DIÉRESE
1- Definição
É a secção de tecidos orgânicos, acidental ou cirúrgica; manobra
instrumental e/ou manual que o cirurgião realiza para dividir os tecidos
como via de acesso aos planos mais profundos.
Do grego diaíresis divisão;
dia à parte + haireo tomar.
2- Classificação das diéreses, métodos (tipos) e
instrumentos utilizados:
a) Classificação segundo a maioria dos autores:
* D. cruenta Causa sangramento
* D. incruenta Causa pouco ou quase nenhum sangramento
b) Métodos (tipos) de diérese cruenta e instrumental utilizado:
Tipos e Definição Instrumental
Curetagem ------------------- Cureta
Desbridamento -------------- Tesoura ou bisturi
Escarificação ---------------- Lâmina de bisturi, da tesoura, pinça com gaze
Exérese ou ressecção ------ Bisturi, tesoura, fio de sutura (rim)
Punção ----------------------- Trocáter, agulha, instrumento punctório
Punço-incisão --------------- Instr. Perfuro-cortante, lanceta, bisturi
Incisão ------------------ ----- Bisturi, tesoura
c) Métodos (tipos) de diérese incruenta e instrumental utilizado:
Tipos de Definição Instrumental
Arrancamento-------------------- Manual, causa rompimento, cuidado com vaso
Descolamento ou divulsão ---- Tesoura romba ou com os dedos (digital)
Esmagamento linear ------------ Turquêz, emasculador, ligaduras, angiotribo
Bisturi elétrico ------------------ Aparelho próprio, diér. térmica, por calor
Criobisturi ----------------------- Diér. térmica pelo frio, resfriamento pelo
nitrogênio líquido
Raios laser ----------------------- Diér. com ondas luminosas, em raios
infravermelhos concentrados e de alta potência
d) Incisão:
Definição: Solução de continuidade, produzida nos tecidos com
instrumento cortante, com a finalidade de permitir a visualização do
campo operatório e o acesso aos planos mais profundos, feita com o
bisturi e a tesoura, sempre em sentido direto e exato.
Classificação das incisões:
* Quanto a linha de incisão, ou quanto ao sentido:
** Simples – em um só sentido, uma só manobra:
-Reta -Curva
-Extensão:
Longa, grande, ou magistral longa
Curta, pequena, ou magistral breve
-Profundidade:
Superficial, ou Profunda
** Compostas ou combinadas: duas ou mais incisões simples, duas
ou mais manobras, dois ou mais sentidos, combinação de reta e
curva.
-Formas: V T X U Z + L H D ...
* De um modo geral, as incisões podem ser:
** Em relação a posição no plano:
- Longitudinal - Transversal
- Vertical - Horizontal
- Oblíqua
** De acordo com a direção, ou o sentido:
- Da esquerda para a direita
- Da direita para a esquerda
- De cima para baixo
- De baixo para cima
- Ante-si e contra-si
3- Exemplos de diferentes tipos de diérese, nos diferentes
tecidos, órgãos e cavidades
a) Curetagem nas feridas ulcerosas; em obstetrícia, para a retida de
restos placentários; em otohematomas graves, etc.
b) Desbridamento na retirada de bridas resistentes, como nos
tumores malignos; na cicatrização grosseira, com aderências.
c) Escarificação no tratamento do coto uterino; para o reavivamento
da borda da ferida contaminada; no fleimão; em raspados de pele
com fins diagnósticos; otohematomas recentes, úlceras de córnea
d) Exérese ou ressecção remoção de tumores; remoção de sacos
herniários; remoção da cadeia mamária; nefrectomias parciais ou
totais; lobectomias pulmonares; esplenectomias; colecistectomias;
nas gastrectomias parciais, nas remoções de parte do intestino;
amputação de membro; caudectomias, etc.
e) Punção cistocentese, rumenocentese, flebocentese,
toracocentese, abdominocentese, etc.
f) Punço-incisão --- otohematomas; abscessos; com fins de drenagem
posterior.
g) Incisão dermotomias, nas fáscias musculares, neurotomias,
miotomias, tenotomias (tendões), desmotomias (ligamentos),
otohematomas, dercornas, ectrópio, entrópio, blefaroplastias,
toracotomias, laparotomias, cistotomias, osteotomias, acrotomias, etc.
h) Arrancamento --- orquiectomias de bovinos e suínos jovens
(“cirurgiões práticos”), fleborréxe, neurorréxe.
i) Divulsão --- deslocamento de tecido tumoral, benígno ou não,
aderências entre os órgãos, remoção de saco herniário, lobectomia
pulmonar (por segmentos), separação de camadas musculares.
j) Esmagamento linear--- orquiectomias em bovinos e ovinos (com
turquez), ovariectomias das grandes fêmeas (com emasculador),
caudectomias de ovinos, corte do cordão testicular e esmagamento do
côto nos grandes machos, corte do cordão umbilical.
k) Bisturi elétrico --- extirpação de tumores venéreos no cão,
papilomatoses, neoplasias cutâneas, toracotomias, cirurgias
cardíacas, etc.
l) Criocirurgia (criobisturi) --- remoção do cristalino, em cirurgias
oftálmicas, neurocirurgia, descolamento da retina.Raro pelo alto custo.
m) Raios laser ---nas cirurgias oftálmicas, na escarificação da córnea
para tratamento de miopia; remoção do cristalino. Raro pelo alto custo.
4- A Manipulação Delicada dos Tecidos:
a) Normas para que os tecidos sofram o menor traumatismo:
* Lâmina perpendicular evita o biselamento, o corte em bisel;
auxilia na síntese e na cicatrização.
* Incidir de uma só vez, a um só tempo evita o bifamento.
* Incidir só o tecido necessário para não lesionar outros.
* Seccionar sem trocar a direção do corte planejado evita cortes
inúteis; ao atingir planos profundos, evitar a formação de espaço
morto.
* Determinar sempre um plano a atingir evita a morte tecidual
desnecessária, o maior traumatismo cirúrgico.
b) Normas práticas para as incisões:
* Firmar, tensionar a pele com os dedos ou as mãos, para não correr
a lâmina ou ficar torta a incisão.
* Fazer a incisão paralela às fibras musculares, vasos, nervos e
tendões, preferencialmente.
* Em tumores, tomar a direção do eixo longitudinal maior.
* Fazer a incisão de uma só vez, plano por plano, realizando a
hemostasia, para melhor visualização da região.
c) Incisões em tecidos duros: são as realizadas nos ossos, tecidos
córneos, duros nas amputações; nas coletas de materiais ósseos;
nas clasias, para modificar a postura; nas descornas, nas
amputações parciais de cascos, etc. Como instrumentos utilizados,
temos as serras, as cizalhas, o costótomo, os trépanos, os
perióstomos, as curetas ósseas, os osteótomos, as pinças goiva, etc
d) Incisões nos tecidos moles: usamos o bisturi e a tesoura; o bisturi é
mais perigoso, mais radical; cuidado com hemorragias e morte
desnecessária de células; só deve ser usado na pele, em fáscias
musculares, em bridas resistentes, e no “pique” para abrir cavidade.
A tesoura é usada para os demais planos, tecidos e órgãos; tem
participação mais ativa na cirurgia; é menos perigosa e oferece
maior segurança; se o tecido estiver intacto, levantá-lo com a pinça,
fazer um “pique”com o bisturi e seguir a incisão com a tesoura; se já
tiver sido incidido, continuar com a tesoura; não fechar totalmente os
ramos da tesoura quando cortar o tecido. Cuidado com o bisturi
elétrico, para evitar as queimaduras excessivas nos tecidos
circunvizinhos.
