Seu Futuro Garantido

Técnico Em Enfermagem

Disciplina: Pediatria

Facilitador: Enfª Michele

Costa Lago

1
Exame físico

2
Mediante as especificidades dentro de cada
faixa etária da criança, o exame físico
assume características peculiares,
requerendo além dos conhecimentos
básicos sobre anatomia e fisiologia,
conhecimentos sobre crescimento e
desenvolvimento infantis, a fim de realizar o
exame respeitando as características
próprias de cada estágio de
desenvolvimento.

3
Técnicas básicas e material necessário
para a realização do exame físico na
criança

Para realização do exame físico

utilizam-se técnicas básicas como inspeção,
palpação, percussão e ausculta

4
Exame Físico do RN

Devido às características
anatômicas e funcionais,
o exame físico do RN é
bastante peculiar
 Exame Físico do RN
Na sala de parto: Exame físico
sumário

• Condições de vitalidade do RN
• Padrão respiratório
• Frequência cardíaca
• Resposta reflexa
• Cor
• Tônus
• Excluir malformações graves
 BOLETIM APGAR
• Não pode ser o fator que determinará o início
das manobras de reanimação.

• Teoricamente, um escore baixo indica a

presença de asfixia neonatal; e um escore alto,
sua ausência.

• O Apgar não traz a ‘’verdade absoluta’’

• Falso-positivos: apgar baixo s/ asfixia neonatal

• Falso-negativos: apgar alto c/ asfixia neonatal

 Inspeção
Compreende o exame visual do
paciente cuja finalidade é descobrir
características físicas significativas.
Compreende observações precisas e
detalhadas, unidas à comparação com os
padrões de normalidade, da aparência geral
da área examinada além das características
específicas como cor, textura, localização,
posição, tamanho, tipo e grau de
movimento, simetria e comparação com o
lado oposto. 12
 Palpação

É o processo de examinar o corpo,

empregando o sentido do tato com o
objetivo de determinar as características
dos órgãos e dos tecidos. Utiliza-se a
capacidade tátil, térmica, vibratória e de
pressão das mãos para detectar
temperatura , movimento, posição,
consistência e forma.
13
 Percussão

Consiste em golpear a superfície do corpo de

forma rápida , porém aguda , para produzir sons que
permitam ao examinador determinar posição,
tamanho, densidade de uma estrutura adjacente.

14
 Ausculta

Consiste em escutar os sons

produzidos pelos diferentes órgãos do corpo
com o objetivo de descobrir variações e
desvios de suas características. Pode ser
efetuada por método direto, colocando-se o
ouvido diretamente na pele (pouco eficaz) e
indireto, com o auxílio do estetoscópio.

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 Material Necessário

Mesa, antropômetro manual (crianças até

100cm); balança (pesa-bebê: até 16Kg;
antropométrica com toesa vertical : acima de 16Kg
e de 100cm) ; estetoscópio e esfignomanômetro;
termômetro; fita métrica; espátulas (abaixador de
língua); lanterna; bolas de algodão; álcool; papel
toalha; brinquedos ou outros recursos adequados
à idade (a fim de obter a colaboração da criança).

16
 ROTEIRO DO EXAME FÍSICO NA CRIANÇA:
SEQÜENCIA CÉFALO-PODAL
Necessidade de reanimação ao
nascimento:

• Ventilação com pressão positiva: 1 em

cada 10 RN.
• Intubação e/ou massagem cardíaca: 1 em
cada 100 RN.
• Intubação, massagem e/ou medicações: 1
em cada 1.000 RN, desde que a ventilação
seja aplicada adequadamente. 17
 OBSERVAÇÃO DA APARENCIA GERAL

Registra-se a primeira impressão sobre a criança a ser

examinada. Envolve a observação da fisionomia (mostra-se
alegre ou triste, calma ou agitada, assustada, irritada),
interação com o meio (atividade: hipo, normo ou hiperativa;
resposta aos estímulos ambientais e interação com as
pessoas: comunicativa , apática, interessada, desinteressada,
brincando, retraída), postura (ereta , relaxada, encolhida, de
proteção de uma área do corpo dolorida ou incômoda), se
exibe traços característicos ou deformidades físicas, estado
nutricional (obesa, emagrecida, caquética) e de hidratação
(hidratada , desidratada), condições de higiene e vestuário.

