Taquicardia - Ventricular e@ = ritimo cardiaco rapido e anormal que se orgina no @ FC >100 @ —sustentada ( > 30 segundos ou tem uma repercussdo =a (a (i no 80 bpm hemodinamica) nao sustentada ( < 30 segundos) e@ Investigar causa cardiaca -> pode evoli para uma PCR -> Tratamento - Classifica ou QRS. Unogeo- =F @ —monomorfica y ee @ _polimorfica Emngueie Bajrtov - Taquicardia ventricular polimorfica wa C= ptsGrart 0 Oye; QRS alagrado - mofologia dele é variavel torao em torno das linhas de bas - torsaides de points Sindromes do QT longo congenito pu adquirido, isquemia miocardica, (hipocalemia, hpomagnesemia), intoxicagao por drogas Taquicardia ventricular polimérfica ett wy Viv VA ee- torsade de points - o ECG torceu em torno do eixo da linha de base paciente que chega na emergencia grave -> MOVE - @ Monitorizagao, oxienio, acesso venoso, exame laboratorais @ pensar se tem criteiros de instabilidae hemdinamica Medidas iniciais - MOVE @ Monitorizagao precoce do paciente em sala de emergéncia @ oferecer oxigénio e@ coleta de exames gerais e obtencdo do acesso venoso periferico CRITERIOS DE INSTABILIDADE HEMODINAMICA - evoluindo para baixa perfuscao sanguinea e tecidual - alteragao do nivel de consciéncia - Glasgow - responde aos comandos, abertura cula , resposta motora - dor precordial anginosa - tipo ( mais inespeifica- localizagao / sintomas associados - irradiagao; esquerdo, cervical fator de melhora e piora - Dispneia associada a congestao pulmonar - iCC -> quadro agudo de pulmdo- taquipneico FR-30a35 -hipotens&o ou choque circulatorio < 90S:60D pAM ( <65) - cianose perfieirca, sonoleto, a rer? > Estavel . sec e@ Reversdo precoce da arritmia em sala de emergencia e@ Cardioversao quimica e@ Administragdo de amiodarona ( ataque e infusdo continua ) be ordt Aco ae@ Caso nao reverter, considerar a CVE ( sincronizada- desfriilagao) -> Instavél - aprsenta criteiros de intabilidade hemodinamica Ale eal ae ae ae Lear e@ — desfibrilagao - choque é desincroizado sem considerar 0 cilc cardico - Tv polimorfica é um ritimo irregula - induz a parada cardiac ~ 4003 RYoweo Taquicadia ventricular Monomorfica @ FCde150a 200 \4L Ev Complexos QRS largos mormofologia uniforme ausencias de ondas P ritimo R-R regular TV monomérfica (Fonte: BiblioMed) Taquicardia ventricular monomérficaMonomorphic Ventricular Tachycardia (MVT) Lead It AANA 25 mm/sec - MOVE - CRITEIROS DE INSTBAILIDADE HEMODINAMICA -> Estavel @ cardioersao quimica - restaurar o ritmo cardiaco @ —amiodarona - antiarriitmico IV > Instavél- com critério de instabiidade hemodinamica e@ Reversdo imediata da arritimia em sala de emergéncia e@ = Realizar Cardioersao eletrica sincronizada - porque 0 ritimo é mais regular - choque ele é aplicado de forma sincronizda ao ritimo cardiaco - foge o periodo refratario e 100J Fibrilagao Ventricular Ondas Caotica e irregulares - sem padrao de organizaado da onda P FC alta > 300 a 600 bpm amplitude variavel - alta e baixa ausencia de complexos QRS definidos parada cardiacaVentricular Fibrillation (VF) i Lead: y 25 mm/sec <= Pe Catt ie lai a talie te tola) - De clinicamnte - perda da consciencia imediata - auséncia de pulso - pele palida ou ciantoica - ausencia de sinais vitais