ICTERICIA
• A icterícia corresponde à manifestação clínica da hiperbilirrubinemia.
• Que é a coloração amarela da pele e das escleróticas.
• Tem frequência elevada no período neonatal e etiologia multifatorial.
• O pico da hiperbilirrubinemia indireta ocorre no recém-nascido (RN) termo entre o 39 e 5º
dia (com declínio em torno do 7o dia)
• RN pré-termo entre o 5º e 7° dia (com declínio lento).
• É definida como concentração sérica bilirrubina indireta (BI) > 1,5mg/dL ou de bilirrubina
direta (BD) >1,5 mg/dL
• Sua maior complicação é a encefalopatia bilirrubínica crônica (kernicterus)
• Na primeira semana de vida cerca de 60% dos RN de termo ficam ictéricos e nos prê-
termo pode chegar aos 80%
As principais causas da hiperbilirrubinemia indireta patológica
• DOENÇAS HEMOLÍTICAS
HEREDITÁRIAS
• Imunes: incompatibilidade Rh (antígeno D), ABO ou antígenos irregulares
• Enzimáticas: deficiência de G-6-PD, piruvato-quinase, hexoquinase
• Membrana eritrocitária: esferocitose, eliptocitose
• Hemoglobinopatias:alfa-talassemia
ADQUIRIDAS:
infecções bacterianas (sepse, infecção urinária) ou virais
COLEÇÕES SANGUÍNEAS EXTRAVASCULARES
• Céfalohematoma, hematomas, equimoses
• Hemorragia intracraniana, pulmonar, gastrintestinal
POLICITEMIA
• RN pequeno para a idade gestacional
• RN de mãe diabética
• Transfusão feto-fetal ou materno-fetal
• Clampeamento após 60 segundos ou ordenha de cordão umbilical
• CIRCULAÇÃO ÊNTERO-HEPÁTICA AUMENTADA DE BILIRRUBINA
Anomalias gastrintestinais:
• obstrução, estenose hipertrófica do piloro
• Jejum oral ou baixa oferta enteral
• Icterícia por "oferta inadequada" de leite materno
• DEFICIÊNCIA OU INIBIÇÃO DA CONJUGAÇÃO DE BILIRRUBINA
Hipotireoidismo congênito
Síndrome da icterícia pelo leite materno
Síndrome de Gilbert
A investigação da etiologia da hiperbilirrubinemia, independentemente da idade
gestacional e da idade pós-natal, inclui o quadro clínico e os exames realizados
rotineiramente apresentados abaixo
• Bilirrubina total e frações indireta e direta
• Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos
• Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D)
• Coombs direto no sangue de cordão ou do RN
• Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo
• Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antikell,
outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase(G-6-PD)
• Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho)
Avaliação clínica da icterícia e dosagem da bilirrubina
• A visualização da icterícia depende da experiência do profissional, da pigmentação da
pele do RN e da luminosidade, sendo subestimada em peles pigmentadas e em ambientes
muito claros, e prejudicada em locais com pouca luz.
• Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de
bilirrubina
Identificação do risco para hiperbilirrubinemia indireta significante
• Icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida;
• Incompatibilidade materno-fetal Rh (antígeno D - Mãe negativo e RN positivo), ABO (mãe
O e RN A ou B) ou antígenos irregulares (c, e, E, Kell, outros);
• Idade gestacional de 35 e 36 semanas (independentemente do peso ao nascer);
• Aleitamento materno exclusivo com dificuldade ou perda de peso >7% em relação ao peso
de nascimento;
• Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia;
• Presença de céfalohematoma ou equimoses;
• Descendência asiática:
• Mãe diabética:
• Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase
percentis 40, 75 e 95 de BT (mg/dL) obtidos em RN > 35 semanas com PN > 2.000 g,
segundo a idade pôs-natal, que orientam na determinação do risco de hiperbilirrubinemia
significante
Desde o nascimento e no decorrer da internação em todos os RN > 35 semanas,
recomenda-se seguir o roteiro a seguir
•Avaliar os fatores epidemiológicos de risco para hiperbilirrubinemia;
•Examinar o RN a cada 8 a 12 horas para detectar a icterícia;
•Se a ictericia é visualizada antes de 24-36 horas, determinar a BT e identificar o risco de
hiperbilirrubinemia significante (figura), e considerar o uso de fototerapia,
•Após 36 horas de vida, se a icterícia atingir nível de umbigo ou mais, determinar a BT para
•Identificar o risco de hiperbilirrubinemia significante e:
•Considerar o uso de fototerapia se BT > percentil 95 (figura);
•Continuar a internação e observar a evolução da ictericia se risco intermediário superior
(entre percentis75 e 95);
•Determinar a BT a cada 12-24 horas e considerar o uso de fototerapia;
•Alta hospitalar se nível de risco intermediário inferior ou mínimo (abaixo do percentil 75) e
retorno ambulatorial em 48-72 horas.
• Após 48 horas de vida, se RN sem icterícia, ou icterícia somente em face, e em condições
clínicas adequadas, agendar retorno ambulatorial para 72 horas após a alta hospitalar.
Incompatibilidade ABO
• Ocorre quando as mães são do grupo sanguíneo O, e o RN, do A ou B;
• Há produção de anticorpos 1gG anti A ou B;
• Clínica: hiperbilirrubinemia de pequena intensidade, que é evidente a partir do 2° dia de
vida; ausência de grau importante de anemia;
• Diagnóstico: reticulocitose, esferocitose, anemia leve, hiperbilirrubinemia precoce, tipo
sanguíneo, Rh, Coombs direto + ou -
Icterícia neonatal incompatibilidade abo
• É cinco vezes mais comum que a por Rh porém o número de EXT realizado é muito
menor
• Mães do grupo sanguíneo O e RN do grupo A ou B
• Dificuldade em determinar a evolução para doença hemolítica e a necessidade de
tratamento
• Fisiopatologia semelhante à da incompatibilidade por Rh previamente sensibilizado
• Pico de bb indireta: 10% nas primeiras 24 horas, 30 % em 48 horas e 40% em 72horas.
• RN geralmente saudável e sem anemia associado.
• Raramente hidropisia fetal, anemia intensa, plaquetopenia e hemoglobinúria.
Icterícia
Tratamento cirurgia
Fototerapia
Sua eficácia dependerá:
• Comprimento de onda da luz;
• Irradiância espectral;
• Superfície corpórea exposta à luz;
• Distância da unidade ao RN.
Exsanguineotransfusão(EST)
Procedimento invasivo onde existe a permuta do sangue do paciente pelo sangue de um
doador, com a finalidade de remoção de elementos circulantes agressivos e/ou para
oferecimento de substâncias necessárias a vivência
