Endodontia *OBS: As maiores causas de indicações para

tratamento endodôntico, são as restaurações

Tratamento Endodôntico – infiltradas.

O Complexo Dentino-Pulpar →Quando um dente precisa de tratamento

endodôntico, mas o paciente está passando por
tratamento ortodôntico, o dente em questão não
*OBS: Limpar o canal fisicamente (limas) e pode sofrer nenhum tipo de força com o fio de
quimicamente (soluções irrigadoras - hipoclorito orto, e deve ficar pelo menos 3 meses parado
de sódio e EDTA). após o tratamento endodôntico.
• A polpa de um dente íntegro é protegida de
substâncias externas da cavidade bucal, pelo
esmalte, dentina e cemento. Isolamento Absoluto na
Quando a integridade desses tecidos de proteção
é violada por cáries, traumas dentários e
Endodontia
procedimentos restauradores, a pessoa se torna
suscetível à inflamações ou à infecções no • Isolamento Absoluto – Vantagens
complexo pulpar, conduzindo à uma doença → É um meio intrabucal empregado para isolar
pulpar e periapical. um ou mais dentes, fazendo com que a saliva e
fluídos orais não entrem em contato com
1- A dentina e a polpa estão intimamente estruturas indesejadas. (O isolamento absoluto é
integradas anatomicamente e obrigatório na Endodontia).
fisiologicamente, com isso conhecidas → Diminui o cansaço e melhora o desempenho
como complexo dentino-pulpar. profissional, possibilitando uma melhor visão.
2- Este complexo encontra-se revestido na →Mantém o campo de trabalho asséptico,
coroa dental por esmalte e na porção reduzindo a possibilidade de contaminação do
radicular do dente revestido por cemento, canal.
quando essas camadas naturais são →Auxilia no controle de infecções.
violadas, o complexo pulpar encontra-se →Protege o paciente contra possível ingestão e
exposto à agentes irritantes que podem aspiração de pequenos instrumentos.
causar alterações pulpares. →Impede direto contato com detritos,
substâncias químicas e medicamentos que podem
ocasionar injúrias aos tecidos da cavidade oral.
A Polpa Dental; →Promove afastamento da língua e da bochecha,
melhorando a visibilidade.
• A polpa do dente anatomicamente possui sua
porção coronária e radicular, que se conectam ao
• Em qual momento realizar o isolamento?
ligamento periodontal, sendo assim quando
- Após encontrar a embocadura do canal radicular.
ocorre alterações pulpares, pode como extensão
afetar os tecidos perirradiculares.
• Existem soluções em que os tecidos pulpares e
perirradiculares podem sofrer injúrias. Cirurgia de Acesso Coronário
Tais injúrias irritam os tecidos pulpares e podem
resultar em inflamação no tecido pulpar. - O objetivo do tratamento endodôntico consiste
• Os agentes que podem irritar a polpa são em chegar à região apical com os instrumentos e
classificados como: agentes vivos, que são com o material obturador.
representados pelos micro-organismos e vírus, e o - Para atingir a região apical, os instrumentos
grupo de irritantes inanimados incluindo os cortantes devem percorrer uma via estreita e
irritantes mecânicos, térmicos e químicos. afunilada através da raiz, denominada canal
radicular.
- A câmara pulpar fica situada na parte central da II – Forma de Conveniência;
coroa. À partir desse espaço central, a luz dos A) Favorecer acesso livre ao orifício do canal.
canais afunilam-se em direção ao ápice. B) Favorecer acesso direto ao forame apical.
- A obtenção de um acesso direto ao interior dos C) Favorecer as técnicas de obturação.
canais evitará a maioria das dificuldades do D) Controle completo sobre os instrumentos
tratamento endodôntico. endodônticos.

Divisões do Preparo Cavitário; III – Remoção da dentina cariada;