18
PELE E ANEXOS

19
Cor:

Achado normal: pele corada.

Achados anormais: palidez, cianose,

icterícia (exceto a icterícia fisiológica do
recém-nascido, que se instala cerca de vinte
e quatro horas após o parto desaparecendo
na segunda semana) , pele acinzentada ou
marmórea, ausência de pigmentação
(vitiligo).
20
Textura:

Achados normais: a pele deve ser lisa, macia

e flexível.
Achados anormais: pele áspera, seca, rugosa
(devido banhos frequentes, exposição ao frio,
hipovitaminose A) ou descamativa (observar
descamação entre os artelhos pode ser
micose; na planta dos pés; na região perianal
e perineal, pode ocorrer após o exantema das
fraldas); crianças obesas podem apresentar
estrias no abdome e nas coxas. 21
Temperatura:

Achado normal: temperatura compatível

com a temperatura ambiental.

Achados anormais: hipertermia ou

hipotermia localizadas ou generalizadas.

22
Turgor:

Achado normal: pele elástica.

Achado anormal: elasticidade diminuída ou

aumentada. Na presença de edemas
registrar se é generalizado ou localizado
(citar a região), se é depressível ou não
depressível.

23
Umidade:

Achados normais: presença de sudorese a

partir de um mês de vida.

Achados anormais: sudorese excessiva

(que pode ser devido temperatura elevada,
excesso de agasalho, pelo choro ou pelo
ato de comer) ou ressecamento de pele.

24
Integridade:

Achado normal: Pele íntegra isenta de

lesões ou sinais de inflamação.
Achados anormais: presença de lesões,
classificadas em primárias (mácula, mancha.
pápula, vesícula, bolha, pústula. nódulo.
tumor, cisto, petéquia, equimose ou
hematoma) ou secundárias (escama, crosta,
úlcera, fissura, escoriação, cicatriz, quelóide,
ou sinais de inflamação (rubor, calor, edema
e dor). 25
Unhas:
Achados normais: leitos ungueais rosados,
unhas convexas, lisas e duras, mas
flexíveis; bordas cobrindo a extremidade
dos dedos.
Achados anormais: cianose , leitos ungueais
escurecidos (porfiria, traumatismos), unhas
escavadas (onicomicose), onicofagia,
celoniquia, paroníquia (infecção ao redor da
unha), unhas em garra (característico da
hanseníase), unhas quebradiças.
26
Pêlos corporais:
Achados normais: presença de lanugem no
recém-nascido, surgimento dos pêlos
secundários com a puberdade. Devem ter
distribuição regular e serem isentos de
sujidades e infestações (piolhos, lêndeas,
carrapatos, fungos).

Achados anormais: hisurtismo, hipertricose,

tufos de pêlos, pêlos acentuadamente frágeis
ou ásperos, aparecimento precoce ou
retardado dos pêlos secundários. 27
Exame Físico do RN
Pele:

• Instabilidade vasomotora e lentidão

circulatória periférica;

• Acrocianose na exposição ao frio;

• Quanto mais prematuro mais fina e lisa é a

pele;
 Exame Físico do RN
Lanugem:

-> pêlos finos, macios e imaturos nos

prematuros.
 Exame Físico do RN

Palidez: asfixia; anemia; choque; edema.

