Licensed to Francidete fontenele de brito - fontenelefran2017@gmail.

com
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Farmacêutica
Shildrey Anne Gnoatto Hermann

Farmacêutica pela PUC/Paraná

+ 10 anos de atuação com a farmácia comunitária
+ 6 anos de atuação na docência.
PÓS GRADUADA EM PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

Autora do e-book Farmácia para Farmacêuticos

iniciantes
Coautora do Livro Farmacêuticos que contribuem
para um país melhor
Redes sociais como Shildreyfarmaceutica
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

INFLAMAÇÃO
A inflamação é uma resposta natural do corpo a lesões,
infecções ou irritações, que pode resultar em dor,
calor, inchaço e perda de função na área afetada.

É um processo normal e necessário para o corpo.

Embora seja um mecanismo de defesa importante, a

inflamação prolongada ou excessiva pode causar danos
aos tecidos e requer tratamento medicamentoso.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

INFLAMAÇÃO

Pode ser localizada ou sistêmica.

Possui resposta não especifica (toda inflamação

será a mesma) independente da causa.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CAUSAS DA INFLAMAÇÃO
Precisa de um ESTIMULO

Podendo ser:

Vírus, bactérias, parasitas, fungos protozoários;

Trauma mecânico (pancada, corte);
Temperatura (quente ou frio);
Agentes químico;
Radiação (sol);
Doença auto-imune
Outros
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Edema
Os sinais da Inflamação
Dor Rubor

Inflamação
Perda da
Possui 5 sinais cardiais função
Calor
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Como ocorre uma inflamação

O processo inflamatório é bastante complexo e envolve grande número de
células e mediadores químicos e biológicos.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

VIA CICLOGIGENASE - COX

As cox são amplamente distribuídas pelo organismo.

COX 1= Está isoenzima está presente em quase todos os tecidos (vasos sanguíneos,
plaquetas, estômago, intestino, rins) é denominada de enzima constitutiva.

A Cox 1 está associada à produção de prostaglandinas e

resulta em diversos efeitos fisiológicos, como:

➢ proteção gástrica,
➢ agregação plaquetária,
➢ homeostase vascular e
➢ manutenção do fluxo sanguíneo renal.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

COX 2= está presente nos 100x mais em locais de inflamação, sendo, por isso,
denominada de enzima indutiva.

Ela é expressa primariamente por células envolvidas no processo inflamatório, como

macrófagos, monócitos.

Mas sabe-se também que ela se encontra em outros tecidos e órgãos, como rins, SNC e
endotélio vascular.

Ativação da COX2
na inflamação.

Tem um papel predominante na resposta

inflamatória, catalisando a produção de
prostaglandinas envolvidas na dor, inflamação e
febre.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

AÇÃO DAS PROSTAGLANDINAS

Protege dos picos de

pressão arterial

Diminui a reabsorção
de sódio e água.

Estômago Rins Corrente sanguínea

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

VIA LIPOXIGENASE - LOX

Encontrado nos pulmões, plaquetas e leucócitos circulantes.

Leucotrienos A4
Leucotrienos B4 Quimiotaxia / Broncoespasmo / Broncoconstrição
Leucotrienos C4 Aumenta secreção/ processos alérgicos
Leucotrienos D4
Leucotrienos E4
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

TIPOS DE INFLAMAÇÃO

Ex: causas por vírus, bactérias, Ex: Sinusite crônica, asma, artrite
(amidalite), cistite, entorse, fraturas, reumatoide, úlcera péptica crônica,
cortes, queimaduras, entre outros. tuberculose, hepatite ativa entre outros.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Comparação e Estratégias de Manejo

• Tratamento Agudo:
o Objetivo: Reduzir rapidamente a inflamação e a dor.
o Duração: Curta (dias a semanas).
o Medicamentos: AINEs de ação rápida como ibuprofeno, naproxeno, Nimesulida e diclofenaco são comuns.
Corticosteroides podem ser usados em situações mais severas.
o Doses: Geralmente, são administradas doses mais altas durante um curto período para controlar os sintomas
agudos. O tratamento é ajustado conforme a resposta do paciente e a resolução dos sintomas.

• Tratamento Crônico:
o Objetivo: Controlar a inflamação e melhorar a qualidade de vida a longo prazo.
o Duração: Longa (semanas a anos).
o Medicamentos: AINEs a longo prazo com monitoramento, corticosteroides com cautela.
o Doses: Doses mais baixas e contínuas são frequentemente utilizadas para minimizar efeitos colaterais a longo prazo.
Pode incluir ciclos de tratamento ou doses intermitentes conforme necessário.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Anti-inflamatórios
Existem duas classes de anti-inflamatórios:

1 - Não-esteroidais (AINEs)
Os AINEs não possuem componentes esteroidais hormonais ou seja hormônios
na composição dos medicamentos.
Inibição Periférica e Central da atividade da enzima ciclooxigenase (cox1 e cox2)
e subsequente, diminuição da biossíntese e liberação dos mediadores da
inflamação, dor e febre (prostaglandinas).

2 - Esteroidais (AIES ou Corticoides)

Os corticoides, também conhecidos como corticosteroides ou cortisona, são
medicamentos sintéticos produzidos em laboratório com base em hormônios
produzidos pelas glândulas supra-renais, que possuem uma potente ação
anti-inflamatória.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Quem são os Anti-inflamatórios

não esteroides (AINEs)
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

AINES
Anti-inflamatório não esteroidais
Os AINEs não possuem componentes esteroidais hormonais ou seja não possuem
hormônios na composição dos medicamentos.

Os AINES podem ter três efeitos principais:

1. Anti-inflamatórios

2. Analgésico

3. Antipiréticos

As diferenças entre os mais de 20 tipos de anti-inflamatórios presentes no mercado costumam estar

na potência de cada uma dessas três ações e nos tipos de efeito colaterais.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Mecanismo de ação dos AINES

O mecanismo de ação dos AINEs é a inibição de uma enzima

chamada ciclooxigenase (COX), que possui duas formas
diferentes, denominadas COX-1 e COX-2.
Essas enzimas têm funções específicas no nosso organismo,
atuando, por exemplo, como mediadoras de inflamação e
influenciadoras na agregação plaquetária e proteção gástrica.

Os AINES, dividem-se em:

➢ NÃO-SELETIVOS - inibem as 2 isoformas da COX, ou seja, COX-1 e COX2

➢ SELETIVO - Inibi apenas a COX2

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

AÇÃO DAS PROSTAGLANDINAS – COX 1 E COX 2 SÃO INIBIDAS

cox 1

cox2
Inibi cox 1 cox2 Inibi cox 1 cox 2
Cuidado com paciente com doenças Inibi cox 1 cox2
Cuidado com pacientes com
gastrite, ulceras e H. pylori. crônica renal, insuficiência cardíaca, Cuidado com paciente com elevado risco
cirrose, idade avançada. de hemorragia.
Aumenta o ácido
Diminui o gel Bicarbonato Diminui regulação do fluxo renal. Aumenta agregação plaquetária
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Inibição somente da COX 2

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Se a COX 1 causa tanto dano vamos inibir a COX2 então.

Mas não é bem assim.

