FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

Constituição Federal 88
- ARTIGO. 199
Assistência à saúde na iniciativa privada:

ARTIGOS DA CF/88 É livre: forma complementar, com contrato de direito públic

o ou convênio, preferência entidades filantrópicas e sem fins
- ARTIGO. 194 lucrativos.
Seguridade social:
RESUMINDO ARTIGOS DA CF/88
Compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos
poderes públicos e da sociedade.
Art. 194 Seguridade Social
Seguridade Social
Conceito Ampliado de
Art. 196
Saúde
Assistência social Previdência Saúde

SAÚDE NA CF/88
Ações e Serviços de
Art. 197
Saúde
- ARTIGO. 196
Conceito ampliado de saúde:
Art. 198 Diretrizes do SUS
Saúde DIREITO de todos e dever do ESTADO

Assistência à Saúde na
Art. 199
Iniciativa Privada
Saúde DIREITO de todos e

Garantido mediante políticas sociais e econômicas

dever do Estado

Art. 200 Competências do SUS

Visa à redução do risco de doenças e de outros
agravos

Objetiva o acesso universal e igualitário às ações e

serviços para sua promoção, proteção e recuperação
Leis Orgânicas da Saúde
LEI – nº 8080/90

Lei 8080/90 – 19 de setembro de 1990

- ARTIGO. 197
Ações e serviços de saúde: Lei orgânica da saúde nº 8080, essa lei regulamenta o SUS,
criado na Constituição federal de 1988.
São de relevância pública; cabe ao poder público dispor, sob
re sua regulamentação, fiscalização e controle. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serv
iços correspondentes e dá outra providências.
Execução Feita
...............................................................................................
- ARTIGO 1º
Por pessoa física ou ❑ Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações e
Pelo estado
Através de terceiros jurídica de direito serviços de saúde...
(diretamente)
privada
❑ A Lei 8080 regulamenta o SUS e esta regulamentação é
em todo o território nacional das ações e serviços de
- ARTIGO. 198
saúde que serão executados pelo SUS.
São Diretrizes do SUS: ...............................................................................................

- ARTIGO 2º
Descentralização Hierarquização
A saúde é um direito fundamental de ser humano, devendo o
estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exer
Regionalização Participação Social cício.
§2º. O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
❑ Descentralização, com direção única em cada esfera de das empresas e da sociedade. (exemplo da vacina...)
governo. ...............................................................................................
- ARTIGO 3º
❑ Atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais. Os níveis de saúde expressam a organização social e econôm
ica do país, tendo a saúde como determinantes e condiciona
❑ Participação da comunidade.
ntes, ente outros, a alimentação, a moradia, o saneamento b
❑ Ações e serviços públicos de saúde que integram uma re ásico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a ati
de regionalizada e hierarquizada e constituem um sist vidade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servi
ema único. ços essenciais.

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

Parágrafo Único: dizem respeito também à saúde as ações individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a os níveis de complexidade do sistema
garantir às pessoas e à coletividade condições de bem estar
3. preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
físico, mental e social.
integralidade física e moral.
➔ Este parágrafo único reafirma o conceito de saúde feito
4. Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
pela OMS: “Saúde é um estado completo bem-estar físico,
privilégios de qualquer espécie
mental e social e não apenas a ausência de doenças”.
............................................................................................... 5. Direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua s
- ARTIGO 4º aúde.
O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgã 6. Divulgação de informações quanto ao potencial dos serv
os e instituições* públicas federais, estaduais e municipais, iços de saúde e sua utilização pelo usuário.
da administração direta e indireta e das fundações mantidas
pelo poder Público, constitui o SUS. 7. Utilização da epidemiologia para o estabelecimento de p
rioridades a alocação de recursos e a orientação progra
§1º. estão incluídas no disposto neste artigo as instituições mática.
federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos inclusive de 8. Participação da comunidade
sangue e hemoderivados, e de equipamentos para a saúde. 9. Descentralização político administrativa, com direção ú
nica em cada esfera de governo: ênfase na descentraliza
§2º. a iniciativa privada poderá participar do SUS, em caráte
ção dos serviços para os municípios, regionalização e hi
r complementar. UBS, hospitais públicos, ambulatórios, fun
erarquização da rede de serviços de saúde.
dações e institutos. O Instituto Butantã é um exemplo de fun
dação mantida pelo poder público. LEI - nº 8.142
...............................................................................................
- ARTIGO 5º Lei 8.142/90 - 28 de dezembro de 1990

