MÃO

1. CISTO SINOVIAL -----------------------2

2. DUPUYTREN ---------------------------3
3. KIENBOCK-------------------------------5
4. RIZARTROSE----------------------------6
5. STC----------------------------------------7
6. DE QUERVAIN ------------------------8
7. SD COMPRESSIVA—------------------9
8. LESÃO PLEXO---------------------------11
9. PO-----------------------------------------13
10. SD DESFILADEIRO TORÁCICO------16
11. MÃO REUMÁTICA –------------------17
12. DEFORMIDADE MMSS---------------19
13. MADELUNG-----------------------------24
14. SUDECK----------------------------------25
15. LX CARPO-------------------------------26
16. INSTABILIDADE DO CARPO --------27
17. FX ESCAFOIDE -------------------------29
18. FX RADIO DISTAL----------------------30
19. RETALHO--------------------------------32
20. ARTRODESES---------------------------33
21. SD COMPARTIMENTAL –-----------33
22. OUTROS---------------------------------35

1
CISTO SINOVIAL
o - 50-70% DOS TUMORES DA MÃO - SEXO FEMININO 3X
o - 2A-4A DÉCADA DE VIDA - ASSOCIADO A TRAUMATISMOS REPETITIVOS
o - GERALMENTE TEM CONTINUIDADE COM A CÁPSULA ARTICULAR OU BAINHA TENDÍNEA

ORIGEM
• DORSAL: LIGAMENTO ESCAFO-SEMILUNAR 60- 70%
• MAIS COMUM: ENTRE EXTENSOR COMUM DOS DEDOS E EXTENSOR LONGO DO POLEGAR
• - ORIGEM DO LIGAMENTO ANULAR PROXIMAL

• VOLAR: SOBRE A EXTREMIDADE DISTAL RÁDIO

• -CÁPSULA RADIOCARPAL: ENTRE O FLEXOR RADIAL DO CARPO E ABDUTOR LONGO
• - CÁPSULA DA ESCAFO-TRAPEZÓIDE

• BAINHA DO TENDÃO FLEXOR: 3º MAIS COMUM

• - ORIGEM DO LIGAMENTO ANULAR PROXIMAL (A1)

• -CISTO MUCINOSO: CISTO DA INTERFALANGIANA DISTAL

• - GERALMENTE ENTRE A 5A-7A DÉCADA - QUADRO CLÍNICO: DEFORMIDADE DA UNHA

TRATAMENTO
• CONSERVADOR: RARAMENTE RESOLVE MAS PODE TER RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA ASPIRAÇÃO - INJEÇÃO DE
CORTICOESTERÓIDES

• CIRÚRGICO: EXCISÃO DO CISTO CUIDADO COM A ARTÉRIA RADIAL NOS CISTOS VOLARES

COMPLICAÇÕES • RECORRÊNCIA (ATÉ 40% NA EXCISÃO CIRÚRGICA), RIGIDEZ ARTICULAR, LESÃO DA ARTÉRIA RADIAL, INFECÇÃO,

INSTABILIDADE LIGAMENTAR (LIGAMENTO ESCAFO-SEMILUNAR).

2
DUPUYTREN -FIBROMATOSE PROLIFERATIVA BENIGNA DA FASCIA PALMAR E DIGITAL-SUBCUTÂNEO (METAPLASIA)
-SEXO ♂, DM, EPILEPSIA, ALCOOLATRAS, FUMANTES
-40 A 60 ANOS NÃO PEGA
-DÇA DOS VIKINGS (BRANCOS) – RARO EM ASIÁTICOS
-ETIOLOGIA DESCONHECIDA/MULTIFATORIAL -LIG. CLELAND: N É ACOMETIDO
-HERANÇA GENETICA/ BILATERAL 45% - ASSIMÉTRICO
-FIBRAS LONGITUDINAIS E TRANSVERSAIS NA FASCIA - GREYSON: FREQUENTEMENTE
-ASSOCIAÇÃO COM LEDERHOSE→ PÉ (5%) ACOMETIDO
PEYRONIE→ PENIS (3%)
FISIOPATOLOGIA ↑PROLIFERAÇÃO DE MIOFIBROBLASTO
↓
PRODUÇÃO COLAGENO TIPO 3 E GLICOSAMINOGLICANOS
↓
PRESENÇA DE ACTINA-MIOSINA + ATP-ATPASE +
FIBRONECTINAS (JUNTAM O COLAGENO NA FASCIA PALMAR)
↓
CONTRAÇÃO E RETRAÇÃO DOS COLAGENOS
↓
ESTRUTURAS IRÃO FORMAR AS CORDAS ESPIRAIS VOLARES

1. LIG. GRAYSON
2. BAINHA DIGITAL LATERAL
3. BANDA ESPIRAL
4. BANDA PRÉ-TENDINOSA

OCORRE MAIS DESVIO NEUROVASCULAR NO 4º E 5º DEDOS

EVOLUÇÃO ESTÁGIOS DE LUCK

1. PROLIFERATIVA
“PIR” -↑PROLIFERAÇÃO CELULAR
-DISPOSIÇÃO ANARQUICA DAS FIBRAS FORMANDO NÓDULOS QUE SE JUNTAM A PELE, NA REGIÃO VOLAR PRÓXIMO
DA ART. MTCF E IFP, NÃO CHEGA NA IFD
2. INVOLUTIVA
- NÓDULOS PARAM DE CRESCER E COMEÇAM A SE CONTRAIR, ALINHAMENTO DOS FIBROBLASTOS NAS LINHAS DE
TENSÃO
3. RESIDUAL
-NÓDULOS REDUZEM DE TAMANHO E PODEM FORMAR UMA CORDA FIBROSA ACELULAR (SEMELHANTE A UM
TENDÃO), GERANDO CONTRATURA DA MTCF + IFP + DESLOCAMENTO CENTRAL DO FEIXE NEUROVASCULAR DIGITAL
ANATOMIA -ACOMETE AS ESTRUTURAS QUE LIGAM O OSSO A FASCIA SUPERFICIAL, E PROTEGEM OS FEIXES VAN
NA PALMA→ SEPTO DE LEGUEU E JUVARA
-NO DEDO→ANTERIOR→ GREYSON (AFETADO)- TUNEL OSTEOFIBROSO A FASCIA
POSTERIOR→ CLELAND (NÃO AFETADO)- OSSO A FASCIA
DIAGNOSTICO CLINICO:
- APARECIMENTO DE COVINHA NA PALMA DA MÃO
-CONTRATURAS DAS MF E DEDOS
-PALPAÇÃO DOS NÓDULOS, CORDAS ESPIRAIS E DOS “KNUCLE PADS” (NÓDULOS DE GARROD→
NO DORSO DA ARTICULAÇÃO INTERFALAGEANA PROXIMAL)
-CORDA VAI TRAZER O FEIXE VAN PARA ANTERIOR AOS TENDÕES, MEDIAL, PALMAR E
SUPERFICIAL
(NORMAL VAN PASSA LAT AO TENDÃO FLEXOR – ZONA DE SEGURANÇA)
CLASSIFICAÇÃO TUBIANA
DEFCIT DE EXTENSÃO MF + IF. PROXIMAL (QUANTO FALTA PARA ESTENDER TOTAL)
DE 45 EM 45º
TIPO 0 = NORMAL, SEM LESÃO; TIPO N= NÓDULO PALMAR
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 4
- DE 0-45º - DE 45 A 90º - DE 90-135º - > 135º
- PERDA DO COMPRIMENTO DO - DEDO EMPALMADO
DEDO - RISCO DE LESAO NV NA
CIRURGIA
CIRURGIA -↑RECIDIVA
-PIOR RESULTADO EM PACIENTES COM FLEXO > 60º