Os AINEs inibidores da COX2 tem grave problema. Aines seletivos da Cox 2 faz a inibição

Processo normal Causa eventos Trombóticos

▪ Infarto agudo do miocárdio
▪ Acidente vascular encefálico
▪ Tromboembólica pulmonar
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Os AINES são mais utilizados para o alívio de

dores leves a moderadas, como:

➢ Dor de garganta / Amigdalites

➢ Dor de dente e Inflamações odontológicas
➢ Enxaquecas
➢ Artrite reumatoide
➢ Espondilite anquilosante.
➢ Osteoartrose
➢ Dismenorreia (cólica menstrual)
➢ Gota
➢ Cálculo renal
➢ Tendinites
➢ Lombalgia e outras dores articulares e de coluna.
➢ Controle da dor no pós-operatório.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Anti-inflamatórios não
esteroidais (AINES) na
prática.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Vamos começar por eles

AINES – Atípicos
Possui muita mais ação antitérmica e analgésica e
muito pouco anti-inflamatória.

➢ AAS
➢ Paracetamol
➢ Dipirona

Mais usada para dor e febre

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Ácido acetilsalicílico (AAS)

Ligação irreversível
Doses baixas 81mg a 300 mg
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Ácido acetilsalicílico (AAS)

Ácido acetilsalicílico 81mg

a 300 mg
Ácido acetilsalicílico 500 mg Ligação irreversível
Doses maiores ação anti-inflamatória, Doses baixas
analgésica e antipirética.
Inibi a Cox 1 e a Cox 2
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Ibuprofeno
Não seletivo COX1/COX2 (age nas duas com mais intensidade na COX1)

Dores esporádicas
Posologia Criança:
Indicado para: Gotas de 50mg partir de 6 meses pode variar de 1 a 2
gotas/kg de peso, em intervalos de 6 a 8 horas, não
Dor de cabeça excedendo o máximo de 40 gotas por dose.
Gotas 100 mg a partir de 6 meses é de 1 gota/kg de peso,
Dor Muscular em intervalos de 6 a 8 horas, não excedendo a dose
máxima recomendada de 20 gotas por dose.
Dor de dentes
Enxaqueca Posologia Adulto:
Cólica Menstrual Existe Ibuprofeno de 300mg/400mg/600mg cpr.
Sua mg depende do problema do paciente.
Processo Gripais Tomar 3 a 4 vezes ao dia.
Febre
Tempo de tratamento 10 dias.
Não exceder a dose de 3.200 mg.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Cetoprofeno
Não seletivo COX1/COX2 (age nas duas com mais intensidade na COX1)

O cetoprofeno é muito indicado para o tratamento de

inflamações e dores decorrentes como:

Processos reumáticos (doenças que podem afetar músculos,

articulações e esqueleto).

Traumatismos (lesão interna ou externa resultante de um

agente externo).

Dores em geral (dor de dente, dor ciático, dor joelho, dor

ombro, e outras). Posologia pediátrico:

Gotas
Crianças acima de 1 ano: 1 gota por kg de peso a cada 6 ou 8 horas.
Crianças de 7 a 11 anos: 25 gotas a cada 6 ou 8 horas.
Posologia Adulto: Comprimido
Acima de 12 anos: 50 gotas a cada 6 ou 8 horas.
Cetoprofeno de 100mg 8/8 horas (3 vezes ao dia) Xarope acima de 6 meses
Cetoprofeno de 150mg - 12/12 horas (2 vezes ao dia) 0,5 mg/kg/dose, administrada 3 a 4 vezes ao dia.
Tempo de tratamento até 5 dias. Não exceder 2mg/kg dose diária.
Dose máxima diária recomendada: 300 mg. Tempo de tratamento 5 dias
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Ácido Mefenâmico
Não seletivo COX1/COX2

Indicado para:

Tratamento da dor nos pacientes com artrite reumatoide

Tratamento da dor nos pacientes com osteoartrose
Dores de leve a moderada intensidade, incluindo dor de cabeça, muscular,
traumática, dentária, pós-operatória e pós-parto.
Dismenorreia primária (cólica menstrual)
Menorragia (fluxo menstrual intenso).
Tensão pré-menstrual
Posologia Adulto:
500mg, 3 vezes ao dia, por via oral.
Tempo de tratamento: 3 a 5 dias de tratamento
Não podendo exceder a dose diária máxima de 1500 mg.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Diclofenaco
Não seletivo COX1/COX2 (pouco mais na COX 2)

Mais usada em reumatologia e ortopedia

Porque tem o poder de penetrar na capsula articular
Usada tanto para doenças autoimune como artrite reumatoide, lúpus, psoríase.
Dor momentânea como contusão, entorse.
Cólicas menstruais
Dor muscular
Tendinite / gota.
Posologia Adulto: Posologia pediátrico: 1 ano acima

Diclofenaco de 50mg - 8/8 horas. 1 gota por kg, 2 a 3 vezes ao dia.

Diclofenaco de 75mg - 12/12 horas. Mas se precisar até 4 gotas por kg em
Tomar após as refeições. casos mais grave
Tempo do tratamento 5 dias. Tomar após as refeições.
Não exceder a dose de 150mg por dia Tempo de tratamento 5 dias.
Não exceder a dose de 150mg por dia
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Aprendendo a diferença entre eles

Diclofenaco de potássio é mais

Diclofenaco de sódio tem absorção
solúvel em água, isso faz com que
mais lenta, os comprimidos são
seja absorvido mais rapidamente,
revestido e tem ação entérica.
sessando a dor mais imediata.
Ação mais lenta.
Ação rápida.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Piroxicam
Não seletivo COX1/COX2 (age nas duas, pouco mais na COX 2)

Possui atividade anti-inflamatória e/ou analgésica, indicado para:

Artrite reumatoide
Osteoartrite ( artrose, doença articular degenerativa)
Espondilite anquilosante
Distúrbios musculoesqueléticos agudos
Gota aguda (2 dias 40mg, os seguintes dias 20 mg por até 14 dias)
Dor pós-operatória e pós traumática
Tratamento da dismenorreia primária em pacientes maiores de 12 anos

Posologia: Acima de 12 anos

10mg – 12/12 horas por até 14 dias.
20mg – 1 vez ao dia ou dependendo do caso ate 12/12 horas por até 14 dias
40 mg – 1 vez ao dia (dose única), por até 7 dias. Atenção:
Uso retal: 20 mg por dia antes de deitar. Este medicamento pode causar infertilidade e
Uso tópico: Aplicar 1 g do produto sobre a área afetada, de 3 a 4 vezes por dia. ou até aborto no inicio da gravidez.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Meloxicam
Cox 1 Altamente Seletivo COX2

Indicado para o tratamento sintomático da artrite reumatoide e osteoartrites

dolorosas (artroses, doenças degenerativas das articulações).

Posologia: Acima de 15 anos

Dose 7,5 mg
1 vez ao dia (dose única)

Dose 15 mg
1 vez ao dia (dose única)

Não exceder a dose diária máxima de 15 mg.

5 dias de tratamento
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Nimesulida
Cox 1 Altamente Seletivo COX2

Este medicamento é certamente o mais indicado no Brasil,

devido ao seu alto poder analgésico.

Posologia Adulto:
Indicado para: 100 mg= 12/12 horas.
Dores de cabeça, Não pode exceder de 200mg por dia
Dor de dente, Tempo de tratamento: 5 dias.

Dor de ouvido,

Dor de garganta,
Posologia Pediátrico:
Pós-operatório (sisos). Não é recomendado abaixo de 12 anos
Febre, Mas quando se faz necessário a dosagem segue abaixo.