Dos objetivos do SUS: Lei Orgânica da Saúde número: 8.142/90 complementa a lei
número: 8.080/90.
A identificação dos fatores condicionante e determinantes da
saúde. A assistência às pessoas por intermédio de ações de Dispõe sobre a:
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realizaçã
➔ Participação da comunidade na gestão do Sistema Único
o integrada das ações assistenciais e das ativ. preventivas. de Saúde (SUS).
Conceito de integralidade (objetivo e princípio do SUS) = ➔ Transferências intergovernamentais de recursos finance
promoção, proteção e recuperação. iros na área da saúde e de outras providências.
............................................................................................... ...............................................................................................
- ARTIGO 6º - ARTIGO 1º
Estão incluídas no campo de atuação do SUS: O SUS, de que se trata a Lei nº 8.080/90, contará:
1. A execução de ações: de vigilância sanitária e epidemiol ❑ Em cada esfera de governo
ógica, saúde do trabalhador e assistência terapêutica int ❑ Sem prejuízo das funções do Poder Legislativo
egral, inclusive farmacêutica.
❑ Com as seguintes instâncias colegiadas:
2. A participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico. A conferência de saúde O conselho de saúde

3. A ordenação da formação de recursos humanos na área

§ 1º. A Conferência de Saúde:
de saúde.
Se reúnem a cada 4 anos, com representação dos vários seg
4. A vigilância nutricional e orientação alimentar uimentos sociais para:
...............................................................................................
Avaliar a situação de saúde: Convocada pelo:
- ARTIGO 7º
Dos princípios e diretrizes: Propor as diretrizes para a Poder executivo,
formulação da política de extraordinariamente, por
As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados saúde nos níveis esta ou pelo Conselho de
contratados ou conveniados que integram o SUS são desenv correspondentes Saúde
olvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da
CF, obedecendo ainda os seguintes princípios: § 2º. O Conselho de Saúde:

1. Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos O Conselho de Saúde em caráter permanente e deliberativo,
órgão colegiado composto por:
os níveis de assistência.

2. Integralidade, entendida como um conjunto articulado e Represen. do Prestadores Profissionais

Usuários
governo de serviço da saúde
contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

Atua na formulação de estratégias e no controle da execuç

ão da política de saúde e na instância correspondente, inclu Necessidade
sive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões s
erão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituíd
e Humanização de Saúde
o em cada esfera de governo. NECESSIDADES DE SAÚDE

§ 3º. Conselho Nacional de Saúde Cuidado em saúde planejado buscando serviço de saúde den
tro da necessidade da saúde.
Representação no Conselho Necessidade
Nacional de Saúde de Saúde
Cuidado em
Planejado
Saúde
Serviço de
Saúde

Concelho nacional de Concelho nacional de

secretários de saúde secretários municipais de Necessidades de saúde: não restringe as demandas biológi
(CONASS) saúde (CONASEMS) cas isoladas e demandas biológicas individuais.

Saúde coletiva: são articuladas às necessidades sociais het

§ 4º. Representação dos usuários erogêneas através da vida e da sociedade.
A representação dos usuários nos conselhos e conferências
de saúde: PRÁTICAS CENTRADAS NOS USUÁRIO

Representação dos Usuários Práticas centradas no usuário relacionadas ao acolhimento

e ao vinculo, não são naturais e não homogêneas: desigual a
Paritária em relação ao conjunto dos demais segmentos
distribuição dos produtos do processo de assistência.

Acolhimento
50% usuários 50% dos demais segmentos
Práticas
Relacionadas
Vínculo
§ 5º. Cada conferência e conselho de saúde
As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento. Desigual a distribuição dos
Não são naturais, não
produtos do processo de
homogêneas:
assistência.
Definidas Aprovadas

Necessidades de saúde do usuário ouvida pelos profissionais

Em regimento próprio Conselho
de saúde. Sendo os profissionais responsáveis por ampliar a
capacidade de atendimento, potencializar as intervenções,
............................................................................................... maior resolubilidade da assistência prestada.

- ARTIGO 2º
PROFISSIONAIS DE
Os recursos do fundo nacional de saúde (FNS) serão alocado SAÚDE Ampliar a capacidade de
s como: atendimento

São responsáveis por:

1. Despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
seus órgãos e entidades, da adm. direta e indireta. Potencializar as
intervenções
2. Investimentos previstos em lei orçamentária de iniciativa
do poder legislativo e aprovados pelo congresso nacional Profissionais abertos para uma escuta qualificada levam ao
3. Investimentos previstos no plano quinquenal do ministé conhecimento das necessidades dos usuários. Aprimorar no
rio da saúde. Cuidado em saúde.

4. Cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple O conhecimento:

mentados pelos municípios, estados e distrito federal.
significados atribuídos a seus modos de vida, saúde, sofrime
nto, análise da realidade dinâmica e, complexa. Práticas de
Saúde seja um potencial transformador do sujeito.

TAXONOMIA DAS NECESSIDADES DE SAÚDE

Propõe 4 grupos:

1. Boas condições de vida

2. Acesso a saúde capaz de melhorar e prolongar a vida
3. Criação de vínculos afetivos
4. Grau de crescente de autonomia.