I – Preparo Coronário (Cirurgia de acesso à câmara 1) Eliminar mecanicamente, ao
pulpar). máximo possível, os
II – Preparo Radicular (Acesso ao canal radicular e microorganismos do interior do
sua instrumentação). dente.
2) Evitar alteração de cor das
- O acesso deve ser obtido com instrumentos de estruturas dentinárias.
alta rotação. 3) Impedir a penetração de saliva na
- A broca ideal para a cirurgia de acesso é a broca cavidade.
esférica (1012HL ou 1014HL).
- Utiliza-se a broca Endo Z para a remoção de IV – Toalete da cavidade;
paredes laterais, sem risco de perfuração. - Antes de ser iniciado o preparo radicular, é
- À medida que o corte progride em direção a importante que todo o tecido cariado, raspas de
câmara pulpar, é preciso ter em mente o eixo dentina e tecido necrótico sejam removidos da
longitudinal da raiz. Ao ser atingida a câmara câmara pulpar.
pulpar, têm-se a sensação de cair no vazio. - Caso partículas calcificadas, metálicas ou
cimento restaurador tenham sido deixados na
*As câmaras pulpares calcificadas não provocam a cavidade, e sejam levados para o interior do canal,
sensação de queda no vazio, portanto, chama-se a poderão dificultar e até mesmo impedir o acesso
atenção para um apurado exame radiográfico de do instrumento no interior do canal.
diagnóstico, evitando assim surpresas - A toalete da cavidade deve ser realizada através
desagradáveis. de irrigação abundante com Hipoclorito de Sódio à
2,5% (água sanitária).
- O resultado deve ser uma câmara pulpar visível, - O ato de aspiração deve ser realizado
com os pequenos orifícios de entrada dos canais simultaneamente.
bem nítidos. Essas pequenas aberturas dos canais - Após a realização desses passos, visualiza-se as
radiculares são os únicos caminhos para os entradas dos canais.
forames apicais, distantes e existentes nas
extremidades dos canais radiculares.
Acesso à Câmara Pulpar de
*OBS: Remoção de todo o teto da câmara pulpar.
- Movimentos de varredura.
Dentes Anteriores
Superiores
1 . O acesso é sempre feito pela superfície lingual
Princípios ao preparar uma dos dentes. A penetração inicial é feita
exatamente no centro da face lingual, com a broca
cavidade endodôntica posicionada ligeiramente para a incisal do cíngulo.
coronária; 2 . O acesso inicial é feito com a broca esférica
(1012HL ou 1014HL) em alta rotação, trabalhando
I – Forma de Contorno; em ângulo reto ou ângulo de 45° ao longo eixo do
A) Tamanho da câmara pulpar. dente.
B) Forma da câmara pulpar. 3 . Após atingir a câmara pulpar, deve-se remover
C) Número de canais e suas curvaturas. o teto da câmara dando forma à cavidade, que é
ditada pela anatomia interna da câmara pulpar. A
forma final da cavidade nos incisivos superiores é - Cada Gates equivale à uma lima, que será a
triangular com a base voltada para a incisal, e a do última que vamos usar na instrumentação com as
canino é oval com o longo eixo no sentido inciso- limas.
cervical.
4 . Após toda a remoção do teto, deve-se alisar as Gates 4: lima#80
paredes laterais da cavidade com brocas tronco- Gates 3: lima#70
cônicas diamantadas ou de aço sem ponta ativa Gates 2: lima#60
(Endo Z). Gates 1: lima#50
5 . Uma vez concluída a abertura da cavidade,
deve-se realizar a toalete da mesma. Irrigar Odontometria;
abundantemente com hipoclorito de sódio.
- Após o pré-alargamento, verificar em qual Gates
6 . Visualizar o orifício do canal radicular.
terminou o preparo do terço cervical, dependendo
do canal até o terço médio.
Instrumentação Endodôntica - O comprimento de trabalho é muito discutido na
literatura, porém adotamos 0,5mm aquém do
- Aspectos que vamos analisar na radiografia forame.
inicial; - Iremos com uma lima#15 no CPT e iremos
1 . Diâmetro interno do canal. radiografar.
2 . Direção do canal; reto, curvatura suave, - A partir da lima# que descer certinho na
curvatura acentuada, dilacerado, curva em “S” etc. radiografia, utiliza-se o cursor da lima posicionada
3 . Acesso ao forame apical, interrompido. na referência que vamos utilizar.
4 . Corpo da raiz; presença de canais laterais; - Medir a lima#15 se for a que tiver resistência no
presença de lesões periodontais laterais; fraturas; forame, ou no caso dela não chegar ao forame,
trincos etc. utilizar limas nos forames menores, até que
5 . Comprimento do dente na radiografia. consiga chegar com a lima#15 no CPT.
- No caso de dentes com mais de um canal,
adotamos sempre a referencia mais alta e mais
Técnica de Oregon;
próxima do orifício, como por exemplo; canal
(Cervico-apical); mesio-vestibular do 26, a referência será a cúspide
- Essa técnica foi desenvolvida na Universidade de mesio-vestibular do mesmo.
Oregon, pelo professor J.B. Pappin (1978).

