​ FUNDAÇÃO EDSON QUEIROZ

UNIVERSIDADE DE FORTALEZA
Vice-Reitoria de Ensino de Graduação - VREGRAD
​ Divisão de Assuntos Pedagógicos - DAP

CASO CLÍNICO ATENDIDO NO NAMI

AMBULATÓRIO DE DCNT – MÓDULO DE NUTRIÇÃO NAS DOENÇAS
CRÔNICAS NÃO INFECCIOSAS

NOME DOS ALUNOS

Profª Orientadora:

Fortaleza

Data/ano
CORREÇÃO DOS CASOS CLÍNICOS – MÓDULO NDCNI

Entrega do caso clínico no prazo marcado: ( ) Sim ( ) Não (retirar 2 pontos)

Quesitos Pontuação Pontuação

atribuída. obtida.

Dados de Identificação / Introdução (Resumo da história do (0 – 0,5)

paciente)

Referencial Teórico com referências (de acordo com as (0 – 0,5)

regras ABNT)

Avaliação do consumo alimentar (História alimentar / R24h

e mapa anexo /análise da composição nutricional de macro
(0 – 2)
e micronutrientes do R24h (em anexo) – incluir EAR ou AI e
UL / QFA em anexo / Impressão diagnóstica.

Avaliação nutricional (dados antropométricos e (0 - 1,0)

classificações / Exame físico e sintomas gastrointestinais).

Diagnóstico Nutricional Conclusivo (diagnóstico final e (0 - 0,5)

análise dos compartimentos corporais).

Plano de intervenção nutricional (incluir TMB, F.A, NET, (0 -1,5)

VET, macro e micronutrientes planejados)/ Determinação
das necessidades com referência, cálculos e justificativa.

Evolução da conduta dietoterápica (0 - 0,5)

Dieta planejada (cardápio com medidas caseiras, (0 -1,5)

quantidades e substitutos equivalentes da dieta) /
Recomendações dietéticas gerais entregues ao paciente.

Análise e adequação da composição nutricional de macro / (0 -2)

análise de micronutrientes da dieta planejada (Incluir RDA
ou AI e UL da dieta calculada) /mapa de análise da
composição centesimal da dieta planejada em anexo

TOTAL 10,0

●​ Colocar as referências utilizadas na determinação das

necessidades nutricionais, na escolha da distribuição dos macro e
micronutrientes, além de destacar também aqueles relevantes
para o caso.
●​ Se macronutrientes (CH, PTN e LIP) inadequados ou
nutrientes relevantes para o caso fora do recomendado, isto
equivale à falta grave (com anulação dos pontos referente à
inadequação).
 CASO CLÍNICO

Identificação:

Nome:​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ Nº registro:
Data de Nascimento:​ ​ ​ Idade:​​ Sexo:
Natural:​ ​ ​ ​ ​ Procedência:
Endereço:
Telefone para contato:
Ocupação:​ ​ ​ ​ ​ Renda mensal:
Data da Consulta:

1.​ Introdução:
►Breve Histórico da Doença Atual, HPP, Historia fisiológica, familiar,
Psicossocial.

​Paciente F.V.L.L., sexo feminino, 44 anos,

Ex: Paciente M.E do sexo feminino, 14 anos de idade, chegou ao Ambulatorio de
Nutrição/NAMI com diagnóstico de Disfagia orofaríngea. Depois de realizar
videoendoscopia (exame) foi detectado dificuldade de deglutição fase...... Paciente relata
sentir muita dor ao deglutir , medo de engasgos......... Atualmente não faz tratamento
fonoaudiologico e fisioterápico..........

2.​ Referencial Teórico

Incluir os seguintes dados:

1.​ Definição
2.​ Prevalência
3.​ Etiologia
4.​ Fisiopatologia
5.​ Sintomatologia
 6.​ Tratamento Dietético
MÁXIMO 2 PÁGINAS/PATOLOGIA
O referencial teórico equivale a um texto científico. Assim, deverá vir
escrito em texto corrido (sem tópicos) abordando todos os quesitos
acima. E obedecendo as regras da ABNT.