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

- Tais fatores: Responsabilidade

Apenas setor de saúde Colaboração interpessoal
Contribuem para garantir a adesão ao processo terapêutico e
ao sucesso do tratamento. A maneira como se vive traduz e Domínio pelo profissional Participação da comunidade
m diferentes necessidades de saúde. Recepção passiva Autorresponsabilidade

- Incluem direito à:
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
➔ Moradia, emprego, saneamento básico, educação
➔ Aporte financeiro e alimentação adequada. ❑ Atenção ⇒ usuário percebe a sua importância
❑ Educação em saúde ⇒ programa integrador (PI)
VÍNCULO AFETIVO DO USUÁRIO
Atitudes
Simples PI Programa integrador:
Ter vínculo (a) efetivo do usuário, terão sua organização e n
ormas de funcionamento. visita domiciliar, sala de
Usuário espera, ações de saúde.
Profissional de Potencializa a transformação Sucesso do
Saúde da prática diária Tratamento

Equipe de Valoriza a construção de OBS: programa integrador: cenário dentro da atenção primár
Saúde sujeitos autônomos
ia, sala de espera, visitas domiciliares e ações de saúde para
garantir que a informação chegue à comunidade.
❑ Melhor relação possível e empatia = mutuamente entre u ...............................................................................................
suários e profissionais.
Usuários queixam-se:
❑ Vínculo = estabelecido de uma relação contínua, pesso ➔ Impossibilidade de falar sobre sua saúde
al, calorosa e intransferível. ➔ Sem intimidade p/ falar sobre seus problemas pessoais
➔ Ficam sem sanar as suas dúvidas
TRABALHO TERAPÊUTICO ➔ Sem respostas para a realização do auto-cuidado

Tem como objetivo: Profissionais não tem tempo p/ escutá-los (grande demanda
➔ Aumentar a capacidade de autonomia do usuário, conce do serviço) ⇒ o processo de trabalho sem o conhecimento das
bendo ao indivíduo condições de escolher seu modo de necessidades de saúde dos usuários.
viver, satisfazendo suas necessidades, da forma mais a
mpla possível. PROCESSO SAÚDE-DOENÇA
➔ Respeitar comportamento individual de cuidado de saúd
- Profissionais de Saúde:
e familiar. A relação de confiança fortalece as maneiras
para o enfrentamento do processo saúde-doença. Auscultar ⇒ percepção de forma ampla todas as dimensões

Necessidades de Saúde SAÚDE - DOENÇA BIOLÓGICA

EQUIPE
Evidenciando o ENFRENTAMENTO EMOCINONAL
Cuidado de Saúde

Abandonando a Hegemonia do Modelo INSERÇÃO SOCIAL

Biomédico, desvinculando a saúde na
figura do médico - ESF - Usuários:
❑ Buscam o serviço de saúde devido queixas físicas
A partir disso é abandonado a hegemonia do Modelo Biomédi ❑ Não associa queixas sociais/psicológicas
co, desvinculando a saúde na figura do médico (1999) = Estra ❑ As quais fortalecem ou desgasta o processo vida
tégia Saúde da Família (ESF). ...............................................................................................

Estado de saúde e doença como sendo um constante estado

Convencional Atenção primária
de equilíbrio e reequilíbrio, busca incessante do homem per
Enfoque
ante as adversidades de vida humana.
Doença Saúde
Cura Prevenção, atenção e cura
Há indivíduos que são mais suscetíveis a adoecer: com maior
Conteúdo
frequência e maior gravidade.
Tratamento Promoção da Saúde
Atenção por episódio Atenção Continuada
Problemas Específicos Atenção Abrangente
Saber: disciplinas do conhecimento humano
Organização
Fazer: ação articulada de vários profissionais da saúde
Especialistas Clínicos gerais
Médicos Grupos de outros profissionais Visando a produção de saúde.
Consultório individual Equipe

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

- Concluindo: OBJETIVOS DA APS

Necessidade do indivíduo para manter a sua saúde.
Reorganizar a prática assistencial com novas bases e critério
s, substituir o modelo tradicional baseado na cura das doenç
É um projeto amplo:
as, realizados em hospitais, centrado na família, entendida e
Compreende a vida das pessoas e suas necessidades percebida além do ambiente físico e social.

Alimentação Moradia Eduação Segurança Equipe do PSF ⇒ visão ampliada do processo saúde/doença
, intervenções além das práticas curativas.

HUMANIZAÇÃO NA SAÚDE OBS: constitui o eixo estruturante do sistema, os outros níve

is de atenção devem ser planejados a partir das demandas d
2003 ⇒ Política Nacional de Humanização (PNH), induz a ad esse nível.
oção de práticas de humanização no SUS
HISTÓRICO DA APS
“Devemos tomar cuidado para não banalizar o que a proposi
ção de uma política de humanização traz ao campo da saúde, - Em 1991:
já que as iniciativas se apresentam, em geral, de modo vago Surgiu no nordeste o programa saúde da família, denominad
e associadas a atitudes humanitárias, de caráter filantrópico, o de PACS ⇒ programa de agentes comunitários de saúde.
voluntárias e reveladoras de bondade, um “favor”, portanto,
1991
e não um direito à saúde”
Nordeste

