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Laser
Laser Facial
Facial ee
Luz
Luz Intensa
Intensa
Pulsada
Pulsada
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 SISTEMA TEGUMENTAR

É constituído pela pele e seus órgãos anexos: os

pelos, as unhas, as glândulas sebáceas, sudoríparas e
mamárias;

A pele está sujeita a uma série de agressões, assim o

cuidado com a proteção, hidratação e nutrição são de
extrema importância para manutenção da saúde da
nossa pele.

SISTEMA FUNÇÕES DA PELE

Proteção (função mecânica)
Barreira hídrica
Regulação de temperatura corporal
(conservação e dissipação de calor)
Defesa (barreira contra micro-organismos)
Excreção de sais
Síntese de vitamina D3 ou pré-vitamina D
Atuação como órgão sensorial

A pele apresenta três camadas

EPIDERME – mais superficial;

DERME – intermediária;

HIPODERME – mais profunda.

 EPIDERME

Camada mais externa da pele, é permeada apenas pelos

poros dos folículos pilossebáceos pelas glândulas.

É formada por um epitélio estratificado – renovação

continua e regeneração após injúrias.

Tem uma espessura que varia entre 0,06 mm (face) e 1,3

mm (palma da mão)

Sua principal função é atual como barreira protetora

contra o ambiente externo, evitando a entrada de
substâncias estranhas no organismo

A principal célula que constitui a epiderme é o

queratinócito , também estão presentes nesta camada os
melanócitos, células de Langerhans e a célula deMerkel.

A Pele fina é composta por 4 camadas.

• Na maioria das regiões do corpo, a pele fina é
composta por 4 camadas – basal, espinhosa, granular e
córnea (ou queratinizada)

• Nas regiões de pele grossa, como ponta dos dedos, as

palmas das mãos e as solas dos pés, a epiderme
apresenta uma camada adicional entre os estratos
córneo – que é a mais espesso do que o da pele fina – e
granuloso, chamada camada lúcida.
 EPIDERME – Camada basal

A camada mais profunda,

conhecida também como
germinativa;
Única faixa de
queratinócitos basais
justapostos e com
morfologia colunar;
Melanócitos: produção de
melanina
Célula de Merkel: sensorial,
relacionada ao tato

EPIDERME – Camada espinhosa

Formada por queratinócitos,

dispostos entre 8 a 10
camadas;

Esses queratinócitos
encaminham-se para
superfície da pele, ocorrendo
modificações morfológicas,
moleculares e etc. Tornando-
se mais achatadas e
acidófilas.

Célula de Langerhans: defesa

 EPIDERME – Camada lúcida

Só esta presente onde a pele é

mais espessa, como nas
regiões palmo plantares.

Localiza-se entre a camada

granulosa e córnea.

Podendo apresentar de 3 a 5
camadas de queratinócitos,
fornecendo assim maior grau
de impermeabilização.

EPIDERME – Camada granular

Sua espessura e proporção são determinadas pela camada

ceular córnea adjacente:

1. Em regiões que a camada córnea é fina, a granular possui

espessura de 1-3 camadas.
2. Nas regiões que ela é espessa – palma das mãos e sola
dos pés – pode apresentar espessura 10x maior.

Intensa atividade metabólica.

 EPIDERME – Camada córnea

Camada mais extrema, assumindo um formato plano e

largo, o que facilita o processo de descamação.

Função de proteção química e física, e também atua na

manutenção da homeostasia do indivíduo em relação ao
ambiente – água e eletrólitos no interior do organismo.
A epiderme é coberta por uma emulsão de água e lipídios
(gorduras) conhecida como camada hidrolipídica. Esta
camada, mantida pelas secreções das glândulas sebáceas
e sudoríparas, ajuda a manter a nossa pele flexível e age
como uma barreira contra bactérias e fungos.

JUNÇÃO DERMOEPIDÉRMICA OU
ZONA BASAL
Suporta mecanicamente a epiderme

Permite trocas entre duas camadas de células -

Aquaporinas
A epiderme penetra na derme por meio das cristas
epidérmicas, enquanto a derme se projeta na epiderme
através das papilas dérmicas – impressão digital.

DERME

Composta essencialmente por tecido conjuntivo

denso.

Sua espessura varia de 0,6mm a 3mm.

