Abdome Agudo
Status Aulas ja avaliadas
Dor abdominal
Pode ser muitas coisas
A queixa de dor abdominal aguda é responsável por cerca de 5-10% das admissões nos
serviços de emergência
<5% serão cirúrgicos
Em até 30% dos casos não e consegue chegar ao diagnóstico etiológico
Gás dói, paciente constipado crônico dói por distensão gasosa (mais comum no cólon -
ceco) = a dor vai ser em fossa ilíaca direita
Apendicite? Não = faz o enema e alivia a dor
A avaliação de dor abdominal é especialmente difícil nos pacientes idosos e
imunodeprimidos, devido a possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da associação
com outras afecções pré-existentes
Se o paciente fala = conseguimos tirar a informação (dor em faixa, irradiação…)
Avaliação de narcóticos e analgésicos deve ser criteriosamente considerada, visto que em
alguns casos o alívio de dor pode aumentar a acurácia diagnóstica
Tacou morfina e quando o cirurgião chegou não havia mais sinais e sintomas
Definição
Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cujo a principal manifestação é dor abdominal
Anamnese
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Tem que ser minuciosa
Dor - súbita, localizada, cólica, variável
Intensidade
Tempo de história
Vômitos - relação do vômito com o início da dor, frequência, volume
Nos mostra que não está indo adiante
Perdemos motilidade - pancreatite
Há obstrução
Fazer exames de imagem
Bridas aderência - principal causa, que inicialmente nem se trata cirurgicamente =
passa a porra da sonda
Paciente vomitando está perdendo eletrólitos, ficando desidratado
Antes de chamar o cirurgião hidrata e passar uma sonda pra não ter pneumonia
aspirativa
Função intestinal - parada de eliminação de gases e fezes
Saber a origem da dor, se espalhou, se irradia…
Sintomas urinários
Disúria, polaciúria, hematúria
EQU com hematúria = pensar em cálculo
Pielonefrite, cálculo ureteral = diagnóstico diferencial
História ginecológica
Mulher em idade fértil = pede o BHCG
Avaliação do ciclo menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias
Febre
Sintomas associados
Icterícia, colúria, acolia fecal, hematoquesia, hematêmese e melena
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Icterícia = direta ou indireta?
Bilirrumidemia
>10 tumor
<10 alteração de via biliar
Cálculo, colangite
Exame físico
Geral
Abdominal
Ver se tem cicatriz prévia = principal causa de obstrução é bridas aderência, cujo a
principal causa é cirurgia prévia
Presença de ruído hidroaéreo
Qualquer coisa que fizer irritação peritoneal vai diminuir o ruído
Inflamação - diminuição
Apendicite - se tem muito ruído não é
Se tem pus saindo da tripa não tem ruído
No processo obstrutivo
Nas 1ª 24h tem ruído aumentado
Após 48h começa vômito, alteração hidroeletrolítica = sem força de contratilidade
e o paciente tem distensão abdominal
Aí não tem ruído
Tem que por SNG
Estarão aumentado em:
Gastroenterite
Paciente que não teve ruído = não tem diarreia
Sinal de Murphy:
Processo inflamatório na vesícula
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Colecistite
Tríade de Charcot:
Dor no hipocôndrio direito, febre e hipotensão
É da colangite
Lapinski:
Rovsing:
Exames complementares
Laboratoriais
Leucograma, dosagem de uréia, creatinina, eletrólitos e gaso arterial, bilirrubinas,
transaminase, fosfatase alcalina, gama GT, amilase, coagulograma e contagem de plaqueta e
exames de urina, Bhcg
Colestase = fosfatase alcalina e gama GR
Ver se é pré ou pós
Idoso desidratado perde função renal
Alfa feto proteína = ajuda no dx de CHC e teratomas
Imagem
Rx de abdomen, US, TC , arteriografía, cintilografia, endoscopia,
colonoscopia, paracentese abdominal e laparoscopia
