UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO - UFMA
CENTRO DE CIÊNCIAS DE IMPERATRIZ
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA
Discente: Hanna dos Santos Ferreira
Orientador: Dr. Vitor Dias Neto
Imperatriz – MA, 2024
Sumário
01
Introdução
02 03
Diagnóstico Exames
Complementares
04 05
Classificação Tratamento
Introdução
Obstruçã o fixa da via aé rea causada por enfisema, bronquite crô nica ou ambos. Caracterizada por reduçã o no
volume expirató rio forçado de primeiro segundo < 80% do predito apó s uso de broncodilatador ou uma
relaçã o do VEF1 sobre a capacidade vital forçada < 70%
Tabagismo (80%)
Inalaçã o de poeiras ambientais
Gené ticos (deficiê ncia de α-1 antitripsina)
Fonte: Google Imagens.
Diagnóstico
Exacerbação
● Piora da dispneia e/ou tosse com expectoraçã o, com piora dos sintomas nos ú ltimos 14 dias, que pode
estar acompanhado por taquipneia e/ou taquicardia;
Mudança da
Aumento da Aumento da tosse expectoração
dispneia (quantidade ou
coloração)
Causas
● Infecçã o respirató ria (70%): vírus (50%), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e
Moraxella catarrhalis. Pseudomonas aeruginosa;
● Poluiçã o atmosfé rica, TEP, isquemia miocá rdica, pneumotó rax.
Diagnóstico
Achados clínicos
● Tosse produtiva
● Dispneia, insuficiê ncia respirató ria (acidose respirató ria, hipoxemia)
● Broncoespasmo: sibilos, roncos, musculatura acessó ria
● Hipertensã o pulmonar
Edema, P2 hiperfoné tica, estase jugular, sinal de Kussmaul, pulso
paradoxal, hepatomegalia -> Cor pulmonale
● Alteraçã o do estado mental
● Diagnó stico alternativo: febre, hipotensã o, crepitaçõ es finas bibasais,
baqueteamento digital (shunt, neoplasia pulmonar)
Fonte: Google Imagens.
Exames Complementares
01 02
Rx de tórax Eletrocardiograma
Diagnó stico de arritmias e isquemia coronariana
PNM, pneumotó rax, sinais de congestã o pulmonar ou derrame
Dor torá cica, bradi/taquicardia
pleural
Hipertensã o pulmonar: p pulmonale, desvio do eixo para direita
TC de tó rax: se suspeita de TEP
Taquicardia atrial multifocal é comum
Fonte: Radiopaedia.
Fonte: Manole, 2023.
Exames Complementares
03
Hemograma
04
Gasometria
Eletrólitos e função renal Internaçã o hospitalar ou se houver suspeita de acidose respirató ria
aguda ou crô nica agudizada ou se for previsto suporte ventilató rio
Se indicaçã o de internaçã o
PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg: insuficiê ncia
Policitemia, leucocitose, hipocalemia (broncodilatadores)
respirató ria.
05 06
Pesquisa e cultura de escarro Outros exames
Marcadores inflamató rios: diagnó stico e acompanhamento de
Painel respiratório quadros infecciosos, NÃO determina antibioticoterapia
Exacerbaçõ es graves Troponinas: taquicardia, isquemia miocá rdica
BNP: IC x DPOC
Dímero D: TEP
Prova de funçã o pulmonar: NÃO tem papel na exacerbaçõ es
Classificação das Exacerbações
Broncodilatadores de curta duraçã o
Broncodilatadores de curta duraçã o +
antibió ticos e/ou glicocorticoides orais
Broncodilatadores de curta duraçã o +
antibió ticos e glicocorticoides orais ou
intravenosos
Ventilaçã o nã o invasiva ou invasiva
Fonte: Gold, 2024.
Tratamento
Broncodilatadores
● Beta-adrené rgicos, anticoliné rgicos de curta duraçã o
● Inalador dosimetrado ou nebulizaçã o
● Metilxantinas (aminofilina, teofilina) nã o sã o recomendadas: arritmias, isquemia miocá rdica
Fonte: Incor, 2023.
Tratamento
Corticosteroides
● Recomendados praticamente em todas exacerbaçõ es agudas: melhora da obstruçã o ao fluxo de ar;
● Sem diferença tratamento EV ou VO em estudos;
Prednisona 40 mg VO por 5 dias
Metilprednisolona 20-60 mg EV 6/6H em casos graves nas primeiras 72 horas
Sulfato de Magnésio
● Exacerbaçã o grave que nã o responde aos broncodilatadores inalató rios de curta duraçã o
● Dose ú nica: 2g EV em 20 minutos
Tratamento
Antibioticoterapia
Cobertura para Pseudomonas
Doença estrutural pulmonar
Cultura de escarro com pseudomonas no
ú ltimo ano
DPOC grave (VEF1 < 30%)
Uso crô nico de corticoide sistê mico
Fonte: Incor, 2023. Uso de antimicrobianos de amplo espectro
nos ú ltimos 90 dias
Tratamento
Antibioticoterapia
● Duraçã o de tratamento: 5 a 10 dias;
● Risco de infecçã o por Pseudomonas aeruginosa: quinolonas respirató rias ou combinaçã o de
antibió ticos.
Fonte: Incor, 2023.
Tratamento
Antibioticoterapia
Fonte: UpToDate, 2024.
Tratamento
Oxigenoterapia Ventilação não invasiva
● Alvo SpO2: 88-92% ● 2 níveis de pressã o alternados
● Aumento de hipercapnia, acidose respirató ria ● Pressã o inspirató ria inicial: 8 a 12 cmH2O
se em excesso: perda da vasocontriçã o ● Pressã o expirató ria: 3 a 5 cmH2O
hipó xica
● Cateter nasal em fluxo de 1 a 3L/min
Fonte: Medicina de Emergê ncia, 2023.
Tratamento
Ventilação mecânica invasiva
● Falê ncia da VNI
● Pó s-PCR
● Rebaixamento do nível de consciê ncia
● Períodos de apneia com rebaixamento do nível de
consciê ncia
● Persistente inabilidade para remover secreçõ es
respirató rias ou aspiraçã o Fonte: Medicina de Emergê ncia, 2023.
● Instabilidade hemodinâ mica grave
● Graves arritmias ventriculares
Tratamento
Critérios de alta hospitalar
● Capacidade de realizar inalaçã o com intervalo ≥ 4/4 horas.
● Capacidade de andar, comer e dormir sem dispneia significativa.
● Estabilidade clínica por no mínimo 12 a 24 horas (sintomas e oximetria).
● Comorbidades está veis e controladas.
● Compreensã o da prescriçã o e capacidade de segui-la.
● Suporte social e domiciliar adequados.
Tratamento
Fonte: Medicina de Emergê ncia, 2023.
Referências
Brandã o Neto, R. A., Souza, H. P. de, Marino, L. O., Marchini, J. F. M., Alencar, J. C. G. de, & Turaça, K. (2023). Medicina
de emergê ncia: abordagem prá tica. Santana de Parnaíba: Manole.
Manual de condutas prá ticas da emergê ncia do InCor : cardiopneumologia / editores Alexandre de Matos Soeiro et al.. - 3.
ed., rev. e atual. - Santana de Parnaíba [SP] : Manole, 2023.
STOLLER, J. K. COPD exacerbations: management. Waltham (MA): UpToDate, 2024. Disponível em:
[Link]
management?search=dpoc%20exacerbado&topicRef=1455&source=see_link#H1.