3
 CONSERVADOR
INFILTRAÇÃO DE COLAGENASE (AINDA NÃO APROVADA NO BRASIL, EM ESTUDO)

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS: NÃO OPERAR NA FASE PROLIFERATIVA

1.NODULOS DE GARROD (DIFICULTA USO DA ALIANÇA)
2.CONTRATURA ARTICULAR MF> 30º OU IFP>15
3.NÓDULOS PALMARES GRANDES
4.TESTE DE APOIO DA MÃO NA MESA→ SE PACIENTE NÃO CONSEGUIR APOIAR TODA A MÃO NA MESA PELA
RETRAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES, QUER DIZER QUE ELE TERÁ DIFICULDADES EM POR A MÃO EM AMBIENTES
ESTREITOS (EX. BOLSO)
BRUNNER
INCISÕES
-ZIG ZAG DE BRUNNER (ENTRE PREGAS)
-ZETAPLASTIA

CIRURGIAS:
- FASCIOTOMIA SUBCUTANEA (TECNICA DE LUCK):
IDOSO SEM CONDIÇÃO CLINICA
ZETAPLASTIAS ANESTESIA LOCAL
PERCUTÂNEA
43% PRECISA DE NOVA CIRURGIA
- MELHORES RESULTADOS NA FASE RESIDUAL

FASCIECTOMIA PARCIAL (+USADA) F. COMPLETA F. COM ENXERTO

- MENOS COMPLICAÇÕES - NÃO MAIS UTILIZADA - JOVENS
- 1 OU 2 DEDOS - ASSOCIADA A RIGIDEZ - RETIRADO PELE E FASCIA
- APENAS TECIDO DEFORMADO É ANORMAL, E COLOCADO ENXERTO
RETIRADO DE PELE TOTAL
- 50% DE RECORRENCIA (15% - SEM RELATO DE RECORRÊNCIA
PRECISA DE NOVA CIRURGIA)

TECNICA DA PALMA ABERTA DE McCASH

-CICATRIZA POR 2 INTENSÃO
-MUITO GRAVE

ARTRODESE E AMPUTAÇÃO – CASOS GRAVES DE FLEXO DO 5º DEDO

4
DOENÇA DO KIENBOCK -NECROSE AVASCULAR DO SEMILUNAR – APENAS UMA ARTÉRIA(20%), OU DUAS ARTÉRIAS(80%) COM O
SEGUINETE PADRÃO: IRRIGAÇÃO EM FORMA DE Y(59%), I(31%) E X(10%)
- HOMENS ENTRE 20 A 40 ANOS, TRABALHADORES BRAÇAIS, LADO DOMINANTE
- HULTEN, 1928 – ULNA MINUS 78% - efeito quebra nozes
- FATORES DE RISCO: ULNA MINUS, CORTICOIDE, TRAUMA REPETITIVO, ANEMIA FALCIFORME
CLINICA -EX. FÍSICO: ↓FORÇA DE PREENSÃO ↓EXTENSÃO (↓↓) E FLEXÃO DO PUNHO
-SINTOMAS APARECEM 18 MESES ANTES DAS ALT. RADIOGRAFICAS
IMAGEM ESCLEROSE
↓
FRAGMENTAÇÃO
↓
COLAPSO COM MIGRAÇÃO PROXIMAL DO CAPITATO
↓
FLEXÃO PALMAR DO ESCAFÓIDE (SUBLUXA E RODA)
ETIOLOGIA TRAUMÁTICA: TRAUMAS DE REPETIÇÃO→CARGA AXIAL COM PUNHO EM HIPEREXTENSÃO→EFEITO “QUEBRA-
NOZES” ENTRE O CAPITATO E O RÁDIO
BIOMECÂNICA: DIREÇÃO DAS TRABÉCULAS ÓSSEAS (+ Â AGUDOS\\ +F KIENBOCK)
VASCULAR: ALTERAÇÕES ANATOMO-VASCULARES. EX. APENAS 1 PEDÍCULO ENTRANDO NO SEMILUNAR(20% DAS
PESSOAS), IDIOSSINCRASIAS SANGUÍNEAS
CLASSIFACAÇÃO LICHTMAN:
1- SEM ALTERAÇÕES NA RADIOGRAFIA, VISTA ALTERAÇÕES APENAS NA RM, PODE TER FRATURA LINEAR OU POR
COMPRESSÃO
2- ESCLEROSE DO SEMILUNAR (AUMENTO DA DENSIDADE NO RX), SEM COLAPSO SEMILUNAR
3A- FRAGMENTAÇÃO DO SEMILUNAR, SEM COLAPSO CARPAL (ESCAFÓIDE NÃO ESTÁ RODADO)
3B- COM ROTAÇÃO FIXA DO ESCAFÓIDE (Â RADIO-ESCAFOIDE >60º), PRESENÇA DE COLAPSO CARPAL
4- OSTEOARTROSE RADIOCARPICA GENERALIZADA

OBS: Para medir o colapso do carpo:

-TÉCNICA DE YOUM- medida do carpo (articulação do rádio até base do 3º meta)/medida do 3ºmeta=0,54+-0,03
-TÉCNICA DE PIRES- medida do carpo/ medida do capitato =1,46
TRATAMENTO 1- IMOBLIZAÇÃO + AINES (SE NAO RESPONDER, TTO = TIPO 2)
2- ENCURTAMENTO DO RADIO OU ALONGAMENTO DA ULNA
3A – SE ULNA MINUS= ENCURTAMENTO DO RADIO
- SE ULNA NORMAL= ENCURTAMENTO DO CAPITATO, OSTEOTOMIA DE FECHAMENTO DE CUNHA DO RADIO,
ENXERTO OSSEO VASCULARIZADO DO RADIO DISTAL (SEM RESULTADOS EVIDENTES)
3B- CARPECTOMIA PROXIMAL, ARTRODESE TRIESCAFO (ESCAFÓIDE, TRAPÉZIO E TRAPEZÓIDE)
4- CARPETOMIA PROXIMAL, ARTRODESE PUNHO, ARTRODESE

-NEURECTOMIA DO INTERÓSSEO POSTERIOR (ENTRE O 3º E O 4º COMPARTIMENTOS), SEMPRE ASSOCIAR COM

OUTROS PROCEDIMENTOS

DOENCA DE PRISER • Necrose do escafóide

• Segunda em frequência no carpo
• Escafóide nutrido por ramos da artéria radial
– Na região proximal 70-80% vasos dorsais
– Na região distal 20-30% vasos ventrais
• Etiologia
– Trauma
– Vascularização
DIAGNOSTICO – Rx
• Aumento da densidade do pólo proximal
• Evolui com osteólise, fratura, erosão, cistos, artrose e instabilidade cárpica
– Patológico
• Confirma
TRATAMENTO – Revascularização
– Ressecção do escafóide
– Carpectomia
– Osteotomia de avanço do rádio

5
RIZARTROSE -ARTROSE NO TRAPÉZIO COM 1 MTT
-ARTICULAÇÃO EM SELA + ESFERÓIDE
-♀ PÓS-MENOPAUSA BRANCAS (10 X +F), ↓F EM ASIÁTICOS
-ETIOLOGIA DESCONHECIDA
-SUBLUXAÇÃO DA BASE DO 1 MTC POR FROUXIDÃO LIGAMENTAR→ INSTABIL. DO POLEGAR E ARTROSE
-DOR, PERDA DE FORÇA E ADM
-INSTABILIDADE TRANSLACIONAL= TRAPÉZIO-METACARPO
-DANO A FACETA DORSO-RADIAL DO TRAPÉZIO-> SUBLUXAÇÃO -> INSTABILIDADE DO POLEGAR
-PRINCIPAL LIGAMENTO = OBLIQUO ANTERIOR (LIG. BEAK) – IMPEDE A LUXAÇÃO PARA POSTERIOR DO 1 MTT
QUADRO -PISTONAGEM DOLOROSA
-PERDA DE ABDUÇÃO E FORÇA DE PINÇA
-ALTERAÇÕES NO RX NÃO COMPATÍVEIS COM O QUADRO CLÍNICO
-SINTOMA UNILATERAL→RX BILATERAL
-DEFORMIDADE CRONICA = ADUÇÃO E HIPER-EXTENSÃO
SINAL DO OMBRO
-CORCOVA NA TABAQUEIRA ANATOMICA PARCIDO UM OMBRO
-SUBLUXAÇÃO DORSAL DA TRAPÉZIO-1 MTC QUANDO PINÇA
- TESTE DO CISALHAMENTO – GRIND TEST
CLASSIFICAÇÃO EATON E LITTLER
1- ↑ESPAÇO ARTICULAR (SINOVITE)
RADIOGRAFIA SEM DESTRUIÇÃO ARTICULAR
DE ROBERT – 2- ↓ESPAÇO ARTICULAR
VER OSTEÓFITOS <2 MM
METACARPO , SUBLUXAÇÃO < 1/3
TRAPÉZIO E 3- OSTÓFITOS > 2 MM
ESCAFÓIDE SUBLUXAÇÃO >1/3
4- ARTROSE TRAPÉZIO-MTC E ESCAFÓIDE-TRAPÉZIO
TRATAMENTO CONSERVADOR→ 1 E 2
-IMOBILIZAÇÃO EM OPONÊNCIA DO POLEGAR POR 2 SEMANAS
-EVITAR A ADUÇÃO DO POLEGAR NO TTO CONSERVADOR
-RECONSTRUÇÃO LIG. OBLIQUO ANTERIOR

CIRURGICO→ 3 E 4
-FALHA NO TTO CONSERVADOR
-INCAPACIDADE FUNCIONAL
TRAPEZECTOMIA TRAPEZECTOMIA+ESTABILIZAÇÃO ARTRODESE PRÓTESE
(GERVY) ATIVA - SUSPENSOPLASTIA
(ZANCOLI, 1981)
-RESSECÇÃO DO TRAPÉZIO -ISOLA ABDUTOR LONGO DO -TENDE A EXTENSÃO PRÓTESE DE
POLEGAR -CONTRA-INDICADA NA SUBSTITUIÇÃO
-VANTAGEM=ALIVIA A -PASSA ELE EM 1 TUNEL NA BASE EATON TIPO 4, POIS, JÁ -20% DE
DOR DO 1 MTC POSSUI ARTROSE NA LUXAÇÃO
-PASSA NO FLEXOR RADIAL DO ESCAFO-TRAPEZIO
-DESVANTAGEM = CARPO (CONTORNANDO) -SOBRECARREGA PRÓTESE TOTAL
ENCURTA 1 RAIO, PERDE -REINSERE NA CAPSULA DO 1 MTT ARTICULAÇÕES VIZINHAS -SEMELHANTE
FORÇA DE PREENSÃO -INDICAÇÃO=ADULTOS PROTESE DE
TEORIA BIOMECANICA DE JOVENS E QUADRIL
-INDICAÇÃO=IDOSOS ZANCOLI TRABALHADORES
-EXTENDE O PUNHO→ABDUZ O BRAÇAIS
POLEGAR -LIMITA CIRCUNDAÇÃO
-FLETE O PUNHO→ADUZ O -TEMPO PROLONGADO
POLEGAR DE IMOBILIZAÇÃO
OBS -ARTRODESE DO POLEGAR: IF EM 20º FLEXÃO; MTCF EM 25º FLEXÃO; TRAPÉZIO-METACARPO EM ABDUÇÃO
PALMAR DE 40º COM POLEGAR EM OPOSIÇÃO
ABDUTOR LONGO = SE INSERE NA BASE DO 1 MTT
TECNICA EATON - THOMPSON
-TRAPEIZECTOMIA
-PEGA PARTE DO FLEXOR RADIAL DO CARPO
-PASSA EM TUNEL DO 1 MTT + PASSA PELO ABDUTOR LONGO DO POLEGAR + REINSERE NA BASE DO 1 MTT