3.​ Avaliação do consumo alimentar:

História Alimentar: (Tabu alimentar, alterações recentes nos hábitos alimentares,

preferências alimentares, alergias, problemas dentários e orais, apetite habitual). Ex: Não faz uso
de bebidas alcoólicas e tabaco. Baixa ingestão hídrica (aprox. 1L/d). Consumo excessivo de
frituras e alimentos refinados, etc.

Recordatório (RH 24h)

Refeições Cardápio/ Alimentos Quantidade Quantidade
Horário/Local Preparações Med. Caseira em (g)
PINHEIRO, A. B. V et
al, 2005*

Desjejum Iogurte Iogurte

1 UND 185g
7h/casa desnatado desnatado
com linhaça Linhaça 1 colher de
15g
sopa1

1. Vitalin (rótulo)
*Medida caseira, usar padrão da Pinheiro, 2005. Medidas caseiras de rótulo ou de
outra fonte deverão ser destacadas e especificadas a fonte no rodapé da tabela.
OBS 1: Quantidade de óleo ingerida/dia nas preparações, considerado na
análise do recordatório (_______lata/ml ÷ ____n.pessoas que consomem ÷
30dias = ____per capta óleo/d)
OBS 2: Quantidade de sal ingerida/dia nas preparações, considerar na
análise do recordatório (_______Kg ÷ ____n.pessoas que consomem ÷
30dias = ____per capta sal/d)
OBS 3: Obedecer ordem de apresentação do cardápio
DESJEJUM
●​ Fruta
●​ Leite ou derivados
●​ Pão ou cereais

LANCHE
●​ Leite ou derivados, fruta ou suco de fruta,
cereais
ALMOÇO
●​ Entrada - Salada (crua, cozida) ou sopa
●​ Prato principal - carne, peixe, aves ou ovos
●​ Guarnição - vegetal (purê) ou massa
●​ Prato base - arroz e feijão
●​ Sobremesa - doce ou fruta
●​ Complemento - temperos, molho de salada,
etc
LANCHE
●​ Leite ou derivados, fruta ou suco de fruta,
cereais
JANTAR
●​ Entrada - Salada (crua, cozida) ou sopa
●​ Prato principal - carne, peixe, aves ou ovos
●​ Guarnição - vegetal (purê) ou massa
●​ Prato base - arroz e feijão
●​ Sobremesa - doce ou fruta
●​ Complemento - temperos, molho de salada,
etc
CEIA
●​ Leite ou derivados, fruta ou suco de fruta,
cereais

ANÁLISE DO R24H: (ATENÇÃO!!! inserir nos anexos do caso clínico o mapa de

análise centesimal do recordatório – planilha Excel da TACO).
 VCT encontrado Kca
RECOMENDAÇÕES l
PARA
(colocar Faixa etária) Caloria
Gramas % adequação
s
CH: - % %
PTN - % %
:
L: - % %

Fonte:
Nutriente % VET Encontrado % VET Recomendado
Carboidratos
Proteínas
Ndpcal​
Lípidios
Gordura Saturada
Gordura Poliinsaturada
Gordura Monoinsaturada
​ Fonte:
Nutriente Encontrado Recomendação
Kcal/ Kg
Carboidratos (g/
kg)
Proteínas (g/ kg)
Lipídios (g/ kg)
Fibras (g/dia)
Colesterol
(mg/dia)
​ ​ ​ Fonte:
Análise de Micronutrientes do Recordatório conforme DRI
(considerar EAR/AI e UL)
Micronutriente Encontrado Recomendação Situação Avaliação
AI =
Cálcio (mg)
UL =
EAR =
Fósforo (mg)
UL =
EAR =
Ferro (mg)
UL =
Retinol (mcg) EAR =
 UL =
EAR =
Tiamina (mcg)
UL =
EAR =
Riboflavina (mcg)
UL =
EAR =
Niacina (mg)
UL =
Ácido Ascórbico EAR =
(mg) UL =
AI =
Sódio (mg)
UL =
AI =
Potássio (mg)
UL =

Anamnese alimentar por freqüência (QFA)

Grupo Alimento Freqüência
Alimentar
( ) leite ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
Leite ( ) queijo ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
e ( ) iogurte ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
derivados ( ) coalhada ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( )outros........ ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) carne bovina ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
Carnes ( ) carne de frango ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
e ( ) carne de peixe ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
ovos ( ) ovo ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) outros............... ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) feijão ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) soja ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) ervilha ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
Leguminosas ( ) lentilha ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) outros.............. ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N

