PARASITOSES

Parasitoses: presentes em todo o mundo. Estima- • Tricuríase: Causa disenteria, colite e prolapso
se 1,2 bilhão de pessoas com Ascaris lumbricoides. retal. Tratamento com albendazol ou dose única.
Agentes: • Teníase: ingesta de carne mal cozida com
• Helmintos = macroscópicos. larvas, causando teníase que tem sintomas
• Platelmintos (mais achatados): Schistosoma gastrointestinais. Se ingere cisticerco causa
mansoni; Taenia solium; Taenia saginatta. cisticercose, principal acometimento é SNC.
• Nematelmintos: Ascaris lumbricoides; tratamento com Praziquantel dose única ou
Ancylostoma duodenale/ Necator americanus; albendazol 3 dias.
Enterobius vermicularis; Strongyloides • Esquistossomose: larva penetra pela pele em
stercoralis; Trichuris trichiura. lagoas de coceira com caramujo biomphalaria.
• Protozoários = unicelulares. Entamoeba Forma aguda é febre de Katayama, 3-7 semanas
hystolitica/dispar, Giardia lambia. após exposição. Forma crônica é após 6
Diagnóstico: Exame parasitológico de fezes. semanas, pode ser sistêmico. Tratamento de
Particularidades: escolha é o Praziquantel. Precisa de controle de
• Ascaridíase: transmissão fecal-oral. Pode cura mensal por 6 meses pelas formas crônicas.
causar obstrução intestinal por bolo de áscaris, • Amebíase: a mais patogênica é a hystolitica.
visível em RX seriado. Principal causador de Infectam mais de 10% da população. Tem
Síndrome de Loeffler. Tratamento Albendazol forma intestinal e extra-intestinal (abcessos
dose única. principalmente hepático). Formas graves
• Ancilostomíase: causado por Ancylostoma tratamento é com metronidazol.
duodenale e Necator americanus. Predomina • Giardíase: surtos em creches, dissemina
em áreas rurais. Larva filarióide penetra a pele. por água não potável. Maioria assintomático,
Causa enterite e anemia ferropriva (“amarelão” quando tem sintomas parece doença celíaca:
do jeca tatu). Tratamento Albendazol dose única. má absorção, esteatorreia, diarreia. Precisa de
Precisa de exame de fezes para controle de cura controle de cura com 7, 14 e 21d.
com 7, 14 e 21 dias. Síndrome de Loeffler:pelo ciclo de Loss o
• Enterobíase = oxiuríase: causa prurido anal, parasita atinge pulmões. Causadores: SANTA =
pode transmitir por roupa de cama e toalhas. Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale,
Tratamento com Pamoato de pirvínio ou de Necator americanos, Toxocara canis*, Ascaris
pirantel dose única. lumbricoides. *Toxocara não tem ciclo de Loss
• Estrongiloidíase: Risco de hiperinfecção obrigatoriamente.
em imunodeprimido, causa bacteremia por
ruptura da mucosa intestinal. Tratamento com
Albendazol ou Ivermectina dose única, nos
imunodeprimidos os 2 por tempo prolongado.

1. INTRODUÇÃO
1.1 Epidemiologia: • Entamoeba hystolitica/dispar;
• Giardia lambia.
• Presentes em todo o mundo; 1.3 Diagnóstico:
• Estima-se:
• 1,2 bilhão de pessoas infectadas por Ascaris Exame parasitológico de fezes (EPF/PPF)
Lumbricoides • Identificação de ovos/larvas/oocistos/cistos/
• 800 milhões de pessoas infectadas pelo trofozoítos
Trichurius trichuria • Método de centrifugo-flutuação: Faust.
• Mais de 700 milhões de pessoas infectadas por • Ovos leves e larvas de helmintos
Ancilostoma e Necator • Cistos de protozoários
1.2 Agentes: • Método de Sedimentação Espontânea: Lutz/
• Helmintos: seres pluricelulares, macroscópicos. Hoffman, Pons e Janner
Ovo → Larva → Verme adulto
• Ovos pesados e larvas de helmintos
• Platelmintos (mais achatados): Schistosoma • Ovos inférteis de A. Lumbricoides e S. Mansoni
mansoni; Taenia solium; Taenia saginatta.
• Cistos ou trofozoítos de protozoários
• Nematelmintos: Ascaris lumbricoides; • Método de Rugai: sedimentação.
Ancylostoma duodenale/ Necator americanus;
• Larvas de Strongyloides e Ancilostomídeos.
Enterobius vermicularis; Strongyloides
• Os helmintos são os principais causadores de
eosinofilia, não é comum nos protozoários. Entre
stercoralis; Trichuris trichiura.
• Protozoários: seres unicelulares; fazem divisão
os helmintos, a enterobíase é mais incomum ter
eosinofilia.
binária. Ciclo de vida: cisto → trofozoíto → cisto …