6
SD. TÚNEL DO CARPO -JAMES PAGET, 1854
-♀ 40 – 60 ANOS
- BILATERAL EM > 50%
- OBESOS, SEDENTÁRIOS, FUMANTES, IDOSOS, TRABALHOS COM VIBRAÇÃO, GESTAÇÃO (20% DAS
GESTAÇÕES), POS FX
- ELEVAÇÃO DA PRESSÃO DO TÚNEL EM 20-30mmHg (Normal: 16mmHG), E IMPEDE FLUXO SANGUÍNEO
EPINEURAL
ANATOMIA LIMITES DO TUNEL DO CARPO:
ASSOALHO: OSSOS DO CARPO
TETO: LIGAMENTO CARPAL TRANSVERSO (“INEXTENSÍVEL”)
LIMITE RADIAL: TUBERCULO DO ESCAFÓIDE E CRISTA DO TRAPÉZIO
LIMITE ULNAR: PISIFORME E HÂMULO DO HAMATO
PRESSÕES NO TUNEL DO CARPO:
INTERIOR DO TUNEL DO CARPO: 10 ESTRUTURAS
-4 TENDÕES FLEXORES SUPERFICIAIS -NORMAL + NEUTRO = 25MMHG
-4 TENDÕES FLEXORES PROFUNDOS
-FLEXOR LONGO DO POLEGAR -NORMAL + PUNHO FLEXÃO OU
-N. MEDIANO (ESTRUTURA MAIS VOLAR) EXTENSÃO 90º = 30MMHG

MUSCULOS DA REGIÃO TENAR INERVADOS PELO N. ULNAR: -STC + NEUTRO = 32 MMHG

-CABEÇA PROFUNDA DO FLEXOR CURTO DO POLEGAR
-M. ADUTOR POLEGAR -STC + FLEXÃO 90º = 100MHG

REGIÃO TENAR (N. MEDIANO): -STC + EXTENSÃO 90º = 110MMHG

-CABEÇA SUPERFICIAL DO FLEXOR CURTO DO POLEGAR
-ABDUTOR CURTO DO POLEGAR
-OPONENTE DO POLEGAR
QUADRO CLÍNICO -DORMÊNCIA INICIAL NOTURNA NO TERRITÓRIO DO N. MEDIANO NA MÃO (FACE VOLAR DO 1,2 E 3 +1\2
RADIAL DO 4)
-COCEIRA NA MÃO
-PARESTESIA→ 1º SINTOMA
-TESTES: PERCUSSÃO (SINAL DE TINEL), PHALEN, PHALEN INVERTIDO, DURKAN (+ SENSÍVEL E ESPECÍFICO)

MAIS TARDIO:
-FRAQUEZA NA OPONÊNCIA DO POLEGAR
-HIPOTROFIA DA REGIÃO TENAR (COMPROMETIMENTO DO RAMO MOTOR DO N. MEDIANO PARA O M.
ABDUTOR CURTO DO POLEGAR)
DIAGNÓSTICO - SE ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE EM TRÍGONO PALMAR→ COMPRESSÃO ALTA DO MEDIANO (O RAMO
DIFERENCIAL: SENSITIVO ORIGINA 6 CM PROXIMAIS DO TÚNEO DO CARPO)
CLASSIFICAÇÃO LANZ – VARIAÇÃO ANATÔMICA DO RAMO MOTOR TENAR DO N. MEDIANO:
REGRA→ “ESTUDA”
A- EXTRA-LIGAMENTAR E RECORRENTE
B- SUBLIGAMENTAR
C- TRANSLIGAMENTAR
D- ORIGINA-SE NA BORDA ULNAR
E- ESTA SOBRE O LIG. TRANSVERSO DO CARPO

DELON E MACKINNON:
LEVE: SINAIS OBJETIVOS E SINTOMAS TRANSITÓRIOS
MODERADO: SINTOMAS CONSTANTES, PARESIA E HIPOESTESIA
GRAVE: HIPOTROFIA E ALTERAÇÃO GRAVE DE SENSIBILIDADE
TRATAMENTO CONSERVADOR: CIRURGICO: SE SINTOMAS PERSISTENTES/ATROFIA TENAR
-SEMPRE TENTAR PRIMEIRO -ABERTA: BORDA RADIAL DO 4 DEDO, 1 CM DISTAL AO HAMULO
-ORTESES NOTURNAS EM NEUTRO DO HAMATO, ABAIXO DA LINHA KAPLAN
+ INFILTRAÇÃO + AINE -ARTROSCOPICA: AGEE (UMA INCISÃO), CHOW (DUAS)
-INDICADO EM GESTANTES
FATORES DE INSUCESSO: >50A, >10 MESES, PHALEN <30S, PARESTESIA CONSTANTE, TENOSSINOVITE
ESTENOSANTE DOS FLEXORES.
OBS: INCISÃO DEVE SER COMPLETA E POR VISUALIZAÇÃO DIRETA, DEVIDO A GRANDE VARIAÇÃO ANATÔMICA:
- RAMO MUSCULAR MOTOR DO N. MEDIANO
-RAMO PALMAR CUTÂNEO DO N. MEDIANO

7
DOENÇA DE -TENOSSINOVITE ESTENOSANTE DO 1º COMPARTIMENTO EXTENSOR
QUERVAIN #EXTENSOR CURTO DO POLEGAR
#ABDUTOR LONGO DO POLEGAR
-♀>♂ (10 X MAIS), ↑F EM GESTANTES, 30-50 ANOS
- ASSOCIAÇÃO COM ARTRITE REUMATÓIDE
- EXCESSO DE USO (ESFORÇO REPETITIVO) + TRAUMAS RECORRENTES
- DOENÇA DO COLÁGENO SUBCLÍNICA
- TENDÃO EXTRA-NUMERÁRIO (ABDUTOR LONGO + F) + TÚNEIS ACESSÓRIOS ANÔMALOS (20-50%)
- DIAG. DIFERENCIAL: RIZARTROSE, SLAC, FRATURA DE ESCAFÓIDE, SD. WARTENBERG...