( ) macarrão ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N

Massas ( ) pão ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
e ( ) arroz ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
Cereais ( ) farinha de mand ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) outros............... ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
 Hortaliças ( ) Frutas ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
e ( ) Folhosos ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
Frutas ( ) Legumes ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) óleo de soja ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) margarina ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
Gorduras ( ) manteiga ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( )gordura de porco ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( )gordura de coco ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( )outros................ ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) açúcar ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
Bebidas ( ) doces ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) refrigerantes ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
e
( ) cerveja ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
açúcares
( ) suco industializ. ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N
( ) outros.............. ( ) 1xS ( )2-3xS ( )D ( )R ( )N

Impressão diagnóstica da anamnese alimentar (comentar observações sobre o

hábito alimentar. Fazer análise qualitativa (QFA) e quantitativa (R24h - adequação de macro e
micro) da anamnese e relacioná-las. Ex: paciente constipado com hábito alimentar pobre em
alimentos ricos em líquido e fibras, tais como frutas e verduras e com ingestão diária inadequada
em fibras).

4.​ Avaliação e Diagnóstico nutricional

Exame físico e sintomas gastrointestinais: (Exame físico revela hipotrofia muscular.

Apresenta também pele ressecada, mas não tem alteração nos cabelos, lábios, língua, unhas,
dentes, olhos, gengiva, face). Hábito intestinal com frequência (x evacuações/sem ou diárias),
dentição, mastigação e deglutição anormais. Relatou apresentar anorexia.

Dados Antropométricos:
Altura P. Atual P. Altura Altura CB (cm) CC CQ (cm)
(cm) (Kg) Usual joelho estimada (cm)
(Kg)

1,55 m 75 kg 70 kg - - 34,5 cm 87 cm -

Dobras cutâneas:
DCT (mm) DCB (mm) DCSI(mm) DCSE(mm) ∑ das dobras % de gordura C.
(mm)
31 mm 22 mm 30 mm 35 mm 118 mm 42%
Bioimpedância:
G.C (Kg) G. C (%) M.M (Kg) M.M (%) %ACT do MM %ACT do PC TMB da BIA

- - - - - - -

Dados bioquímicos: DATA:

Hemácias (mil/mm³) Hemoglobina (g/dL) Hematócrito (%) Leucócitos (mll/ mm³) Linfócito (mll/mm³)

Plaquetas (mil/mm³) Albumina (g/mL) Glicemia Jejum Hemoglobina Ác. Úrico (mg/dl)
(mg//dl) glicosilada (%)

Col. Total (mg/dl) LDL (mg/dl) HDL (mg/dl) Triglicerídeos (mg/dl) Uréia (mg/dl)

Creatinina (mg/dl) Sódio Potássio Cálcio Fósforo

Interpretação: Paciente encontra-se com risco moderado para doenças cardiovasculares e com
risco elevado associado à obesidade, segundo análise da circunferência da cintura. Encontra-se
com sobrepeso conforme adequação da circunferência do braço. Adequação da circunferência
muscular do braço indica eutrofia. Adequação da dobra cutânea triciptal indica obesidade.
Percentual de gordura indica obesidade.
* Fazer ajuste de peso se necessário.

Diagnóstico Antropométrico: (Ex: Paciente com obesidade grau I, constatado a partir do

IMC. Com DCT acima da normalidade. Apresenta aumento do compartimento adiposo e risco
muito elevado para complicações metabólicas). Estabelecer diagnóstico final e análise dos
compartimentos corporais/MM e MG.

5.​ Plano de Intervenção Nutricional:

TMB F.A VCT do Recordatório H 24h Determinar o planejado para VET

Kcal/dia (Kcal) , %HC, %Prot, %Lip. (Kcal) e percentual % HC, %Prot.,
com %Lip. Com Referências.
referência

Determinação das necessidades energéticas com TODAS as opções de

avaliações que constam nas nossas condutas e com todos os cálculos.

Justificativa da determinação das necessidades energéticas

(explique por que escolheu esse VET, o que você levou em consideração?)

Características da dieta (consistência, frequência, volume, distribuição de

macronutrientes escolhida).