Constituída por células denominadas fibroblastos

(responsáveis pela produção de fibras de colágeno e
elastina), por enzimas como colagenase e
estromelisina, bem como de matriz extracelular.
Outras células diferenciadas que compõem a derme
são os macrófagos, os linfócitos e os mastócitos, que
desempenham a defesa imunológica dessa estrutura
intermediária.

A derme é composta generosamente de vasos

sanguíneos e linfáticos, de estruturas nervosas
sensoriais e de musculatura lisa.

DERME - Papilar
Parte mais superficial da derme
Tecido conjuntivo frouxo
Caracteristicamente, a derme papilar
contém maior quantidade de matriz
extracelular; no entanto, menos colágeno e
elastina;
Os vasos sanguíneos contidos nessa camada, embora
abundantes, são pequenos e com diâmetro de capilares.

A função desta região é favorecer a transferência de

nutrientes.

DERME - Reticular
A maior parte da derme é constituída por derme
reticular.

Composta de tecido conjuntivo propriamente dito do

tipo denso não modelado, que garante a força e a
elasticidade da pele.

Possui principalmente colágeno tipo I, e suas fibras

elásticas estão dispostas paralelamente à superfície –
manutenção da hidratação da pele.

Fornece oxigênio e nutrientes para a pele.

É formada pela base dos folículos pilosos, glândula,

vasos linfáticos e sanguíneos, terminações nervosas.
 Barreira imunológica
Outra complexa e importante função da pele é a barreira
imunológica, sendo essa a primeira linha de defesa do
organismo contra a invasão de agentes estranhos.

Isso ocorre graças à formação de anticorpos que protegem a

pele de infecções. A reação imunológica do indivíduo é
ativada a partir de células de Langerhans contidas na
epiderme e na derme.
A derme é constituída pela substância fundamental e por
elementos fibrosos, principalmente fibras colágenas e
fibras do sistema elástico.

Substância Fundamental : encontram-se principalmente

o ácido hialurônico, e os sulfatos de condroitina, heparan
e de dermatan, todas substâncias altamente hidrófilas. *
(Hidrófilo= ávido de água; que a absorve bem).
 COLORAÇÃO DA PELE

Há um conjunto de fatores que influencia na coloração

da pele, os quais incluem os pigmentos, a circulação
sanguínea e a espessura do estrato córneo.

A melanina corresponde a um grupo de pigmentos,

sendo a principal responsável pela coloração da pele, dos
olhos e cabelos.

Melanina

A melanina é uma proteína produzida a partir da tirosina

(um aminoácido essencial) por células especializadas
denominadas de melanócitos.
Esse pigmento apresenta normalmente coloração
marrom e sua principal função é proteger o DNA
contra a ação nociva da radiação emitida pelo sol.

CLASSIFICAÇÃO FITZPATRICK – Fototipo

 Hipercromias Localizadas

Efélides Hiperpigmentação Melasma Olheira Pigmentar

Pós-inflamatória
Cada tipo de pele necessita de um tratamento
específico e o uso de produtos adequados para a
obtenção de um tratamento eficaz com resultados
satisfatórios.

Um paralelo que pode ser feito em relação aos fototipos

é que quanto mais baixo for o fototipo, maior será o
grau de envelhecimento cutâneo precoce

ENVELHECIMENTO
 OSSOS

COMPARTIMENTOS DE GORDURA
•A gordura da face está dividida em diferentes compartimentos
independentes, limitados por distintas unidades anatômicas e com
vascularização própria

•Dependendo da quantidade de gordura dentro desses

compartimentos, cria-se o volume da face

Evolução da perda de tecido na face e à queda de todo o

rosto com a idade
MÚSCULOS

Envelhecimento cutâneo

O envelhecimento provoca mudanças em todas as camadas

da pele, afetando tanto a sua forma como as substâncias que
a compõem.

Estas mudanças dentro das camadas da pele aparecem na

superfície como sinais de envelhecimento
O tecido conjuntivo atua como alicerce estrutural para a
epiderme, e diversas mudanças na aparência externa
refletem no estrato córneo.

A pele é uma estrutura complexa e por ter íntima

relação com o ambiente externo suas estruturas se
organizam para proteger o organismo
 A flacidez do tecido cutâneo é um processo lento e
progressivo, cuja fisiopatologia está diretamente
relacionada com:

REDUÇÃO DA PRODUÇÃO
DE FIBRAS DE COLÁGENO E
ELASTINA DA PELE
A luz LASER
Laser
revelou-se uma ferramenta
extremamente versátil, com aplicações em diagnóstico,
tratamentos e terapias médicas, sendo também
utilizados como ferramentas em procedimentos como
cirurgias, onde são utilizados como bisturi, até a
cicatrização de feridas.

Apesar de o LASER ter sido desenvolvido em 1960, a

físicade seu princípio de funcionamento foi
desenvolvida nas duas primeiras décadas do século XX
com o desenvolvimento da teoria quântica por Niels
Bohr.
 Laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

Em termos práticos, chamamos de LASER qualquer dispositivo

e/ou aparelho que geram radiação eletromagnética com
características próprias e com feixe de luz único

Tipos de energia
Aparelhos geradores de energia

Radiofrequência, criolipólise

Térmica

Ultrassom

Mecânica

Laser, IPL, LED

Eletromagnética
 FOTOTERAPIA OU FOTOMODULAÇÃO
PROPRIEDADES DO LASER

1. Monocromático

Os raios Laser são monocromáticos na medida em que eles

são compostos de fótons que todos têm o mesmo
comprimento de onda.

2. Coerente

Os fótons dentro de um raio Laser são coerentes, sendo que

as ondas estão em fase em termos de ambos espaço e tempo.
 3. Colimado

O raio Laser é colimado, na medida em que todos os fótons

são paralelas entre si.

O que são cromóforos?

Átomo ou molécula que absorve energia do fóton.

O fóton (luz) é absorvido pelo cromóforo,
resultando na sua excitação molecular.

Ex.:

melanina
Hemoglobina
Pigmento de tinta
Água
Proteínas

EFEITOS BIOLÓGICOS
FOTOQUÍMICO

Liberação de substâncias mediadoras do processo

inflamatório
 FOTOENERGÉTICO

Estímulo da cadeia respiratória mitocondrial (citocromo C

oxidade)

FOTOELÉTRICO

Ocorre na membrana citoplasmática, alterando a

polarização dos canais de sódio e potássio

Modo de emissão do LASER

1. Modo contínuo

Neste modo de operação o Laser permanece ligado e emite

um feixe de luz de energia constante enquanto
mantivermos o sistema acionado através do pedal ou botão
de acionamento.

2. Modo pulsado

Este modo funciona como se ligássemos e desligássemos um

interruptor de uma lâmpada, o feixe Laser é pulsado
eletronicamente com os tempos ligados e o intervalo entre
os pulsos controlados pelo computador do equipamento e
selecionados pelo painel. A velocidade (frequência de
repetição dos pulsos) é dada em Hertz (Hz) e também pode
ser programada.
3. Modo pulsado Q-Switch

Este modo é conseguido ao se inserir dentro do ressonador,

ao lado do cristal do Laser, um acessório cujo objetivo é
pulsar opticamente a luz. O objetivo é acumular energia do
laser em níveis bem altos e liberar em pulsos
extremamente rápidos (na ordem de 5 a 50 ns). O
resultado é um pulso de Laser de altíssima potência de
pico, que consegue penetrar profundamente no tecido com
um

Efeitos fisiológicos

Aumento da angiogênese e da neovascularização

Aumento na produção de colágeno

Vantagens no uso de LASERs

Velocidade do processo
Elevada reprodutibilidade
Qualidade e precisão de acabamento
Operação sem contato da ferramenta com o paciente
(em alguns casos)
Invasão mínima sem dano ao tecido adjacente

Aplicações clínicas na Estética

Os LASERs apresentam diversas aplicações na área da
saúde estética, entre elas podemos citar:

Epilação;
Rejuvenescimento facial;
Flacidez;
Tratamento de manchas senis e melanoses;
Redução de poros dilatados;
Tratamento de telangiectasias;
Tratamento de melasma (avaliação rigorosa, pois nem
todos os casos são indicados)
Remoção de tatuagens;

Remoção de micropigmentação;
Tratamento de cicatrizes atróficas;
Terapia fotodinâmica;
Fotobioestimulação e suas associações.