• Preparo do Canal Radicular; Instrumentação Manual;

1 ) Radiografia de diagnóstico: tomadas em várias
- Com o comprimento de trabalho, vamos
angulações, nos fornece uma ideia do
começar com a próxima lima#20 por exemplo com
comprimento do dente.
0,5mm menos que o (CT).
2 ) Essa medida recebe o nome de Comprimento
*OBS: Os dois primeiros milímetros vamos subir
Provisório de Trabalho (CPT), que servirá para nos
com a lima# 0,5mm, a terceira em diante subir
orientarmos.
1,0mm até a lima coincidente à última Gates
- A CPT é o comprimento do dente na radiografia
utilizada.
menos 1 ou 2 mm, desde que a técnica da tomada
- Neste caso seria: Última Gates utilizada 2, (CT) =
radiográfica seja com posicionador radiográfico.
22mm.
Lima#20: 21,5mm
• Pré-alargamento do Conduto —> Brocas Gates
Lima#25: 21,0mm
4, 3, 2 e 1.
Lima#30: 20,0mm
- Inicia-se com a Broca 4, até encontrar resistência.
Lima#35: 19,0mm
- Continuar o pré-alargamento com a Broca 3, até
Lima#40: 18,0mm
encontrar resistência.
Lima#45: 17,0mm
- Utilizar a Broca Gates 2 e 1 caso haja
Lima#50: 16,0mm
necessidade.
Lima#60: 15,0mm
- Parar na Gates que não houver mais resistência.
- Observar a Gates que foi utilizada por último.
Prova do Cone e Obturação - Obturação à mais de 2 mm aquém do forame.
(Sucesso 68%).
em Endodontia - Sobreobturação 76%.

- O tratamento de canal remove a parte interna

*A obturação deve preencher toda a extensão do
do dente (polpa), prepara os condutos que
canal radicular.
suportaram essa polpa em sua posição e, por fim,
sela esses canais com materiais obturadores
específicos. Técnica do Cone Único
*Obturação: Vedamento dos canais radiculares - Isolamento absoluto
com determinado material. - Remoção da restauração provisória
- Irrigação da câmara pulpar
• OBJETIVOS da Obturação: - Remoção da medicação intracanal
- Selar os canais radiculares modelados, - Irrigação + lima memória
impedindo a infecção ou reinfecção do mesmo. - Remoção da camada única / smear layer
- Onde há espaço vazio, tem grandes condições
para proliferação de microorganismos. 1ª etapa;
- Favorecer o processo de reparo apical. - Desinfecção dos cones de guta percha
- Selamento, preenchimento dos canais, (Hipoclorito de sódio por 1 minuto).
promovendo reparo apical. - Calibre do último instrumento do batente apical.
- Comprimento de trabalho.
• Modelagem Completa (Momento da - Travamento do cone.
Obturação); - Avaliação radiográfica.
1 ) Preparo químico-mecânico completo - Calibração com a régua endodôntica.
Limpeza + desinfecção + modelagem
2 ) Ausência de exudato 2ª etapa;
Tratamento ineficaz em eliminar irritantes - Manipulação do cimento.
Tratamento realizado de forma inadequada - Mistura lisa, brilhante e homogênea.
Agressão física ou química
*A umidade interfere nas propriedades físicas do 3ª etapa;
material obturador. - Inserção do cone principal no canal radicular
3 ) Ausência de Sintomatologia (Cimento no cone).
Sensibilidade à percussão - Seleção do espaçador digital.
Dor espontânea - Corte dos cones (Abaixo do colo).
4 ) Ausência de Odor
Permanência de infecção com proliferação de
microorganismos. *OBS: Medicação intracanal; Paramono +
5 ) Canal não deve ter ficado exposto à cavidade Hidroxido de Cálcio PA + ( Vaselina, anestésico ou
oral por rompimento da restauração provisória. soro estéril).

- Limite apical da obturação;

