Estratégia MED
CÂNCER DE
PELE Prof. Bruno
Souza
CRM:178.157
RQE:79.161
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m
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Estatístic QUESTÕES
a
Assunto Porcentagem
Dermatoses infecciosas 33%
Câncer de pele 26%
Dermatoses eczematosas 26%
Hidradenite supurativa 6%
Farmacodermia
Bruno 6% [Link]é[Link]
Souza m
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Estratégia MED
CÂNCER DE
PELE Prof. Bruno
Souza
CRM:178.157
RQE:79.161
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za m
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Carcinoma
basocelular
•Câncer de pele mais comum
•Tipo nodular é o mais comum
•Pápula perlácea (translúcida) com
vasos arboriformes (telangiectasias)
Fonte:
Shutterstock
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za m
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Tratament
o
Alto risco: cirurgia
com margem >
4mm
Baixo risco:
cirurgia,
curetagem +
eletrocoagulação,
criocirurgia...
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za m
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Cai na
REVALIDA -
Prova
INEP
Um trabalhador rural com 69 anos de idade, e história de exposição
prolongada ao sol, procura atendimento médico devido a lesão de face
demonstrada na figura abaixo. Nesse caso, que tratamento médico
subsequente à biopsia incisional da pele e ao exame histopatológico da
lesão deve ser realizado?
A) Ressecção da lesão, com margem de 1 cm
B) Ressecção da lesão, com margem de 0,5 cm.
C) Encaminhamento do paciente para radioterapia.
D) Encaminhamento do paciente para quimioterapia.
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za m
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Cai na
REVALIDA -
Prova
INEP
Um trabalhador rural com 69 anos de idade, e história de exposição
prolongada ao sol, procura atendimento médico devido a lesão de face
demonstrada na figura abaixo. Nesse caso, que tratamento médico
subsequente à biopsia incisional da pele e ao exame histopatológico da
lesão deve ser realizado?
A) Ressecção da lesão, com margem de 1 cm
B) Ressecção da lesão, com margem de 0,5 cm.
C) Encaminhamento do paciente para radioterapia.
D) Encaminhamento do paciente para quimioterapia.
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Cai na
REVALIDA -
Prova
INEP
Um homem com 65 anos de idade, pescador desde a infância, comparece ao
Ambulatório de Dermatologia relatando o surgimento de um caroço que sangra,
localizado no dorso do nariz. Ao exame ectoscópico, apresentava lesão globosa
medindo 0,4 mm de diâmetro, de aspecto translúcido, com raras telangiectasias
na base e algumas crostas hemáticas sobre a superfície da lesão papulonodular,
conforme ilustra a imagem a seguir (VER IMAGEM). Considerando essas
informações, quais são, respectivamente, o tratamento e a profilaxia
recomendados?
A) Exérese cirúrgica com enxerto e reeducação para superexposição solar.
B) Crioterapia associada a curetagem e recomendação de mudança de
atividade profissional.
C) Curetagem simples com eletrodessecação e recomendação de utilização
diária de filtro solar.
D) Exérese da lesão com sutura simples e recomendação de uso contínuo de
boné ou similares, além de uso diário de filtro solar.
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za m
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Cai na
REVALIDA -
Prova
INEP
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Cai na
REVALIDA -
Prova
INEP
Um homem com 65 anos de idade, pescador desde a infância, comparece ao
Ambulatório de Dermatologia relatando o surgimento de um caroço que sangra,
localizado no dorso do nariz. Ao exame ectoscópico, apresentava lesão globosa
medindo 0,4 mm de diâmetro, de aspecto translúcido, com raras telangiectasias
na base e algumas crostas hemáticas sobre a superfície da lesão papulonodular,
conforme ilustra a imagem a seguir (VER IMAGEM). Considerando essas
informações, quais são, respectivamente, o tratamento e a profilaxia
recomendados?
A) Exérese cirúrgica com enxerto e reeducação para superexposição solar.
B) Crioterapia associada a curetagem e recomendação de mudança de
atividade profissional.
C) Curetagem simples com eletrodessecação e recomendação de utilização
diária de filtro solar.
D) Exérese da lesão com sutura simples e recomendação de uso contínuo de
boné ou similares, além de uso diário de filtro solar.
