PROCURAÇÃO EXCLUSIVA PARA AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS DO
PROGRAMA FARMÁCIA POPULAR
OUTORGANTE (Paciente da Receita)
Nome completo: FRANCISCO JURANDIR MOTA
Nacionalidade: Brasileiro Estado civil: Casado Profissão: AGRICULTOR
Identidade nº: 314081596 Órgão Emissor: SSP UF: CE CPF nº: 390.315.513-68
Residente e domiciliado na rua: RUA PRINCIPAL Nº: SN
Complemento: CASA Bairro: CENTRO Cidade: Santana do Acaraú UF: CE
Nomeia e constitui como seu procurador(a) o(a) Sr(a):
OUTORGADO 1
Nome completo: MARIA IVONE MOTA DA SILVA
Nacionalidade: Brasileiro Estado civil: Casado Profissão: AGENTE DE SAÚDE
Identidade nº: 33065934353 Órgão Emissor: SSP UF: CE CPF nº: 330.659.343-53
Residente e domiciliado na rua: RUA PRINCIPAL Nº: SN
Complemento: CASA Bairro: CENTRO Cidade: Santana do Acaraú UF: CE
PODERES
Art. 25. Fica dispensada a obrigatoriedade da presença física do paciente, titular da prescrição, laudo ou atestado médico, mediante a
apresentação dos seguintes documentos: (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25)
I - do beneficiário titular da receita: documento oficial com foto e CPF ou documento de identidade que conste o número do CPF, salvo
menor de idade, que permite a apresentação da certidão de nascimento ou registro geral (RG) e (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25, I)
II - do representante legal, o qual assumirá, juntamente com o estabelecimento, a responsabilidade pela efetivação da transação:
documento oficial com foto e CPF ou documento de identidade que conste o número do CPF; (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25, II)
§ 1º Considera-se representante legal aquele que for: (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25, § 1º)
I - declarado por sentença judicial; (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25, § 1o, I)
II - portador de instrumento público de procuração que outorgue plenos poderes ou poderes específicos para aquisição de medicamentos
e/ou correlatos junto ao PFPB; (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25, § 1º, II)
III - portador de instrumento particular de procuração com reconhecimento de firma, que outorgue plenos poderes ou poderes específicos
para aquisição de medicamentos e/ou correlatos junto ao PFPB; e (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25, § 1º, III)
IV - portador de identidade civil que comprove a responsabilidade pelo menor de idade, titular da receita médica. (Origem: PRT MS/GM
111/2016, Art. 25, § 1º, IV)
§ 2o No ato da dispensação, as farmácias e drogarias deverão providenciar 2 (duas) cópias de toda a documentação prevista neste artigo,
conforme determina o art. 22. (Origem: PRT MS/GM 111/2016, Art. 25, § 2º)
Santana do Acaraú, 30 de Junho de 2025
Data de Início de Validade: 21/06/2025
Data de Fim de Validade: 01/07/2025
Assinatura do Outorgante
FRANCISCO JURANDIR MOTA
390.315.513 -68
IMPORTANTE .: NECESSÁRIO O RECONHECIMENTO DE FIRMA (RECONHECER A ASSINATURA EM CARTÓRIO)
Procuração gerada em: 30/06/2025 às [Link], pelo Sistema GuardaAReceita - [Link]
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