-Material obturador deve se limitar ao interior do Cirurgia de Acesso
sistema de canais radiculares e atingir as
proximidades do forame apical. Coronário- Pré-Molares
- O acesso é sempre realizado através da face
- Limite de Obturação pode influenciar o sucesso oclusal, em todos os dentes posteriores.
do tratamento; - O preparo inicial é feito com a broca paralela ao
- Obturação a 0 à 2 mm aquém do forame. longo eixo do dente, no centro exato do sulco
(Sucesso 94%).
principal dos pré-molares superiores (Broca 1012 - As raízes distovestibular e palatina, cada uma
ou 1014HL). apresenta um único canal.
- Após atingir a câmara pulpar (queda no vazio),
com movimento de dentro para fora, ainda com a •Molares Inferiores;
broca esférica, remove-se o teto da câmara pulpar. - O acesso é sempre realizado na face oclusal.
- Devido à forma da câmara pulpar à localização da - O preparo inicial é feito com a broca paralela ao
entrada dos canais radiculares, essa etapa deve longo eixo do dente, no centro exato do sulco
visar principalmente a porção vestibular e principal dos molares inferiores.
palatina, evitando-se dessa forma desgastes - A broca esférica (1014HL) acionada por meio de
desnecessários nas porções proximais, ou seja, nas alta rotação.
paredes mesial e distal. *Canal sempre debaixo de cúspide.
- Após a remoção do teto, as paredes laterais da - Após a remoção do teto, as paredes laterais da
cavidade endodôntica devem ser alisadas com cavidade devem ser alisadas com a broca Endo Z.
brocas tronco-cônicas sem ponta ativa (Endo Z), - A forma de contorno trapezoidal, da base maior
dando uma ligeira divergência para a oclusal. voltada para a mesial, reflete a anatomia da
câmara pulpar.
• Quanto ao número de raízes e diferença de *Irrigação abundante com hipoclorito.
posição dos forames; - Quanto ao número de raizes; 94,7% com duas
- Nos casos de pré-molares superiores raízes e 5,3% com três raízes.
apresentarem duas raizes, a cirurgia de acesso à - Molares inferiores são pentacuspidados.
câmara pulpar deve ser igual à dos molares
superiores, para facilitar a localização de todos os
canais. Medicações em Endodontia
- A função da medicação intra-canal em
*Pré-molares varia de 01,02 ou 03 canais.
endodontia é combater micro-organismos que
*Maior prevalência: 01 canal.
resistiram à sanificação do sistema de canais
radiculares .
- Essa reação inflamatória é proporcionada pelo
Cirurgia de Acesso Coronário preparo químico-mecânico.
– Molares Superiores e - Tem a função de modular a reação inflamatória
que ocorre após o preparo do canal radicular.
Inferiores - Ocupa fisicamente o espaço do canal, pois
sabemos que o conduto vazio funciona como um
•Molares Superiores; tubo de ensaio para a recontaminação microbiana
- O acesso é sempre realizado na face oclusal. do mesmo.
- Broca 1012 ou 1014HL, usadas de forma vertical *Calen; Uma das melhores medicações do
para entrar na câmara pulpar, e à seguir remover o mercado.
teto da cavidade.
- As paredes da cavidade devem ser alisadas e - Imprescindível colocar as pastinhas intra-canais,
observa-se a divergência para a oclusal. Usa-se a e levar ela passando 1 ou 2 mm do forame com a
broca Endo Z para realizar a divergência das lima memória, condensando bem a pastinha para
paredes. que chegue dentro da lesão.
- Na maioria das vezes apresenta quatro canais, - Utilizar o E.D.T.A antes de colocar a pastinha,
sendo o MV2 o mais difícil de ser acessado. para que tenha maior penetração na dentina,
- MV1, DV, P, MV2. aumentando a potência dessa medicação e maior
- 30% apresentam três canais, e 70% apresentam poder de desinfecção.
quatro canais.
Prova do Cone e Obturação • Paramono;
- É indicado para desinfecção do canal radicular.
em Endodontia - Utilizado como medicação intra-canal, pois
possui ação bactericida inespecífica, destruindo
• Função do Hidróxido de Cálcio P.A; um grande espectro de microorganismos.
- O hidróxido de cálcio é uma excelente substância
de escolha para medicação intra-canal por possuir - O preparo biomecânico (por ação de
ação anti-bacteriana, anti-inflamatória, instrumentos nos canais radiculares) e físico-
biocompatibilidade e contribuir no preparo químico (por ação física na movimentação do
tecidual. líquido irrigante e ação química da solução
- Indicação para desinfecção do canal radicular. irrigadora sobre os tecidos orgânicos ou
- Utilizado como medicação intra-canal. Possui inorgânicos), depende da ação das soluções
ação bactericida, destruindo um grande espectro irrigantes sobre os tecidos orgânicos e inorgânicos.
de microorganismos.
- Como medicação curativa intra-canal, a sua
utilização demonstrou baixas reações texturais e
não mostrou efeitos significativos sobre a síntese
de proteínas, apresentando efeito anti-bacteriano
de curta duração.
- Quantidades mínimas desse produto são
bastante eficazes para a medicação de todo canal
radicular.

• EDTA Trissódico;
- A irrigação do canal radicular é importante para a
limpeza adequada destes canais radiculares
quando infectados durante o tratamento
endodôntico.
- Promove uma melhor desinfecção do sistema de
canal radicular devido à sua ação desmineralizante
sobre a dentina, eliminando várias formas de
infecção aderidas sobre a dentina subjacente à
dentina infectada, facilitando a remoção da smear
layer e propiciando que a medicação intra-canal
produza melhor ação.
- Etapas prévias; Remoção da camada
residual/smear layer
EDTA 17% - 3 minutos.

• Hipoclorito de Sódio; Substância mais usada

para limpeza e desinfecção dos canalículos
dentinários, entretanto a associação de
substâncias constitui maior índice de sucesso no
tratamento endodôntico.
*Sua função especial é o poder de dissolução
orgânica. PROVA.