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Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders Data de Aplicação: ____/_____/_____
SCARED – (Pais / Cuidadores) Data de Nascimento: ____/_____/_____
PROTOCOLO DE RESPOSTAS Idade: a m d
Nome: __________________________________________________________________________ Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Escolaridade:______________________________________ Curso/Série: ________________ Instituição: ( ) Pública ( ) Privada
Respondente _______________________________________________ Grau de relacionamento com a criança _____________________
Aplicador: _______________________________________________
Autorizo uso sigiloso em pesquisa: ________________________________________________________
Assinatura
Análise Geral
Escore
Fórmula Porcentagem Classificação
Bruto
Pânico / Sintomas Somáticos X% = (Pts brutos * 100)/26
Ansiedade Generalizada X% = (Pts brutos * 100)/18
Ansiedade de Separação X% = (Pts brutos * 100)/16
Fobia Social X% = (Pts brutos * 100)/14
Evitação Escolar X% = (Pts brutos * 100)/8
TOTAL X% = (Pts brutos * 100)/82
Desempenho – Porcentagem
Pânico / Sint. Ansiedade Ansiedade de Fobia Evitação
TOTAL
Somáticos Generalizada Separação Social Escolar
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Linha pontilhada: Ponto de corte. A cima da linha pontilhada = clínico / abaixo da linha pontilhada = não clínico.
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SCARED – Pais / Cuidadores
Nunca ou raramente
frequentemente
Algumas vezes
Instruções: Abaixo se encontra uma lista de itens que descrevem como as pessoas se sentem em algumas situações.
Para cada frase, circule o número que corresponde à resposta que melhor parece descrer você nos últimos 3 meses.
Circule 0 para o item que nunca é verdadeiro ou raramente verdadeiro para você
Circule 1 para o item que algumas vezes é verdadeiro para você
Circule 2 para o item que é bastante ou frequentemente verdadeiro para você
1. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, ele/ela tem dificuldades para respirar. 1 2 3
2. Meu/minha filho(a) sente dor de cabeça quando está na escola. 1 2 3
3. Meu/minha filho(a) não gosta de estar com pessoas que não conhece bem. 1 2 3
4. Meu/minha filho(a) fica com medo quando dorme fora de casa. 1 2 3
5. Meu/minha filho(a) se preocupa se as outras pessoas gostam dele/dela. 1 2 3
6. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, ele/ela se sente como se fosse desmaiar 1 2 3
7. Meu/minha filho(a) é nervoso(a). 1 2 3
8. Meu/minha filho(a) me segue aonde quer que eu vá. 1 2 3
9. As pessoas me dizem que meu/minha filho(a) parece nervoso(a). 1 2 3
10. Meu/minha filho(a) fica nervoso(a) com pessoas que ele não conhece bem. 1 2 3
11. Meu/minha filho(a) tem dor de barriga na escola. 1 2 3
12. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, ele acha que vai enlouquecer. 1 2 3
13. Meu/minha filho(a) tem medo de dormir sozinho(a). 1 2 3
14. Meu/minha filho(a) se preocupa em ser tão bom quanto as outras crianças. 1 2 3
15. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, ele/ela tem a impressão de que as coisas não são reais. 1 2 3
16. Meu/minha filho(a) tem pesadelos com coisas ruins acontecendo com os seus pais. 1 2 3
17. Meu/minha filho(a) fica preocupado quando tem que ir à escola. 1 2 3
18. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, o seu coração bate rápido. 1 2 3
19. Quando meu/minha filho(a) fica nervoso, ele treme de medo. 1 2 3
20. Meu/minha filho(a) tem pesadelos com alguma coisa ruim acontecendo com ele. 1 2 3
21. Meu/minha filho(a) fica preocupado se as coisas vão dar certo para ele/ela. 1 2 3
22. Quando meu meu/minha filho(a) fica com medo, ele sua muito. 1 2 3
23. Meu/minha filho(a) é muito preocupado(a). 1 2 3
24. Meu/minha filho(a) fica com muito medo(a) sem nenhum motivo. 1 2 3
25. Meu/minha filho(a) tem medo de ficar sozinho(a)em casa. 1 2 3
26. Meu/minha filho(a) tem dificuldade para falar com pessoas que não conhece bem. 1 2 3
27. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, ele se sente sufocado(a). 1 2 3
28. As pessoas me dizem que meu/minha filho(a) se preocupa demais. 1 2 3
29. Meu/minha filho(a) não gosta de ficar longe de sua família. 1 2 3
30. Meu/minha filho(a) tem medo de ter ataques de ansiedade (ou ataques de pânico). 1 2 3
31. Meu/minha filho(a) tem medo de que alguma coisa ruim possa aconteça comigo ou com o pai / a mãe dele/dela. 1 2 3
32. Meu/minha filho(a) fica com vergonha na frente de pessoas que não conhece bem. 1 2 3
33. Meu/minha filho(a) se preocupa muito com o que vai acontecer no futuro. 1 2 3
34. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, ele tem vontade de vomitar. 1 2 3
35. Meu/minha filho(a) se preocupa muito em fazer as coisas bem feitas. 1 2 3
36. Meu/minha filho(a) tem medo de ir à escola. 1 2 3
37. Meu/minha filho(a) se preocupa com as coisas que já aconteceram. 1 2 3
38. Quando meu/minha filho(a) fica com medo, ele se sente tonto(a). 1 2 3
Meu/minha filho(a) fica nervoso(a) quando está com outras crianças ou adultos e tem que fazer algo enquanto eles
39. 1 2 3
lhe olham (por exemplo, ler em voz alta, falar, jogar um jogo ou praticar um esporte).