Laser de baixa potência x Laser de alta potência

Laser de baixa potência = laser terapêutico

Operam em potências na faixa de miliwatts (mW) e

a irradiação emitida não é térmica, o que significa
que seus efeitos biológicos não são causados por
calor perceptível ou lesão celular e sim, por efeitos
fotofísicos, fotoquímicos e fotomecânicos nas
células dos tecidos irradiados. Encontram-se entre
os comprimentos de onda visível e o
infravermelho.
 Laser de alta potência

Operam acima de 1W com efeitos de aquecimento local

do tecido promovendo corte, vaporização e ablação.

LASER x LED

Diferença entre laser e LED

Laser: única cor (monocromático), comprimento de

onda específico e ordenado (coerência) e direcionalidade
(colimação).

LED: conjunto de fótons com alguns comprimentos de

onda de determinada cor, viaja em todas as direções
(igual a luz branca).
LASER ABLATIVO E NÃO ABLATIVO

Os chamados lasers ablativos, como, por exemplo, o laser

de CO2, removem a superfície da pele, originando
pequenas crostas. Já os chamados lasers não ablativos
agem apenas na profundidade da pele, estimulando o
colágeno e deixando sua superfície intacta

LED AZUL
Alcança somente a epiderme, tendo função
bactericida, viricida ou fungicida. A luz azul tem
grande utilização no tratamento da acne.

Além disso, os radicais livres de oxigênio hidrolisam

a água intracelular, produzindo grande quantidade
de água, e consequentemente maior hidratação do
tecido.

A luz azul também é capaz de destruir ligações

químicas da melanina, transformando suas ligações
menos absorvedoras de luz, e consequentemente
produzindo efeito de clareamento.
 Limpeza de pele (após extração - efeito
bactericida)

Associado ao tratamento da acne (efeito

bactericida em Propionibacterium acnes)

Hidratação e iluminação tecidual

Clareamento de manchas (melanoses solares,

manchas senis, hiperpigmentação pós inflamatória,
olheiras por depósito de melanina)

LED VERMELHO

Atua na derme como ativadora de fibroblastos e

células de reorganização e firmeza da pele. Atua na
síntese de fibroblastos, aumentando a deposição de
colágeno e reduzindo a atividade da colagenase nas
papilas dérmicas.

Descreve-se que a ação deste comprimento de onda

atua modulando a energia celular, a adenosina
trifosfato (ATP), aumentando a produção de
colágeno e elastina da derme.
LED VERMELHO

Associado ao tratamento da acne (efeito analgésico e

anti-inflamatório)
Recuperação em pós LASER fracionado ablativo e
peelings profundos (auxílio na cicatrização – produção
de colágeno)
Redução de hematomas em pós cirúrgico (efeito anti-
inflamatório)
Associação à tratamentos para rejuvenescimento
Combinado à tratamentos para recuperação de estrias
brancas
Tratamento de gordura localizada e celulite (i-LIPO:
aumento do metabolismo, produção de colágeno)
Associado à terapias para queda capilar (Aumento da
circulação local e metabolismo folicular)

Laser - Nd:YAG

Continuo/Q-Switched
λ = 1064 nm/532 nm (frequência dobrada)
Cromóforo: pigmentos
Laser não ablativo
Indicações: remoção de tatuagem, lesões
pigmentadas e telangiectasias (Nd:YAG
continuo)
 Laser de CO2

Foi um dos primeiros lasers a gás desenvolvidos

λ = 10600 nm
Laser ablativo
Indicações: rejuvenescimento, cicatrizes de acne,
cicatrizes hipertróficas

Cuidados durante o uso da fototerapia

Realização de anamnese e exame clínico detalhados
(busca por contraindicações);
A superfície a ser irradiada deverá estar necessariamente
limpa, seca e hidratada;
O ângulo de incidência do raio deve ser o mais
perpendicular possível para minimizar o espalhamento
do raio no tecido;
Evitar áreas metálicas (remoção de brincos, piercings,
etc.);
O profissional, o cliente e qualquer outro indivíduo que
esteja na sala de tratamento, devem fazer o uso de óculos
de proteção fornecida;
Utilizar somente nas áreas designadas e evitar emitir o
feixe de luz em superfícies refletoras;
O equipamento deve ser ligado apenas quando o
aplicador já estiver em contato com a pele;
Não irradiar sobre o útero gravídico ou ovário, pois seus
efeitos não
 CONTRAINDICAÇÕES
Imunodeficiências
Doenças que piorem ou sejam desencadeadas pela
exposição à luz
Período gestacional
Histórico de Fotossensibilidade (dermatoses)
Tratamento com ácidos sintetizados a partir da
vitamina A (ácido retinóico, retinol A, vitanol A,
isotretinoína) e/ou antibióticos com tetraciclina
Histórico de câncer de pele na região
Glaucoma