Sintomas de gripe, Sindrome de Raye

50mg= Tomar 1 gota por kg em 12/12 horas.
Desconfortos menstruais,
Não pode exceder de 200mg por dia
Inflamações em geral.
Tempo de tratamento: 5 dias.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Etodolaco
Cox 1 e Altamente Seletivo COX2

Indicado para:
Tratamento da artrose e da artrite reumatoide (aguda ou crônica).
Pós operatórios odontológicos e obstetrícia.
Gota
Cólicas menstrual
Enxaquecas

Posologia Adulto:
300mg, 3 ou 4 vezes ao dia;
400mg, 2 a 3 vezes ao dia;
500mg, 2 vezes ao dia, por via oral.
Tempo de tratamento: 7 a 14 dias de tratamento
Não podendo exceder a dose diária máxima de 1.000 mg.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Coxibes = Celecoxibe
Altamente seletivo COX2
50x mais seletivo

Este medicamento é sempre indicado quando a dor é muito intensa e nenhum dos
acima resolve.

A venda dele se dá com a retenção da receita na farmácia

(Receita de controle Especial).
Sua indicação é para o tratamento dos sinais e sintomas como:
Osteoartrite (OA) e da artrite reumatoide(AR), alívio dos sinais e sintomas da
espondilite anquilosante (EA), alívio da dor aguda (principalmente no pós-
operatório de cirurgia ortopédica ou dental e em afecções musculoesqueléticas),
alívio dos sintomas da dismenorreia primária e da lombalgia.

Posologia:
200 mg - 12/12 horas
Pode ser administrado com ou sem alimentos
Tempo de tratamento: 3 dias ou critério médico.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Coxibes e Reações Adversas

Altamente seletivo COX2
50x mais seletivo

COX2 produz a prostaglandina 2 que é um inibidor da coagulação. Ou seja não

deixa formar trombo.

Ao inibir a Cox 2 com Coxibes pode levar a vários eventos trombóticos como:

➢ Infarto agudo do miocárdio

➢ Acidente vascular encefálico
➢ Tromboembólica pulmonar

Por isso muitas vezes esse medicamento não é indicado principalmente idoso.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Fonte: Rang e Dale; 5ª edição - 2003

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Reações adversas AINEs

Uso crônico
➢ Gastrite
➢ Úlcera gástrica
➢ Esofagite
➢ Insuficiência renal
➢ Sangramento digestivo
➢ Aumento de pressão arterial
➢ Doença hepática
➢ Cardiopatias
➢ Alergia.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Anti-inflamatório e Doenças Renais

• Insuficiência Renal: AINEs podem prejudicar a função renal, especialmente em
pessoas com insuficiência renal pré-existente. Eles podem reduzir o fluxo sanguíneo
nos rins e levar a uma deterioração adicional da função renal.
• Desidratação: Pacientes desidratados podem ter um risco aumentado de efeitos
adversos renais ao usar AINEs.

Anti-inflamatório e Doenças Cardiovasculares

• Doença Arterial Coronária: O uso prolongado de AINEs, especialmente os
inibidores seletivos da COX-2, pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares,
como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
• Hipertensão Arterial: AINEs podem agravar a hipertensão e reduzir a eficácia dos
medicamentos anti-hipertensivos.
Anti-inflamatório e Condições Hepáticas
• Insuficiência Hepática: Pacientes com função hepática comprometida devem evitar
AINEs, pois estes podem causar ou agravar lesões hepáticas e interferir no
metabolismo do medicamento.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Anti-inflamatório e Gravidez e Lactação

• Primeiro e Terceiro Trimestres da Gravidez: O uso de AINEs durante o terceiro trimestre
da gravidez pode causar complicações para o feto, incluindo problemas cardíacos e renais.
No primeiro trimestre, alguns AINEs podem estar associados a um aumento do risco de
malformações congênitas.
• Lactação: Alguns AINEs podem passar para o leite materno e afetar o bebê. O uso deve ser
feito com cautela e sob orientação médica.

Anti-inflamatório e Reações Alérgicas e Hipersensibilidade

• Alergia a AINEs: Pacientes com histórico de reações alérgicas graves a AINEs (como
anafilaxia ou urticária) devem evitar esses medicamentos.
• Asma: Em alguns casos, AINEs podem exacerbar sintomas asmáticos em indivíduos
sensíveis.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Anti-inflamatório e Gastrite, úlceras péptica

Os anti-inflamatórios destroem a barreira de proteção do estômago, inibindo a produção de

muco, que protege o revestimento do estômago.

Anti-inflamatórios mais comum de causas essas condições são diclofenaco, indometacina,

ibuprofeno e até mesmo aspirina.

Uma atenção maior para Gastrite nervosa

que cresce cada vez mais.

Medicamentos de preferência para quem possui

estas condições:
Nimesulida juntamente com um protetor gástrico
como omeprazol.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa
Anti-inflamatórios e Medicamentos para Diabetes
• Interação: Alguns AINEs podem afetar o controle glicêmico,
interagindo com medicamentos para diabetes, como insulina e
metformina.
• Impacto: Pode levar a variações nos níveis de glicose no sangue.
• Orientação: Monitorar níveis de glicose e ajustar tratamento CUIDADO
antidiabético conforme necessário. ORIENTE SEU
PACIENTE.
Diclofenaco
• Impacto no Controle Glicêmico: Pode ter um impacto
maior no controle glicêmico em comparação com outros
AINEs. Tem potencial para causar retenção de sódio e água,
o que pode afetar o controle da glicemia.

• Os demais AINES possui impacto menores no diabetes.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa
Anti-inflamatórios e Diuréticos
Alguns anti-inflamatórios podem reduzir a eficácia dos diuréticos, o que pode
comprometer o tratamento da hipertensão, insuficiência cardíaca ou outras
condições que exigem controle cuidadoso do balanço de fluidos.

• Interação: AINEs podem reduzir a eficácia de diuréticos, como furosemida e

hidroclorotiazida. CUIDADO
ORIENTE SEU
• Impacto: Redução da eficácia dos diuréticos pode levar à retenção de líquidos
PACIENTE.
e agravamento da hipertensão.
• Orientação: Monitorar a pressão arterial e o balanço de fluidos, ajustar doses
conforme necessário e considerar o uso de diuréticos alternativos.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa

Anti-inflamatórios e Anticoagulantes
• Interação: Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como
ibuprofeno e naproxeno, podem aumentar o risco de sangramento
quando usados com anticoagulantes orais, como varfarina.
• Impacto: AINEs podem afetar a coagulação e potencialmente CUIDADO
aumentar o risco de hemorragias. ORIENTE SEU
PACIENTE.
• Orientação: Monitorar sinais de sangramento, ajustar doses de
anticoagulantes se necessário e considerar alternativas de
tratamento.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa

Anti-inflamatórios e Corticosteroides
• Interação: A combinação de AINEs com corticosteroides, como a
prednisona, pode aumentar o risco de úlceras gástricas e
sangramentos.
CUIDADO
• Impacto: Aumenta o risco de complicações gastrointestinais. ORIENTE SEU
• Orientação: Monitorar sinais de problemas gastrointestinais, PACIENTE.
considerar o uso de medicamentos protetores gástricos e revisar a
necessidade de ambos os medicamentos.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa

Anti-inflamatórios e Antibióticos

• Interação: AINEs podem interagir com alguns antibióticos,

como ciprofloxacino e levofloxacino, aumentando o risco de CUIDADO
efeitos adversos gastrointestinais ou renais. ORIENTE SEU
PACIENTE.
• Impacto: Pode levar a efeitos adversos amplificados ou
interferir na eficácia do tratamento antibiótico.
• Orientação: Monitorar efeitos adversos e considerar ajustes
no tratamento conforme necessário.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa

Anti-inflamatórios e Medicamentos Antiepilépticos

• Interação: AINEs podem interagir com medicamentos

antiepilépticos, como fenitoína e carbamazepina, alterando
seus níveis e eficácia. CUIDADO
• Impacto: Pode levar a alterações nos níveis de ORIENTE SEU
medicamento e controle inadequado das convulsões. PACIENTE.