Vérnix: substância branco-amarelada que

recobre as dobras
Exame Físico do RN
Manchas Mongólicas:
pigmentação cinza-azulada no
dorso e nas nádegas
- desaparece no primeiro ano

Hemangiomas capilares
transitórios: são comuns em
pálpebras e pescoço
Exame Físico do RN
Manchas Salmão:
manchas róseas ou vermelhas que se
exacerbam durante o choro, na região da
nuca, pálpebras ou glabela
– 30-40% dos RN
– Desaparecem em 1-2 anos

Petéquias e Equimoses:
-presentes na cabeça, devido o aumento da
pressão durante o trabalho de parto
-parto a fórceps
 Exame Físico do RN
Eritema Tóxico: pápulas ou lesões
vesicopustulosas na face, tronco
e membros
– Desaparece em 1 semana
– Não confundir com impetigo

Milium sebáceo: pápulas amarelo-

esbranquiçadas na fronte, asas
do nariz e genitália
– Cistos queratogênicos (obstrução
dos folículos pilossebáceos)
 Exame Físico do RN
Melanose Pustular:

– 2-5% dos RN da raça negra

– 0,6% dos RN da raça branca
– Grupamentos de pústulas
estéreis de 2-3mm na fronte,
abaixo do mento, região
retroauricular e cervical,
dorso, mãos e pés
– Após 2-3 dias: máculas
hipercrômicas com escamas
brancas
 Exame Físico do RN
Miliária: vesicopápulas pequenas de
aparecimento após 7 dias do
nascimento, em decorrência da
sudorese excessiva:

 Cristalina: oclusão ductal no

nível da córnea
 Rubra (brotoeja): oclusão
ductal é intraepidérmica;
pápulas ou vesicopápulas
eritematosas, pruriginosas,
eventualmente com pústula
central
Exame Físico do RN
Acne neonatal:

– Acomete 20% dos RN

– Inicia com 7-14 dias de vida

– Pápulas eritematosas e pústulas na face,

tronco superior e região proximal dos braços

– As lesões desaparecem após semanas

Exame Físico do RN

Icterícia:
 MEDIDAS DE CRESCIMENTO
Para verificação da altura e perímetro cefálico
(PC) deve ser utilizado um parâmetro para
interpretação.
Achados normais: medidas de crescimento
compatíveis com o estágio de
desenvolvimento.
Achados anormais: desvios nos padrões
normais de desenvolvimento esperados para a
idade.
39
 SINAIS VITAIS

Verificar os sinais vitais (frequência

respiratória, pulso radial, pressão arterial e
temperatura) e comparar com os padrões
normais para idade, registrando os locais de
verificação e características. Para padrões
de comparação dos sinais vitais.

40
CABEÇA

41
Crânio:
Achados normais: proeminências frontais,
parietais e occipitais simétricas, perímetro
cefálico compatível com a idade
(normocefalia), suturas e fontanelas
compatíveis com a idade. O couro cabeludo
deverá ser brilhante, sedoso, firme e
elástico, limpo e isento de infestações e
lesões. Os cabelos podem apresentar
variações de cor de acordo com as
características genéticas (louros, castanhos,
negros, ruivos). 42
 Crânio
Achados anormais: macro-microcefalia,
proeminências ósseas assimétricas, suturas
abertas após o sexto mês de vida, oclusão
precoce ou tardia das fontanelas, fontanelas
deprimidas ou abauladas; presença de lesões,
descamações, infestações, evidências de
traumatismos (equimoses, massas ou
cicatrizes) no couro cabeludo. Cabelos
pegajosos, opacos, ressecados, quebradiços e
despigmentados, calvície ou áreas ralas,
alopecia, presença de sujeira, odor
desagradável e infestações. 43
 Exame Físico do RN
Crânio:

• PC varia de 33-38cm, média de

35cm

• Fontanela anterior ou bregmática:

- fecha aos 14-18 meses de
vida

• Fontanela posterior ou lambdóidea:

- fecha aos 2 meses de vida
Face:
Achados normais: traços fisionômicos normais,
proporções características, simetria,
movimentação e tônus muscular normais.
Achados anormais: assimetria, fácies típica
(fácies renal, mixedematosa, acromegálica,
Cushing, mongoloide), testa pequena ou
aumentada, implantação anormal das orelhas.
nariz em sela, lábio leporino, micrognatia
(queixo acentuadamente pequeno), paralisias,
protrusão da língua, mimica facial aumentada
(tiques nervosos) ou diminuída. 45
 Exame Físico do RN
Face:
• Olhos:
– Pregas epicânticas