ART. 196 (CF/88) ⇒ a saúde é um direito de todos... Programa Saúde

da Família
Programa de agentes
➔ “E por que falar em humanização quando as relações est comunitários de saúde
abelecidas no processo de cuidado em saúde se dão entr
e humanos?” ...............................................................................................
...............................................................................................
- Em 1994:
HUMANIZAR É OFERTAR:
Surgiu as primeiras equipes de saúde da família formadas in
❑ Prestação de serviços de qualidade corporando os chamados: ACS ⇒ agentes comunitários de s
❑ Avanços tecnológicos, atitude de recepção aúde (modelo cubano e canadense).
❑ Atendimentos aos cidadãos**
1994
Avanços tecnológicos: acolhimento, ambientes de cuidado e
Modelo cubano e Canadense
condições de trabalho adequado aos profissionais.
1ª Equipe de Saúde
Atendimentos aos cidadãos: na comunidade, ambulatório, da Família
Incorporando os agentes
hospitais, unidades e serviços de saúde (onde quer que seja). comunitários de saúde

Atenção ➔ O PSF foi estabelecido como a estratégia de reorientação

da atenção primária na saúde.

Primária na Saúde (APS) APS – PSF

DEFINIÇÃO PRIORIZA:

Definição de APS ⇒ eixo central de reestruturação de modelo A promoção, proteção e recuperação da saúde dos indivíduo
assistencial brasileiro. s e da família, desde o recém nascido ao idoso, sadios ou doe
ntes, e de forma integral e contínua.
Atenção Primária na Saúde (APS):
Promoção
Promoção de Saúde

Rompe o
modelo Articula
Controle de Risco PSF Proteção
curativismo Ações

Prevenção de
doenças
Recuperação
➔ Se caracteriza como o 1º nível de Atenção à Saúde
➔ Deve ser resolutiva ❑ A busca da Integralidade, criação de vínculos
❑ Responsabilidade compartilhada
Solucionar os problemas de saúde mais prevalentes na popu
❑ (serviço de Saúde/População)
lação, encaminhar para outros níveis os problemas não solu
cionados em seu âmbito ⇒ esta estruturação oferece à popul
ação uma assistência integral.

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

- Conseguindo através do PSF: PSF ⇒ Ampliado nos municípios de pequeno e médio porte,
Enfoque das práticas de saúde para família e comunidade, favorecendo equidade/universalidade da assistência, acesso
aos serviços de saúde à comunidade antes não favorecidos.
Integração da comunidade com o PSF, ampliação do conceito
de saúde (necessidade de saúde).
Equidade / universalidade da
Desfocalizam o médico como responsável nas interveções, assistência
ACS ⇒ elo estratégico comunidade e equipe de saúde.
Favorecendo

➔ Ser humano “Alvo da Ação” Acesso aos serviços de saúde à

➔ Visto de forma integral, não fragmentada comunidade antes não
favorecidos.
➔ PSF – Proposta de consolidação do SUS

RESUMIDAMENTE Qual a dificuldade?

Estes municípios têm encontrado dificuldade no estabelecim
O PSF se caracteriza por: ento de um sistema de referência e contra referência que gar
❑ Enfoque multiprofissional anta uma assistência integral.
❑ Vínculo com a população
NASF
❑ Maior integração e trabalho em equipe
❑ Território de abrangência definido - Em 2008:
❑ Presença do agente comunitário
A fim de ampliar a abrangência foi criado o NASF ⇒ núcleo
de apoio à saúde da família (portaria ministerial nº 154/200),
Definição:
onde inseriu as demais categorias profissionais.
❑ Estratégia para consolidar o SUS
❑ Reorganização e reorientação da prática de saúde 2008 A fim de ampliar a
abrangência
❑ Prioriza ações de prevenção, promoção e recuperação
❑ Da saúde de forma contínua NASF
inseriu demais categorias
FORMAÇÃO DAS EQUIPES profissionais

- Mínima:
São constituídos por equipes de profissionais de
1. Médico diferentes área, com a função de atuar de maneira integrada e
2. Enfermeiro apoiar as equipes de saúde da família.
3. Auxiliar/técnico de enfermagem
4. Agentes comunitários de saúde - Exemplos de profissionais do NASF:
Fisioterapeuta, TO, assistente social, psicólogo, veterinário,
- Equipe de saúde bucal: educador físico, farmacêutico, profissional com formação em
arte e educação, médicos, nutricionista.
1. Cirurgião dentista
2. Técnico em higiene dental PNBA
3. Auxiliar de consultório dentário
- Em 2011:
- Equipes com outros profissionais:
Política Nacional de Atenção Básica (PNBA)
➔ Forma restrita Revisão de diretrizes e normas para a organização da atenção
➔ Conforme dinâmica locais básica, para a estratégia saúde da família (ESF) e o programa
➔ Não há política nacional que promova de agentes comunitários de saúde (PACS). Portaria nº 2.488
➔ A inserção das demais categorias.
A denominação PSF passou a ser ESF:
Profissionais da saúde: devem desenvolver ações no modelo
de Atenção Integral à Saúde proposta pelo SUS. Um conjunto de ações de saúde individuais e coletivas, de pr
omoção, proteção, reabilitação e manutenção de saúde.