• Orientação: Monitorar níveis plasmáticos dos

antiepilépticos e ajustar doses se necessário.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa

Anti-inflamatórios e Antidepressivos
AINEs e Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs)
Interação:

• Risco Aumentado de Sangramento: O uso concomitante de AINEs (como ibuprofeno, naproxeno, e diclofenaco)
com ISRSs (como fluoxetina, Sertralina e escitalopram) pode aumentar o risco de sangramentos gastrointestinais e
outros tipos de sangramento.
• Mecanismo: ISRSs aumentam os níveis de serotonina, que tem um efeito antiplaquetário. AINEs, por sua vez,
também podem afetar a função plaquetária e a mucosa gástrica, exacerbando o risco de sangramentos.
• Monitoramento: Monitorar sinais de sangramento e considerar o uso de medicamentos protetores gástricos,
como inibidores da bomba de prótons (IBPs).

AINEs e Antidepressivos Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO)

Interação:
• Risco de Efeitos Adversos: O uso de AINEs com IMAOs (como fenelzina e tranilcipromina) pode aumentar o risco de
efeitos adversos graves, como hipertensão e reações adversas.
Cuidados:
• Evitar Combinações: Evitar o uso concomitante sempre que possível e monitorar de perto se a combinação for
necessária.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

AINEs e Antidepressivos Inibidores da Recaptação de Serotonina-Norepinefrina (IRSNs)

Interação:
• Risco de Sangramento: Similar aos ISRSs, o uso concomitante de AINEs com IRSNs (como
venlafaxina e duloxetina) pode aumentar o risco de sangramentos, especialmente em doses
elevadas.
Cuidados:
• Ajuste de Dose e Monitoramento: Ajustar a dose dos medicamentos e monitorar de perto o
paciente para sinais de sangramento.

AINEs e Antidepressivos Tricíclicos

Interação:
• Efeitos Adversos Adicionais: Os antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina e nortriptilina)
podem ter efeitos colaterais que podem ser potencialmente exacerbados pela administração de
AINEs, como aumento do risco de efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares.
Cuidados:
• Monitoramento: Monitorar os efeitos colaterais e ajustar a dose conforme necessário.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações medicamentosa Resumo

➢ Qualquer outro AINE – elevado risco de lesão gastrintestinal.
➢ Álcool – elevado risco de efeitos adversos gastrintestinais e toxicidade do fígado.
➢ Anticoagulantes (heparina e varfarina) – aumento do risco de sangramento.
➢ Inibidores da agregação plaquetária (ex.ticlopidina e clopidogrel) – aumento do
risco de sangramento.
➢ Metotrexato em doses maiores do que 15 mg/semana – aumento do risco de
toxicidade hematológica.
CUIDADO
ORIENTE SEU
➢ Colchicina – aumenta o risco de ulceração ou hemorragia gastrintestinal.
PACIENTE.
➢ Corticosteroides (ex. prednisona, prednisolona, dexametasona) – aumento do
risco de ulceração ou sangramento gastrintestinal.
➢ Diuréticos (ex. furosemida, hidroclorotiazida, clortalidona) – maior risco de
desenvolvimento de insuficiência renal aguda.
➢ Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ex. fluoxetina, paroxetina,
sertralina) – aumento do risco de sangramento gastrintestinal.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Duodenite x Anti-inflamatório
Duodenite é a inflamação do duodeno, que corresponde à primeira porção do intestino
delgado, podendo ser causada por infecção pela bactéria H. pylori, consumo excessivo de
bebidas alcoólicas, uso prolongado de medicamentos anti-inflamatórios ou ser consequência
de doenças gastrointestinais, como doença de Crohn e doença celíaca.

Os principais sintomas de duodenite são:

✓ Náuseas e vômitos;
✓ Má digestão;
✓ Sensação de estômago muito cheio após as refeições;
✓ Diminuição do apetite;
✓ Desconforto e dor abdominal.

Qualquer anti-inflamatório pode ocasionar duodenite em

especial o diclofenaco.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

AINES E GRAVIDEZ
Categoria de risco na gravidez: enquadramento desenvolvido pela Food and Drug Administration (FDA) em que os
fármacos são categorizados de acordo com o risco de causar dano ao feto

AINEs Classe de risco Amamentação

Ácido acetilsalicílico D Criterioso
Cetoprofeno B (D se usado no 3º trimestre ou perto do parto) Criterioso
Cetorolaco C (D se usado no 3º trimestre) Contraindicado
Etodolaco C (D se usado no 3º trimestre ou perto do parto) Criterioso
Diclofenaco (oral e demais) C (D se usado na 30ª semana ou mais de gravidez) Criterioso
Dipirona magnésica C Criterioso
Ibuprofeno B (D se usado no 3º trimestre) Criterioso
Meloxicam C (D se usado no 3º trimestre) Criterioso
Naproxeno C (D se usado no 3º trimestre ou perto do parto) Criterioso
Nimesulida C Criterioso
Paracetamol B (D se usado em doses elevadas) Compatível
Piroxicam C (D se usado no 3º trimestre ou perto do parto) Criterioso
Celecoxibe C (até a 29ª semana de gestação) ou D (com 30 ou mais semanas de Criterioso
gestação)
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Perguntas assertivas
Conforme a doença
➢ Possui algum tipo de alergia?
➢ Quando sinal e sintomas começaram aparecer?
➢ Tem febre ?
➢ Já está tomando algum anti-inflamatório ?
➢ Já teve isso antes?
➢ Já foi consultar alguma vez?
➢ Tem algum problema de gastrite ou úlcera ?

➢ Possui problemas renais?

➢ É hipertenso?
➢ Possui diabetes?
➢ Tomo algum antidepressivo?
➢ Está gravida?
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são Sucrafilm é um medicamento indicado para o tratamento
da úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastrite de estresse, gastrite
medicamentos que reduzem a produção de ácido gástrico crônica e azia ou acidez. proporcionando uma proteção
e são muito utilizados para tratar e prevenir doenças do uniforme contra o ataque ácido, a pepsina e os sais
estômago, esôfago e duodeno. biliares.Sucrafilm tem efeito citoprotetor devido à sua
característica polianiônica, proporcionando uma proteção
uniforme contra o ataque ácido, a pepsina e os sais biliares.

Posologia: Tomar 1 flaconete hora antes de cada refeição.