– Pupilas isocóricas

– Hemorragias subconjuntival,
escleral e retiniana são comuns

– Estrabismo – até 3 a 6 meses

– Reflexo olho vermelho

 Olhos:
Achados normais: tamanho e distância proporcional.
simetria; pálpebras suficientes para fechar o olho.
pestanejamento normal, ausência de lesões e sinais
de infecções e parasitos; cílios com pigmentação,
quantidade e distribuição adequadas; lacrimejamento
normal; conjuntiva palpebral rosa e acetinada,
conjuntiva bulbar transparente; esclerótica branca.
ligeiramente azulada (em recém-nascidos),
levemente parda com pontos escuros (em crianças
de pele escura); córnea clara, transparente e
brilhante; pupilas iguais (isocóricas), redondas, reagir
à luz e à acomodação; movimentos oculares
coordenados. 47
 Olhos
Achados anormais: microftalmia , hipertelorismo,
hipotelorismo, exoftalmia , enoftalmia; ptose, ambliopia,
blefaropasmoectropia, entropia, pregas epicãnticas, edemas;
ausência parcial ou total ou distribuição irregular dos cilios;
lacrimejamento ausente ou exagerado, sinais de infecção
(ardor, calor, prurido. aspecto nodoso, edema, hiperemia,
secreção serosa ou purulenta); hordéolos, calázios ou cistos
de Meibom, furúnculos, antrazes, blefarite marginal, presença
de lêndeas ou piolhos nas pálpebras, geralmente procedentes
da cabeça, palidez na conjuntiva palpebral, icterícia, manchas
hemorrágicas; opacidades, turvações e ulcerações;
anisocoria, midríase, miose; estrabismo convergente ou
divergente; nistagmo.

48
 TESTE DO REFLEXO DO OLHO VERMELHO
Leucocoria (reflexo pupilar branco): catarata,
retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da
prematuridade.

Glaucoma Congênito
Ouvidos:

Achados normais: pavilhão auricular

presente, implantação normal, tamanho
proporcional, ausência de lesões e sujeiras;
presença de cerume amarelo-claro e macio
no canal auditivo médio; ausência de sinais
de infecção; reflexo de Moro presente no
recém-nascido.

50
Ouvidos

Achados anormais: malformações (ausência

de pavilhão auriacular), orelhas em desnível,
protrusão em relação ao couro cabeludo,
tamanho desproporcionalmente menor
(microtia) ou maior (macrotia); cerume escuro
e endurecido, secreção, odor desagradável;
presença de furúnculos e corpos estranhos;
ausência do reflexo de Moro no recém-
nascido, inexistência de indícios de
capacidade auditiva em crianças maiores. 51
 Exame Físico do RN
• Orelhas:

– Pavilhão auricular com formação

completa

– Implantação normal das orelhas

– Membrana timpânica visível pela

otoscopia

– Apêndice pré-auriculares
 Teste da Orelhinha
• Emissões Otoacústicas Evocadas
(EOA):
- Avalia apenas o sistema auditivo pré
neural

• Bera-Potencial auditivo de tronco

encefálico
-Exame mais complexo
-Requer equipe treinada e sedação do
RN
-É capaz de detectar alteração na via
neural até o tronco encefálico
Ex.: Paralisia cerebral, TDH...
Nariz:

Achados normais: localização na linha

média da face, logo abaixo dos olhos e
acima dos lábios, narinas simétricas,
ausência de movimentos oscilatórios das
asas do nariz, mucosas integras e
normalmente mais vermelhas que a mucosa
oral, fossas nasais permeáveis, ausência de
secreções, sujeiras e corpos estranhos.