Profundidade de penetração de alguns LASERs

 Luz Intensa Pulsada
Goldman e Eckhous desenvolveram no início da década de
90 lâmpadas (Xênon) pulsadas de alta intensidade para o
tratamento de anomalias vasculares de pele

Efeito colateral perda de pelos

Em 1994 foi lançado o primeiro equipamento de IPL

Aprovação para remoção de pelos em 2000

Emite luz policromática, não colimada e não

coerente;

400 a 1200 nm (atinge diferentes cromóforos);

Lâmpada de xenônio e a fonte de energia;

Filtros para emitir determinados comprimentos de

onda.
 Estes diferentes comprimentos
de onda podem atuar em
diferentes cromóforos. Este fato
LIP emite diferentes permite o tratamento de
comprimentos de diferentes disfunções estéticas,
onda desde lesões pigmentadas ou
vasculares, e até realização de
epilação e
fotorrejuvenescimento.

Por se tratar de um sistema versátil, resulta em uma opção

bastante utilizada, uma vez que os pacientes muitas vezes
não estão dispostos a assumir os efeitos adversos de outros
procedimentos que requerem maior tempo de recuperação.

Gerador de energia
Interação
Lâmpada de Xenon com os
cromófagos
Sistema de refrigeração das camadas
da pele
Filtro de Safira (comprimento de
onda)

Luz
 A luz intensa pulsada funciona com pulsos e a emissão
em forma de corrente de pulsos permite cortar um
flash luminoso em vários pulsos para distribuir a
energia. O tempo entre cada pulso corresponde ao
tempo de relaxamento térmico (TRT) e permite que a
pele dissipe o calor.

Etapas

- Higienização

- Aplicação do Gel de contato

- Programação da máquina

- Óculos de proteção
 Indicações

Acne
Fotoenvelhecimento
Epilação
Lesões Pigmentares
Lesões Vasculares –
Telangiectasias e Rosácea
Estrias

Acne

A acne é uma doença comum de pele que acomete,

especificamente, a unidade pilosebácea. A incidência da
doença é maior nos indivíduos jovens, porém, pode afetar
crianças e adultos.

As glândulas sebáceas estão localizadas na derme e são

anexas aos pelos, formando unidades pilossebáceas.
As glândulas sebáceas produzem uma secreção,
denominada de sebo, que é rica em lipídios, tais como os
triglicerídeos, ácidos graxos e colesterol. É essa
substância que garante a lubrificação da pele, evita o
ressecamento de pelos e impede a perda de água de
maneira excessiva. Além disso, essa substância garante
uma leve ação bactericida.
 GRAU 1 GRAU 2

Acne comedônica Acne papulopustulosa

Inicia-se a lesão inflamatória Há presença de comedões

com presença de comedões acompanhados de pápulas
fechados e comedões abertos (lesões sólidas) com ou sem
eritema e pústulas (lesões
líquidas de conteúdo
purulento) e seborréia
sempre presente
 GRAU 3 GRAU 4

Acne conglobata
Acne nódulo-cística
Há presença de comedões,
Há presença de comedões, pápulas com ou sem eritema,
pápulas com ou sem eritema, pústulas, seborréia, nódulos
pústulas, seborréia e nódulos purulentos, abscessos e
(lesões sólidas mais fístulas. Este tipo de acne
exuberantes) deixa cicatrizes

A LIP atua na acne por dois mecanismos.

• O primeiro é a ação bactericida, o Propionibacterium
acnes produz porfirinas que atuam como cromóforos
havendo liberação de radicais livres com efeito
bactericida e estímulo de citocinas anti-inflamatórias.