sfibrilagao imeaiata ou RCP- adrenalina e amiodarona apos o choque day “TAQUCARDIA SUPRA VENTRIC! RES -QRQESTREITO |, waco SS Qi wde p- new al Ri: gap aed > Taquibdiettr8inusal” e@ Qrsestreito | FC = 150 em media ritimo regular, QRS acomnhado de onda P. positiva em d1 d2 e avf desencadeado por estimulo patolgicos ( infeccga, febere, anemia) ou nao patologivos ( estrese , emocional, atv fisica) | - MOVE-> Taquicardia paroxistica (TPSV) L . © ondas P apos 0 QRS oe ‘ho canavo @ QRS estreito e@ ritmo regular @ inicio e terminos abruptos @ = Simula um infra de ST hebabbdaL tt het eros ry Eh db fs th aE { Phebe rere rr eee Peles Walled JA sled ty aA ty ‘tA ni Et Cbd ddd dda oe [i CSE HAA Cit LW Taquicardia supraventricular 25 mm/se¢ 10, mn}MOVE een Critéiros de intabiidade hemodinamica cone ->Estavel: sintomatico, sem criteios de intabiidade hemodinamica @ Manobra vagal- compreensao unilateral do seio carotideo @ tratamaneto famcoslogio - cardioversdo qumica - Adenosina intravenosa - reverter a arritima e restaurar o ritimo cardiaco normal - subdose - era asitola Saree =4 iw Ee > 72) pak, —Reversao na fase aguda @ —manobra vaso vagal > e adenosina ~~ dunde oye sno Oxo LO @ metropol IV gre erento renvucd. e amiodarona IV Prevegao de recorréncias @ Beta- bloqueador, bec nao hidpiridio @ propafenona e sotalol Cadiopatia ( cardiopatia estrutural) com TPSV ( primeiro histério) @ manifestagao inicial de uma isquemia - > Investigado adicional e@ Cardiopatias prime =e Sintomas de Alarme (internadosparasinvestigamcausas)» Precoardialgia — Sincope - recorrencias - Copia do eletroFibrilagao Atrial - atividade eletrica desogarnizada do atrios FC atrial intervalo PP 350 a 700 bpm fc basal de 70 a 110 - porque apesar do atrio esta m uma FC varios estimulos so filtrados ausencia de onda P - ondas f - ndicando frequencia atrial elevada ritimo irregula - intervalo RR rregular QRS normal ou esteito a aoe 0 lo Yuen wR-> Consequencia - fibrilagao atrial > formagao de trombos -Pacinte com FA criteiro de instabilidade /* Sct - MOVE + anamnese direcionada - ( avalir o tempo de crise) vocé tem algm eletro passado , se foi a 1x ( batimento cardiaoc irregular, se faz algo que melhore) cardipatia estrutural - Criterios de instabilidade hemodinamica -Condig6es subjaentes - febre, anemia, infeccgao, hipovolemia - Avaliar o tempo de crise pois a partir de 48 h de FA pode gerar trombos > cardioverter - pode deslocar esse trobo e gerar uma AVE e se foi primeira vez @ exame - ecocardiograma transsofagico e transtorafico - paciente com FA esquisade de trombo - Nao tem instabilidae hemodinamica porem sintoatic e@ — estavel - muito sintomatico - trato na urgenica @ —eatavel - pouco sintomatico - tratar no amubulatorio o* eb a Te oe | se ee ‘@ FAestavel hemodinamicamente nese @ menos 48h -> cardioversdo quimica ou elétrica \ mais de 48h > ecocardiograma transoefagico - pesquisa de trombo + anticoagulante com 10 ean - corduwngo @ sem ECOTE - anticoagulagao efetiva por 3 semanas - e Apos a cardioversdo - 1 més tratamento com antiarritimo + anticoagulagaéo @ —anticoagulante ( Intravenosa - heparinas ), antiplaquetarios e varfarina nado é um medicamento eficaz, interagdo medicamentosa janela