Indicação e uso do Oseltamivir (Tamiflu®) conforme gravidade clínica
em pacientes com Influenza
Prezado(a) Cooperado(a),
Em função do aumento sazonal de casos de Influenza e síndromes
gripais, a Unimed-BH reforça a importância do reconhecimento precoce
de casos suspeitos e do uso criterioso do antiviral Oseltamivir,
conforme a gravidade clínica e fatores de risco, em alinhamento com as
diretrizes do Ministério da Saúde e evidências clínicas atuais.
É importante considerar que, além dos vírus influenza, as infecções
respiratórias agudas podem estar associadas a diferentes patógenos,
como o SARS-CoV-2, vírus sincicial respiratório (VSR), rinovírus,
adenovírus, parainfluenza (1, 2, 3 e 4), metapneumovírus, entre outros.
O aspecto mais relevante, que orienta a condução clínica do caso, é a
gravidade da doença, independentemente do agente etiológico.
ATENÇÃO: A PESQUISA RÁPIDA ou PCR PARA INFLUENZA A E B está
indicada apenas nos casos de pacientes com pneumonia ou síndrome
respiratória aguda grave, com necessidade de internação.
Para os casos em que a suspeita clínica e epidemiológica for influenza:
Casos Graves ou com Complicações
O tratamento com Oseltamivir está indicado em todos os casos de
Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG).
Critérios clínicos que indicam gravidade incluem:
Saturação de SpO2 ≤ 94% em ar ambiente.
Sinais de desconforto respiratório ou aumento da frequência
respiratória avaliada de acordo com a idade.
Piora nas condições clínicas de doença de base.
Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente.
Ou
Indivíduo de qualquer idade com quadro de insuficiência respiratória
aguda, durante período sazonal.
Em crianças: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa
de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.
Casos de síndrome gripal com Fatores de Risco
Há indicação para que pacientes com sintomas gripais mais leves, mas
pertencentes a grupos de risco, iniciem o uso do Oseltamivir.
Grupos de risco definidos:
Gestantes em qualquer idade gestacional, puérperas até duas semanas
após o parto (incluindo as que tiveram aborto ou perda fetal).
Adultos ≥60 anos.
Crianças
Indivíduos que apresentem:
pneumopatias (incluindo asma);
pacientes com tuberculose de todas as formas (há evidências de maior
complicação e possibilidade de reativação);
cardiovasculopatias (excluindo hipertensão arterial sistêmica);
nefropatias;
hepatopatias;
doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme);
distúrbios metabólicos (incluindo diabetes mellitus);
transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem
comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração
(disfunção cognitiva, lesão medular, epilepsia, paralisia cerebral,
síndrome de Down, acidente vascular encefálico – AVE ou doenças
neuromusculares);
imunossupressão associada a medicamentos, (corticoide >20mg/ dia
prednisona por mais de duas semanas, quimioterápicos, inibidores de
TNF-alfa, neoplasias, HIV/aids ou outros);
obesidade (especialmente aqueles com índice de massa corporal – IMC
≥ 40 em adultos).
Casos Leves Sem Fatores de Risco
A prescrição do fosfato de Oseltamivir não está indicada rotineiramente.
Pode ser considerada baseada em julgamento clínico,
preferencialmente nas primeiras 48 horas após o início da doença, além
dos medicamentos sintomáticos e da hidratação.
Reforçando que este medicamento não está disponível no Pronto
Atendimento para estes casos.
Notas Complementares:
O Oseltamivir deve ser iniciado o mais precocemente possível,
idealmente nas primeiras 48 horas. Em casos graves, há evidência de
algum benefício para instituição do tratamento em até cinco dias após o
início dos sintomas.
O tratamento não depende da confirmação laboratorial. A indicação é
clínica e epidemiológica.
A posologia padrão para adultos é de 75 mg, 2x/dia por 5 dias, podendo
ser ajustada conforme função renal.
Importante o isolamento dos pacientes com SRAG hospitalizados.
O papel dos EPIs na proteção à saúde dos trabalhadores da saúde é
fundamental.
Todos os pacientes com SÍNDROME GRIPAL devem receber orientação
quanto ao uso de máscara, independente do agente etiológico.
Todos os pacientes devem ser orientados sobre sinais de agravamento
da doença e, nesse caso, procurar assistência.
Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e
Ambiente. Departamento do Programa Nacional de Imunizações e
Doenças Imunopreviníveis. Guia de Manejo e Tratamento de influenza
2023 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância
em Saúde e Ambiente, Departamento do Programa Nacional de
Imunizações e Doenças Imunopreviníveis. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2023.
Prezado(a) Cooperado(a),
Agora, você, médico cooperado, pode consultar diretamente no SOL os pacientes
inscritos nos Programas de Atenção à Saúde. Assim, não é mais necessário
acessar o sistema Programas Online (POL) para visualizar essas informações.
Confira abaixo as atualizações e saiba como acessar.
No SOL, no menu “Atenção à Saúde”, é possível visualizar todos os pacientes
inscritos nos programas, além de um contador que exibe o número de consultas
realizadas desde a data de inscrição até o momento atual — tanto com você
quanto com outros profissionais da mesma especialidade.
No caminho Painel do Paciente > Prontuário > Monitoramento, será possível
visualizar os eventos assistenciais dos pacientes inscritos em algum programa
pelos profissionais nos últimos 12 meses.
Uma legenda indicará o tipo de evento registrado: "Consultas com você",
"Consultas com outros profissionais", "Atendimentos em pronto atendimento
(PA)", "Internações clínicas' e "Internações cirúrgicas".
Contamos com sua habitual colaboração. Em caso de dúvidas, entre em
contato com a Gerência de Relacionamento com o Cooperado no telefone
3229-5454 (whatsApp)