Meu/minha filho(a) fica nervoso(a) quando vai a festas, bailes ou qualquer lugar onde estejam pessoas que ele não
40. 1 2 3
conhece bem.
41. Meu/minha filho(a) é tímido(a). 1 2 3
Para uso do examinador
P/S.S.
A.G.
A. Se.
F. Sc
E.E.
TOTAL
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Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders Data de Aplicação: ____/_____/_____
SCARED – (Autorrelato) Data de Nascimento: ____/_____/_____
PROTOCOLO DE RESPOSTAS Idade: a m d
Nome: __________________________________________________________________________ Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Escolaridade:______________________________________ Curso/Série: ________________ Instituição: ( ) Pública ( ) Privada
Respondido por: ____________________________________________Grau de relacionamento com a criança: _______________________
Aplicador: _______________________________________________
Autorizo uso sigiloso em pesquisa: ________________________________________________________
Assinatura
Análise Geral
Escore Desvio
Média Z-Score Percentil Classificação
Bruto Padrão
Pânico / Sintomas Somáticos
Ansiedade Generalizada
Ansiedade de Separação
Fobia Social
Evitação Escolar
TOTAL
Desempenho (Autorrelato) – Percentil
Pânico / Sint. Ansiedade Ansiedade de Fobia Evitação
TOTAL
Somáticos Generalizada Separação Social Escolar
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
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CARED - Autorrelato
Nunca ou raramente
frequentemente
Algumas vezes
Instruções: Abaixo se encontra uma lista de itens que descrevem como as pessoas se sentem em algumas situações.
Para cada frase, circule o número que corresponde à resposta que melhor parece descrer você nos últimos 3 meses.
Circule 0 para o item que nunca é verdadeiro ou raramente verdadeiro para você
Circule 1 para o item que algumas vezes é verdadeiro para você
Circule 2 para o item que é bastante ou frequentemente verdadeiro para você
1. Quando eu fico com medo, eu tenho dificuldade de respirar. 0 1 2
2. Eu sinto dor de cabeça quando estou na escola. 0 1 2
3. Eu não gosto de estar com pessoas que não conheço bem. 0 1 2
4. Fico com medo quando durmo fora de casa. 0 1 2
5. Eu me preocupo se outras pessoas gostam de mim. 0 1 2
6. Quando eu fico com medo, eu sinto como se eu fosse desmaiar. 0 1 2
7. Eu sou nervoso(a). 0 1 2
8. Eu sigo a minha mãe ou o meu pai aonde eles vão. 0 1 2
9. As pessoas me dizem que pareço nervoso(a). 0 1 2
10. Eu fico nervoso(a) com pessoas que eu não conheço bem. 0 1 2
11. Eu tenho dor de barriga na escola. 0 1 2
12. Quando eu fico com medo, eu acho que vou enlouquecer. 0 1 2
13. Eu tenho medo de dormir sozinho(a). 0 1 2
14. Eu me preocupo em ser tão bom quanto as outras crianças. 0 1 2
15. Quando eu fico com medo, tenho a impressão de que as coisas não são reais. 0 1 2
16. Eu tenho pesadelos com coisas ruins acontecendo com os meus pais. 0 1 2
17. Eu fico preocupo quando tenho que ir à escola 0 1 2
18. Quando eu fico com medo, o meu coração bate rápido. 0 1 2
19. Quando eu fico nervoso(a), eu tremo de medo. 0 1 2
20. Eu tenho pesadelos com alguma coisa ruim acontecendo comigo. 0 1 2
21. Eu fico preocupado(a) se as coisas vão dar certo para mim. 0 1 2
22. Quando eu fico com medo, eu suo muito. 0 1 2
23. Eu sou muito preocupado(a). 0 1 2
24. Eu fico com muito medo sem nenhum motivo. 0 1 2
25. Eu tenho medo de ficar sozinho(a) em casa. 0 1 2
26. Eu tenho dificuldades para falar com pessoas que não conheço bem. 0 1 2
27. Quando eu fico com medo, eu me sinto sufocado. 0 1 2
28. As pessoas dizem que eu me preocupo demais. 0 1 2
29. Eu não gosto de ficar longe da família. 0 1 2
30. Eu tenho medo de ter ataques de ansiedade (ou ataques de pânico). 0 1 2
31. Eu tenho medo de que alguma coisa ruim aconteça com meus pais. 0 1 2
32. Eu fico com vergonha na frente de pessoas que não conheço bem. 0 1 2
33. Eu me preocupo muito com o que vai acontecer no futuro. 0 1 2
34. Quando eu fico com medo, eu tenho vontade de vomitar. 0 1 2
35. Eu me preocupo muito em fazer as coisas bem feitas. 0 1 2
36. Eu tenho medo de ir à escola. 0 1 2
37. Eu me preocupo com as coisas que já aconteceram. 0 1 2
38. Quando eu fico com medo, eu me sinto tonto(a). 0 1 2
Fico nervoso(a) quando estou com outras crianças ou adultos e tenho que fazer algo enquanto eles me olham (por
39. 0 1 2
exemplo, ler em voz alta, falar, jogar um jogo ou praticar um esporte)
40. Eu fico nervoso(a) para ir a festas, bailes ou qualquer lugar onde estejam pessoas que não conheço bem. 0 1 2
41. Eu sou tímido(a). 0 1 2
Para uso do examinador
P/S.S.
A.G.
A.Se.
F.Sc
E.E.
TOTAL
Legenda:
