CLASSIFICAÇÃO

Anemias
 Morfologia
 Redução da massa total dos glóbulos o Considera
vermelhos  Volume corpuscular médio (VCM)
 É um sinal, não uma doença  Concentração de hemoglobina média
 A anemia no adulto é a redução da (HCM)
concentração da hemoglobina em níveis  Fisiopatológica (grau d hematopoiese)
inferiores a 13 g/dL em homens e 12 g/dL  Concentração de hemoglobina
em mulheres (grávidas é 11g/dL, pois corpuscular média (CHCM)
ocorre uma hemodiluicao – inchaço)  Red cell distribution width (RDW) =
 Diagnóstico = hemoglobina (Hb), indica a anisocitose (heterogeinidade
hematócrito (Ht), contagem de hemácias de tamanho) de hemácias
(Hm) o Classifica em
 Eritropoiese  Microcítica (VCM < 80 fL)
o Produção de eritropoetina nos rins =
 Normocítica (VCM entre 80-100 fL)
resposta à hipóxia
 Macrocítica (VCM > 100 fL)
o Eritropoetina → Células pluripotentes
 Microcritica
da medula óssea → diferenciação em
o Anemia ferropriva
eritroblastos
o Anemia de doenca crônica
 Eritroblastos = forma nucleada o Talassemia
 Reticulócito = forma anucleada o Anemia sideroblastica
 Hemácias = carreiam hemoglobina,  Normocritica
amadurecimento após 24h com perda o Anemia ferropriva
do RNA citoplasmático o Anemia carencial
o Hemoglobina = 2 cadeias alfa, 2 o Anemia de doenca crônica
cadeias beta e seus grupos heme o Insuficiência renal
 Grupo heme = ferro + protoporfirina o Sangramento agudo
 Após 120 dias, ocorre hemocaterese o Anemia hemolítica
no baço – esplenomegalias o Anemia aplasica
 A globina é metabolizada, dando o Anemia das doencas endócrinas
origem a aminoácidos  Macrolitica
 O ferro pode ser utilizado para a o Anemia megaloblástica
produção de novas células ou o Anemi normocitica
armazenado na forma de ferritina o Alcoolismo
 A protoporfirina pode ser metabolizada o Anemia sideroblastica
em bilirrubina indireta o Anemia aplastica
o Hemólise = destruição antes do tempo  Fisiopatologica
de vida útil o Considera a contagem de reticulocitos
o A hemostasia requer o Hiperproliferativas
 Função renal normal  Redução do tempo de meia-vida das
 Medula óssea normofuncionante hemácias e sequestro esplênico por
 Suprimento de ferro, B12 e ácido fólico esplenomegalia = anemia hemolítica
autoimune, hemoglobinopatias,
malária
 Sequestro esplênico por
esplenomegalia = hipertensão portal,
leucemia mieloide crônica,
leishmaniose visceral
o Hipoproliferativas
 Deficiência de matéria-prima =
ferropriva, deficiência de B12,
desnutrição proteico-calorica
 Alteração no funcionamento e no
estímulo celular = mielofibrose,
mielofitse (neoplásica, tuberculose),
doenca renal ou inflamatória crônica
  Também pode ser reflexo do processo
inflamatório contínuo
 Talassemia
o Doença genética
o Redução da velocidade de síntese das
cadeias de globina por mutação
genética
o Pode ser do tipo alfa ou beta
o Tipos = portador assintomático, traço
talassêmico, doença da hemoglobina
H e hidropsia fetal
 Anemia ferropriva
o Microcitose desproporcional à anemia
o Mais comum, mais prevalente em
mulheres entre 30-40 anos  Megaloblástica
o Relacionado à baixa ingestão de ferro, o Causada pela deficiência de B12 ou
gestação, lactação, hemorragias, ácido fólico = necessários na síntese
baixa absorção (parasitoses, doença de DNA
o Hemácias = meia-vida curta – sem
celíaca, gastrectomizados, gastrite
atrófica), perdas ginecológicas e nutrientes, sem reposição
o A maturação assíncrona entre o
sequestro pulmonar de ferro
(hemossiderose) núcleo o citoplasma forma células
o Microcitose = VCM baixo megaloblásticas (aumentadas)
o Hipocromia = HCM baixo o Pode haver neutrófilos segmentados
o Anisocitose = RDW aumentado  Macrolitica = além da megaloblástica, pode
o Ferritina reduzida (armazena e ser visto em anemias hiperproliferativas e
transporta ferro, reservatório que nas doenças medulares, hipotireoidismo,
libera quando precisa) e transferrina DPOC, insuficiência hepática e icterícia
aumentada (transporta ferro para obstrutiva
hematopoiese)  Normocritica
o ↓ ferritina = falta de ferro no corpo o A principal causa é a de doença
o ↑ transferrina = compensa, tenta crônica
captar mais ferro da dieta o Anemia carencial mista = deficiência
o Ferro e índice de saturação reduzidos de ferro e vitamina B12/ácido fólico
 Anemia de doencas crônicas / hemolítica o Hipotireoidismo
o Principal causa em pacientes o Anemia ferropriva inicial
hospitalizados
o Multifatorial
AVALIAÇAO DO PACIENTE
= desregulação de
mecanismos de absorção, transporte  Anamnese
do ferro, destruição precoce, inibição o Idade
ou deficiência de algum substrato  Anemia na infância = carências
o Ferritina elevada e transferrina nutricionais (Fe, B12) – pode causar
reduzida = por inflamação picofagia (desejo por comer gelo,
o Presente em doenças inflamatórias terra)
(lúpus, artrite, sarcoidose, DII),  Adultos = sangramentos, doenças
infecciosas e neoplásicas inflamatórias ou gastrointestinais
 Inflamação disabsortivas
 ↑ hepcidina em resposta à IL-6  Idosos = doenças neoplásicas
 ↓ absorção do ferro = internalização e o Sexo
degradação dos transportadores na  Mulheres = anemia ferropriva por
superfície das células sangramento aumentado durante o
 ↓ transferrina = há menos ferro pra ser fluxo menstrual
transportado  Melheres também têm mais doenças
o Ferritina alta autoimunes e inflamatórias crônicas
 Reflete o total de ferro no corpo o Raça/cor = prevalência de anemia
 Inflamação = menos ferro – ela alta falciforme na população negra
pode ser pelo sequestro de Ferro pelo o Naturalidade, renda e escolaridade =
fígado e baço situações de vulnerabilidade que
 levam e deficiências nutricionais, respiratória, saturação e temperatura),
desnutrição e incidência de parasitose além de dados antropométricos
 Sintomas o Exame físico geral = pode identificar
o Perdas sanguíneas agudas (TGI e palidez de pele e mucosas, queda de
mucosas), hematomas = taquicardia, cabelo
hipotensão postural, tontura e mal- o Deve-se realizar palpação de
estar de forma muito mais linfonodos na busca de
proeminente linfonodomegalia
o Anemias crônicas / de evolução o Presença de sopro sistólico panfocal
crônica podem cursar sem sintomas o Sinais de insuficiência cardíaca e
devido à adaptação/ compensação DPOC
 Queda da temperatura o Esplenomegalia e hepatomegalia
 Vasoconstricao periférica o Icterícia na anemia hemolítica
 Alcalinização do sangue o Exame neurológico = deficiência de
 Taquicardia B12, acompanhada de parestesia de
o Sintomas comuns = astenia (cansaço, MMII – avaliar com o questionário
falta de energia), lipotimia, estocomas, MINI
dispneia o A palidez tem alta prevalência de
o Febre é sintoma comum em pacientes frequência de pulso e baixa
com anemias secundárias, como nas concordância entre examinadores –
doenças autoimunes, infecciosas, não tem correlação entre o grau de
neoplásicas palidez e a gravidade da anemia
o Aumento de outros órgãos = o Sinais importantes da anemia
linfonodomegalia, hepatomegalia, ferropriva
esplenomegalia  “Unha em colher” = coiloniquia
o A anemia falciforme costuma cursar  Quelite angular
com dor nas articulações e dor  Esclera azulada
torácica
o A icterícia pode indicar anemia
hemolítica, neoplásica ou por doenças
hepáticas = icterícia flavínica
o Doenças de base podem estar
descompensadas devido à anemia =
angina, edema, dispneia paroxística
noturna
o Fatores genéticos = falciforme, cancer
o Síndromes = celíaca e de chron
o Hábitos
 Exames laboratoriais
 Tabagismo = neoplasias (pulmão, o HCM = concentração de hemoglobina
cólon, bexiga) – anemia o VCM = volume corpuscular médio
 Etilismo = anemias carenciais (B12), o VCM e HCM = diferenciar entre
efeito tóxico direto causa macrocitose, anemias hipocrômicas/microcíticas,
hepatopatias graves, cirrose ou normocrômicas/normocíticas e
anemia hemolítica alcoólica (síndrome macrocíticas
de Zieve) o RDW = anisocitose – normalmente
 Medicamentos que podem causar ou aumentado nas anemias ferroprivas
agravar = anti-coagulantes, anti- o Leucometria e plaquetometria =
inflamatorios (afeta o TGI e rim), diferenciar a anemia isolada das
quimioterápicos bicitopenias e pancitopenias
o Teve anemia? Perguntas necessárias
 Perda de peso? VCM HCM
 Por quanto tempo? ↓B12/B9
(vegetarian
 Etilista? MACR
>100 >30 os,
 Exame físico O
grávidas,
o Deve começar com os dados vitais etilistas)
(frequência cardíaca, frequência NORM 80 - Doenças
26 - 30
O 100 crônicas
 ↓Fe,
MICRO <80 <26
talassemia

o Cinética do Ferro = solicitar o ferro