Posologia omeprazo.: Tomar 1 cps em jejum.
Posologia pantoprazol: Tomar 1 cpr ao dia.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Nomes comerciais mais comuns de AINES

Paracetamol = Dôrico®, Tylenol® , Eraldor®

Dipirona = Novalgina®, Baralgin®
Aspirina= Ácido Acetil Salicílico, AAS , Bufferin®
Diclofenaco (de Sódio ou de Potássio) = Cataflan®, Voltaren®, Flogan®,Biofenac® etc;
Piroxicam = Feldene®,Piroxene®, Inflamene®
Nimesulida = Scaflam® ,Nisulid®, Arflex (200mg)
Meloxicam = Movatec®
Ibuprofeno = Motrim®; Alivium®; Dalsy®; Advil® Buscofen®
Naproxeno = Naprosym®
Indometacina = Indocid®; (inibidor direto da motilidade de neutrófilos)
Ácido Mefenâmico = Ponstam®.
Etodolaco= Flancox®;
Cetorolaco de trometamol = deocil®, toragesic®
Lumiracoxib= Prexige®
Celecoxib = Celebra®
Etoricoxib= Arcoxia®
Valdecoxib = Bextra ® - retirado do mercado
Rofecoxib = Vioxx® - retirado do mercado
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Quem são Anti-inflamatórios

Esteroidais - AIES
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTISOL

O cortisol é um hormônio esteroide que regula o humor, a

motivação e o medo. Produzido nas glândulas adrenais, também é
chamado popularmente de hormônio do estresse.

Níveis normais de cortisol são essenciais para a nossa saúde, pois

este hormônio tem ação no metabolismo da glicose, nas funções
metabólicas do organismo, na cicatrização, no sistema imune,
ajuda na inflamação o corpo, função cardíaca, no controle do
crescimento e em muitas outras ações básicas do nosso corpo.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Possui duas ação no organismo

•Glicocorticoides como o cortisol controlam o metabolismo dos carboidratos, gordura e proteínas

e são anti-inflamatórios por (inibirem a atividade das fosfolipases e consequente síntese de
prostaglandinas e leucotrienos além de reduzir a ação dos eosinófilos e diversos outros
mecanismos.

•Mineralocorticoides como a aldosterona controlam os níveis de eletrólitos e água,

principalmente por promoverem a retenção de sódio no rim.

Na prática, o cortisol pode afetar diversas partes do corpo, já que a maioria das células
presentes em nosso organismo apresentam receptores do hormônio.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Anti-inflamatórios Esteroidais (AIES ou Corticoides)

Entre 1930 e 1938, o pesquisador Edward Calvin Kendall (1886-
1972), da MayoClinic, nos Estados Unidos, conseguiu isolar
diversos esteroides produzidos no córtex adrenal – entre eles, a
cortisona.
A descoberta, concluída em 1949, mostrou-se essencial para o desenvolvimento de
uma série de drogas anti-inflamatórias e rendeu à dupla Kendall-Hench o Prêmio
Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1950. Ao longo do século 20, o hormônio foi
empregado em diversos tratamentos e tornou-se uma espécie de panaceia para
todos os males.

Os corticoides, também conhecidos como corticosteroides ou cortisona, são medicamentos sintéticos

produzidos em laboratório com base em hormônios produzidos pelas glândulas suprarrenais o cortisol,
que possuem uma potente ação
anti-inflamatória.
Possui 3 ação:
➢ Anti-inflamatória
➢ Analgésica
➢ Antialérgica
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Ativação do sistema imunológico

Incluindo histamina.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Mecanismo de Ação
Os anti-inflamatórios esteroidais agem inibindo a fosfolipase A2, uma enzima
envolvida na liberação de ácido araquidônico, precursor de prostaglandinas e
leucotrienos, que são mediadores da inflamação.

Efeitos Farmacológicos:

1.Anti-inflamatório: Redução de mediadores inflamatórios, como prostaglandinas e

leucotrienos.

2.Imunossupressor: Inibição de respostas imunes exageradas, útil no tratamento de

doenças autoimunes.

3.Antialérgico: Supressão de reações alérgicas graves.

4.Vasoconstrição: Reduz o inchaço, ao contrair vasos sanguíneos.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Este tipo de medicamento é muito

usado principalmente para:

Alergias (urticária, rinite alérgica, asma alérgica, dermatite de contato).

Doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide, queloides, psoríase, esclerose
múltipla, doença de cronh).

Doenças crônicas (bronquite, hepatite, artrite)

Problemas dermatológicos, para aliviar os sintomas.
Controle de inflamação agudas (pólipos nasais, conjuntivite).
Insuficiência adrenal (tratamento de reposição em doença de Addison)

Pré operatório
Evitar rejeição em transplantes de órgão.
Acelerar a maturação pulmonar do feto prematuro (cortisol fetal é um
regulador da maturação pulmonar).
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Utilização dos corticoides:

✓ Acelerar a maturação pulmonar do feto prematuro ✓ Leucemia

(cortisol fetal é um regulador da maturação pulmonar). ✓ Linfoma
✓ Alergias principalmente anafilaxias ✓ Lúpus
✓ Artrite reumatoide ✓ Miastenia Gravis
✓ Asma ✓ Mieloma múltiplo
✓ Bronquite ✓ Paralisia facial de Bell
✓ Doença de Addison (insuficiência adrenal) ✓ Pólipos nasais
✓ Doença inflamatória intestinal ✓ Pré operatório
✓ Doenças de pele de origem inflamatória ou autoimune. ✓ Psoríase
✓ DPOC ✓ Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI)
✓ Edema cerebral ✓ Rinite alérgica
✓ Esclerose múltipla ✓ Sarcoidose
✓ Glomerulonefrites ✓ Síndrome de Sjögren
✓ Gota ✓ Transplante de órgãos
✓ Granulomatose de Wegener ✓ Urticária
✓ Hepatite autoimune ✓ Vasculites
✓ Herpes Zoster ✓ Vitiligo
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Anti-inflamatórios
Esteroidais (AIES) na
prática.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDES TÓPICOS

Corticoides tópicos: são cremes, pomadas, gel ou loções utilizadas para

tratar reações alérgicas ou doenças na pele.

Os corticosteroides tópicos podem ajudar a aliviar estes sintomas,

reduzindo a inflamação nas áreas afetadas.

Exemplos: Betametasona, dexametasona, hidrocortisona, mometasona,

clobetasol e desonida.
As pomadas à base de corticoide são indicadas para tratar
inflamações na pele, como:

➢ Dermatite atópica ou alérgica

➢ Dermatite seborreica
➢ Urticária
➢ Eczema
➢ Brotoeja
➢ Impetigo
➢ Picadas de inseto
➢ Psoríase
➢ Lúpus eritematoso discoide
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

POSOLOGIA
A forma de usar as pomadas corticoides para adultos dependem do tipo de pomada
utilizada e incluem:

•Propionato de clobetasol: aplicar sobre a pele afetada de 1 a 2 vezes por dia por no
máximo 4 semanas de tratamento;

•Desonida: é recomendado aplicar a pomada sobre a pele afetada de 1 a 3 vezes por

dia, até que ocorra melhora dos sintomas;

•Acetato de hidrocortisona: aplicar sobre a pele afetada de 2 a 3 vezes por dia até que
ocorra melhora dos sintomas;

•Acetato de dexametasona: aplicar sobre a pele afetada de 2 a 3 vezes por dia até a
melhora dos sintomas;

•Valerato de betametasona: aplicar sobre a pele afetada de 1 a 2 vezes por dia, por no
máximo 4 semanas de tratamento.

Uso prolongado ou inadequado de pomadas à base de corticoide pode

causar efeitos adversos, como:
Ressecamento, Estrias, Vasinhos aparentes, Acne, Rosácea, Dermatite
perioral, Púrpura.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDE TÓPICOS NÃO DEVEM ser usadas nos casos de:

As pomadas corticoides não devem ser usadas por crianças com menos de 1 ano de
idade ou por pessoas que têm alergia aos corticoides como betametasona,
hidrocortisona, clobetasol, desonida, dexametasona ou betametasona.