Participação de toda a Equipe de

Saúde Menos descentralizadas
Estas ações
devem ser Mais próximas das pessoas
desenvolvidas
Educação em saúde
Integração das ações/ (peça-chave para as ESF = organizadora do modelo de atenção
trocas de experiências melhorias na saúde da
população)
Objetivo:
Ampliar a abrangência de atendimento e a produção das açõ
es da atenção básica, bem como sua resolubilidade, apoiand

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

o a inserção da estratégia de saúde da família na rede de serv ➔ Mudou para o Modelo Holístico (preventivo)
iços e o processo de territorialização e regionalização a parti ➔ Saúde para todos
r da atenção básica. ➔ Cuidados na UBS, domicílios (família)
➔ Intervém nos fatores de risco da comunidade
- Apoio matricial: ➔ Estimula a organização comunitária junto com a UBS
Os profissionais irão discutir o caso do paciente com a ESF, o
APS (ABS)
u seja, ao invés de encaminhar para atenção secundária irão
realizar atendimento em nível de atenção primária sem nece
ssitar de encaminhamento. ABS
São considerados
2017 como equivalentes
- Vantagem:
APS
Tempo, maior resolubilidade, ESF conhecem muito mais o pa
ciente (amplia o atendimento a nível de AP).
Conjunto de ações individuais, familiares
DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção,
diagnósticos, tratamento, reabilitação, redução de danos,
1. TERRITÓRIO:
cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvidas por
Planejamento, programação descentralizada, ações setoriais meio se práticas de cuidados integrado e gestão qualificada,
e intersetoriais com impacto na situação, nos condicionantes realizada com equipe multiprofissional e dirigido a população
e determinantes da saúde das coletividades do território ⇒ em território definido sobre quais as equipe assumem
sempre em consonância com o princípio de equidade. responsabilidade sanitária.

2. RESOLUTIVIDADE:

Viabilizar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde

A Fisioterapia no Contexto
de qualidade e resolutivos ⇒ porta de entrada na rede de ate Interdisciplinar
nção, acolhendo os usuários, promovendo vínculo, responsa
bilidade pelas necessidades de saúde do usuário. INTRODUÇÃO

➔ UBS: receber e ouvir todas as pessoas que procuram os A atenção primaria promove ações de prevenção, educação e
seus serviços, de modo universal e sem diferenciações e promoção a saúde, sem deixar de dar assistências às ações
xcludentes. de reabilitação.

3. LONGITUDINALIDADE DO CUIDADO: Cenário:

Desenvolver relações de vínculos, responsabilidade da equip Qualquer lugar (igreja, escola, quadra) todo espaço correspo
e e população, garantir continuidade das ações de saúde e lo ndente responsabilidade do profissional, logo, significa o loc
ngitudinalmente do cuidado. al da atuação dele, composta por equipe multidisciplinar.

- SÉCULO XIX:
4. PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE:
❑ Metodologia ⇒ o conhecimento dividido em áreas, gera
Estimular a participação dos usuários ⇒ ampliar autonomia,
ndo especialidades disciplinares.
criar autocuidado das pessoas e coletividade do território, e
nfrentando os determinantes e condicionantes de saúde. ❑ Ciências existir “por si só” Ilhas do saber fechadas no se
u próprio conhecimento. Sem perspectiva de compleme
Principais Diretrizes

Território ntaridade (muito importante para o trabalho em equipe).

da Atenção Básica

Resolutividade - SÉCULO XX:

Longitudinalidade do cuidado ❑ Desenvolvimento tecnológico ⇒ propostas de coopera
ção entre as disciplinas, necessitando de diálogo entre a
Participação da comunidade
s disciplinas.

A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculação, ❑ 1960 ⇒ multidisciplinaridade universidade criou núcleo

responsabilidade e resolutuvidade são fundamentos para o s de pesquisa e buscava a interação.
fortalecimento e a efetuação da Atenção Básica como contato
MULTIDISCIPLINARIEDADE
e porta de entrada principal da rede de atenção.
Organização de conteúdos da forma mais tradicional. Um
ESF
trabalho conjunto realizado por profissionais de determinada
➔ Principal estratégia do MS equipe... Cada um trata de um tema comum (paciente) na sua
➔ Implantada em quase todo o território nacional própria ótica.
➔ Segue os princípios do SUS
Wivian Mesquita da Cunha
FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