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 PARASITOSES 331

2. ASCARIDÍASE
• Agente: Ascaris lumbricoides. • Duração média de vida dos parasitas adultos é
• O reservatório é o homem. de 12 meses.
• Adquire pela ingestão de ovos infectantes • Ciclo de vida: nas fezes estão os ovos não
• Solo, água ou alimentos contaminados; fertilizados, inférteis, não infectantes. Fica no solo,
• Podem permanecer viáveis e infectantes em condições de calor e umidade o ovo se torna
durante anos; embrionado e infectante. O homem ingere esse
• Prevalentes em locais com condições de ovo infectado, que se dirige ao intestino delgado,
saneamento precárias. eclode e libera a larva. A larva ultrapassa a parede
• É a parasitose com MAIOR PREVALÊNCIA NO intestinal, vai para a circulação porta, sistêmica e
BRASIL E NO MUNDO. pulmonar. No pulmão rompe a parede dos alvéolos,
• Se localizam no intestino delgado (jejuno e íleo( cai na árvore traqueobronquica, vai para faringe, é
• Fêmeas fecundadas podem produzir cerca de deglutida e vai novamente para o intestino delgado
200 mil ovos por dia; onde se desenvolve e se torna uma larva adulta.
Ciclo Ascaris lumbricoides

• Síndrome de Loeffler: pode ser causado pelos

parasitas representados pelo mnemónico SANTA:
Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale,
Necator americanos, Toxocara canis*, Ascaris
lumbricoides.
• * Algumas referências não consideram o
Toxocara canis como causador pois não
tem ciclo pulmonar obrigatório, sem ele o
mnemônico é NASA.
(A) Ovo infértil / (B) Ovo fértil / (C) Ovo embrionado - larva em seu
interior / (D) Verme adulto. Fonte: Foto a, b e c: Arquivo pessoal Dr.
• A causa mais comum é o Ascaris lumbricoides.
Helder Cavalcanti Fortes – Grupo Análises Clinicas Brasil (ACB); Foto Diagnóstico:
d: Arquivo pessoal Professor Stefan Geiger - UFMG
Quadro clínico: • Ovos no PPF
• Raio-x contrastado para avaliar “bolo de áscaris”.
• Assintomático Tratamento:
• Dor abdominal, diarreia, náuseas e anorexia
• Na infestação pode ocorrer obstrução intestinal, • Albendazol 400 mg dose única
de via biliar e ducto pancreático. • Mebendazol 100 mg 2x/d por 3 dias - repete pois
Em virtude do ciclo pulmonar da larva, podem não é larvicida.
ocorrer manifestações pulmonares = ciclo de Loss • Alternativa: levamizol.
• Quadro pulmonar: broncoespasmo, hemoptise, • Obstrução intestinal: jejum, passagem de SNG e
pneumonite = Síndrome de Loeffler. Com eosinofilia deixar aberta, óleo mineral, hidratação. Piperazina
importante, manifesta-se com Pneumonite deixa o parasita imóvel e permite sua eliminação,
eosinofílica. hoje em dia não é mais utilizado.

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 332 INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA

3. ANCILOSTOMÍASE
• Causada por nematóides da família • Se localiza no intestino delgado (duodenos e
Ancylostomidae: jejuno)
• Ancylostoma dudenalis • Ciclo de vida: ovo é liberado nas fezes do
• Necator americanus ser humano, fica no solo úmido e quente, se
• Predomina nas áreas rurais desenvolve e libera larva filarióide que penetra na
• Associada a áreas sem saneamento e às pele do ser humano, cai na circulação linfática,
populações que têm o hábito de andar descalças. então sanguínea e pulmonar fazendo ciclo de loss,
• Representado pelo personagem “Jeca Tatu”. ascende na árvore traqueobrônquica até a faringe
• O reservatório é o homem. quando é deglutida e vai para intestino delgado
onde vai se desenvolver.

Adaptado de “the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.”

