DPOC- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

➔ Definição – é uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por uma insuficiência

respiratória crônica – sintomas: dispneia, tosse e produção de expectoração- devido
anomalias das vias respiratórias (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema)
que causam obstrução persistente, muitas vezes progressiva, do fluxo do ar.

➔ Características:

o A DPOC é uma doença caracterizada por suas limitações de fluxo aéreo que não é
totalmente reversível.
o A limitação do fluxo aéreo é geralmente progressiva e associada a uma resposta
inflamatória anormal do pulmão a partículas ou gases nocivos.

➔ DPOC é
o Bronquite obstrutiva crônica – hipersecreção – canalicular
o Enfisema – hiperinsuflação pulmonar associada a uma destruição do parênquima
pulmonar. – Tecidual
Nota: durante a prática clínica é comum encontra pacientes com os dois tipos de
alterações;

➔ Epidemiologia
▪ DPOC foi 15,8% sendo 18% em homens e 14% em mulheres
▪ Incidência por faixa etária
Observa-se o aumento da
• 40-49 anos – 8,4%
incidência de DPOC com o
• 50-59 anos – 16,2%
decorrer do aumento de
• Mais de 60 anos – 25,7% idade – fato esse que
▪ Maior escolaridade – menor desenvolvimento caracteriza o caráter
▪ 12,5% nunca havia fumado insidioso e crônico da doença
▪ 16,2% eram tabagistas
▪ Região sudeste – maior número de internações de internações

➔ Causas
o Tabagismo – principal responsável pela prevalência de bronquite e enfisema na
população – principalmente masculinas
o Hiper-reatividade das vias aéreas
o Poluição aérea
o Exposição ocupacional – Cádmio
o Infecções pulmonares crônicas – liberação de proteases pelos neutrófilos – essas
proteases tanto têm a capacidade de destruir bactérias como tem de destruir as
células do nosso sistema pulmonar.
o Fatores genéticos – deficiência de antiproteases

➔ Mecanismos geradores:
o Hipersecreção brônquica – principalmente em casos de bronquite.
▪ Hiperplasia das células caliciformes – leva à tosse e expectoração (vias
aéreas de grande calibre)
 ▪ Metaplasia – substituição das células claras produtoras de substância
surfactante por células caliciformes que produzem muco.

o Obstrução das vias áreas – enfisema

▪ Inflamação – interleucinas 8 (IL-8) e leucotrienos B4
o Desequilíbrios proteases e antiproteases – principalmente das antiprotases alfa1
atriplicina e alfa 1 aquimiotriplicina

- Patogenia do enfisema é composta

por 4 eventos importantes
1. A exposição crônica a gases e
partículas nocivas (fumaça de
cigarro) – leva ao recrutamento das
células inflamatórias para os espaços
aéreos terminais dos pulmões.
2. Essas células inflamatórias liberam
proteases elastolíticas que destroem
a matriz pulmonar.
3. A morte celular estrutural resulta
no stress oxidativo da perda da
aderência células-matriz.
4. Um reparo ineficaz da elastina e
talvez de outros componentes da
matriz extracelular leva ao
alargamento dos espações
alveolares.

Enfisema – DPOC
➔ Quadro clínico
o Anamnese
▪ História de tabagismo > 2anos – maços
▪ Tosse + produção de expectoração – por muitos anos
▪ Pode haver uma piora dos sintomas no inverno
▪ Dispneia aos esforços – essa queixa é evidenciada mais claramente por uma
história mais detalhada evidenciando as atividades físicas típicas e de que
forma a capacidade de realizá-las foi modificada.
▪ DPOC mais avançada é indicada pela perda da capacidade de fazer
atividades quotidianas;
o Exame físico
▪ Nos estágios iniciais da DPOC o exame físico do paciente apresenta-se
normal
▪ Fase mais avançada da DPOC – Fase expiratória longa com presença de
sibilância à expiração
• Tórax em tonel
• Utilização de musculatura acessória – posição tripe

Bronquite (blue bloaters) Enfisema (pink puffers)

➔ Sobrepeso ➔ Magros e mais velhos
➔ Cianóticos ➔ Não cianóticos
➔ Tosse produtiva (pode ser ➔ Dispneia severa – uso de
seca) musculatura acessória.
➔ Aumento de hemácias ➔ RX com Hipersuflação e retificação
➔ Edema periférico do diafragma
➔ Presença de roncos e sibilos ➔ Poucos ruídos adventícios –
destruição do parênquima pulmonar.

o Áreas enegrecidas – ar
o Trama vascular mais
centralizada
➔ Classificação do enfisema
o Centroacinar – múltiplas
áreas pequenas de rarefação
pulmonar;
o Pan-acinar – grandes áreas
de rarefação no pulmão.
 o Maior parte dos pacientes apresenta elementos tanto da bronquite como de
enfisema.
o CLASSIFICAÇÃO DE GOLD 2023

➔ Exames diagnósticos
o Espirometria – exame confirmatório
▪ Resumindo – VEF1/CVF em dpoc é menor que 80% - indica distúrbio
obstrutivo
➔ Radiografia simples de tórax – nesse exame evidencia-se os principais sinais
o Regiões escurecidas sem presença de trama – áreas de ar
o Retificação do diafragma – hipeinsuflação do pulmão
o Trama de bronquiovascular mais centralizada
o Aumento do espaço retroesternal
➔ Tomografia – diferenciação do enfisema
o Importância – auxiliar no diagnostico diferencial
▪ Auxiliar possibilidade de fazer o procedimento de redução pulmonar
▪ Ajudar no sreeming p/ câncer de pulmão
➔ Diagnostico diferencial
o Asma
o ICC
o Bronquiectasia
o Bronquiolite obliterante
o TB – AVALIAR EPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA
➔ Tratamento – aula (com informações mais atualizadas) + livro
o Beta-2-agonistas
▪ Saba – curta ação
• Fenoterol (berotec; bronifen)
• Salbutamol (aerolin, asmaliv ...)
• Terbutalina (bricanyl, terbutyl, adrenyl)
▪ Laba – longa ação
• Formoterol (foradil, flvir, formare, formolcaps)
• Salmeterol (serevent)
• Incaterol
• Vilanterol
• Olodaterol (streveti)
➔ Anticolinérgicos ou antimuscarínicos
o Sama
▪ Brometo de ipratrópio (atrovent)
o Lama
▪ Brometo de tiotropio (spiriva)
▪ Brometo de glicopirrônio
▪ Brometo de umelídiol
➔ Associação
o SABA + SAMA
▪ FENOTEROL + IPRATRÓPIO (duovent)
➔ Corticoides inalatórios
o Betaclometasona (clenil)
 o Budesona
o Fluticasona
o Mometasona (oximax)
➔ LABA + CI
o FORMOTEROL + BUDESONA (alenia)
o FORMOTEROL + MOMETASONA (zenhale)
o SALMETEROL + FLUTICASONA (SERTIDE)
o VALETEROL + FLUTICASONA (RELVAR)
➔ LABA + LAMA
o Oladeterol + tiotrópio (spiolto)
➔ Inalador da fosfodiesterase 4 (anti-inflamatório)
o Rofluilaste
➔ Metilxantinas
o Aminofilina
o Teofilina
o Bamifilina
o Acebrofilina (brobolilat, flinat)
Conduta – GOLD 2023

➔ Tratamento não farmacológico

o Orientações contra o tabagismo
o Reabilitação pulmonar (B ou E)
o Oxigênio – indicado com So2 < 80%
o Cirurgia – redução do volume pulmonar – enfisema