GEMELARIDADE
OBSTETRÍCIA
Estatísticas
Conceitos
Fatores de risco
Diagnóstico (USG!)
Complicações
Parto
INTRODUÇÃO:
ESTATÍSTICAS:
● Corresponde a 0,22% de todas as questões;
● 1,12% das questões de GO;
● Bancas:
● Zigoto:
Conceitos:
MONOZIGÓTICA (MZ) DIZIGÓTICA (DZ)
1/3 dos Gemelares 2/3 dos Gemelares
Material
genético é Sexo pode
o mesmo! ser diferente!
Conceitos:
● Placenta (corionicidade):
MONOZIGÓTICA (MZ)
MONOCORIÔNICA DICORIÔNICA
Conceitos:
● Membrana amniótica (amnionicidade):
MONOCORIÔNICA
MONOAMNIÓTICA DIAMNIÓTICA
DIZIGÓTICA (DZ)
Conceitos: 2/3 dos Gemelares
● Juntando as partes:
DICORIÔNICA
MONOZIGÓTICA (MZ)
1/3 dos Gemelares
ATÉ 72 HORAS DIAMNIÓTICA
MONOCORIÔNICA DICORIÔNICA (30%)
ENTRE O ENTRE O DIAMNIÓTICA
8º e 12º dia 4º e 8º dia
MONOAMNIÓTICA DIAMNIÓTICA (70%)
(1%)
GEMELARIDADE APÓS O
IMPERFEITA 13º dia
Conceitos:
A PLAta vem antes da
BOLSA!
Fatores de risco:
● Drogas indutoras de ovulação;
● Reprodução assistida;
● História familiar;
● Idade materna (>35a);
● Raça negra;
● Multiparidade;
Diagnóstico:
USG! IDENTIFICAÇÃO DA CORIONICIDADE…
1) Dicoriônica Diamniótica (Di/Di)
Diagnóstico:
1) Dicoriônica Diamniótica (Di/Di)
Gestação gemelar dicoriônica– seta indica sinal do lambda.
Diagnóstico:
USG! IDENTIFICAÇÃO DA CORIONICIDADE…
2) Monocoriônica Diamniótica (Mono/Di)
Diagnóstico:
2) Monocoriônica Diamniótica (Mono/Di)
Gestação gemelar monocoriônicas diamniótica – seta indica sinal do T.
+ COMPLICAÇÕES!
Diagnóstico:
Complicações:
● Placenta prévia;
● Crescimento intrauterino restrito;
● HPP;
● Pré-eclâmpsia;
● Diabetes gestacional; Exclusividade das
● Parto prematuro (30%); monocoriônicas
● Entrelaçamento de cordão umbilical
● Compartilhamento de órgãos (gêmeos conjugados)
● Síndrome de transfusão feto-fetal
Complicações:
● Síndrome de Transfusão feto-fetal: anastomoses placentárias arteriovenosas.
RECEPTOR:
- Hipervolemia;
- Polidramnia;
- Poliúria;
- Hidropsia;
DOADOR:
- Hipovolemia;
- Oligodramnia;
- Oligúria;
- CIUR;
Parto:
● É indicação absoluta de cesariana?
NÃO
2 cefálicos => 1º não cefálico =>
Parto vaginal Cesariana
COMO CAI NA PROVA:
SUS-SP 2019
Sobre a gestação gemelar, pode-se afirmar que:
A) Dizigótica pode ser diagnosticada somente após a ultrassonografia
morfológica de 12 semanas.
B) Monozigótica pode apresentar duas placentas e dois sacos amnióticos.
C) Monozigótica diamniótica resulta da fecundação simultânea de dois óvulos.
D) monozigótica tem como característica fundamental ter placenta única.
E) dizigótica corresponde à divisão da massa embrionária inicial em até 72
horas dafecundação.
COMO CAI NA PROVA:
SCM-SP 2023
A respeito da gestação múltipla, assinale a alternativa correta.
A) O risco de prematuridade é maior em gestações múltiplas, então devem ser adotadas
medidas profiláticas como repouso, dosagem de progesterona e cerclagem.
B) Nas gestações dicoriônicas, sempre existe algum grau de anastomose entre as circulações
dos fetos.
C) A síndrome da transfusão feto-fetal é uma complicação das gestações múltiplas dicoriônicas
decorrente do desequilíbrio das comunicações vasculares placentárias entre os fetos.
D) A corionicidade é determinada por ultrassonografia, preferencialmente no 1.o trimestre da
gestação. O sinal do lambda (projeção do córion na membrana amniótica que divide as
bolsas amnióticas) representa a gestação dicoriônica, e o sinal do T representa a gravidez
monocoriônica.
E) O óbito de um dos fetos nas gestações dicoriônicas impõe a necessidade de monitorização
da coagulação, pelo risco de coagulopatia.
As gestações gemelares podem ser dizigóticas (dois espermatozóides fecundaram dois óvulos diferentes) - gêmeos terão material genético
diferente, não serão idênticos; ou monozigóticas (um espermatozóide fecunda um óvulo e o zigoto se divide) - gêmeos terão material genético igual,
por isso serão idênticos. Uma gestação dizigótica é obrigatoriamente dicoriônica (duas placentas) e diamniótica (duas bolsas).
No entanto, uma gestação monozigótica pode ser dicoriônica/diamniótica, monocoriônica/diamniótica, monocoriônica/monoamniótica ou
gemelaridade imperfeita (gêmeos unidos), a depender do momento em que ocorreu a divisão do zigoto. Quando a divisão ocorre até o 3o dia, temos
uma gestação dicoriônica diamniótica; entre o 3º e o 8º dia, monocoriônica diamniótica; entre o 8º e o 13º dia, monocoriônica monoamniótica; > 13
dias, gêmeos unidos (gemelaridade imperfeita).
O sinal de lâmbda, que define a gravidez dicoriônica, está presente até
15 semanas em todas as gestações dicoriônicas, porém, em idades
gestacionais mais avançadas, sua presença é menor.
COMO CAI NA PROVA:
IAMSPE 2022
Uma gestante de 26 anos de idade compareceu à consulta pré-natal na seção de obstetrícia
do Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), levando consigo exame ultrassonográfico,
que revelava a presença de dois fetos, com comprimento cabeça-nádegas (CCNs) sugestivo
de gestação gemelar de onze semanas, e evidenciava o sinal de lambda. Com base nesse
caso hipotético, é correto afirmar que:
A) existe alto risco de feto acárdico.
B) há alto risco de síndrome de transfusão feto-fetal.
C) se trata de gravidez gemelar dizigótica.
D) a clivagem do zigoto, caso a gestação gemelar seja monozigótica, provavelmente
ocorreu entre o 8.º e o 10.º dia após a fecundação.
E) a clivagem do zigoto, caso a gestação gemelar seja monozigótica, provavelmente
ocorreu entre o 1.º e o 3.º dia após a fecundação.
STRAIGHT TO THE POINT:
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