terapeutica restritra ndo tem dose fixa @ NOACs- novos anticoagulantes orais - apixabana @ AAS nao é efeito pedir - RNI - relagdo normatizada internacional - fala se a congulagao foiefetiva > Frente a paciente com FA -> Decisdes sair da fibrilagao atrial -> ritimo sinusal ; controle de ritimo nem sempre consegue controlar o ritimo controle de frequencia, esta em fibrilagdo atrial - mas controla a frequéncia Proxiqa do,basal (60 a 110) Ones OE wee - Classificar a FA paroxistica - vai e volta menos de 7 dias -> regride espontanemanete- controle da FC- causas subjacentes Persistente - mais de 7 dias ate 1 anos - reversivel com tratamento adequado controle da FC- causas subjacentes Permanente - FA por ais de 1 ano alteragées estuturais - cotrolaa FC e anticoagulacao controle da FC- - Cotrole da FC - beta bloqueador IV ou oral - asma - BCC nao pirdinicos - erapazil - difungao ventricular - Digitalicos - doenga renal - Amiodarona - antiarritimico em ultimo caso - cardioversdo quimica - controla a FC controla 0 ritimo Controle do Ritimo Cardioversao quimica Propafenona - 300 a 600 mg - nao pode ser utilizada em coragdes estruturalmente doentes Amiodarona - oral ou venosa ( dose de ataque) Sotalol - Fragdo de ejecdo reduzida mas pode pra coraao hipertrofica Dose de manutengao pode ser utilizaa qualquer dos 3 antiarritimicos - medicamentos - por 1 més corag4o estruturalmente alterado - dose de manuntengao do ritimo amiodarona -> efeitos toxicos ( tireoide, impregagao cornea, fibrose pulmonar, hepatotoxicade) -> acpanha regularmenteInstabilidade hemodinamica -> cardioversao eletrica sincronizada imediata prioridade é restaurar a estabulidade hemodinamica indepnendete do tempo e crise apos a cardoversao pelo risco de trombo -> paciente deve ser anticoagulado - NOACS - apixabana Sore ChadVasc - risco de o paciente desenvolver uma nova fibrilagao atrial e prevenir evento tromboembolico > 2 pontos - Anticoagulac¢ao oral é indicado pra vida inteira 1 ponto - considerar - 3 a 4 semanas 0 pontos - nao admiistrar antiplaquetario ou anticoagulante - RNI - relagdo normatizada internacional - fala se a congulagao foi efetiva Manutengao score - Chadsva - Calcular o risco de o paciente desenvolver uma nova fibrilagdo atrial e prevenir evento tromboembolico 1 2. 3. 4. 5 6. 7 ICC - sinais e sintomas ou FE <= 40% 1p HAS - >140-90 ou tratamento com anti -hipetensivo 1p idade>75 anos 2p DM|__| ip AVC previo, tromboeboia arteria 2p doenga vasular - DAC 1p Idade entre 65-75 1p > 2 pontos - Anticoagulagao oral é indicado pra vida inteira 1 ponto - considerar 0 pontos - nado admiistrar antiplaquetario ou anticoagulante- qualuger um dos 3 antiaaritimos por 1 Flutter atrial taquiarritmia atrial com atv eletrica mais desogarnizda que a FA ondas f regulares- tipicos de dente de serra - Dil Dil aVF sem linha isoelterica frequencia ente 250 a 350 bpm atriale@ Paciente desacordado - realizo o procedimento e@ Paciete acordado- Hipotenso - explicar sobre o procedimento - fazer sedago -oxigénio (se neessario) Midazolan - fentanil - propofol @ —etomidato - propofol ( disfungao cardiaca) pas - regido infraclavicular em cima do mamimo - linha paraestenal esquerda - apice doo coragéo | ] | i} = t i)