QUADRO - DOR A PALPAÇÃO DO ESTILÓIDE DO RÁDIO

- PALPAÇÃO DO ESPASSAMENTO DA BAINHA FIBROSA
- TESTE DE FILKENSTEIN (ADUÇÃO DO POLEGAR + DESVIO ULNAR PASSIVO)
TRATAMENTO CONSERVADOR
-TALA GESSADA + AINE + REPOUSO DAS ATIVIDADES
-INJEÇÃO DE ANESTESICO COM CORTICÓIDE (Ñ É CONTRA-INDICADO)
(+ BEM SUCEDIDA NAS PRIMEIRAS 6 SEMANAS)

CIRURGICO
-FALHA NO TTO CONSERVADOR
-LIBERAÇÃO DO 1 COMPARTIMENTO EXTENSOR (PROCURAR VARIAÇÕES
ANATOMICAS)
-COMPLICAÇÃO = LESÃO DO RAMO SENSITIVO DO N. RADIAL (SD. WARTENBERG)

CAUSAS DE FALHA DO ALÍVIO DA DOR APÓS TRATAMENTO CIRÚRGICO:

- NÃO LIBERAÇÃO COMPLETA DOS TÚNEIS DO 1º COMPARTIMENTO
- ADESÕES NEURAIS OU FORMAÇÃO DE NEUROMAS
- SB-LUXAÇÃO VOLAR DO TENDÃO
- HIPERTROFIA DA CICATRIZ
- FALHA AO PROCURAR, ACHAR E LIBERAR TENDÕES ABEERANTES
0BS -PRINCIPAL DIAG. DIFERENCIAL = RIZARTROSE

8
SD COMPRES. MMSS N. ULNAR
ANATOMIA -RAMO TERMINAL DO FASCICULO MEDIAL C8-T1
-DESCE ANTERIORMENTE NA REGIÃO PROXIMAL DO ÚMERO, E MEDIAL A A. BRAQUIAL. PASSA POSTERIOR CERCA DE 8 CM
DO EPICONDILO MEDIAL PELA ARCADA DE STRUTHERS (70%)
-PASSA POSTERIOR AO EPIC. MEDIAL E DENTRO DO TÚNEL CUBITAL FORMADO PELO LIG. OSBORNE.
-PASSA PARA O COMPARTIMENTO VENTRAL DO ANTEBRAÇO PELAS DUAS CABEÇAS DO FUC.
-ZONA AUTÓGENA: POLPA V DEDO
-ANASTOMOSE DE MARTIN-GRUBER: ANASTOMOSE DO N. ULNAR+ MEDIANO NO 1\3 MEDIO DO ANTEBRAÇO.
-ANASTOMOSE DE RICHE-CANNIEU: ANASTOMOSE MEDIANO+ULNAR AO NIVEL DO PUNHO E ANTEBRAÇO
- ANASTOMOE DE BARRITINI: RAMOS SENSITIVOS DO MEDIANO E ULNAR NA PALMA DA MÃO.
- ENTRE FUC E FPD
LOCAIS DE COMPRESSÃO SD. TUNEL CUBITAL
NO COTOVELO:
1. SEPTO INTERMUSCULAR:
-ARCADA STRUTHERS- ESPESSAMENTO NO TRICEPS
-APONEUROSE DO FUC
-HIPERTROFIA DA CABEÇA MEDIAL DO TRÍCEPS
2. EPICONDILO MEDIAL (DEF. EM VALGO)
3. SULCO EPICONDILAR
4. TÚNEL CUBITAL (LIG. OSBORNE= LIG. RETINACULAR CUBITAL)
5. APONEUROSE PROFUNDA DOS FLEXORES E PRONADORES

NA MÃO: CANAL DE GUYON

(ENTRE O HAMULO DO HAMATO E O PISIFORME)→ GARRA ULNAR
MAIS PRONUNCIADA, DEVIDO O FPD ESTAR ÍNTEGRO E
SENSIBILIDADE DORSO-ULNAR PRESENTE, POIS O RAMO SENSITIVO
É PRÉVIO A LESÃO.
-APOIA COTOVELO MESA TRABALHO
QUADRO CLINICO -PARESTESIA FACE ULNAR DA MÃO (5 DEDO E FACE ULNAR DO 4 DEDO)→ PIORAM FLEXÃO COTOVELO
- TESTE DA HIPERFLEXÃO, TINEL +
O’DRISCOLL VARIAÇÃO LIG. OSBORNE
TIPO 0 SEM OSBORNE –LUXAÇÃO ANTERIOR DO N. ULNAR
TIPO 1 A COM OSBORNE – TENSÃO COM FLEXÃO MAX. DO COTOVELO
TIPO 1 B COM OSBORNE – TENSÃO EM FLEXÃO PARCIAL DO COTOVELO
TIPO 2 SEM OSBORNE- M. ANCONEO-EPITROCLEAR NO LUGAR DO
OSBORNE(COMPRESSÃO ESTÁTICA)
-TRANSPOSIÇÃO ANTERIOR DO N. ULNAR NA FOSSA CUBITAL
1.SUBCUTÂNEA
2.SUBMUSCULAR (LEARMONTH)

-PARESTESIAS NA FACE DORSO-ULNAR DA MÃO É O SINAL LOCALIZATÓRIO (FIBRAS SENSITIVAS SÃO MAIS PERIFÉRICAS)
-GARRA ULNAR (SE COMPRESSSÃO BAIXA É PIOR, POIS O FP DO IV E V ESTÁ INTEGRO E O TONUS PUXA MAIS)
-T. DE FROMENT + (M. ADUTOR POLEGAR)
-DIFICULDADE DISCRIMINAÇÃO DE 2 PTS
-DOR FACE MEDIAL DO COTOVELO
-HIPERMOBILIDADE DO N. ULNAR
CLASSIF. DELLON
LEVE SENSIBILIDADE→PARESTESIA LEVE
MOTOR→FAQUEZA LEVE
TESTES→TINEL PODE SER NEGATIVO
MODERADA SENSIBILIDADE→PARESTESIA MODERADA
MOTOR→FRAQUEZA DA PINÇA
TESTES→TINEL +,FLEXÃO COTOVELO +
GRAVE SENSIBILIDADE→SENSIB. 2 PONTOS ALTERADA
MOTOR→ATROFIA DOS INTRINSECOS
TESTES→NÃO CRUZA OS DEDOS
TRATAMENTO CONSERVADO: 3 MESES COM TALA NOTURNA EM EXTENSÃO E SUPINAÇÃO
CIRURGICO: DESCOMPRESSÃO SIMPLES, TRANSPOSIÇÃO ANT, EPICONDILECTOMIA
OBS: -LESÃO: GARRA DOS DEDOS IV E V
-INERVA: FUC, FP DO IV E V, ADUTOR DO POLEGAR, CABEÇA PROFUNDA DO FLEXOR CURTO DO POLEGR, ABDUTOR DO V
DEDO, ADUTOR DO V DEDO, FLEXOR CURTO DO V DEDO, III E IV LUMBRICAIS (FLEX.PROF. →APONEUROSE DORSAL DA FLG
PROX), INTERÓSSEOS (MTC→FLG PROX)