Profissionais estudam próximos, mas não juntos, numa com

unicação informal, justaposição de ideias, de condutas. Organização da EQUIPE

Reuniões Uma coordenação

Multidisciplinariedade e Interdisciplinariedade periódicas de equipe, na
As necessidades
de cada programa
(regulamento figura de um
determinam o
interno com as profissional ⇨
número de
normas básicas independente da
Ambas aplicadas Avançar da profissionais.
Independente de de atuação). formação.
ao ensino, prática
como constituem
pesquisa e tbm à multidisciplinar
a equipe de
prática para prática
atenção à saúde Efetivação do trabalho em EQUIPE
profissional interdisciplinar

Interferência dos fatores

extrínsecos e intrínsecos
Avançar da prática multidisciplinar para a prática interdisci
Fatores Facilitadores/ barreiras
plinar que é o diálogo entre os profissionais em prol do pacie Não é algo para execução
extrínsecos
nte e da comunidade inserida. Ambas aplicadas ao ensino, p fácil, simples e
natural Fatores
esquisa e também à prática profissional. intrínsecos
Aspectos que corroboram
para a eficiência/ insucesso
TRABALHO EM EQUIPE do trabalho

Necessidade de TRABALHAR em EQUIPE: Fatores extrínsecos:

Vem de uma visão histórica, somar esforços para alcançar os Equipe alocada entre a instituição que trabalha (autoridades
objetivos (isoladamente não seria alcançado). administrativas e normas institucionais) e pacientes/clientes
, familiares e cuidadores.
➔ Estratégia para melhorar a EFETIVIDADE do trabalho
Fatores intrínsecos:
A complexidade do trabalho ⇒ gera relações de dependência/
complementaridade de conhecimentos e habilidades Características peculiares de seus membros (traços de perso
nalidade, diversas formações, e concepções de valores pess
- ANTIGAMENTE: oais, visões de mundo e experiência anteriores de seus indiv
íduos).
Primórdio da humanidade
Projeto assistência comum

Um único Com uma prática comunicativa orientada para o entendimento

Atenção à saúde -- mútuo
PERSPECTIVA profissional
- luta contra a
CURATIVA responsável por o
doença instalada
atendimento Membros da
Instituição Pacientes Familiares Cuidadores
Equipe

Perspectiva curativa, atenção à saúde ⇒ luta contra a doenç

Interdisciplinaridade:
a instalada. Um único responsável por o atendimento (detent
or de “todo” o saber). ❑ "Exigência” na prática profissional ⇒ colaboração entre
as diversas áreas do conhecimento.
Com a evolução dos conhecimentos
❑ Um projeto de equipe (reciprocidade, superação do indi
Agregando uma vidualismo, interrelação efetiva).
Novas alternativas
PERSPECTIVA multiplicidade de
de assistência à
PREVENTIVA áreas PRINCÍPIO DA INTEGRALIDADE (SUS)
saúde
profissionais
➔ Favorece a ampliação e o desenvolvimento da dimensão
Novas alternativas de assistência à saúde, agregando uma m cuidadora, atendimento contextualizado dentro da reali
ultiplicidade de áreas profissionais (subespecialidades) pers dade de cada usuário/comunidade
pectiva preventiva. ➔ Maior comprometimento do profissional com o seu traba
lho, quebra das relações de poder entre os profissionais
- ÁREA DA SAÚDE – TRABALHO EM EQUIPE
e disseminação do trabalho em equipe.
➔ Atuação pode ser de um único tratamento, agrega interv
- Fisioterapia no princípio da integralidade:
enção em diversos níveis (biológico, psicológico, social).
A fisioterapia não é uma prática fácil ⇒ a formação do profis
➔ Troca de conhecimento e agilidade no atendimento à de sional pautada no modelo fragmentado (estamos caminhand
manda (não é uma terapêutica fragmentada, limitada) o para esta superação).

➔ Contribui para a consolidação do tratamento, olhares e Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) declarou:
atuação sobre diferentes fatores que interferem no proc
”A promoção de saúde dos idosos deve estar a cargo de uma
esso saúde doença.
Equipe Interdisciplinar.”

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

EQUIPE INTERDISCIPLINAR Nessa perspectiva ampliada, é preciso estabelecer espaços r

otineiros de reuniões de planejamento, o que inclui discussã
A equipe da ESF, composta de médicos, enfermeiros e odont o de casos, estabelecimentos de contratos, definição de objet
ólogos, representou um importante passo para a reversão do ivos, critérios de prioridade, critérios de encaminhamento o
modelo de saúde com foco na cura, no componente biológico u compartilhamento de casos, critérios de avaliação e de res
e no enfoque biomédico, e para a produção de saúde basead olução de conflitos. Tudo isso não acontece automaticament
a na perspectiva do modelo de determinação social. e, se tornando necessário que os profissionais assumam sua
No entanto, com o seu transcorrer histórico, foi percebido qu responsabilidade na cogestão e os gestores coordenem esses
e tais profissionais têm formação insuficiente em algumas ár processos, em constante construção.
eas de conhecimento cujos objetos interferem ou são produt
O processo de articulação das equipes da ESF, com ou sem o
os da saúde, tais como saúde mental, práticas físicas e corpo
NASF, demanda os mesmos princípios organizativos do proc
rais, nutrição, alimentação e assistência social.
esso de trabalho, que priorizará ações clínicas compartilhad
Considerando o exposto, é preciso que os profissionais da at as ou ações compartilhadas entre os diversos saberes profis
enção básica realizem o trabalho de forma integrada pois ass sionais de saúde no território, essencialmente interdisciplin
im disporão de profissionais com aportes técnico assistencia ares. Tais ações necessitam ser precedidas de discussão, pla
is capazes de ampliar a visão e a intervenção das equipes jun nejamento e programação, com ênfase na troca de conhecim
to às demandas dos usuários, principalmente para a consec entos e nas responsabilidades mútuas.
ução da integralidade da assistência.