(a e b) Ovos não embrionados; (C) ovo embrionado (observar larva em seu interior), vistos ao microscópio.
Foto a & b: Arquivo pessoal, Professor Stefan Geiger – UFMG; Foto c: Arquivo pessoal, professor Cristiano Lara Massara – IRR/Fiocruz.

Quadro Clínico Diagnóstico:

• Assintomatico • PPF - ovos de baixo peso.
• Sintomaticos: • Flutuação.
• Dermatite pruriginosa, no local de infiltração da Tratamento:
larva;
• Pneumonite/hemorragia; • Albendazol 400 mg dose única
• Dor epigástrica, diarréia, anorexia, náuseas e • Mebendazol 100 mg 2x/d por 3 dias
vômitos. • Necessidade de controle de cura: PPF sucessivos
• Aderem à mucosa intestinal causando enterite: após tratamento: 7, 14 e 21 dias após tratamento.
gera anemia ferropriva em crianças principalmente,
que causa aspecto de “amarelão”.

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 PARASITOSES 333

4. ENTEROBÍASE
• Agente: Enterobius vermiculares. • Ciclo de vida: o ser humano ingere um ovo
• Conhecido por oxiuríase. embrionado, que cai no sistema gastrointestinal e
• Helmintíase mais comum na infância. se desenvolve como larva que no intestino se torna
• Afeta vários membros da mesma família. um verme adulto no ceco. Durante a noite a fêmea
• Independe de condições socioeconômicas. cheia de ovos vai até região perianal, libera ovos
• O reservatório é o homem. que causa prurido intensos e causa auto-infecção,
• Se localiza no intestino grosso (ceco e reto): causa os ovos. Ficam na mão da criança que pode levar
prurido anal. até a boca e também contamina lençóis, roupas de
cama, podendo também causar infecção de outros
membros da família.

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Quadro clinico: Diagnóstico:

• Assintomático • Clínico
• Prurido retal noturno: • Método de Graham - fita tomada.
• Irritabilidade, sono intranquilo • Método de Hall - swab anal.
• Infecção secundária e pontos hemorrágicos Tratamento:
perianal.
• Distensão e dor abdominal (cólicas) • Pamoato de pirvínio ou de pirantel - dose única.
• Tenesmo • Mebendazol 3 dias.
• Na menina = vulvovaginite. • Albendazol dose única.

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 334 INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA

5. ESTRONGILOIDÍASE
• Agente: Strongyloides stercoralis. • Ciclo de vida: os seres liberam pelas fezes a larva
• É endêmica em regiões tropicais e subtropicais. rabidiforme que se torna filarióide, que penetra a
• Os hospedeiros naturais incluem homens, primatas pele, cai na circulação, faz o ciclo de loss e chega
e cães. até o intestino.
• Se localizam no intestino delgado (duodeno e • Pode ocorrer autoinfestaçao que causa formas
jejuno) crônicas e hiperinfecção em imunossuprimidos.
• Em pacientes que farão uso de
imunossupressores ou infectados por HTLV
deve-se realizar tratamento empírico para
evitar hiperinfecção.

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Outra formas de transmissão: Diagnóstico:

• Fecal-oral; • Encontro das larvas em fezes ou fluído duodenal -
• Alimentos e água contaminados; método de Baermann.
• Fezes; Tratamento:
• Atividade sexual (relação anal).
• Albendazol e tiabendazol;
Quadro clínico • Ivermectina 200mcg/kg dose única (algumas
• Assintomático; literaturas como droga de escolha).
• Pode evoluir com quadros graves e disseminados; • Imunodeprimidos: Ivermectina + Albendazol,
• Dermatite no local da penetração da larva; tempo prolongado, de preferência antes da
• Diarréia, dor epigástrica, náuseas, perda de peso; imunossupressão.
• Envolvimento pulmonar;
• Hiperinfecção: disseminação para vários órgãos,
bacteremia por ruptura da mucosa intestinal.

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 PARASITOSES 335

6. TRICURÍASE
• Agente: Trichuris trichuria • Ciclo de vida: ovos não embrionados são
• Ocorre em regiões tropicais. eliminados nas fezes, no ambiente se tornam
• Infecção por ingestão de ovos embrionados embrionados nas condições ideias, são novamente
encontrados no solo, alimentos e mãos ingeridos, vão até ceco e cólon onde larvas
contaminados. eclodem e se tornam vermes adultos. São capazes
• Se localiza em intestino delgado, cólon e ceco. de causar túneis na mucosa do cólon e causam
enterite.