Essas pomadas também NÃO DEVEM ser usadas nos casos de:

✓ Tuberculose na pele;
✓ Infecção por fungos;
✓ Furúnculo;
✓ Herpes simples;
✓ Varicela;
✓ Perfuração no tímpano;
✓ Rosácea;
✓ Acne vulgar;
✓ Feridas na pele;
✓ Coceira na pele sem inflamação;
✓ Coceira na região anal ou genital;
✓ Dermatite na boca

Mulheres grávidas ou em amamentação só devem utilizar pomadas com

corticoides se indicado pelo médico, pois não existem estudos que
comprovem que são seguros para utilizar nessas situações.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDE ORAL

Corticoides orais: encontrado na forma de comprimidos ou soluções orais

utilizadas no tratamento de várias doenças endócrinas, osteomusculares,
reumáticas, do colágeno, dermatológicas, alérgicas, oftálmicas, respiratórias,
hematológicas, neoplásicas e outras.

Exemplos: prednisona, prednisolona ou deflazacorte.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Posologia Adulta:

A dose inicial varia de 5 a 60 mg, por dia.

5mg 1 ou 2 ou 3 vez ao dia
20mg 1 vez ao dia
40 mg 1 vezes ao dia

Tempo de tratamento por 5 dias ou a critério médico.

As doses diárias equivalentes a 5-10 mg de prednisona são chamadas de doses

fisiológicas por serem compatíveis com a produção diária natural de cortisol.
Nestas doses, os corticoides sintéticos apresentam apenas efeito anti-
inflamatório.

Melhor horário para tomar:

Optamos por administrar os corticoides durante a parte da manhã para tentar
simular a secreção fisiológica que o organismo está habituado, diminuindo,
assim, a incidência de efeitos colaterais.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Posologia oral

Posologia pediátrica:

XAROPE 3mg/ml
A dose pediátrica inicial pode variar de 0,14 a 2 mg/kg de peso por dia.
Administrados de 3 a 4 vezes por dia

Tempo de tratamento por 5 dias ou critério medico.

Fazer o calculo da dosagem, levar em consideração o peso da

criança, idade, dose daria e a concentração.

Melhor horário para tomar:

Optamos por administrar os corticoides durante a parte da manhã.

Pode usar regra de 3 ou fórmula pronta.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Regra de 3 ou fórmula pronta.

Posologia pediátrica:

XAROPE 3mg/ml
A dose pediátrica inicial pode variar de 0,14 a 2 mg/kg de peso por dia.
Administrados de 3 a 4 vezes por dia

Fórmula
Regra de 3

Tempo de tratamento por 5 dias ou critério médico.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Conversão de comprimido para XAROPE

PREDINISONA OU PREDINISOLONA
5 mg
20mg
40mg

Usar regra de 3
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

GOTAS 11mg/ml
Cada 1ml equivale a 20 gotas

A dose média inicial de prednisolona para crianças é de 1 mg/kg/dia,

o que corresponde a 2 gotas/kg/dia, podendo ser tomada em dose
única ou ser dividida em até 4 doses

Exemplo:

Criança 5 anos 20 kg
Poder dar 20 gotas 2 x ao dia
ou 40 gotas 1 x ao dia pela manhã.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Conversão de xarope para gotas

Posologia era 5ml de prednisolona xarope

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

O que é considerado dose alta de corticoide?

A dose considerada “alta” de corticosteroides pode variar dependendo do tipo específico de
corticosteroide utilizado, da condição tratada e das características individuais do paciente.

Em relação à prednisona, podemos dizer que:

➢ Dose baixa: geralmente, uma dose diária de até 10 mg de prednisona é considerada

baixa.

➢ Dose moderada: doses diárias entre 10 mg e 20 mg são consideradas moderadas.

➢ Dose alta: doses diárias de prednisona acima de 20 mg são geralmente consideradas

altas. Em muitos casos, doses de 40 mg a 60 mg por dia são usadas para tratar
condições graves ou agudas.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDE ORAIS NÃO DEVEM ser usadas nos casos de:

✓ Grávidas
✓ Hipertensão
✓ Insuficiência cardíaca,
✓ Insuficiência renal
✓ Osteoporose
✓ Epilepsia
✓ Úlcera gastroduodenal
✓ Glaucoma
✓ Psicose
✓ Obesidade
✓ Diabetes

Caso precise deve acompanhar o tratamento.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Corticoide oral

Você sabe qual a diferença?

A Prednisona precisa passar por

biotransformação no fígado para
se transformar em Prednisolona.
Enquanto que a prednisolona já
está na forma ativa.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDE INALATÓRIOS

Corticoides inalatórios: são dispositivos usados no

tratamento de asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e
outras alergias respiratórias.

São eficazes para reduzir a inflamação nos pulmões e ajudar a

prevenir crises.

Exemplos: fluticasona, budesonida.

Nomes comerciais: flixotide, seretide, Relvar, Lugano,
Busonid caps
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDE SPRAY NASAL

Corticoides em spray nasal: são usados para tratar a rinite e congestão

nasal intensa, sinusite, pólipos.

Exemplos: fluticasona, mometasona, budesonida.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDE COLÍRIOS

Corticoide colírio: podem ser utilizados no tratamento de

problemas oftálmicos, como conjuntivite ou uveíte,
reduzindo a inflamação, irritação e vermelhidão.
Exemplos: Dexametasona (maxidex), prednisolona (Ster)
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

CORTICOIDE INJETÁVEL

Corticoides injetáveis: indicados para tratar casos de alterações

osteomusculares, condições alérgicas e dermatológicas, doenças do colágeno,
doenças reumatológicas, tratamento paliativo de tumores malignos,
amadurecimento dos pulmões em bebes antes do nascimento entre outros.
Exemplos: dexametasona, betametasona.

Os efeitos do corticoide no organismo duram, em média, 30 dias, sendo

necessário esse período após a última dose para ser eliminado do
organismo. É importante lembrar que, de acordo com o tempo de uso
do medicamento, dose e metabolismo, a substância pode levar mais
tempo para ser eliminada.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos Adversos dos corticoides

O uso prolongado de corticosteroides pode levar a efeitos colaterais sérios, o que
exige acompanhamento rigoroso por parte dos profissionais de saúde.

Principais Efeitos Colaterais:

1.Supressão adrenal: Inibe a produção natural de cortisol pelas glândulas adrenais.

2.Osteoporose: Perda de massa óssea, aumento do risco de fraturas.
3.Ganho de peso: Especialmente na face (rosto em "lua cheia"), pescoço e abdômen.
4.Hiperglicemia/Diabetes: Aumento dos níveis de glicose no sangue.
5.Hipertensão arterial: Retenção de sódio e aumento da pressão sanguínea.
6.Síndrome de Cushing: Excesso de corticosteroides levando a sintomas como rosto
arredondado, estrias e aumento da gordura corporal.
7.Fragilidade da pele: Cicatrização lenta e aumento de risco de infecções.
8.Insônia / agitação
9.Diminuição das defesas do organismo.
10.Dores de cabeça.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais nos olhos

O uso contínuo de corticoides sistêmicos, normalmente por mais de 1 ano com

doses maiores que o equivalente a 10 mg de prednisona por dia, pode levar a
alterações oftalmológicas, como a catarata e glaucoma.
Pacientes que fazem uso crônico de corticoides devem ser avaliados periodicamente
por um oftalmologista, com o intuito de detectar sinais precoces de catarata ou
glaucoma.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais metabólicos

A partir da dose de 5 mg por dia há uma clara tendência ao ganho de peso e acúmulo de gordura
na região do tronco e abdômen. Quanto maior for a dose do corticoide, maior é o ganho de peso.