54
Nariz

Achados anormais: desvio do septo nasal,

assimetria na forma global e diâmetro das
narinas, desvio de septo nasal, batimentos
de asas do nariz, edemas, secreções,
ressecamento, hemorragia, sujeiras,
obstrução nasal, presença de corpos
estranhos

55
 Boca:
Achados normais: lábios úmidos, macios, lisos e rosados, com tonalidade
um pouco mais escura que a pele adjacente, simétricos quando contraídos
ou relaxados; mucosa oral rosa brilhante, lisa, uniforme e úmida , com odor
agradável; gengivas com textura característica e firmes, lisas e rosadas,
isentas de lesões, podem apresentar áreas doloridas, edemaciadas e
esbranquiçadas devido à erupção dentária; dentição compatível com a
idade para cronologia da erupção dentária, dentes íntegros, limpos, de cor
variável entre branco ou levemente amarelados, alinhados, com oclusão
normal; língua com tamanho e mobilidade normais (normalmente a ponta
da língua deve chegar até os lábios), presença de papilas linguais que
conferem aspecto rugoso característico, fissuras linguais transversais
(língua escrotal que se constitui numa variedade normal), freio lingual
normal; palato duro, palato mole e úvula íntegros, movimento da úvula para
cima, separando a nasofaringe da orofaringe; amígdalas facilmente
observáveis sobre os arcos palatoglóssicos, apresentando a mesma cor
que a mucosa adjacente, com aparência mais glandular do que lisa;
ausência de sinais de inflamação e infecção.
56
Boca

Achados anormais: quelíte (secura, aspereza e

descamação), estomatite angular ou -boqueira"; mucosa
oral descorada, com regiões de placas esbranquiçadas ou
ulcerações, sangramento, áreas dolorosas, halitose;
dentição precoce, retardada ou ausente, dentes
quebrados, desgastados, desalinhados, mal ocluídos,
sujos e cariados; macroglossia ou microglossia , fissuras
linguais longitudinais, tremores da língua, freio lingual curto
e fibroso; fenda palatina, úvula bífida, amígdalas ausentes,
sinais de inflamação e infecção, placa de secreção
recobrindo amígdalas e cercanias (placa diftérica).

57
Exame Físico do RN
• Boca:

- Fenda
palatina

- Lábio leporino

- Úvula bífida
Exame Físico do RN

 Pérolas de Epstein: acúmulos de células

epiteliais no palato duro.
TESTE DA LINGUINHA
 PESCOÇO
 Achados normais: simétrico em todos os ângulos
(nos lactentes, curto com dobras cutâneas entre a
cabeça e os ombros, alongando-se a partir dos
três ou quatro anos); movimentação livre,
sustentar a cabeça com firmeza a partir dos três
meses; traqueia palpável na linha mediana;
tireoide palpável com massa lisa e sólida que se
move para cima com a deglutição (difícil de ser
palpada nos lactentes), nódulos linfáticos não
palpáveis ou pequenos, macios, redondos e
indolores à palpação, pulsações regulares.
62
Pescoço

Achados anormais: movimentação limitada,

sustentação da cabeça deficiente, torcicolo,
opistótono, desvios da traqueia ou presença
de massas no pescoço, nódulos linfáticos
aumentados, endurecidos e doloridos,
pulsações excessivas.

63
 Exame Físico do RN
Pescoço:
• Massa palpável:
- Higroma cístico (linfagioma)
• Torcicolo congênito
• Vestígios branquiais
TÓRAX

65
 Caixa torácica:
Achados normais: nos lactentes tem forma
circular, mas à medida que a criança cresce, o
tórax aumenta em direção transversa, o que
toma o diâmetro anteroposterior menor do que
o lateral; mobilidade da parede torácica
bilateralmente simétrica e coordenada;
perímetro torácico (PT) compatível com a
idade.
Achados anormais: tórax típico (careniforme,
em funil , em barril), rosário raquítico, perímetro
torácico incompatível com a idade da criança
66
ou desproporcional ao perímetro cefálico.
Coluna vertebral:

Achado normal: alinhada.

Achados anormais: desvio lateral (escoliose),

acentuação da curva lombar (Iordose),
acentuação da curva dorsal (cifose).

67
 Exame Físico do RN
Coluna Lombar:

• Meningocele:
- Herniação das meninges

•Mielomenigocele:
- Herniação das meninges +
medula espinhal
Exame Físico do RN

Espinha Bífida:
 Mamas:
Achados normais: presença de dois mamilos com
distância menor ou igual a ¼ do PT, desenvolvimento
compatível com a idade, ausência de anormalidades
(massas, nódulos).