• O segundo é a ação da Fototermólise seletiva dos

vasos sanguíneos que nutrem as glândulas sebáceas,
levando à diminuição do tamanho da glândula e
redução da taxa de excreção de sebo
 Fotoenvelhecimento
O envelhecimento cronológico ou intrínseco é
determinado geneticamente; e o envelhecimento
extrínseco, também chamado fotoenvelhecimento,
ocorre por exposição à radiação ultravioleta

O fotorrejuvenescimento não-ablativo com a luz

intensa pulsada funciona causando dano térmico
reversível do colágeno pela penetração da luz na
derme e aquecimento direto destas estruturas,
poupando a epiderme. Desta forma, obtém-se a
contração das fibras de colágeno e a remodelação
propriamente dita das fibras após o período
inflamatório.

Telangiectasias
A telangiectasia no rosto, também conhecida como
aranhas vasculares, é uma alteração comum da pele que
provoca o surgimento de pequenos vasinhos vermelhos
no rosto, especialmente em regiões mais visíveis como o
nariz, os lábios ou as bochechas, que podem ser
acompanhados de ligeira sensação de coceira ou dor.
 O mecanismo de ação da LIP em telangiectasias é
por Fototermólise seletiva e indução de
coagulação intravascular.

As lesões são tratadas com um ou dois pulsos.

O efeito adverso esperado (tratamento em

fototipos III e IV) é a púrpura, com duração de 2 a
4 dias, e descamação epidérmica.

Epilação
A depilação consiste no método de arranque
temporário dos pelos. A epilação também consiste no
arranque, mas seu efeito é duradouro, e esta pode ser
feita mediante a aplicação de laser ou luz intensa
pulsada.

Estudos comparativos com LASERs vêm

demonstrando eficácia e segurança da LIP nesse
tratamento
 No caso dos pelos, cuja presença de melanina é mais
evidente, a radiação luminosa da luz intensa pulsada os
atingem em função dessa presença. Nesses casos, a
radiação é absorvida, a temperatura é aumentada até o
folículo piloso, deixando-o inoperante para a produção
de outro pelo no local.

Número de sessões

• 3 – 5 sessões

Intervalo de 15 dias

Associação de protocolos
Contraindicações relativas e absolutas
São contraindicações relativas para a aplicação de LIP:

• Pele bronzeada;
• História de herpes-zóster;
• Pacientes com pele sensível;
• Peles de tipo Fitzpatrick V e VI (hipo ou
hiperpigmentação);
• Aspectos psicológicos.

São contraindicações absolutas para

aplicação da LIP:

• Infecção herpética ativa (herpes simples);

• Acne ativa;
• Gravidez;
• Doenças do colágeno (esclerodermia);
• Vitiligo;
• Áreas submetidas à radioterapia ou queimadura;
• Histórico de queloides ou cicatrização anormal;
• Uso de medicamentos fotossensibilizantes;
• Uso de isotretinoína (Roacutan) nos últimos doze
meses.
 Biossegurança

Os Lasers que utilizamos são perigosos para pele e olhos,

inclusive na observação de reflexões difusas.

Risco de queimaduras e lesões oculares.

Lembre-se que os fótons emitidos por um emissor de

luz(LASER, LIP ou LED) de acordo com o seu
comprimento de onda são absorvidos por determinados
cromóforos. Dessa forma, as substâncias que forem
capazes de absorver esta luz poderãosofrer danos.

Estas lesões podem ocorrer de modo direto ou indireto,

devido à reflexão em superfícies como espelhos, metais,
tintas refletoras e etc.

Os LASERs seguem uma classificação para a

padronização dos aparelhos.

Há diferentes classificações com pequenas

diferenças de acordo com os países que as adotam,
mas há um padrão básico internacional que
integra um consenso geral.

Na parte traseira de cada equipamento de LASER

encontra-se a classificação internacional de
acordo com o risco biológico que o produto
apresenta
Efeitos adversos e intercorrências no uso de LASER

Eritema e edema na região;

Eritema persistente;
Hipopigmentação;
Hiperpigmentação;
Cicatrizes hipertróficas;
Queloides;
Formação de bolhas;
Atrofia do tecido;
Formação de crostas e bolhas na área tratada;
Sensação de queimadura no local tratado;

OBRIGADA
 E-book oferecido pelo
Centro Educacional Sete de Setembro
em parceria com o Professora Andréia Oliveira
para o curso de "LASER FACIAL".