Lombalgia
Manifestação de dor, espasmos musculares e rigidez, localizada abaixo da
margem costal e acima d prega cutânea inferior, associada ou não a dor irradia
no membro inferior.
Epidemiologia:
80% das pessoas apresentam a dor lombar durante a vida
Prevalência anual de 30- 60 %
Um dos sintomas mais frequentes em atendimento médico
2° causa de consulta na atenção primaria
Principal causa de afastamento do trabalho por períodos longos (>2
semanas)
Etiopatogenia
-Pode ser manifestação de diversas doenças localizadas na coluna vertebral ou
outros órgãos
-85-90% não é possível identificação da etiologia (doença não especifica da
coluna vertebral)
-3 categorias:
Dor lombar axial ou mecânica
Dor lombar referida
Dor lombar radicular
Dor lombar axial ou mecânica:
Restrita à região lombar (localizada),
Sintomas aumentam de intensidade com o movimento ou determinadas
posições
Dor lombar referida
Intensidade variável, origem lombar, irradiação para inguinal (homem no
escroto), glúteo, coxofemoral
É aguda e difusa
Não segue distribuição dos dermatómos
Dor lombar radicular:
Irradia para o MI a depender o dermatómo acometido
Fraqueza e alterações da sensibilidade
Lesão de nervo espinhal
Principais causas: hernia de disco e estenose foraminal
Estruturas anatômicas do segmento vertebral que possuem potencial
para produzir dor
Músculos
Ligamentos
Fáscias
Anulo fibroso
Articulações ziagapofisárias
Duramater
Raízes nervosas
Gânglio da raiz dorsal
Estruturas vasculares
Diagnostico diferencial:
Doença das vísceras abdominais
Neoplasias (tumores primários ou metastáticos da coluna vertebral e
tumores de medula espinhal)
Inflamatórias (espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite
psoriásica)
Infecções (discite, osteomielite, TB)
Espondilogênica (síndromes miofasciais, degeneração do disco
vertebral, estenose de canal vertebral)
Psicogênica
Exemplos de lombalgias não cinéticas:
Pielonefrite
Urolitíase
Abscessos epidurais ou paravertebral
Tumores intramedulares ou extramedulares
Endometriose
Lesão de aorta abdominal
Lombalgia cinéticas inflamatórias:
Espondiloatropatias soronegativas
Síndrome SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e osteíte)
Lombalgias mecânicas agudas:
Distensão muscular
Fraturas
Hernia de disco
Espondilolistese
Lombalgias mecânicas crônicas
Compressões medulares (estenose lombar)
SD da cauda equinaLesões vertebrais (espondilose, espodilolistese)
Diagnostico:
Avaliação clínica inicial parar afastar doenças graves
Se sinais de gravidade ausente: paciente não necessita de acompanhamento
para especialista e cerca de 90% recuperam em 4 semanas
Historia + EF: 3 categorias de doença lombar
1) Doença potencialmente grave
Tumor, infecção, fratura, SD auda equina ou greve comprometimento
neurológico
2) Ciática
Dor lombar associada a acometimento de raízes nervosas (sintomas: motores
e sensitivos)
3) Não especificada
Localização na região lombar, porém não associada a compressão de raízes
nervosas ou doenças grave
Tratamento:
Retorno gradual às atividades (+ efetivos que repouso prolongado nas
lombalgias agudas)
Analgésicos e AINES por VO
Relaxantes musculares (isoladamente não são melhores que os AINES)
Não existe benefício adicional se adicionar AINE + relaxante do que
AINE isolado
Coletes ou órteses sem evidências cientificas
Hidroginástica, fisioterapia, eletroterapia podem ajudar