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za m
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Cai na
REVALIDA -
Prova
INEP
Um homem com 65 anos de idade, pescador desde a infância, comparece ao
Ambulatório de Dermatologia relatando o surgimento de um caroço que sangra,
localizado no dorso do nariz. Ao exame ectoscópico, apresentava lesão globosa
medindo 0,4 mm de diâmetro, de aspecto translúcido, com raras telangiectasias
na base e algumas crostas hemáticas sobre a superfície da lesão papulonodular,
conforme ilustra a imagem a seguir (VER IMAGEM). Considerando essas
informações, quais são, respectivamente, o tratamento e a profilaxia
recomendados?
A) Exérese cirúrgica com enxerto e reeducação para superexposição solar.
B) Crioterapia associada a curetagem e recomendação de mudança de
C)
atividade profissional. QUESTÃO
Curetagem simples com eletrodessecação e recomendação de utilização
D)
diária de filtro solar.
ANULADA!
Exérese da lesão com sutura simples e recomendação de uso contínuo de
boné ou similares, além de uso diário de filtro solar.
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Carcinoma
espinocelular
2º câncer mais comum
Derivado de lesões
pré-malignas
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Carcinoma espinocelular
invasivo
•Placa ceratósica infiltrada
•Risco de metástase (5%)
Fonte: Arquivo
pessoal
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Tratament
o
Alto risco: cirurgia
com margem >
6mm
Baixo risco:
cirurgia,
radioterapia,
criocirurgia...
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Diferenças entre carcinomas
Característica Carcinoma basocelular Carcinoma espinocelular
2º tumor maligno mais comum.
Epidemiologia Tumor maligno mais comum
Mais comum em transplantados
Tumor mais queratósico e
Clínica Brilho perolado e telangiectasias
infiltrado
Não se origina de lesão Ceratose actínica, úlceras,
Lesão precursora
precursora queimaduras, cicatrizes
Raro (cerca de 5%) – maior em
Risco de metástase Muito raro
lábios e cicatrizes/úlcera
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Melanom
a
•Câncer agressivo
•Alto risco de metástase
•Adultos entre 20 e 50 anos
•Homem: tronco
Fonte: Ministério da
Saúde
•Mulheres: MMII
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Fatores de risco para melanoma
História pessoal ou familiar de melanoma
Fototipo baixo (pele clara, olhos claros, ruivos)
História de queimaduras solares e exposição solar crônica
Múltiplos nevos melanocíticos ( > 100)
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Extensivo
Lentigo maligno
superficial
Lentiginoso acral
Nodular
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Melanoma extensivo
superficial
•Tipo mais comum
•Placa enegrecida de crescimento
assimétrico
Fonte: Ministério da
Saúde
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Melanoma
nodular
•2º tipo mais comum
•Nódulo preto simétrico de
crescimento rápido
•Rápida invasão
Fonte: Ministério da
Saúde
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Lentigo maligno
melanoma
•Mais comum em idosos
•Exclusivo de áreas fotoexpostas
•Crescimento lento
Fonte: Ministério da
Saúde
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Lentiginoso
acral
•Tipo mais comum em negros e
asiáticos
•Exclusivo de palmas, plantas e
região subungueal
Fonte: Ministério da
Saúde
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Suspeitar de
melanoma
(ABCDE)
Biópsia
excisional (1 a
3mm)
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Suspeitar de melanoma
(ABCDE)
Biópsia excisional (1 a
3mm)
Ampliar margens
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Índice de
Breslow
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Margens indicadas de ampliação da
cicatriz do melanoma
Espessura Margem indicada
In situ 0,5cm
< ou igual 1mm 1cm
Entre 1mm e 2mm 1 a 2cm
> 2mm 2cm
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Suspeitar de melanoma (ABCDE)
Biópsia excisional (1 a 3mm)
Ampliar margens
Avaliação linfonodal
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Palpar linfonodos
Linfonodo
palpável?
Avaliar necessidade
Biópsia de linfonodo
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sentinela
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Indicações de pesquisa de linfonodo
sentinela
Índice Comentário
Índice de Breslow > ou
Pesquisa indicada
igual a 1mm
Índice de Breslow ≥ 0,8mm
Pesquisa indicada
com ulceração ou mitoses
Índice de Breslow < 0,8mm Conduta compartilhada com
com ulceração ou mitose o paciente.