Achados anormais: mamilos extranumerários,

distância irregular, mamas assimétricas, presença de
fissuras, inversões, descamação, nódulos. Nas
púberes/adolescentes a realização da palpação das
mamas e região axilar é muito importante, pois além
de permitir identificar anormalidades, permite orientar
quanto à prática do autoexame nas mesmas.
70
 Sistema respiratório:
Achados normais: movimentos respiratórios e
frequência respiratória compatíveis com a idade, ritmo
respiratório normal (eupneia), ausência de sinais de
desconforto respiratório; expansibilidade torácica com
movimentos simétricos das mãos durante a verificação
da expansibilidade pulmonar; frémitos presentes, com
variações nas diversas zonas do tórax; murmúrios
vesiculares audíveis por toda a superfície dos
pulmões, com exceção do espaço interescapular
superior e sobre o manúbrio; murmúrios brônquicos
audíveis sobre a traqueia, murmúrios
bronquiovesiculares ouvidos sobre a região do
brônquio principal, especificamente na região
71
interescapular e de cada lado do esterno.
 Sistema Respiratório

Achados anormais: movimentos respiratórios incompatíveis com a idade,

ritmo respiratório irregular (taquipnéia, bradpnéia, respiração Cheyne-stokes,
respiração Kussmaul, ritmo de Biol), apneia; respiração superticial ou
profunda; sinais de desconforto respiratório (dispneia, batimentos das asas
do nariz, retrações ou tiragens nas regiões intercostais, supraestemal,
supraclavicular e diafragmática, inquietação, prostração, palidez, cianose,
ortopnéia); dor relacionada com movimentos respiratórios, presença de
tosse (seca, produtiva) e secreção nas vias aéreas (mucosa, purulenta),
hemoptise; movimentos assimétricos na expansibilidade torácica; frémitos
tóraco-vocal ausentes, enfraquecidos ou aumentados, vibrações diferentes
em áreas simétricas do tórax; murmúrios vesiculares, brônquicos e
bronquiovesiculares fora das áreas consideradas normais; murmúrios
respiratórios diminuídos ou ausentes, presença de ruídos adventicios
estertores e roncos.

72
Sistema cardiovascular:

Achados normais: batimentos cardíacos

nítidos e claros nos quatro focos de ausculta
(aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral),
frequência compatível com a idade e com o
pulso radial, rítmico ou regular. Perfusão
sanguínea periférica presente, boas
condições dos vasos sanguíneos, ausência
de circulação colateral.
73
Sistema cardiovascular

Achados anormais: batimentos cardíacos abafados, difusos ou

distantes, frequência incompatível com a idade e com o pulso
radial (taquicardia, bradicardia), arrítmico ou irregular.
Perfusão sanguínea periférica diminuída ou ausente, presença
de estase jugular, circulação colateral, sinais de infecção
vascular, sinais de desconforto (adoção frequente da posição
genupeitoral durante o sono e de cócoras quando em
atividade, hipoatividade, cansaço aos menores esforços,
palidez, cianose, sudorese, edemas, dificuldade respiratória,
retardo no crescimento e desenvolvimento).

74
 ABDOME
Achados normais: movimentos respiratórios visíveis, em
sincronia com os movimentos torácicos, abdome flácido,
simétrico, pele uniformemente esticada e sem pregas, umbigo
plano ou ligeiramente protruso, cicatriz umbilical seca,
epitelizada, com formação de fossa umbilical, isento de sinais
de infecção e de sujeira; presença de peristaltismo intestinal e
com caraterísticas normais evidenciados através de ruídos que
se assemelham a curtos cliques metálicos ou borbulhas; sons
caraterísticos: macicez (sobre o lado direito, ao nível do
rebordo costal, provindo da presença do fígado) , timpanismo
(à esquerda, sobre o estômago e, em geral, no restante do
abdome); abdome flácido e relaxado, isentos de massas,
órgãos dentro da normalidade, os pulsos femorais devem ser
palpados simultaneamente a fim de certificar-se de sua
sincronia e normalidade.
76
ABDOME