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Quadro clínico:
• Duas síndromes clínicas principais:
• Disenteria: verme adulto adere e lesa a mucosa,
mudando de posição diversas vezes ao dia
gerando perda de sangue - diarreia grave com
sangue e muco, anemia, retardo de crescimento
e desenvolvimento.
• Colite: manifestação crônica, DII like, causa
Foto a: Arquivo pessoal Professor Stefan Geiger – UFMG; desnutrição e baixa estatura.
• Prolapso retal
Foto b: Arquivo pessoal, Professor Cristiano Lara Massara – IRR/Fiocruz.

Diagnóstico:
• ovos no PPF
Tratamento:
• Albendazol 400mg dose unica
• Se moderado/grave: 3 dias.
• Alternativa: Mebendazol.

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 336 INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA

7. TENÍASE
Agentes: • Ciclo de vida: o humano ingere a carne de boi/
• Taenia solium - forma adulta. porco mal cozida com larva em sua musculatura,
• Hospedeiro intermediário = porco. que amadurece no intestino em forma adulta,
• Taenia saginata - forma adulta. que tem a cabeça conhecida como escólex que
• Hospedeiro intermediário = boi. se liga na parede intestinal, cresce pela formação
• Homem é o hospedeiro definitivo. de proglótides e ao longo do ciclo vai liberando
• Relacionada a falta de saneamento básico e estas proglotes e ovos, que ambos saem nas fezes
consumo de carne mal cozida (larva). do ser humano. Os ovos nas fezes caem no solo
• Se localizam no intestino delgado. e são consumidos pelo boi e porco, que neles
• A larva é conhecida como cisticerco, quando ingerida se desenvolvem e ficam na musculatura e viram
pelo homem causa a teníase. Quando ingere o ovo larvas que serão consumidas pelo ser humano e
há a cisticercose, o homem deixa de ser hospedeiro perpetuando o ciclo de vida.
definitivo e se torna hospedeiro intermediário.

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 PARASITOSES 337

Quadro clínico: Tratamento:

• Sintomas gastrointestinais e sistêmicos inespecíficos • Escolha: Praziquantel 5 a 10 mg/kg, dose única;
• Cisticercose depende do órgão envolvido, sendo • Albendazol 400 Mg dia por 3 dias;
mais grave em SNC = convulsões, hidrocefalia, • Alternativa: Niclosamida;
hipertensão intracraniana, AVC. • Cisticercose: Praziquantel 21 dias + dexametasona,
para reduzir a resposta inflamatória consequente à
Diagnóstico:
morte dos cisticercos.
• Em geral clínico, eliminação de proglotes nas fezes,
visíveis a olho nu.
• Neurocisticercose é necessário TC e/ou RNM de
crânio
• LCR com pleocitose e eosinofilorraquia.
• Positividade da reação clássica de Weinberg (reação
de fixação do complemento) ou métodos ELISA e de
imunofluorescência no liquor e no soro.

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 338 INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA

8. ESQUISTOSSOMOSE

• Agente: Schistosoma mansoni • Ciclo de vida: nas fezes humana são liberados os
• Presente em diversos países, sendo endêmica no ovos, que liberam a larva miracídio, que ficam em
Brasil. lagoas e infectam os caramujos. Nestes caramujos
• Homem é o reservatório principal, mas pode se desenvolvem e liberam a forma larval conhecida
acometer marsupiais, roedores e primatas. como cercária, que penetra a pele. Do ser humano
• O hospedeiro intermediário principal no Brasil é que toma banho nas lagoas com os caramujos.
o caramujo - gênero Biomphalaria: B. Glabrata, B. infectados, conhecidas como “lagoas de coceira”,
tengophila e B. Straminea. pois quando a larva penetra a pele causa prurido.
• Parasitam vasos sanguíneos, especialmente Ela vai para circulação sanguínea e vai para o
mesentéricos. sistema porta onde vira adulta e migra para vasos
mesentéricos onde se desenvolve e rompe a região
do plexo venoso retal, caindo no lume intestinal e
libera ovos que saem nas fezes do ser humano.