PRÁTICA INTERDISCIPLINAR

FISIOTERAPIA

Não se prende a competência

Realização de colaboração e
de um único profissional, mas
diálogo efetivo entre os
a complementariedade das
profissionais
competências profissionais

ESF = identificar e
intervir junto à
realidade da
FISIOTERAPIA

população e fazer
PRINCÍPIO DA saúde na perspectiva
INTEGRALIDADE (SUS)
integral no âmbito dos
Atendimento integral e serviços.
interdisciplinaridade
Essa condição pode
ser ampliada com o FISIOTERAPEUTA
trabalho integrado
junto ao NASF.
Um profissional capaz de estudar e investigar o movimento
humano e as funções corporais facilita o desenvolvimento
Portaria n. 2.488/11 (BRASIL, 2011) social da motricidade humana, com consequente melhoria da
qualidade de vida, e garante resolutividade e efetividade ao
- Preconiza que o trabalho na atenção básica seja realizado c SUS (Baraúna et al., 2008). Diante disso, o fisioterapeuta se
onforme um programa de atividades que siga a agenda de tra configura como um profissional fundamental para a ESF e a
produção do cuidado na atenção primária, de maneira
balho compartilhado de todos os profissionais, evitando a fra individual e coletiva
gmentação do trabalho segundo critérios de problemas de sa
úde, ciclos de vida, sexo e patologias.

Wivian Mesquita da Cunha

FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

O Fisioterapeuta
ADAPTAÇÃO AO NÍVEL PRIMÁRIO

Fisioterapia – adaptação ao nível primário

na APS Se tornou necessário a adaptação ao nível primário da fisiote
rapia, visto que:
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA
Desafia a lógica da profissão ⇒ parte da sua existência teve
⇒ eixo principal a cura e/ou a recuperação (total ou parcial)
Cursos de Fisioterapia ⇒ incorpora a prevenção e a promoção
dos movimentos perdidos.
da saúde em suas estruturas curriculares.

Diretrizes Curriculares Nacional (DCN) Fisioterapeuta – Atuar na APS:

Busca de outros referenciais teóricos
Processo ensino-aprendizagem para o desenvolvimento de Para dar suporte às demandas ⇒ atenção primária
competências, habilidades e conteúdos com o intuito de capacitar
os profissionais a atuarem segundo os princípios e diretrizes do
SUS e da Reforma Sanitária Brasileira. Assim uma visão
interdisciplinar

❑ Atuar no SUS, considerando o processo da Reforma Sani

FISIOTERAPEUTA
tária Brasileira”.

❑ A formação do fisio deve ser ênfase em atuar em todos o Sensibilizado e

Ser humano Contribuir com
(não só com a a manutenção
s níveis de atenção à saúde. comprometido
doença) da saúde

❑ Saindo do atendimento individual ⇒ formação generalis

Comunidade Família Indivíduo
ta ⇒ uma visão interdisciplinar.

Interdisciplinaridade por parte dos Fisioterapeutas ADAPTAÇÃO PARA ATUAÇÃO NA APS

Fisioterapeutas reflexivos a cerca do conceito abrangente de 1. Mudança de cenário: não um ginásio terapêutico, um co
saúde nsultório ou leito hospitalar ⇒ as intervenções em domi
cílio, escolas, salões da igreja, ubs, praças etc. (Bom lem
Fisioterapeuta identifica as necessidades sociais e de saúde brar: desprovidas de OC, US etc.)
da população, refletindo, junto com a equipe de saúde, como
agente transformador da realidade
2. Atendimento: não individualiza ⇒ em grupo
DIRETRIZES FISIOTERAPIA
3. Perda exclusiva das ações fisioterapêuticas ⇒ ações vo
Diretrizes curriculares do curso de fisioterapia ltadas para prevenção e promoção da Saúde