9
SD COMPRES. MMSS N. MEDIANO N. RADIAL
LOCAIS DE SD DO TUNEL DO CARPO (NOTURNO)→ LIG. TRANSVERSO DO SD. DO M. SUPINADOR
COMPRESSÃO CARPO E OSSOS DO CARPO. SD. DO INTERÓSSEO POSTERIOR→INCAPACIDADE DE
ESTENDER OS DEDOS
SD. DO M. PRONADOR: LIG. STRUTHERS, LACERTUS FIBROSO, 1. BORDA FIBROSA NA CABEÇA DO RADIO
CABEÇA UMERAL DO PRONADOR REDONDO, ARCADA DOS (NA ENTRADA DO TÚNEL)
FLEXORES
2. CONJUNTO ARTERIOVENOSO DE HENRY
SD. DO N. INTERÓSSEO ANT→ 4-6CM ABAIXO DO COTOVELO, (VASCULARIZA O M. BRAQUIORADIAL E EXT. RADIAL
N. INTERÓSSEO ANT: - CAUSAS: M. GANTZER (MUSCULATURA ANOMOLA, CABEÇA LONGO DO CARPO)
1. FLEX. LONGO DO ACESSÓRIA DO FLEXOR LONGO DO POLEGAR, 2/3 DAS PESSOAS),
POLEGAR TROMBOSE DE RAMOS DA A. RADIAL, CABEÇA PROFUNDA DO 3. PARTE TENDINEA DO M. EXT. RADIAL CURTO DO CARPO
2. FLEXOR PROFUNDO PRONADOR REDONDO, ARCADA DO FLEXOR SUPERFICIAL, (QUE COMPRIME O N. RADIAL CONTRA O RÁDIO AO SE
DO INDICADOR -PASSA ENTRE AS 2 PORÇÕES DO M. PRONADOR REDONDO E CONTRAIR)
3. PRONADOR ABAIXO DO M. FLEXOR SUPERF. DOS DEDOS
QUADRADO
-ARCO FIBROSO DO FSD→ FLEXÃO RESISTIDA DA IF PROX DO 2 E 4. ARCADA DE FROHSE= BORDA APONEURÓTICA
3. PROXIMAL DO M. SUPINADOR (ENTRE AS CABEÇAS DO M.
“LEMBAR DO REVOLVER”
SUPINADOR)
-LIG. STRUTHERS (SAI ENTRE A CABEÇA UMERAL DO M.
PRONADOR REDONDO E UM PROCESSO SUPRA-EPICONDILAR DO 5. BANDA FIBROSA DA BORDA DISTAL DO M. SUPINADOR
UMERO)→1\3 DISTAL DO UMERO QUANDO ELE SAI DA ARCADA DE FHROSE
-LACERTUS FIBROSOS
(EXTENSÃO APONEURÓTICA DA INSERÇÃO DO BÍCEPS BRAQUIAL 6.LOTEM→HIPERTROFIA DA CABEÇA LATERAL DO TRICEPS
QUE RECOBRE O N. MEDIANO)→ FLEXÃO E SUPINAÇÃO RESISTIDA
DO COTOVELO- YERGASON SD.WARTENBERG: ENCARCERAMENTO DO RAMO
-SEXO FEM + FREQUENTE. SENSITIVO DO N. RADIAL, MOVIMENTO DE MARTELO,
-PIORA NA PRONO-SUPINAÇÃO. RAMO SENSITIVO SAI ENTRE O ERLC E BR.
-FLEXÃO RESISTIDA DO 3 DEDO COM COTOV EM EXTENSÃO PODE
INICIAR SINTOMAS, DEVIDO TENSIONAMENTO DO FSD.
QUADRO CLINICO SD PRONADOR: DOR E PARESTESIA EM REGIÃO VOLAR DO COMPRESSÃO ALTA
ANTEBRAÇO E TRAJETO DE N. MEDIANO (PEGA TRIGONO -DEFCIT EXTENSÃO PUNHO
PALMAR); ENMG 90% NORMAL
- PRONAÇÃO CONTRA RESISTENCIA COM EXTENSÃO DO COMPRESSÃO BAIXA
COTOVELO→ FLETE COTOVELO = MELHORA DA DOR -ESTENDE O PUNHO COM DESVIO RADIAL, POIS JÁ LIBEROU
ENMG: É + SENSIVEL RAMOS PARA O ERLC (INSERE NO 2 MTC)
PARA SD IA SD IA: FRAQUEZA DA PINÇA, MENOS ALTERAÇÃO SENSITIVA (SÓ
MOTOR). DOR DIFUSA E CANSADA NO ANTEBRAÇO - OBS: DOUBLE CRUSH: NERVO COMPRIMIDO EM 2 NÍVEIS

TESTE DE KILOH-NEVIN não consegue formar o O de Bunnel. –

LESÃO DO N. INTEROSSEO ANTERIOR ULTIMO A VOLTAR É O EXTENSOR LONGO DO POLEGAR,
SINAL DE BENNEDICT MÃO EM BENÇÃO- N. MEDIANO PORÉM O ÚLTIMO MÚSCULO INERVADO É O EXTENSOR
-SUPINAÇÃO CONTRA RESISTENCIA PODE PROVOCAR SINTOMAS PRÓPRIO DO INDICADOR
SE SD COMPRESSÃO FOR NO LACERTUS FIBROSOS
ANATOMIA -RAIZES DE C6 , C7, C8 E T1, FORMADO PELA UNIÃO DOS -MAIOR RAMO DO PLEXO BRAQUIAL
FASCÍCULOS MEDIAL E LATERAL DO PLEXO. -CONTINUAÇÃO DO FASCÍCULO POSTERIOR
-PARALELO A A. BRAQUIAL E ANTERIOR AO SEPTO IM MEDIAL (C5, C6, C7, C8 E T1); 10 CM PROXIMAL AO EPICONDILO
LATERAL TORNA-SE ANTERIOR
-NO 1/3 DISTAL DO ÚMERO PASSA MEDIAL AO FEIXE DA A. - ZONA AUTÓGENA DO N. RADIAL= SENSIB. TABAQUEIRA
BRAQUIAL E BÍCEPS DISTAL. ANATOMICA

