INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO CISTITE
- Pode ser Pielonefrite, Cistite ou Bacteriúria assintomática - Causa lesão no TGU
- Etiologia: - Quadro Clínico:
➢ Escherichia coli (principal) ➢ disúria
- gram (-) ➢ dor suprapúbica
➢ Staphylococcus saprophyticus ➢ polaciúria
- gram (+) ➢ Urgência urinária
- mulheres jovens sexualmente ativos ➢ Hematúria macroscópica
➢ Enterococcus ➢ NÃO TEM SINTOMAS SISTÊMICOS
- gram (+)
- homens idosos - Quadro Laboratorial (EAS):
➢ Outros Gram Negativos ➢ Piúria
- Klebsiella e Proteus ➢ Bacteriúria
➢ Pseudomonas e ESBL (β-lactamase de espectro estendido) ➢ Nitrito (+)
- germes mais resistentes ➢ Esterase leucocitária
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA - Diagnóstico:
- não tem lesão no TGU ➢ clínico
➢ Urocultura + antibiograma*
- Diagnóstico: - Apenas em risco de bactéria resistente
➢ não tem sintoma ➢ Exame de sangue apenas em:
➢ urina com ≥ 105 UFC/ ml ou - sintomas atípicos
➢ urina colhida por cateter com ≥ 102 UFC/ ml - sexo masculino
- germes resistentes
- Tratamento: - gestação
➢ Não TRATA!! - TGU anormal
➢ EXCEÇÃO: - DM mal controlada
- gestante
- paciente que vai realizar procedimento urológico - Conduta:
- paciente neutropênico ➢ Antibiótico Típicos (ATB empírico)
- paciente que irá realizar transplante renal - Fosfomicina 3g (dose única)
➢ Antibiótico - Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 3 a 5 dias
- Fosfomicina 3g (dose única) ou - Outras opções
- Nitrofurantoína 100 mg, 6/6h, por 3 a 5 dias - Sulfametoxazol 160 + Trimetoprim 800 mg 12/12h
- Para gestante → betalactâmico e fosfomicina por 3 dias.
*EVITAR SMX/TMP OU NITRO NO 1º TRI P/ GESTANTE ➢ Analgésico
- Fenazopiridina por 2 dias, se disúria grave
- Seguimento:
➢ Não precisa solicitar exames, exceto gestante
*OBS: HOMENS PODE-SE CONSIDERAR USAR UMA QUINOLONA ➢ Antibiótico
COMO ATB POR 7-14 DIAS - Se obstrução e sepse:
- Complicações: - Imipenem/ Meropenem (ESBL e Pseudomonas)
➢ Pielonefrite associado ou não com Vancomicina
➢ Cistite Recorrente - Meropenem 1g 8/8h EV por 10-14 dias
- ≥ 2 infecções em 6 meses ou ≥ 3 em 1 ano - Outros casos:
- Orientações: - Ceftriaxona 1-2g/ dia EV por 10-14 dias
- urinar depois do coito - Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 5-7 dias
- ingesta hídrica adequada - Levofloxacino 750mg 1x ao dia por 5-7 dias
- ATB profilático: - Piperacilina 4g + Tazobactam 0,5g EV por 6-8 dias
- pode ser considerado - Intervenção cirúrgica em Nefrolitíase ou abscesso >5cm
- Nitrofurantoína 50-100 mg/dia por 3-12 meses ➢ Risco de resistência
- BAIXO RISCO: uso quinolona, ceftriaxona, amoxicilina com
PIELONEFRITE (complicação de uma cistite) clavulanato
- Quadro Clínico: - ALTO RISCO: ertapenem ou Sulfametoxazol + trimetoprima
➢ Febre
➢ Toxemia - Tipos:
➢ Choque ➢ Xantogranulomatosa
➢ Dor lombar (Sinal de Giordano positivo) - mulher de meia idade c/ pielonefrite de repetição
➢ Sintomas urinário irritativos: - IMAGEM com cálculos coraliformes e destruição maciça do
○ disúria rim
○ dor suprapúbica - cursa com destruição do RIM → MAU PROGNÓSTICO
○ polaciúria - Agente envolvidos: E.coli ou Proteus mirabilis
○ Urgência urinária - Conduta: ATB + Nefrectomia
○ Hematúria macroscópica
- Quadro Laboratorial:
➢ EAS e urocultura, OBRIGATÓRIO
➢ Hemograma e PCR, OBRIGATÓRIO
➢ eletrólitos, creatinina, ureia, hepatograma
➢ Exame de Imagem C/ CONTRASTE, uso tomografia, se:
- dúvida ou
- doença persistente ou
- anormalidade anatômica ou
➢ Enfisematosa
- suspeita de obstrução ou abscesso
- pacientes diabéticos hiperglicêmicos c/ pielonefrite grave
- IMAGEM com gás no parênquima renal
- Tratamento:
- Agentes envolvidos: E.coli ou Klebsiella spp
➢ Internado
- Conduta: ATB + Drenagem percutânea
- Paciente com obstrução, abscesso, sepse, via oral inviável
ITU COMPLICADA → Febre (>37,7ºC) ou sinais sistêmicos, dor lombar ou pélvica
ou gestante
(homens)
