Faculdade Ciências Médicas MG // Parasitologia Luisa Trindade Vieira (@medstudydalu) - 72D
Malaria:
A malária é o único parasito que habita dentro da **No Brasil, a malária ainda é considerada um problema
hemácia. Ele circula no sangue também (na fase aguda), de saúde pública (a taxa está caindo, porém, ainda sim
mas é o único que é encontrado dentro das hemácias. é um problema de saúde pública, e que traz prejuízos
econômicos para o governo).
Agentes etiológicos: Em 2014, já é falado sobre a erradicação da malária
• Plasmodium falciparum (é o que está relacionado ao no Brasil!
quadro grave);
• Plasmodium vivax (espécie mais importante no Formas de vida do
Brasil/a que mais ocorre); plasmodium:
• Plasmodium malariae; • Esporozoítos: Forma infectante, sendo ela a forma
• Plasmódium ovale (não temos esse tipo no Brasil); que o mosquito pica e inocula (forma alongada, com
• Plasmodium knowlesi. núcleo central, e que tem uma membrana externa,
com proteínas importantes para a invasão celular
Aspectos epidemiológicos: (CSP e TRAP);
• É um dos principais problemas de saúde pública (no • Forma exo-eritrocítica: Esporozoíto perde
Brasil tem sido menos, mas na África, muitas organelas do complexo apical, ficando em forma
crianças morrem diariamente de malária; arredondada (trofozoíto: consegue penetrar e se
• Casos estimados: 212 milhões; reproduz de forma assexuada), dando origem ao
• Incidência na população: 37%; esquizonte, que irá romper pelo hepatócito e liberar
• Mortalidade: 62%; mais de 10.000 merozoítos (infectam hemácias);
• Mecanismos de transmissão: • Merozoítos: Células arredondadas, com a presença
ü Hematofagismo (anofelinos); de complexo apical, que possuem proteínas
ü Transfusões de sangue (não é feito teste de importantes para a invasão de hemácias. É nessa
sangue para a malária no momento da forma que as hemácias são invadidas.
transfusão sanguínea, pois não é uma doença **Possuem várias formas dentro das hemácias:
endêmica! É realizada apenas a pergunta: “Você Trofozoíto jovem (em formato de anel), Trofozoíto
viajou nos últimos 25 dias); maduro, Esquizonte (quando são formados vários
ü Compartilhamento de agulhas; parasitos) e os gametócitos.
As formas de vida mais importantes de serem
ü Gestacional.
lembradas: Esporozoíto e merozoíto.
**Os merozoítos mudam sua forma de acordo com a Vivax (mais comum no Brasil): Tem preferência pelas
espécie que está no organismo do indivíduo. mais jovens;
Malariae: Tem preferência pelas mais envelhecidas.
Formas encontradas nos
anopheles (mosquito):
No mosquito ocorre a reprodução sexuada do parasito,
pois ele que é o hospedeiro definitivo da malária!
• Microgameta: Masculino, se junta com o feminino e
forma o zigoto;
• Macrogameta: Feminino, se junta com o masculino e
forma o zigoto; **Febre diária pode ser malária! Pois o parasito rompe
• Ovo ou zigoto: É formado após a fecundação do hemácias a cada dia!
macrogameta pelo micro e forma o Oocineto;
• Oocineto: Forma móvel, que prende-se ao epitélio do Ciclo biológico:
intestino médio do Anopheles, e se transforma em
Oocisto;
• Oocisto: Ocorre a esporogonia (reprodução
assexuada) e rompe liberando esporozoítos;
Hipnozoíto:
Esporozoíto em estado de latência no fígado (ele
“dorme”. HIPNOS = SONO, e ocorre somente em P. Vivax
e P. Ovale). É nesse estado que ocorre a recaída de
malária!
O que é recaída de malária? A recaída é quando ocorre
o reaparecimento de parasitas e de sintomas clínicos,
em um período mínimo de 28 a 30 dias após o início É um ciclo heteroxênico, sendo que o homem é o
do tratamento. O reaparecimento ocorre em uma média hospedeiro intermediário (reprodução assexuada nas
de 60 a 90 dias após o início do primeiro tratamento, hemácias, rompendo-as e ocasionando febre) e o
mas também pode ocorrer recaídas tardias (2 a 3 anos mosquito o hospedeiro definitivo (reprodução sexuada e
após o primeiro tratamento). assexuada).
**Um indivíduo pode ter diversas recaídas! Ocorrem 2 ciclos assexuados (no fígado e no sangue) e
Esse quadro ocorre justamente pelo protozoíto ficar em 1 ciclo sexuado (no mosquito).
estado de latência no fígado e voltar a agir no
organismo de repente. Formas clínicas:
**A patogenia é diferente se espécies para espécies,
pois cada uma tem uma preferência por um tipo de
hemácia:
Falciparum (mais grave), ela se instala em qualquer uma;
O que é um caso suspeito de malária? Indivíduo • Sintomática grave e compicada: São gerados
procedente de área de risco para malária, no período quadros de hipoglicemia, convulsões, vômitos
de 8 a 30 dias, anterior à data dos 1º sintomas, com repetidos, hiperpirexia (febre acima de 41ºC),
um ou mais sintomas como: Febre, cefaleia, calafrios, icterícia, distúrbios de consciência. Esse prognóstico
fraqueza, tonteira, mialgia, dor abdominal, náusea, pode ocasionar complicações, como: Malária
vômitos, tosse e outros. cerebral, Insuficiência respiratória (IRA), edema
**Devemos ficar atentos à região do paciente e se ele pulmonar agudo, hipoglicemia (<30mg/dL, diante da
viajou para área endêmica da doença, pois, assim, liberação de grande quantidade de citocinas no
podemos, literalmente, salvar vidas! organismo), icterícia, liberação de hemoglobina na
A malária geralmente é sintomática: urina e possível hemorragia.
