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Receituário Comp

O documento é um receituário de controle especial emitido pela Dra. Thereza Elizabeth B. de Moura para o paciente Lucas Guilherme de Souza. A prescrição inclui Codein 30mg, com a dosagem de um comprimido a cada 12 horas durante 15 dias. O receituário contém informações de identificação do emitente, paciente e espaço para o farmacêutico assinar.

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O documento é um receituário de controle especial emitido pela Dra. Thereza Elizabeth B. de Moura para o paciente Lucas Guilherme de Souza. A prescrição inclui Codein 30mg, com a dosagem de um comprimido a cada 12 horas durante 15 dias. O receituário contém informações de identificação do emitente, paciente e espaço para o farmacêutico assinar.

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RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE 1° Via Farmácia

Dr. Dra. Thereza Elizabeth B. de Moura

CRM-PE 33062 2° Via Orientação

Av. Gov. Agamenon Magalhães 8538, sala 208

Recife PE – 52020 000

Paciente: Lucas Guilherme de Souza

Endereço: Rua Cônego Romeu 112, Boa viagem, Recife PE

Prescrição: Codein 30mg ___________________ 01Cx/30comp.

01 comp.12 /12 horas durante 15 dias

___________________________

Dra. Thereza Elizabeth B. de Moura __/__/___

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:___________________________

Ident:___________ Orgão emissor:____

End:____________________________

Cidade:___________________ UF:___

Telefone:__-__________________ Assinatura do Farmacêutico __/__/__

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