- Artigo 5º, parágrafo único 4. Perdas das práticas terapêuticas (ações exclusivament
“A formação do fisioterapeuta deverá atender ao sistema de e de decisão individual) ⇒ prática com decisões coletiva
saúde vigente no país, a atenção integral da saúde no sistem s, interdisciplinar com a participação do usuário para ge
a regionalizado e hierarquizado de referência e contra referê rar as ações que favorecem a saúde da comunidade.
ncia e o trabalho em equipe” (Grifo nosso).
Termo INTEGRALIDADE
- Artigo 5º, inciso I Grande relevância nas significações das práticas de saúde
“Reconhecer a saúde como direitos e condições dignas de vi
da e atuar de forma a garantir a integralidade da assistência, Os especialistas em saúde pública denominaram transição
entendida como um conjunto articulado e contínuo das açõe epidemiológica a evolução gradual dos problemas de saúde,
caracterizados pela alta prevalência e mortalidade por
s e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, e doenças infecciosas, para um estado em que passam a
xigidos em cada caso em todos os níveis de complexidade do predominar doenças não infecciosas ou também doenças
crônico degenerativas.
sistema” (Grifo nosso).
Por se tratar de enfermidade de longa duração, se acumula
na população, ocorrendo uma combinação paradoxal de
Formação do fisioterapeuta direcionada às diretrizes de saúd declínio da mortalidade com aumento da morbidade.
e pública e baseada na cooperação entre sociedade e equipe
de saúde no cuidado do indivíduo e de sua família.
Essas mudanças alteraram a demanda dos serviços de saúde
- Artigo 6º , exigindo assim os tipos de intervenção, que no caso específi
Sobre os conteúdos a serem desenvolvidos na formação do fi co do crescimento das doenças crônico degenerativas, e das
diversas sequelas produzidas pelas causas externas, produz
sioterapeuta, as diretrizes sugerem alguns essenciais como o
iram sérias repercussões físico funcionais nas pessoas afeta
s “relacionados com todo o processo saúde doença do cidad
das.
ão, da família e da comunidade, integrado à realidade epide
miológica e profissional, proporcionando a integralidade das
ações do cuidar em fisioterapia”.
Wivian Mesquita da Cunha
FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMARIA – A1/A2

FISIOTERAPIA – INSERIR Podemos facilmente reconhecer que as necessidades dos que

buscam serviços de saúde não se reduzem à perspectiva de
❑ Condições sociais refletidas pela renda familiar abolir o sofrimento gerado por uma doença, ou à perspectiva
❑ Tipo de moradia de evitar tal sofrimento.
❑ Número de pessoas na residência
❑ Nível de escolaridade Buscar compreender o conjunto de necessidades de ações e
❑ Condições sanitárias do local e da residência serviços de saúde que um paciente apresenta seria, assim, a
❑ Expectativa em relação ao atendimento marca maior desse sentido de integralidade.
❑ Angustia vivenciadas pela pessoa afetada fisicamente
Quando um agente comunitário que segue rumo a suas visitas
Cria uma cumplicidade Cria vínculos de domiciliares se defronta com o convite de um morador para
entre Fisioterapeuta/ responsabilidade sobre o uma prosa sobre um problema que o aflige, ele pode aplicar
Família cuidado de saúde
não a medicina integral, mas a integralidade.
Migração da FISIOTERAPIA
A integralidade, mesmo quando diretamente ligada à aplicaç
Que avalia deformidade de um corpo, individualizado ⇒ Para um ão do conhecimento biomédico, não é atributo exclusivo ne
profissional com papel social m predominante dos médicos, mas de todos os profissionais
de saúde.
ATENDIMENTO DOMICILIAR
Concluindo:
Iniciou-se com atendimento domiciliar:
Percepção dos diversos aspectos que
Com a aproximação com as políticas públicas a partir do APS afetam diretamente a saúde da
Com o olhar da
(PSF), ampliou-se a atuação: integralidade no população
paciente
❑ Saúde da Criança
❑ Saúde da Mulher
Deixar exclusivamente a dimensão
Saúde do Adulto O Fisioterapeuta
❑ biológica, aplicação das técnicas
da APS:
❑ Saúde do Idoso fisioterapêuticas sobre o corpo-doente

Práticas de grupo ⇒ atividades para prevenção e promoção

à saúde.
Incluir o contexto familiar/social em
............................................................................................... que está inserido o indivíduo.

ATENDIMENTO DOMICILIAR (VD)

❑ Apresenta uma nova dimensão para o Fisioterapeuta
❑ Presente nos “bastidores” do paciente
❑ Revela ao profissional
❑ Estabelece uma relação + íntima com o paciente

- Nível 2º e 3º:

❑ Relação superficial (sentido terapêutico).

❑ À intervenção do segmento afetado

PACIENTE

Condições
Pensar a saúde de
financeiras,
Dificuldade do forma mais alargada
moradia,
paciente informar o físico deixa de ser
relacionamento com
o foco central
os familiares

ATENDIMENTO DOMICILIAR

Maior aproximação
Confronto direto das necessidades
Convivência do
com a realidade verbalizadas pelo
fisioterapeuta
vivida pelo indivíduo pct com as ações
proposta pelo fisio

Esta é uma situação diferente ⇒ distanciamos da origem da

fisioterapia (prática reabilitadora)

Wivian Mesquita da Cunha