Objetivos Dietoterápicos
O plano alimentar visa auxiliar (O plano alimentar visa...).

EVOLUÇÃO DA CONDUTA:
Identificação do paciente (sigla), idade, sexo, diagnóstico clínico (principais
patologias identificadas);
Dados Subjetivos (queixa principal, resumo do hábito alimentar referido pelo
paciente com restrições e inadequações encontradas, hábito intestinal, prática de
atividade física e estilo de vida);
Dados Objetivos (exame físico, dados antropométricos, exames laboratoriais e
medicamentos);
Avaliação (diagnóstico nutricional conclusivo a partir da análise dos dados
objetivos + subjetivos = avaliação nutricional global);
Planejamento (conduta planejada e monitoramento).
 6. DIETA PLANEJADA: obedecer à ordem de apresentação do cardápio (modelo conforme o livro Cálculos
Nutricionais pág. 76).
REFEIÇÃO/HORÁRI PREPARAÇÃO INGREDIENTES QUANT.(g MEDIDA EQUIVALENTE QUANT.(g ou MED
O ou mL) CASEIRA (inclui 2 para mL) CASE
cada)
DESJEJUM: 7.30h Vitamina de Mamão 100 1 FT P Melão 1 FT P
Mamão Manga
Vitamina de Mamão e Leite desnatado 240 ml 01 copo duplo
Pão com margarina açúcar refinado 5 1 COL chá CH
Pão com pão francês 50 2 FT
Margarina Vegetal
margarina 10 2 e 1/2 COL SOB
N

LANCHE: 9h Melão Melão 100g 01 fatia média

Fruta
ALMOÇO

LANCHE

JANTAR

CEIA
Obs: Se presente, incluir a água da preparação. Ex: Incluir a água para diluição de leite e sucos ou vitaminas. Incluir sal adicional, óleo, azeite
e temperos.
ANÁLISE DA DIETA PLANEJADA: (ATENÇÃO!!!inserir nos anexos do caso
clínico o mapa de análise centesimal do recordatório – planilha Excel da TACO).

Distribuição do valor nutricional da dieta nas refeições: as refeições devem

seguir o percentual de valor energético abaixo:

Refeição %VET RECOMENDADO % VET ENCONTRADO

Desjejum 20 a 25%
Colação e Lanche 5%
Almoço 35 a 40%
Lanche 10 a 15%
Jantar 15 a 25%
Ceia 5%
Fonte: Assis ( 1997)

MACRONUTRIENTES
RECOMENDAÇÕES VCT planejado Kcal VCT encontrado Kca
l
PARA Calorias Gramas
Caloria
Gramas % adequação
Faixa etária Mín. Máx. Mín. Máx. s
CH: - % %
PTN - % %
:
L: - % %

Fonte:
% VET % VET Recomendado
Nutriente
Encontrado
Carboidratos
Proteínas
Ndpcal​
Lípidios
Gordura Saturada
Gordura Poliinsaturada
Gordura Monoinsaturada
​ Fonte:
Nutriente Encontrado Recomendação
Kcal/ Kg
Carboidratos (g/
kg)
 Proteínas (g/ kg)
Lipídios (g/ kg)
Fibras
Colesterol
​ ​ Fonte:

Ingestão hídrica:
Quant. Total
recomendada
Quant. Encontrada na
dieta
Quant. Adicional em
água
​ ​ Fonte:

Análise de Micronutrientes do Dieta Planejada conforme DRI

(considerar RDA/AI e UL)
Micronutriente Encontrado Recomendação Situação Avaliação
AI =
Cálcio (mg)
UL =
RDA =
Fósforo (mg)
UL =
RDA =
Ferro (mg)
UL =
RDA =
Retinol (mcg)
UL =
RDA =
Tiamina (mcg)
UL =
RDA =
Riboflavina (mcg)
UL =
RDA =
Niacina (mg)
UL =
Ácido Ascórbico RDA =
(mg) UL =
AI =
Sódio (mg)
UL =
AI =
Potássio (mg)
UL =
7.​ Recomendações dietéticas gerais e informações complementares
(entregue ao paciente)/ Sugestões de receitas saudáveis.

8.​ Referências bibliográficas. (Incluir as referências de todo o caso, do referencial

teórico às recomendações nutricionais). Seguir regras ABNT