Rx = ver obstrução
Um deitado = vê alças distendidas
Em pé = nível hidroaéreo e pneumoperitônio
RX de abdome agudo
USG
Padrão ouro para colelitíase
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Se coledocolitíase = colangioressonância, CPRE, colangio transoperatória
RNM
Melhor exame para pelve, TC não será tão específica
TC:
Ótimo para ver barriga
Paracentese:
Critérios de light: DHL, pH, proteínas e glicose + citológico total e cultura
Compara com líquido e com sangue
Classificação
Inflamatório
Sinal mais frequente de irritação inflamatória é dor à descompressão brusca, percussão
dolorosa
Abdome em tábua = irritação peritoneal
Hemograma com desvio à esquerda
No RX teremos a distensão das alças do delgado (alças sentinelas ao processo peritonite)
Obstrutivo
Em criança - invaginação de alça intestinal
Pode fazer bolo de áscaris = por isso não damos albendazol para criança = mata e faz o
bolo de áscaris
Criança menos de dois anos NÃO dar óleo mineral - a gente faz com Sonda
Oclusão alta - de delgada
Empilhamento de moedas
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Oclusão baixa - de cólon
Volvo de sigmóide
Neoplasia de cólon
O que mais obstrui é o esquerdo (menor diâmetro)
O que mais sangra é o direito
O que mais perfura é o ceco - faz mais pressão e é o menos vascularizado
Alça de wol - sinal do grão de feijão
Perfurativo
Tem que ter ar na cavidade
Pneumoperitônio
Se tem e o paciente não tava internado = tem que fazer laparotomia
Se for residual de cirurgia, não precisa operar, mas se não passou por nada = tem que
abrir
Principal causa de abdome agudo perfurativo = úlcera gástrica
Hemorrágico
Principal causa é o trauma
“Tiro, facada e bomba”
Temos que fazer o ABCDE = ver a via aérea, ver se precisa de volume
Depois chama o cirurgião
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Atentar para sinais de instabilidade hemodinâmica, choque, sinais de hemorragia digestiva
Dica: usar um soro quente
Se não tem trauma, não é hemofílico mas é o sangrador perfeito
Hipertensão do leito venoso, plaquetopenia…
Esse é o cirrótico
Vai ter alteração no eletro, vai ter troponina mas não mandamos pro CAT = ele ta
fazendo hemorragia digestiva por isso nós vamos dar fator de coagulação, dar
octreotide, betabloqueador…
Principal causa de hemorragia digestiva = úlcera gástrica
Vascular / Isquêmico
Paciente vai estar Urrando de dor
Vai utilizar medicação e vai seguir morrendo de dor
Sudorético, proteína C elevada mas abdome sem sinal = isquemia mesentérica
Sempre = se o exame físico não condiz com o resto = isquemia
Fazer angiotomografia
Prognóstico de merda e diagnóstico difícil
Necrosa o intestino, bactérias crescem, faz sepse, SIRS, falência renal
Cx longuíssima, as vezes tira tudo e mesmo assim não resolve
Além de aumentar muito o número de bactérias, a cascata inflamatória =
paciente choca na cirurgia
Antes de operar = UTI
Tríade da morte: coagulopatia, hipotermia e acidose
Causas/Diagnósticos diferenciais
Se não apendicite:
Tiflite, gravidez ectópica, cálculo renal, pielonefrite, endometriose, adenite
mesentérica… tumores
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Apendicite
Doença mais comum
Acomete 20% da população
Adultos e crianças
Algoritmo diagnóstico:
Dor abdominal epigástrica/periumbilical/FID
Febre náuseas, vômitos e anorexia
EF: doloroso na FID, descompressão brusca localizada
Sintoma mais comum no adulto: anorexia
Suspeita de apendicite aguda:
Evidência clínica sugestiva = tratamento cirúrgico
Sit, especial ou dúvida
Outros recursos diagnósticos
Na criança USG
No adulto TC
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