FÓRUM CM II Caíque Cabral
Afya - Jaboatão
INTERNATO CM Maio, 2025
CASO 1
HISTÓRIA CLÍNICA: PACIENTE 65 ANOS, MASCULINO, FOI ADMITIDO NO PRONTO-SOCORRO COM FEBRE ALTA
(39,5°C), CALAFRIOS, CONFUSÃO MENTAL E PRESSÃO ARTERIAL BAIXA (PA 80/50 MMHG). RELATA INÍCIO DOS
SINTOMAS HÁ 3 DIAS, COM PIORA PROGRESSIVA. SEM HISTÓRICO DE DOENÇAS CRÔNICAS CONHECIDAS
EXAME FÍSICO: PACIENTE EM ESTADO GERAL GRAVE, DESIDRATADO, TAQUICÁRDICO (FC 120 BPM),
TAQUIPNEICO (FR 28 IRPM), COM EXTREMIDADES FRIAS E CIANÓTICAS. PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM) DE
55 MMHG.
CONDUTA INICIAL:
1. REPOSIÇÃO VOLÊMICA: INFUSÃO RÁPIDA DE 30 ML/KG DE CRISTALOIDES (APROXIMADAMENTE 2
LITROS).
2. ANTIBIOTICOTERAPIA: INÍCIO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLO ESPECTRO APÓS COLETA DE CULTURAS.
EVOLUÇÃO:
• APÓS A REPOSIÇÃO VOLÊMICA, A PRESSÃO ARTERIAL DO PACIENTE NÃO SE ESTABILIZOU (PAM < 65
MMHG) E O LACTATO PERMANECEU ELEVADO (> 2 MMOL/L).
CASO 1
INDICAÇÃO DE NORADRENALINA:
• MOTIVO: HIPOTENSÃO PERSISTENTE APÓS REPOSIÇÃO VOLÊMICA ADEQUADA1.
• DOSE INICIAL: 0,05-0,1 MCG/KG/MIN, AJUSTADA CONFORME RESPOSTA
CLÍNICA.
EVOLUÇÃO COM NORADRENALINA:
• APESAR DO USO DE NORADRENALINA, A PRESSÃO ARTERIAL DO PACIENTE
NÃO SE MANTEVE ESTÁVEL COM DOSES SUPERIORES A 0,3 MCG/KG/MIN.
CASO 1
INDICAÇÃO DE VASOPRESSINA:
• MOTIVO: CHOQUE SÉPTICO REFRATÁRIO À NORADRENALINA.
• DOSE: 0,01-0,03 U/MIN, ADICIONADA À NORADRENALINA PARA AUMENTAR A
PAM E REDUZIR A DOSE DE NORADRENALINA.
EVOLUÇÃO COM VASOPRESSINA:
• A PRESSÃO ARTERIAL DO PACIENTE MELHOROU PARCIALMENTE, MAS ELE
DESENVOLVEU SINAIS DE DISFUNÇÃO VENTRICULAR (PRESSÕES DE
ENCHIMENTO ELEVADAS E BAIXO DÉBITO CARDÍACO).
CASO 1
INDICAÇÃO DE DOBUTAMINA:
• MOTIVO: DISFUNÇÃO VENTRICULAR ASSOCIADA, COM NECESSIDADE DE
SUPORTE INOTRÓPICO PARA MELHORAR O DÉBITO CARDÍACO.
• DOSE INICIAL: 2-20 MCG/KG/MIN, AJUSTADA CONFORME RESPOSTA CLÍNICA.
CASO 1
1) AS DROGAS VASOATIVAS SÃO MEDICAMENTOS COM EFEITOS VASCULARES
PERIFÉRICOS, PULMONARES OU CARDÍACOS. ATUAM LIGANDO-SE A RECEPTORES
DO ENDOTÉLIO VASCULAR, APRESENTANDO RESPOSTA DOSE-DEPENDENTE, COM
EFEITO RÁPIDO E CURTO.
CASO 1
CASO 1
• TE = VO2/DO2
• VO2 = DC X (CAO2 – CVO2)
• DO2 = DC X CAO2
• DC = VS X FC
CASO 1
CASO 1
CASO 1
CASO 1
CASO 1
CASO 1
DOBUTAMINA
A DOBUTAMINA É O AGENTE INOTRÓPICO MAIS UTILIZADO NO AUMENTO DO DÉBITO
CARDÍACO, E ATUA NOS RECEPTORES BETA-1 E BETA-2 ADRENÉRGICOS. É A DROGA DE
ESCOLHA NO CHOQUE CARDIOGÊNICO, TENDO, ENTRETANTO, EFEITOS LIMITADOS
SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL, UMA VEZ QUE PODE PROVOCAR HIPOTENSÃO DEVIDO
AO SEU EFEITO BETA-2-ADRENÉRGICO, SOBRETUDO EM PACIENTES HIPOVOLÊMICOS.