-N. MEDIANO PENETRA SOB AS CABEÇAS DO PRONADOR ENMG→PEDIR APÓS 3-4 SEMANAS
REDONDO (UMERAL E ULNAR).
CONSERVADOR→ATÉ 6 MESES
-N. INTERÓSSEO ANTERIOR ORIGINA-SE PRÓXIMO A ORIGEM DO
FSD, PRÓXIMO A BIFURCAÇÃO DA A. BRAQUIAL EM RADIAL E FX ÚMERO→EXPLORA SE DEFICIT APÓS REDUÇÃO
ULNAR
OBS: -LESÃO N. MEDIANO: NÃO CERRA A MÃO→MÃO DE BENÇÃO SD DO TÚNEL RADIAL OU TENIS ELBOW RESISTENTE
2 E 3 NÃO FICAM CERRADOS, MANTEM-SE ESTENDIDOS E -EPIC. LATERAL + SD. NIP
↓FORÇA TENAR -DOR NA SUPINAÇÃO CONTRA-RESISTENCIA
-Z. AUTÓGENA: POUPA DO INDICADOR. -DOR – EXTENSÃO 3QD CONTRA-RESIST. MOUDSLEY
-ANASTOMOSE DE RICHE-CANNIEU: ANASTOMOSE
MEDIANO+ULNAR AO NIVEL DO PUNHO E ANTEBRAÇO
ANASTOMOE DE BARRITINI: RAMOS SENSITIVOS DO MEDIANO E
ULNAR NA PALMA DA MÃO.

SD. PRONADOR STC

DOR NOITE - +
PHALEN - +
ENMG - +
ATROFIA TENAR - +
SENSIB. PALMAR ACOMETIDO NORMAL

10
LESÃO COMEÇA A SE FORMAR DISTALMENTE AO MÚSCULOS ESCALENOS.
PLEXO 70% CAUSADO POR ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS, 20% DE LESÃO DA A. AXILAR OU SUBCLÁVIA ASSOCIADO
BRAQUIAL C5 E C6→TRONCO SUPERIOR SUP(ANT)+MEDIO(ANT)→FASC. LAT
C7→TRONCO MEDIO LIBERA RAMOS ANTERIOR POST DOS 3→FASC. POST
C8 E T1→TRONCO INFERIOR POSTERIOR INF(ANT)→FASC. MEDIAL

RAMOS TERMINAIS
- MUSCULOCUTANEO→ F. LATERAL PRE-FIXADO→C4 RESUMO
- AXILAR E RADIAL→ F. POST POS-FIXADO→T2 C5→ ABDUTOR OMBRO
- MEDIANO→F. LATERAL (SENSITIVA) E MEDIAL (MOTOR) C6→ FLEXOR COTOVELO
- ULNAR→F. MEDIAL C7→ EXTENSOR COTOVELO

ANATOMIA LATERAL-SSP FASC. POSTERIOR-SST FASC. MEDIAL-CCP

1.SUPRA-ESCAPULAR (TRONC. SUP) 1.N. SUBESCAPULAR INF 1.N. CUTANEO MEDIAL ANTEBRAÇO
2.SUBCLAVIO (TRONCO SUP) 2.N. SUBESCAPULAR SUP 2.N. CUTANEO MEDIAL DO BRAÇO
3.N. PEITORAL LATERAL (F. LAT) 3.N. TORACODORSAL 3.N. PEITORAL MEDIAL
*FASCICULO LAT, MED E POST→ DENOMINADO PELA RELAÇÃO COM A. AXILAR

RAIZ DIRETA
C3-C5→N. DORSAL DA ESCÁPULA (ROMBOIDE MEDIALIZA A ESCAPULA)
C5-C7→N. TORACICO LONGO (SERRATIL ANT→ESCAPULA ALADA)
C5 → N. FRENICO (ELEVA CUPULA DIAFRAGMAT)
QUADRO MECANISMO: HIPEREXTENSÃO DO PESCOÇO + DISTRAÇÃO DO OMBRO
CLASSIFICAÇÃO: ver tb classificação de leffert (mecanismo e nível da lesão)
1. ERB-DUCHENNE (15%): C5 E C6
PERDE SUPRA-ESCAPULAR→OMBRO EM ADUÇÃO E ROT. INTERNA
PERDE MUSCULOCUTANEO→EXTENSAO DO COTOVELO E PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO
2. ERB’S PLUS (20%) C5,C6 E C7
+ PERDA RADIAL (PERDE O TRICEPS, EXTENSÃO COTOVELO, E OS EXTENSORES DO PUNHO E DEDOS)
3. DJERINE-KLUMPKE (1%) C8 E T1
-PRESERVA OMBRO E COTOVELO
-PERDE N. MEDIANO E N. ULNAR (PERDE INTRINSECOS DA MÃO E FLEXORES DE PUNHO E DEDOS)
4. GLOBAL (70%): C5 –T1
5. GLOBAL + HORNER

CLAUDE BERNARD HORNER

PTOSE+ENOFTALMIA+MIOSE + ANIDROSE
-GANGLIO ESTRELADO-PROXIMO RAIZ DE T1
-LESÃO PRE-GANGLIONAR POR AVULSÃO C8-T1 (SIMPÁTICO) SINAL DE AVULSÃO EM C5-C6:
-NÃO DAR PARA REPARAR PELA DISTANCIA (PLACA MOTORA DEGENERA) INDENTIFICADO QUANDO LESÃO DO
1.PRÉ-GANGLIONAR (MAU PROGNOSTICO)
TORÁCICO LONGO (ESCÁPULA ALADA) E
-AVULSÃO
DORSAL DA ESCÁPULA (INERVA ROMBÓIDES
-PARALISIA N. FRENICO
2.PÓS-GANGLIONAR E ELEVADOR DA ESCÁPULA)
-RUPTURA OU ESTIRAMENTO