• Sintomática aguda não complicada: Os sintomas que
precedem o acesso malárico são mal-estar, cefaléia, No Brasil, o risco de morrer por malária na
cansaço e mialgia. Já os sintomas do acesso região não endêmica, é maior do que na região
malárico (ataque paroxístico agudo) são, calafrios endêmica, diante do pouco viver e saber sobre
com sudorese (15 minutos), febre (até 41ºC, que malária, o que ocasiona o atraso e a falha no
pode dar desnaturação de proteínas), baixa da diagnóstico e no tratamento. Com isso, é
febre com sudorese profunda e fraqueza intensa explicada a maior letalidade!
(2 a 6 horas). Com isso a pessoa começa a ter início
de palidez, anemia, esplenomegalia (por conta do
sequestro de hemácias), debilidade física e náuseas Patogênese:
e vômitos. A patogênese principal é por causa do ciclo eritrocítico
(o das hemácias), que ocasiona as manifestações clínicas
e patologia da malária:
• Destruição dos eritrócitos parasitados;
• Toxicidade resultante da liberação de citocinas;
• Sequestro de eritrócitos na rede capular
(FALCIPARUM);
• Lesão capilar por deposição de imunocomplexos
(MALARIAE).
**Também pode ser apresentada a síndrome de
esplenomegalia tropical, que se parece muito com
leishmaniose visceral (adultos e jovens estão altamente
expostos a esse tipo de síndrome), em que os sintomas
são: Hepatoesplenomegalia, anemia, leucopenia e
plaquetopenia.
**A patogênese da malária depende do tipo de Em caso de positivo, o tratamento para malária depende
protozoário que infectou o indivíduo. do protocolo, pois possuem vários protocolos!
• Parasitológico: É o teste padrão ouro, segundo a
OMS, sendo um exame direto de esfregaço
sanguíneo, e nele é apresentada a demonstração
do parasito, diferenciação de espécie e o nível de
parasitemia! PORQUE ISSO É TÃO IMPORTANTE? É
importante, pois são esses dados que definem qual
o tratamento.
Diagnóstico:
Clínico: Devemos pensar na possibilidade da doença
(Área endêmica? Viajou para área endêmica?):
• Avaliação epidemiológica;
• Quadros febris;
• Sudorese intensa;
• Calafrios (acesso malárico);
• Cefaléia;
• Vômitos;
• Diarréia;
• Hepatoesplenomegalia.
Laboratorial:
• Imunológico, por meio de imunocromatografia, sendo
um teste rápido com anticorpos monoclonais anti-
HRP-2 e pLDH para o P. Falciparu, e pLDH para o
P. Vivax. O dedo é furado e o sangue é colocado na Essa imagem demonstra a diferença de morfologia dos
plaquinha do exame! plasmodiums, que são possíveis de ser visualizadas nos
exames de esfregaço sanguíneo.
RESULTADO DO TESTE RÁPIDO:
O controle de cura deve ser em vários dias, pois possuem Tratamento de malária grave: Esse é um quadro
vários falcíparos que são resistentes à droga, e potencialmente fatal, e deve ter tratamento de início
precisamos saber se o paciente realmente está curado, imediato, para que ocorra a negativação da parasitemia.
ou se será necessário trocar a medicação. • Primeira escolha: Derivados de artemisina (EV ou IM)
Existem diversos diagnósticos diferenciais sendo o + clindamicina;
COVID-19, hoje em dia, um deles. • Segunda escolha: Quinina (EV) + clindamicina (EV);
• Além disso deve ser realizado o tratamento de
Tratamento: suporte, se necessário (muitas vezes é necessária
Tem como objetivo a interrupção da esquizogonia uma transfusão sanguínea, por conta da grande
sanguínea, a erradicação de hipnozoítos teciduais (P. quantidade de hemólise);
Vivax e P. Ovale) e nos residentes em área endêmica, **Gestantes normalmente são tratadas com a segunda
destruir a formas sexuadas. escolha, pois não pode ser feito o uso de clindamicina.
Alvos de ação no ciclo: Deve ser feito o controle de cura!
• Esquizonticidas teciduais ou hipnozoticidas (cura
completa P. Vivax e ovale); Profilaxia:
• Esquizonticidas sanguíbeos (cura clínica); • Devem ser feitas as proteções individuais, sendo que
• Gametocidas (destroem os gametas, o que é a quimioprofilaxia da malária é muito questionada,
relacionado com a transmissão, pois não haverá sendo indicada a proteção com repelentes!
gametas nos mosquitos, evitando a contaminação e • Além disso, devem ser realizadas medidas coletivas,
transmissão da doença). como: Combate ao vetor, combate às larvas,
Principais drogas utilizadas: combate aos criadouros, comunicação social;
• Quinina e Mefloquina; • Também possuem vacinas em desenvolvimento!
• Cloroquina;
• Primaquina (é a única que destrói hipnozoítos, logo,
para tratar p. Vivax e P. Ovale corretamente, tem
que ter essa medicação);
• Derivados de artesamisinina;
• Tetraciclina, clindamicina.
É muito complexo o tratamento de malária, pois existem
11 tabelas relacionadas a combinações de drogas,
dependendo do quadro do paciente.
