CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Dia 1 - [ / / ]
Corpo e sensações físicas
( ) Tensão muscular
( ) Coração acelerado
( ) Respiração curta ou ofegante
( ) Suor excessivo
( ) Tremores ou agitação
( ) Boca seca
( ) Aperto no peito
( ) Insônia ou sono leve/interrompido
Nota de intensidade: _____ /10
Pensamentos e mente
( ) Pensamentos acelerados
( ) Preocupação excessiva
( ) Medo de algo ruim acontecer
( ) Dificuldade de concentração
( ) Prever cenários negativos
Nota de intensidade: _____ /10
Emoções e comportamento
( ) Irritabilidade
( ) Vontade de se isolar
( ) Choro fácil
( ) Impaciência
( ) Evitou tarefas simples
( ) Necessidade de controle
Nota de intensidade: _____ /10
Presença no agora
( ) Sentiu-se 'aérea'
( ) Viveu no automático
( ) Pensou mais no futuro que no presente
Nota de intensidade: _____ /10
Reflexão do dia:
- O que mais te impactou emocionalmente hoje?
- O que ajudou ou poderia ter ajudado a aliviar a ansiedade?
CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Dia 2 - [ / / ]
Corpo e sensações físicas
( ) Tensão muscular
( ) Coração acelerado
( ) Respiração curta ou ofegante
( ) Suor excessivo
( ) Tremores ou agitação
( ) Boca seca
( ) Aperto no peito
( ) Insônia ou sono leve/interrompido
Nota de intensidade: _____ /10
Pensamentos e mente
( ) Pensamentos acelerados
( ) Preocupação excessiva
( ) Medo de algo ruim acontecer
( ) Dificuldade de concentração
( ) Prever cenários negativos
Nota de intensidade: _____ /10
Emoções e comportamento
( ) Irritabilidade
( ) Vontade de se isolar
( ) Choro fácil
( ) Impaciência
( ) Evitou tarefas simples
( ) Necessidade de controle
Nota de intensidade: _____ /10
Presença no agora
( ) Sentiu-se 'aérea'
( ) Viveu no automático
( ) Pensou mais no futuro que no presente
Nota de intensidade: _____ /10
Reflexão do dia:
- O que mais te impactou emocionalmente hoje?
- O que ajudou ou poderia ter ajudado a aliviar a ansiedade?
CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Dia 3 - [ / / ]
Corpo e sensações físicas
( ) Tensão muscular
( ) Coração acelerado
( ) Respiração curta ou ofegante
( ) Suor excessivo
( ) Tremores ou agitação
( ) Boca seca
( ) Aperto no peito
( ) Insônia ou sono leve/interrompido
Nota de intensidade: _____ /10
Pensamentos e mente
( ) Pensamentos acelerados
( ) Preocupação excessiva
( ) Medo de algo ruim acontecer
( ) Dificuldade de concentração
( ) Prever cenários negativos
Nota de intensidade: _____ /10
Emoções e comportamento
( ) Irritabilidade
( ) Vontade de se isolar
( ) Choro fácil
( ) Impaciência
( ) Evitou tarefas simples
( ) Necessidade de controle
Nota de intensidade: _____ /10
Presença no agora
( ) Sentiu-se 'aérea'
( ) Viveu no automático
( ) Pensou mais no futuro que no presente
Nota de intensidade: _____ /10
Reflexão do dia:
- O que mais te impactou emocionalmente hoje?
- O que ajudou ou poderia ter ajudado a aliviar a ansiedade?
CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Dia 4 - [ / / ]
Corpo e sensações físicas
( ) Tensão muscular
( ) Coração acelerado
( ) Respiração curta ou ofegante
( ) Suor excessivo
( ) Tremores ou agitação
( ) Boca seca
( ) Aperto no peito
( ) Insônia ou sono leve/interrompido
Nota de intensidade: _____ /10
Pensamentos e mente
( ) Pensamentos acelerados
( ) Preocupação excessiva
( ) Medo de algo ruim acontecer
( ) Dificuldade de concentração
( ) Prever cenários negativos
Nota de intensidade: _____ /10
Emoções e comportamento
( ) Irritabilidade
( ) Vontade de se isolar
( ) Choro fácil
( ) Impaciência
( ) Evitou tarefas simples
( ) Necessidade de controle
Nota de intensidade: _____ /10
Presença no agora
( ) Sentiu-se 'aérea'
( ) Viveu no automático
( ) Pensou mais no futuro que no presente
Nota de intensidade: _____ /10
Reflexão do dia:
- O que mais te impactou emocionalmente hoje?