ALÉM DISSO, NECESSITA DE PRESSÃO SISTÓLICA MÍNIMA PARA INÍCIO DA INFUSÃO
(PAS > 90 MMHG). CASO A PAS ESTEJA < 80 MMHG, DEVE-SE TER CAUTELA EM
UTILIZAR A DOBUTAMINA SEM O VASOPRESSOR ASSOCIADO.
CASO 1
NOREPINEFRINA
A NOREPINEFRINA É A PRIMEIRA DROGA DE ESCOLHA EM QUASE TODOS OS QUADROS
DE CHOQUE, EXCETO O ANAFILÁTICO, EM QUE A EPINEFRINA É A PRIMEIRA ESCOLHA.
SUA ADMINISTRAÇÃO PROVOCOU UMA MELHORA SIGNIFICATIVA DA PRESSÃO
ARTERIAL MÉDIA, ALTERANDO APENAS DISCRETAMENTE A FC E O DC.
CASO 1
EPINEFRINA
A EPINEFRINA É UM POTENTE VASOCONSTRITOR E, PORTANTO, APRESENTA EFEITOS
ALFA-ADRENÉRGICOS, SENDO SEMELHANTE À NOREPINEFRINA NESTE ASPECTO.
ENTRETANTO, É CONSIDERADA UMA DROGA DE SEGUNDA LINHA DEVIDO AO MAIOR
RISCO DE ISQUEMIA MESENTÉRICA E TAQUIARRITMIAS, QUANDO COMPARADA A
NOREPINEFRINA.
PARA MAIS, É TAMBÉM UM MEDICAMENTO INOTRÓPICO, COM AÇÃO
PREDOMINANTEMENTE BETA-ADRENÉRGICA, SENDO 100 VEZES MAIS POTENTE QUE A
DOBUTAMINA.
É A DROGA DE PRIMEIRA ESCOLHA EM CASOS DE CHOQUE ANAFILÁTICO. E MAIS, PODE
SER UTILIZADA EM CASOS REFRATÁRIOS DE CHOQUE SÉPTICO, QUANDO NÃO HOUVER
MELHORA COM A ADMINISTRAÇÃO DA NOREPINEFRINA.
CASO 1
VASOPRESSINA
A VASOPRESSINA É UM DOS MAIS IMPORTANTES HORMÔNIOS LIBERADOS EM
SITUAÇÕES DE ESTRESSE, COMO O CHOQUE. ENTRETANTO, POR SEREM LIBERADOS
TÃO RAPIDAMENTE, SEUS ESTOQUES TAMBÉM SÃO RAPIDAMENTE DEPLETADOS.
DIFERENTEMENTE DA NOREPINEFRINA, DA DOPAMINA E DA EPINEFRINA, ATUAM NOS
RECEPTORES V1, LOCALIZADOS NOS MÚSCULOS LISO VASCULARES.
ESTUDOS NÃO DEMONSTRARAM SUA SUPERIORIDADE À NORADRENALINA E, POR
ISSO, CONTINUA SENDO UMA DROGA DE 2ª ESCOLHA EM CHOQUES VASOPLÉGICOS.
ADEMAIS, NÃO PODE SER UTILIZADA EM DOSES SUPERIORES A 0,04 UI POR MINUTO, E
APENAS DEVE SER ADMINISTRADA EM PACIENTES COM DC NORMAL OU ELEVADO.
CASO 1
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
TAMBÉM CONHECIDO COMO NIPRIDE, O NITROPRUSSIATO DE SÓDIO É UM
VASODILATADOR BALANCEADO. TEM AÇÃO MEDIADA PELO ÓXIDO NÍTRICO E, POR ISSO,
É UM POTENTE VASODILATADOR DOS LEITOS ARTERIAL E VENOSO. ENTRETANTO, NÃO
AUMENTA A PERFUSÃO CORONARIANA, PODENDO CAUSAR UM FENÔMENO DE
“ROUBO” DO FLUXO DA CORONÁRIA.
POR SER UM HIPOTENSOR MAIS POTENTE QUE A NITROGLICERINA, É
FREQUENTEMENTE PREFERIDO NA MAIORIA DAS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS. SUA
RETIRADA DEVE SER FEITA APÓS A OTIMIZAÇÃO DOS ANTI-HIPERTENSIVOS ORAIS.
CASO 1
NITROGLICERINA
A NITROGLICERINA É UM VASODILATADOR MEDIADO PELO GMP CÍCLICO, COM ATUAÇÃO
PRINCIPALMENTE NO LEITO VENOSO, MAS TAMBÉM, NO LEITO CORONARIANO. POR
ISSO, É A DROGA DE ESCOLHA NO CONTEXTO DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA E NA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA.
CASO 1
CASO 1
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