Além do acúmulo de gordura, a corticoterapia crônica também leva a alterações do metabolismo

da glicose, podendo, inclusive, provocar diabetes mellitus. O risco é maior nos indivíduos que já
apresentam valores de glicose ligeiramente alterados antes do início da corticoterapia. Apesar do
diabetes ser reversível na maioria dos casos após a suspensão da droga, alguns pacientes
permanecem diabéticos para o resto da vida.

Doses diárias de prednisona acima de 10 mg por mais de 3 meses também podem provocar
alterações nos níveis de colesterol, nomeadamente elevações no colesterol LDL (colesterol ruim) e
triglicerídeos, e redução dos níveis de colesterol HDL (colesterol bom), traves da lipólise.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais metabólicos

Corticoide e Diabetes tipo 2

• Impacto no Controle Glicêmico: Corticosteroides, como a prednisona,
podem aumentar significativamente os níveis de glicose no sangue,
tornando o controle do diabetes mais difícil.
Corticoide aumenta a glicose (quebra do glicogênio) no sangue e diminui a
insulina.

• Considerações: Em pacientes com diabetes, é essencial

monitorar a glicemia regularmente. Pode ser necessário
ajustar a dose de insulina ou medicamentos orais para
diabetes. Considerar alternativas terapêuticas e estratégias
de manejo para minimizar o impacto sobre o controle
glicêmico.

De forma geral, o efeito colateral desaparece quando se

encerra o uso do corticoide, permanecendo quando a
pessoa apresenta predisposição genética para a doença,
ou que já tenha diabetes.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais pressão alta

Os medicamentos também interferem no equilíbrio de água, sais e

minerais no corpo, como o sódio, potássio e cálcio. Isso provoca a
retenção de líquidos dentro dos vasos sanguíneos, o que pode causar
ou piorar a pressão alta.

Geralmente, esse tipo de efeito colateral é mais comum com o uso de

doses mais altas de corticoides, assim como no uso prolongado desses
remédios. Além disso, pode estar presente o risco aumentado para
elevação do colesterol total e aterosclerose (o depósito de gordura nos
vasos sanguíneos), aumentando o risco de pressão alta e doenças
cardiovasculares.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais cardiovasculares

A incidência de várias doenças cardiovasculares costuma aumentar com o uso prolongado de

corticoides. Podemos citar o aumento da ocorrência de hipertensão, infarto do miocárdio, insuficiência
cardíaca e AVC.
O risco de doença cardiovascular depende da dose e do tempo de tratamento. Pacientes que
desenvolvem síndrome de Cushing costumam ser os que apresentam a maior taxa de aterosclerose e
maior risco de problemas cardíacos.

Doses pequenas de corticoides por pouco tempo não parecem

aumentar o risco cardiovascular relevantemente.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais musculoesqueléticos - osteoporose

O uso crônico de glicocorticoide está associado a diversas

alterações músculo-esqueléticas. A mais comum é
a osteoporose. Neste caso, mesmo doses baixas, como 2,5 mg ou 5
mg por dia, se usadas de forma crônica, podem acelerar a perda de
massa óssea.

O motivo é que a substância pode provocar uma diminuição na

quantidade e na atividade de células responsáveis pela formação
dos ossos. . Os corticoides também diminuem a absorção de
cálcio.

A corticoterapia prolongada também é responsável por aumento

da incidência de necrose óssea, lesões musculares (miopatia),
fraturas ósseas e distúrbios do crescimento, quando usado em
crianças.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais no sistema nervoso central

Os medicamentos apresentam também o risco para alterações do humor e do sono, como irritabilidade,
ansiedade, euforia, dificuldade para dormir ou insônia.

Em alguns casos, o corticoide pode causar também depressão, perda de memória ou diminuição da
concentração.

Em tratamentos com doses de prednisona acima de 20 mg por dia, sendo administradas por um período
de tempo prolongado, o risco de psicose também pode estar presente.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais imunológicos

A imunossupressão causada pela corticoterapia é um efeito desejável nos casos das doenças autoimunes, mas
pode também ser um grande problema, já que facilita a ocorrência de infecções. É preciso saber balancear bem
os riscos com os benefícios.

O risco de infecção surge naqueles que tomam o equivalente a 10 mg por dia ou mais de prednisona por vários
dias. Este risco torna-se muito elevado com doses acima de 40 mg por dia ou quando se obtém uma dose
acumulada de 700 mg de prednisona ao longo de todo o tratamento.

Além de facilitar infecções, os corticoides também inibem o surgimento da febre, dificultando o reconhecimento
de um processo infeccioso em curso.

Doentes submetidos a altas doses de corticoides devem evitar vacinas compostas por vírus vivos, sob o risco de
desenvolver infecções vacinais. Vacinas com vírus mortos podem ser administradas, porém, a corticoterapia
também pode impedir a formação de anticorpos, fazendo com que a imunização apresente pouca eficácia.
Muitas vezes são necessárias doses maiores para uma eficaz imunização.

A candidíase oral e a candidíase vaginal são infecções muito comuns nos pacientes que
fazem uso crônico de glicocorticoides.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais aumento de peso

O corticoide, principalmente quando ingerido por via oral, pode

facilitar a retenção de sal pelo corpo. Em grandes quantidades, isso
aumenta a retenção de líquidos, resultando no aumento do peso.

Além disso, o medicamento pode causar aumento do apetite,

afetando também o metabolismo e como o organismo deposita a
gordura.

Ou seja, levando ao aumento e redistribuição de gordura corporal,

que pode ser acumulada principalmente em áreas como abdômen,
rosto e atrás do pescoço, como na Síndrome de Cushing.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing é uma doença endócrina que ocorre

quando há níveis elevados de cortisol no organismo.
Pode ser causada por:
•Uso de corticosteroides para tratar problemas de saúde
•Tumores na glândula adrenal ou na hipófise

Os sintomas da síndrome de Cushing incluem:

✓ Obesidade no tronco
✓ fraqueza muscular
✓ Osteoporose
✓ diabetes mellitus
✓ Hipertensão
✓ alterações do humor
✓ Hematomas fáceis
✓ Pernas e braços finos
✓ Perda de interesse sexual
✓ Aparecimento de pelos na face, tórax, abdômen, braços e
pernas
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos colaterais alteração na pele

O corticoide pode causar alterações na pele mesmo quando o medicamento é utilizado em doses
baixas. Contudo, é mais comum acontecer com uso de doses mais altas e tratamento prolongado
por tempo.

Isso acontece porque o medicamento inibe os fibroblastos, células da pele responsáveis pela
produção de colágeno. Essa ação leva à formação de estrias vermelhas na pele que marcam o
abdômen, coxas, seios e braços.

Além disso, o uso de corticoide pode elevar o risco para o desenvolvimento de acne, pelos,
dermatite e também tornar a pele mais fina e frágil, facilitando o aparecimento de pequenos vasos
sanguíneos finos e vermelhos sobre a pele, vermelhidão no rosto, equimose (manchas roxas na pele)
e má cicatrização de feridas.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Efeitos adverso Alterações no estômago

e intestino

Os medicamentos podem levar a alterações no estômago ou no

intestino, aumentando o risco de efeitos gastrointestinais em
quem mantêm o tratamento com corticoides.

Entre os efeitos, estão:

✓ Azia;
✓ Gastrite;
✓ Refluxo gastroesofágico;
✓ Sangramento gastrointestinal.