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Suspeitar de melanoma
(ABCDE)
Biópsia excisional (1 a 3mm)
Ampliar margens
Avaliação linfonodal
Exames de imagens
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Cai na
REVALIDA -
Prova
INEP
Uma mulher com 29 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde (UBS),
referindo que há 2 meses tem percebido mudança no padrão de uma mancha em sua
pele, localizada na região dorsal. Relata ainda que a mancha vem apresentando prurido e
sangramento eventual. A paciente mostra-se preocupada devido ao fato de sua mãe ter
apresentado melanoma aos 45 anos de idade na região dorsal, tendo sido submetida à
resseção desse melanoma com ampla margem de segurança e esvaziamento axilar. Ao
exame físico, observa-se na paciente a lesão mostrada na imagem a seguir: Considerando
o quadro clínico apresentado, o médico da UBS deverá:
A) Realizar a excisão da lesão sob anestesia local em regime ambulatorial, na UBS, e
encaminhar o tecido para exame histopatológico.
B) Tranquilizar a paciente, explicando que a lesão apresenta evidências de benignidade e
que não existe maior risco para melanoma, apesar do fator familiar.
C) Encaminhar a paciente a centro especializado, para biópsia excisional e posterior
complementação cirúrgica de acordo com o resultado do exame histopatológico.
D) Reavaliar a paciente em 6 meses, para observar a evolução da lesão pigmentada sob
dermatoscopia e, caso não apresente alterações, acompanhar a paciente anualmente.
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Cai na
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Prova
INEP
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Prova
INEP
Uma mulher com 29 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde (UBS),
referindo que há 2 meses tem percebido mudança no padrão de uma mancha em sua
pele, localizada na região dorsal. Relata ainda que a mancha vem apresentando prurido e
sangramento eventual. A paciente mostra-se preocupada devido ao fato de sua mãe ter
apresentado melanoma aos 45 anos de idade na região dorsal, tendo sido submetida à
resseção desse melanoma com ampla margem de segurança e esvaziamento axilar. Ao
exame físico, observa-se na paciente a lesão mostrada na imagem a seguir: Considerando
o quadro clínico apresentado, o médico da UBS deverá:
A) Realizar a excisão da lesão sob anestesia local em regime ambulatorial, na UBS, e
encaminhar o tecido para exame histopatológico.
B) Tranquilizar a paciente, explicando que a lesão apresenta evidências de benignidade e
que não existe maior risco para melanoma, apesar do fator familiar.
C) Encaminhar a paciente a centro especializado, para biópsia excisional e posterior
complementação cirúrgica de acordo com o resultado do exame histopatológico.
D) Reavaliar a paciente em 6 meses, para observar a evolução da lesão pigmentada sob
dermatoscopia e, caso não apresente alterações, acompanhar a paciente anualmente.
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Prova
INEP
Uma mulher com 29 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde (UBS),
referindo que há 2 meses tem percebido mudança no padrão de uma mancha em sua
pele, localizada na região dorsal. Relata ainda que a mancha vem apresentando prurido e
sangramento eventual. A paciente mostra-se preocupada devido ao fato de sua mãe ter
apresentado melanoma aos 45 anos de idade na região dorsal, tendo sido submetida à
resseção desse melanoma com ampla margem de segurança e esvaziamento axilar. Ao
exame físico, observa-se na paciente a lesão mostrada na imagem a seguir: Considerando
o quadro clínico apresentado, o médico da UBS deverá:
A) Realizar a excisão da lesão sob anestesia local em regime ambulatorial, na UBS, e
encaminhar o tecido para exame histopatológico.
B) Tranquilizar a paciente, explicando que a lesão apresenta evidências de benignidade e
que não existe maior risco para melanoma, apesar do fator familiar.
C) Encaminhar a paciente a centro especializado, para biópsia excisional e posterior
complementação cirúrgica de acordo com o resultado do exame histopatológico.
D) Reavaliar a paciente em 6 meses, para observar a evolução da lesão pigmentada sob
dermatoscopia e, caso não apresente alterações, acompanhar a paciente anualmente.
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Prova
INEP
Um homem de 58 anos, trabalhador na construção civil, procura o ambulatório com
história clínica de lesão na face há, aproximadamente, 4 anos, com crescimento há 2
meses, conforme figura a seguir. Ele nega outras lesões cutâneas ou outras comorbidades.
O exame físico se mostrou sem alterações.
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Prova
INEP
A partir dessas informações, qual é a hipótese
diagnóstica mais provável?
A) Melanoma
B) Nevo melanocítico
C) Ceratose seborreica
D) Carcinoma espinocelular
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Prova
INEP
A partir dessas informações, qual é a hipótese
diagnóstica mais provável?
A) Melanoma
B) Nevo melanocítico
C) Ceratose seborreica
D) Carcinoma espinocelular
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Obrigado
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