular
direita, mais comum em pacientes com deformidades toráxicas .
Diag. Diferencial com sopro da CIA e Estenose Pulmonar
SOPRO DE RAMOS PULMONARES
Em RN e prematuros, pode permanecer até os 6 meses
Característica: grau + a++ /4+, sistólico, curto, BEEalto e axilas, melhor percebido na
apnéia do RN à sucção.
Origem: Ocorre devido a turbulência do sangue nas artérias pulmonares do RN que
apresentam uma hipoplasia relativa em relação ao diâmetro do tronco pulmonar.
Diag. Diferencial com sopro de Canal arterial.
SOPRO SISTÓLICO SUPRACLAVICULAR
Em crianças e adultos jovens,
Característica: sistólico , curto, em crescendo-decrescendo, na região supra clavicular
com irradiação para pescoço, em posição sentada e que desaparece com a
hiperextensão dos ombros.
Origem: na emergência das artérias braquicefálicas.
SOPRO AÓRTICO
Forma mais comum de sopro inocente no adolescente e adulto jovem ,
especialmente atletas e também nos velhos;
Característica: sistólico em crescendo -decrescendo , audível no foco aórtico, grau + a
++/4+.
Origem: Alterações das cúspides da valva aórtica e na velhice associado ao depósito de
cálcio nas valvas que altera seu relaxamento.
Diag. Diferencial: sopro Cardiomiopatia hipertrófica ou membrana subaórtica
SOPRO MAMÁRIO SISTÓLICO
Comum em gestantes e no pós parto durante a amamentação, também em
adolescentes;
Característica: ruído contínuo , mais intenso sobre as mamas, pode desaparecer na
posição ereta ou na compressão mais intensa do estetoscópio no tórax.
Diag. Diferencial: com sopro Fístulas arteriovenosas e canal arterial pérvio.
SOPRO CONTÍNUO( Venous Hum ou Zumbido Venoso)
Comum em crianças;
Característica: sopro contínuo mais intenso na diástole, na região da face lateral do
pescoço, posição sentada e desaparece quando o paciente gira a cabeça em direção
ao examinador;
Origem: Acredita-se ter origem na turbulência do sangue da veia jugular interna e das
veias subclávias para a veia cava superior
Estudos questionam a realização de exames na investigação do sopro;
( Zimmerman e col. e Rev.Paul. Pediatria, setembro 2001)
Observou-se que o exame clínico é bastante sensível e específico, dispensando a
realização de RX tórax e ECG, a não ser para documentação diagnóstica ( Rajakumar e
col. 1999)
A indicação de Ecocardiograma por cardiologistas mostra-se mais precisa ; também em
relação a resolutividade de custos ( Zimmerman e col. e Rev.Paul. Pediatria, setembro
2001)
Mensagem:
Dividir responsabilidades e o diálogo entre os profissionais é de extrema importância.
O diagnóstico de Sopro Inocente é de grande importância para: o médico, a criança e
seus familiares
Problemas como a caracterização definitiva do sopro e a tranquilização necessária dos
pais devem ser abordados com atenção especial.
( Zimmerman e col. e Rev.Paul. Pediatria, setembro 2001)
Dra Regiane de Cássia Sorrentino = [email protected]