- O que ajudou ou poderia ter ajudado a aliviar a ansiedade?
CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Dia 5 - [ / / ]
Corpo e sensações físicas
( ) Tensão muscular
( ) Coração acelerado
( ) Respiração curta ou ofegante
( ) Suor excessivo
( ) Tremores ou agitação
( ) Boca seca
( ) Aperto no peito
( ) Insônia ou sono leve/interrompido
Nota de intensidade: _____ /10
Pensamentos e mente
( ) Pensamentos acelerados
( ) Preocupação excessiva
( ) Medo de algo ruim acontecer
( ) Dificuldade de concentração
( ) Prever cenários negativos
Nota de intensidade: _____ /10
Emoções e comportamento
( ) Irritabilidade
( ) Vontade de se isolar
( ) Choro fácil
( ) Impaciência
( ) Evitou tarefas simples
( ) Necessidade de controle
Nota de intensidade: _____ /10
Presença no agora
( ) Sentiu-se 'aérea'
( ) Viveu no automático
( ) Pensou mais no futuro que no presente
Nota de intensidade: _____ /10
Reflexão do dia:
- O que mais te impactou emocionalmente hoje?
- O que ajudou ou poderia ter ajudado a aliviar a ansiedade?
CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Dia 6 - [ / / ]
Corpo e sensações físicas
( ) Tensão muscular
( ) Coração acelerado
( ) Respiração curta ou ofegante
( ) Suor excessivo
( ) Tremores ou agitação
( ) Boca seca
( ) Aperto no peito
( ) Insônia ou sono leve/interrompido
Nota de intensidade: _____ /10
Pensamentos e mente
( ) Pensamentos acelerados
( ) Preocupação excessiva
( ) Medo de algo ruim acontecer
( ) Dificuldade de concentração
( ) Prever cenários negativos
Nota de intensidade: _____ /10
Emoções e comportamento
( ) Irritabilidade
( ) Vontade de se isolar
( ) Choro fácil
( ) Impaciência
( ) Evitou tarefas simples
( ) Necessidade de controle
Nota de intensidade: _____ /10
Presença no agora
( ) Sentiu-se 'aérea'
( ) Viveu no automático
( ) Pensou mais no futuro que no presente
Nota de intensidade: _____ /10
Reflexão do dia:
- O que mais te impactou emocionalmente hoje?
- O que ajudou ou poderia ter ajudado a aliviar a ansiedade?
CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Dia 7 - [ / / ]
Corpo e sensações físicas
( ) Tensão muscular
( ) Coração acelerado
( ) Respiração curta ou ofegante
( ) Suor excessivo
( ) Tremores ou agitação
( ) Boca seca
( ) Aperto no peito
( ) Insônia ou sono leve/interrompido
Nota de intensidade: _____ /10
Pensamentos e mente
( ) Pensamentos acelerados
( ) Preocupação excessiva
( ) Medo de algo ruim acontecer
( ) Dificuldade de concentração
( ) Prever cenários negativos
Nota de intensidade: _____ /10
Emoções e comportamento
( ) Irritabilidade
( ) Vontade de se isolar
( ) Choro fácil
( ) Impaciência
( ) Evitou tarefas simples
( ) Necessidade de controle
Nota de intensidade: _____ /10
Presença no agora
( ) Sentiu-se 'aérea'
( ) Viveu no automático
( ) Pensou mais no futuro que no presente
Nota de intensidade: _____ /10
Reflexão do dia:
- O que mais te impactou emocionalmente hoje?
- O que ajudou ou poderia ter ajudado a aliviar a ansiedade?
CHECKLIST SEMANAL DE PERCEPÇÃO DE ANSIEDADE
Reflexão final da semana
- Houve padrões repetitivos de sintomas?
- Algum dia foi mais leve? O que você fez diferente?
- O que você percebe agora sobre sua relação com a ansiedade?