Essas reações são causadas principalmente quando os

corticoides são tomados junto com anti-inflamatórios não
esteroides, como ibuprofeno, ácido acetilsalicílico ou naproxeno.

As substâncias também podem aumentar o risco para efeitos

colaterais em outros órgãos relacionados ao sistema
gastrointestinal, elevando o risco do desenvolvimento de
pancreatite ou fígado gorduroso.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Interações Medicamentosas

Os corticosteroides podem interagir com diversos medicamentos, o

que pode intensificar efeitos colaterais ou reduzir a eficácia
terapêutica.

•Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Aumento do risco de

úlceras gástricas.

•Diuréticos: Potencial aumento da hipocalemia (baixo nível de

potássio).

•Anticoagulantes orais: Podem interferir com a anti coagulação.

Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Potência de cada tipo de corticoide em relação ao

cortisol
Todo corticoide sintético é mais potente que o cortisol natural, exceto pela hidrocortisona, que
apresenta uma potência semelhante.

Potência de cada tipo de corticoide em relação ao cortisol:

60 mg de prednisona apresentam o mesmo efeito de

➢ Hidrocortisona: potência semelhante ao cortisol. 2 mg de dexametasona ou 300 mg do cortisol natural.
➢ Deflazacorte: 3 vezes mais potente que o cortisol. Devido a essa potência maior dos corticoides
sintéticos, conseguimos administrar nos pacientes
➢ Prednisolona: 4 a 5 vezes mais potente que o cortisol. doses muito acima dos níveis fisiológicos do cortisol,
o que é essencial para o tratamento de algumas
➢ Prednisona: 4 a 5 vezes mais potente que o cortisol. doenças.
➢ Triancinolona: 5 vezes mais potente que o cortisol.
➢ Metilprednisolona: 5 a 7,5 vezes mais potente que o cortisol.
➢ Betametasona: 25 a 30 vezes mais potente que o cortisol.
➢ Dexametasona: 25 a 30 vezes mais potente que o cortisol.
➢ Beclometasona (inalatória): 8 pufs 4 vezes por dia equivale a 14 mg de prednisona oral diária.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Quanto tempo dura o efeito do corticoide

no organismo?

A duração do efeito dos corticosteroides no organismo pode variar amplamente dependendo de vários fatores, incluindo o
tipo específico de corticosteroide utilizado, a dose administrada, a via de administração (oral, intravenosa, intramuscular,
tópica, etc.), e a duração do tratamento.

» Prednisona: meia-vida de aproximadamente 3 a 4 horas. A prednisona é convertida no fígado em prednisolona, a forma

ativa do medicamento. Os efeitos anti-inflamatórios podem durar de 12 a 36 horas, dependendo da dose.

» Prednisolona: meia-vida de aproximadamente 2 a 3 horas. Os efeitos anti-inflamatórios geralmente duram de 12 a 36

horas.

» Dexametasona: meia-vida de aproximadamente 36 a 72 horas. É um corticosteroide de ação longa, com efeitos que
podem durar de 48 a 72 horas ou mais.

» Hidrocortisona: meia-vida de aproximadamente 1,5 a 2 horas. Os efeitos geralmente duram de 8 a 12 horas.

» Metilprednisolona: meia-vida de aproximadamente 18 a 36 horas. Os efeitos podem durar de 12 a 36 horas, dependendo

da dose e da via de administração.

Tratamentos prolongados podem resultar em acúmulo do medicamento no organismo, prolongando os efeitos mesmo após
a interrupção. Os efeitos colaterais dos corticosteroides podem persistir por várias semanas devido às mudanças fisiológicas
que induzem.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

AIES E GRAVIDEZ
categoria de risco na gravidez: enquadramento desenvolvido pela Food and Drug Administration (FDA) em que
os fármacos são categorizados de acordo com o risco de causar dano ao feto

AIEs Classe de risco Amamentação

Betametasona C (D se usado no 1º trimestre) Criterioso
Budesonida C Criterioso
Dexametasona C (D se usado na 1ª metade da gravidez) Criterioso
Fluticasona C Criterioso
Prednisolona C (D se usado no 1º trimestre) Criterioso

XXVI - uso criterioso no aleitamento: caso em que não há estudos em humanos que avaliem a
toxicidade do medicamento durante o aleitamento, ou estudos limitados sugerem uma possível
toxicidade ao lactente, porém o risco versus o benefício deve ser avaliado pelo médico.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Cuidados e Orientações
Para minimizar os efeitos adversos e garantir a eficácia dos corticosteroides, é
fundamental seguir algumas orientações:

•Uso por tempo limitado: Sempre usar pelo menor tempo possível para evitar
complicações.

•Desmame gradual: Nunca interromper de forma abrupta, especialmente após uso

prolongado, para evitar insuficiência adrenal.

•Monitoramento contínuo: Verificar glicemia, pressão arterial e densidade óssea durante

o uso crônico.

•Acompanhamento multidisciplinar: Envolvimento de endocrinologistas, nutricionistas e

farmacêuticos no controle dos efeitos adversos.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

Desmame gradual
Nunca interromper de forma abrupta, especialmente após uso prolongado,
para evitar insuficiência adrenal.
A corticoterapia prolongada requer alguns cuidados, principalmente na hora de se suspender a droga.
O uso de prednisona ou similares por muito tempo, inibe a produção natural de cortisol pela glândula suprarrenal.
Quando a suprarrenal fica muito tempo inibida pela administração de corticoides exógenos, ela demora até voltar a
produzir o cortisol naturalmente.

Como os corticoides sintéticos têm uma meia-vida de algumas horas apenas, a suspensão abrupta após uso prolongado
faz com que após 2 ou 3 dias os níveis de corticoides no corpo fiquem próximo de zero. Resumindo: o corticosteroide
sintético é eliminado do organismo e o cortisol natural ainda não voltou a ser produzido pela suprarrenal.

Como o cortisol é um hormônio essencial para a vida, o paciente que suspende o corticoide sintético abruptamente
entra em um estado chamado de insuficiência suprarrenal, podendo evoluir para choque circulatório, coma e óbito, se
não for rapidamente atendido.

Por isso, a retirada dos corticoides após uso prolongado deve ser sempre feita de modo lento e gradual. Nunca se deve
suspender o tratamento sem conhecimento médico.

Em geral, tratamentos que duram menos de 3 semanas não costumam causar grandes
efeitos colaterais nem causam inibição prolongada das suprarrenais.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]
PROTEÇÃO DO ESTÔMAGO

Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são Sucrafilm é um medicamento indicado para o tratamento
da úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastrite de estresse, gastrite
medicamentos que reduzem a produção de ácido gástrico crônica e azia ou acidez. proporcionando uma proteção
e são muito utilizados para tratar e prevenir doenças do uniforme contra o ataque ácido, a pepsina e os sais biliares.
estômago, esôfago e duodeno.
Sucrafilm tem efeito citoprotetor devido à sua característica
polianiônica, proporcionando uma proteção uniforme contra o
ataque ácido, a pepsina e os sais biliares.

Posologia: Tomar 1 flaconete hora antes de cada refeição.

Posologia omeprazo.: Tomar 1 cps em jejum.
Posologia pantoprazol: Tomar 1 cpr ao dia.
Licensed to Francidete fontenele de brito - [email protected]

PARABÉNS !
VOCÊ ESTÁ COM MAIS
CONHECIMENTO AGORA.

Dra Shildrey