Achados anormais: assincronia entre os movimentos respiratórios

abdominais e torácicos, abdome globoso, volumoso, assimétrico,
com abaulamento localizado, evidências de anormalidades na
região umbilical (hérnias, fístulas, umbigo cutâneo, umbigo
amniótico, umbigo evertido, granuloma umbilical), sinais de infecção
(área periumbilical rubra, quente, endurecida, presença de secreção
pútrida, retardo na queda do coto e na cicatrização), higiene
insatisfatória; peristaltismo diminuído, ausente (íleo paralítico), ou
aumentado (hiperperistaltismo); timpanismo exagerado
assemelhando-se a batidas de um tambor, macicez mutável (pode
indicar ascite); abdome tenso, distendido, presença de hiperestesia
cutânea, presença de massas, hérnias (umbilicais e inguinais),
evidência de infartamento ganglionar na região inguinal, órgãos
aumentados de tamanho, pulsos femorais assincrônicos, diminuídos
ou ausentes.
77
Exame Físico do RN
Abdome:
• Avaliar cordão umbilical:
- Artéria umbilical única ->
malformação congênita (renal)
- coto umbilical cai com 7 a 10 dias

• Sinais de Inflação do coto umbilical:

- Edema
- Vermelhidão
- Saída de secreção purulenta
- Dor

• Limpeza 3x/dia com álcool 70%

 Exame Físico do RN
• Fígado palpável até 2cm abaixo do RCD

• Massas abdominais palpáveis

– RN: Hidronefrose, Rins multicísticos
– Lactente: Neuroblastoma
– Pré-escolar: Tumor de Wilms

• Distensão abdominal: tônus diminuído da

musculatura lisa do tubo digestivo
– Distensão significativa:
• Obstrução TGI
• Perfuração TGI
GENITÁLIA

80
 Masculina:

Achados normais: órgão genital compatível com a idade,

meato urinário centralizado na glande, tamanho normal, isenta
de lesões e secreções, testículos no interior da bolsa escrotal,
ambos com o mesmo tamanho, surgimento de pêlos pubianos
com a puberdade.

Achados anormais: hipoplasia peniana (microfalo) ou

hiperplasia (megalopênis), fimose, parafimose, hipospádia,
epispádia, criptorquidia uni ou bitateral. ectopia testicular,
testiculos aumentados (geralmente por edema) quando ficam
com a pele lisa e brilhante; presença de pêlos lanuginosos e
macios na base do pênis, antes da puberdade, os quais
podem se constituir num sinal de maturação sexual precoce.
81
 Feminina:
Achados normais: formação anatômica normal, pequenos
lábios compatíveis com a idade (hipertrofiados em recém-
nascidos, atrofiados na criança, desenvolvidos a partir da
puberdade). canal vaginal presente com abertura vaginal
coberta pelo hímen (ausente após as relações sexuais).
surgimento dos pêlos pubianos a partir da puberdade,
ausência de sangramentos vaginais, exceto o normal advindo
da menstruação, meato urinário entre a vagina e o clitóris,
ausência de sinais de infecção e traumas.
Achados anormais: formação anatômica anormal.
desenvolvimento sexual incompatível com a idade,
aparecimento precoce ou tardio dos pêlos pubianos com
distribuição irregular, sangramentos anormais, sinais de
infecção (presença de secreção purulenta e fétida, hiperemia,
prurido, ardor), sinais de traumas (hematomas, sangramento,
lesões, dor). 82
 Exame Físico do RN
Aparelho Genital:

• Aderência do prepúcio à glande é comum

• Avaliar testículos
• Hidrocele não comunicante: desaparece no 4º
mês
• Hipertrofia de glândulas mamárias é comum em
ambos os sexos
• Lábios vaginais protrusos/sinéquias
– Saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta,
pela vagina
 ÂNUS

Achados normais: orifício anal presente,

integro, isento de sinais de parasitoses,
presença de reflexo esfincteriano (contração
anal).
Achados anormais: ânus imperfurado, com
hemorroidas ou varizes perianais, fissuras ou
prolapso retal, ausência de reflexo
esfincteriano, sinais de parasitoses (prurido,
escoriações, hiperemia ou presença de
parasitos na região anal e perianal). 85
Exame Físico do RN
Ânus:

• Mecônio: eliminado 10-12 horas após

nascimento
– Avaliar patência do ânus
MEMBROS

Achados normais: conformação óssea normal ,

simétricos em comprimento e largura, com
movimentação ampla, harmoniosa e compatível com
a idade.
Achados anormais: evidências de fraturas, luxações,
entorses, ausência de membros, polidactilia,
sindactilia , genu varum, genu valgum, pé varo, pé
valgo, pé chato ou plano, pé eqüino, movimentos
articulares diminuídos ou sinais de inflamação
localizada nas articulações, presença de luxação
congênita em recém-nascidos.
87
Genu Valgo Genu Varo
Polidactilia Pré-axial Polidactilia Pós-axial
Teste do Pezinho
• Nunca fazer < 48h e após 30 dias de vida
• Ideal: 3° ao 7° dia vida
• Triagem:
- Fenilcetonúria
- Fibrose Cística
- Hipotireoidismo congênito
- Doença Falciforme e outras
hemoglobinopatias
SISTEMA NEUROMUSCULAR

Achados normais: criança alerta (resposta a

estimules do ambiente), atividade
compatível com o seu padrão habitual e a
fase de desenvolvimento em que se
encontra, orientada no tempo e no espaço,
reconhecendo pessoas e objetos familiares,
reflexos compatíveis com a idade; músculos
eutrôficos, com tónus e movimentos
voluntários normais.
91
SISTEMA NEUROMUSCULAR

Achados anormais: criança sonolenta, com

diminuição do nível de consciência ou inconsciente,
hipoativa, hiperativa, desorientada (não reconhece
pessoas e objetos que lhe são familiares), com
delírios (vive situação imaginária ou falsa), com
alucinações (falsas percepções sensoriais), reflexos
incompatíveis para a idade; músculos atrofiados ou
hipertrofiados, hipotônicos, hipertônicos, movimentos
musculares voluntários diminuídos ou ausentes,
presença de tremores ou espasmos (involuntários).

92
 Exame Físico do RN
Sistema nervoso:

Avaliar se o RN está ativo e reativo

• Reflexo da sucção:

- Ao tocarmos os lábios do RN, verificamos

movimentos de sucção.

- Desaparece aos 3 meses (vigília) e aos 6

meses (durante do sono)
 Exame Físico do RN
• Reflexo de Moro:

– Desaparece com 3-6 meses

Exame Físico do RN
• Reflexo da preensão palmar
- Resposta é a flexão dos dedos
e fechamento mão
- Desaparece aos 6 meses

• Reflexo da preensão plantar:

- Resposta é a flexão dos dedos do pé
- Desaparece aos 15 meses
 Exame Físico do RN
• Reflexo da marcha:

desaparece aos 2 meses

Exame Físico do RN

Reflexo de Babinski:
 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO

Este se constitui num dos componentes

essenciais para avaliação completa da
saúde infantil e deve ser realizada a partir
de um parâmetro de observação.

98
 QUAL O OSSO MAIS
FREQUENTEMENTE É
FRATURADO DURANTE 0
TRABALHO DE PARTO E O
NASCIMENTO?
Exame Físico do RN
Na sala de parto:

• Aleitamento materno, se não houver

contraindicações: HIV e HTLV

• Alojamento Conjunto/ Rotina do Berçário

• Exame minucioso deve ser realizado nas

primeiras 24h de vida
 Vamos praticar
1) Quais as etapas do exame físico?
2) Cite 4 aspectos que podemos avaliar na
cabeça
3) Cite 4 aspectos que podemos avaliar no
tórax
4) Cite 4 aspectos que podemos avaliar nas
genitálias.
5) O que se faz importante na sala de parto?
6) Quais os materiais utilizados no exame
físico?
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 Referências
 Behrman,Richard E. / Kliegman, Robert / Jenson,Hal B.
Nelson - Tratado de Pediatria - 2 Volumes - 18ª Edição
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido : guia
para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – 2. ed. – Brasília : Ministério
da Saúde, 2012.

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