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Quadro clínico: Diagnóstico:

• Assintomática • Exame parasitológico de fezes, método de Kato-Katz.
• Dermatite urticariforme, erupção papular, prurido até • Biópsia mucosa retas.
5 dias após exposição. • Sorologia - fase aguda.
• Forma aguda após 3-6 semanas da infecção: Febre Tratamento:
de Katayama
• Febre, anorexia, dor abdominal e cefaléia; • Escolha: Praziquantel.
• Pode ter diarreia, tosse seca e hepatomegalia. • Outra opção: Oxamniquina.
• forma crônica: até 6 meses após a infecção;; • Recomenda-se controle de cura pelo parasitológico
• Intestinal: diarreia de repetição, com dor ou de fezes com contagem de ovos mensalmente nos
desconforto abdominal. primeiros seis meses.
• Hepatoesplênica: hepatoesplenomegalia,
hipertensão portal com formação de varizes
esofagianas
• Pulmonar: endarterite granulomatosa que
pode levar a hipertensão pulmonar e ao cor
pulmonale.
• SNC: grande alvo é a medula espinhal, causando
mielite transversa.
• Glomerulonefrite: imunocomplexos nos vasos
renais.

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 PARASITOSES 339

9. AMEBÍASE

• Causada pela Entamoeba hystolitica → virulenta e • Ciclo de vida: ingestão de água ou alimentos
invasiva. contaminados com cistos da ameba, tem capa que
• Entamoeda Dispar ( baixa patogenicidade) faz sobreviver ao suco gástrico. No íleo o cisto se
• Entamoeba coli desenvolve para trofozoíto e no intestino grosso
• Entamoeba hartmanni adere na mucosa, libera cistos mononucleados que
• Entamoeba moshkoskii vão para as fezes perpetuar o ciclo. O trofozoíto
• Endolix nana (não patogênica) também pode sair nas fezes, mas se ingere ele
• Mais de 10% população infectada por alguma não há quadro de amebíase pois ele não sobrevive
forma de ameba. ao suco gástrico como o cisto. O trofozoíto pode
• O reservatório é o homem. adentrar a mucosa, cair na circulação e formar
• Se localiza no cólon abscessos hepáticos amebianos.

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Quadro clínico: Diagnóstico:

• Assintomática • Identificação dos trofozoítas e/ou cistos nas fezes,
• Formas clínicas variáveis aspirados, raspados ou biópsias.
• Amebiase intestinal: • USG e TC são úteis para diagnóstico de abscesso
• Disenteria: febre, distensão abdominal, amebiano.
flatulência, cólica, disenteria com mais de • Anticorpos séricos podem ajudar.
10 vacinações mucosanguinolentas por dia,
Tratamento:
tenesmo.
• Ameboma: formação de granuloma na mucosa • Secnidazol, metronidazol, tinida ou Nitazoxanida.
no ceco, cólon ascendente ou anorretal, com • Nas formas graves: amebíase intestinal intensa e
edema e estreitamento do lúmen. Alternam extraintestinal, primeira escolha é o metronidazol.
momentos de diarreia e constipação intestinal.
• Amebíase extra-intestinal:
• Abscesso hepático, em geral lobo direito.
• Pode ocorrer abscessos em pulmão, pericárdio,
SNC.

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 340 INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA

10. GIARDÍASE
• Agentes: Giárdia lambia e Giárdia duodenale • Ciclo de vida: consome água ou alimentos
• Dissemina por água não potável. contaminados com cistos, que entram no
• Surtos são comuns (creches). trato gastrointestinal e se desenvolvem pelos
• Endêmica em muitos países, com prevalência em trofozoítas que fazem divisão binária e aderem à
crianças ao redor de 30%. mucosa intestinal, causando sucção da parede. Os
• Homem é seu principal reservatório. Animais de trofozoítas formam novos cistos que são liberados
estimação são fontes potenciais. nas fezes para perpetuar o ciclo.
• Fecal-oral: água contaminada.
• Atinge duodeno e jejuno.

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Quadro Clínico: Tratamento:

• Maioria assintomática. • Principal indicação se sintomáticos, especialmente
• Faz atapetamento da mucosa duodenal - atrofia se imunodeprimidos
vilos, má absorção de açúcares e gorduras. • Secnidazol, metronidazol, tinidazol, nitazoxanida e
• Diarreia gruda ou crônica, leve e grave. furazolidina.
• Assemelha-se a doença celíaca (esteatorréia ou • Exames de controle de cura: PPF com 7, 14 e 21 dias
constipação) após tratamento.
Diagnóstico:
• identificação de cistos ou trofozoítos no exame
direto das fezes ou identificação de trofozoítos
em fluidos ou biópsia duodenal. É intermitente nas
fezes, coletar 3 amostras de fezes em 1 semana.

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