11
 PRÉ-GANGLIONAR (↓PROGNOSTICO) PÓS-GANGLIONAR
CONDUÇÃO SENSITIVA- SIM NÃO
ENMG
MUSCULATURA LESADO - DEFICIT EM ROMBOIDES E SERRATIL ANT. OK
PARAVERTEBRAL -CABEÇA VIRADA PARA LADO CONTRA DA LESÃO
DOR INTENSA SIM NÃO
TINEL ↓↓ ↑↑
O NERVO SUPRAESCAPULAR É O ÚNICO NERVO DE IMPORTÂNCIA CIRÚRGICA A SAIR DE UM TRONCO (INERVA O SUPRA E INFRA)
TTO OBJETIVOS: 1- FLEXÃO DO COTOVELO; 2- ABDUÇÃO OMBRO; 3- SENSIBILIDADE MEDIAL DO ANTEBRAÇO E MÃO
- ARMA DE FOGO→ N ABORDAR INICIALMENTE, ENMG A CADA 4 SEMANAS, ATÉ 6 MESES → SEM MELHORA CIRUG
- LESÃO ABERTA→ APOS LESÃO: EXPLORAÇÃO E REPARO / TARDIAMENTE: ESPERA CICATRIZAÇÃO + ENMG PARA CIRG (4SEM)
- LESÃO FECHADA→ FST+OBS, ENMG A CADA 4 SEM. → SEM MELHORA → MIELOGRAFIA → SEM MELHORA 4-6 M → CIRG

<1 ANO→CIRURGIAS PRIMÁRIAS (NEUROLÓGICAS)

- RECONSTRUÇÃO NEUROLÓGICA (enxerto)
- NEURÓLISE (liberação)
- NEUROTIZAÇÃO (um nervo para outro)
NEUROTIZAÇÃO LECHVENVON (OBERLIN)→UBERLIM MACKINNON
RADIAL → MUSCULOCUTANEO ULNAR→MUSCULOCUTANEO ULNAR E MEDIANO →
BRAQUIAL
OBJETIVO USA PARTE DO N. RADIAL(TRÍCEPS) FLEXÃO DO COTOVELO INERVAR BICEPS E BRAQUIAL
PARA INERVAR O BICEPS (BICEPS)
CONDIÇÃO C7 INTEGRO C8 E T1- INTEGROS-MÃO BOA
OUTRAS NEUROTIZAÇÕES:
- N. FRENICO OU N. INTERCOSTAL PARA MUSCULOCUTANEO OU SUPRA-ESCAPULAR
- N. ESPINHAL ACESSORIO (XI PAR CRANIANO, INERVA O TRAPÉZIO) PARA MUSCULOCUTANEO OU SUPRA-ESCAPULAR

>1ANO→CIRURGIAS SECUNDÁRIAS (ORTOPÉDICAS) – PLACA MOTORA JÁ DEGENEROU

-TRANSF. TENDÍNEAS
-OSTEOTOMIAS DERROTATIVAS

TRANSFERENCIA MUSCULAR
>1 ANO DE LESÃO
1. TRAPEZIO →UMERO (BATEMAN)
2.TRICEPS → TUBEROSIDADE DO RADIO (BUNNEL)
3.FLEXORES ANTEBRAÇO → EXTENSORES (GREEN)
4.GRANDE DORSAL → BÍCEPS
5.FLEXORES PROXIMAIS DO EPICONDILO → ÚMERO PROXIMAL →VAI FLETIR O COTOVELO (STEINDLER)
6. TRANSFERENCIA MUSCULAR LIVRE (GRACIL) + NEUROTIZAÇÃO

OBS:
INERVAÇÃO
DORSAL DA ESCÁPULA→LEVANTADOR DA ESCÁPULA E ROMBÓIDES
TORACODORSAL→GRANDE DORSAL
TORÁCICO LONGO→ SERRÁTIL ANTERIOR
ENMG→APÓS 3 SEMANAS DA LESÃO

CIRURGIA DE GREEN:
-INDICADA PARA PACIENTES COM LESÃO DO NERVO RADIAL
-TRANSFERÊNCIA TENDÍNEA
-NECESSIDADE DE GANHAR EXTENSÃO DO PUNHO, DOS DEDOS E DO POLEGAR
RETIRA ESTE COLOCA NESTE GANHA ESTA FUNÇÃO
PRONADOR REDONDO ERCC EXTENSÃO DO PUNHO
FLEXO ULNAR DO CARPO EXTENSOR COMUM DOS DEDOS EXTENSÃO DOS DEDOS
PALMAR LONGO EXTENSOR LONGO DO POLEGAR EXTENSÃO DO POLEGAR

12
PARALISIA CLÁSSICO ROTAÇÃO INTERNA→DEFCIT NO SUPRA-ESCAPULAR (M. SUPRA + INFRA)
OBSTETRICA ADUÇÃO→PEITORAL MAIOR PUXA
PUNHO + DEDOS FLETIDOS→ SE DEFICIT NO RADIAL
-1 A 4/1000 NASCIDOS VIVOS
-LADO DIREITO +F (OEA +F)
-FAT. RISCO→ PELVICO, GIG, DISTOCIA OMBRO, USO FORCEPS, DM MATERNA
QUADRO - AVALIAR MORO E PREENSÃO
- AVULSÃO
C5-C6→GERALMENTE POS-GANGLIONAR, + ASSOCIADA PARTO PELVICO
C8-T1→GERALMENTE PRE-GANGLIONAR
SINAIS DE MAU PROGNÓSTICO (SUGEREM PRÉ-GANGLIONAR)
-SINAL DE HORNER→BAIXA – AVULSÃO DE C8 E T1
-PARALISIA N. FRENICO
-PARALISIA M. ROMBÓIDES E ELEVADOR DA ESCÁPULA
-FX CLAVICULA PODE ESTÁ ASSOCIADA

C5→OMBRO
C6→COTOVELO
C7→EXTENSÃO PUNHO E COTOVELO
C8 E T1→MÃO
CLASSIFICAÇÃO NARAKAS, 1997
1-C5 E C6 (ERB-DUCHENE) + COMUM ESCALA DE MALLET – ABRE A MÃO
-SEM MOVIMENTO OMBRO E FLEXÃO COTOVELO
-RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA EM 90% -AVALIAR OS MOVIMENTOS DA CRIANÇA
2-C5,C6 E C7 (ERB PLUS)
-SEM MOVIMENTO DOS EXTENSORES DE PUNHO E -O=NÃO FAZ /// 1=FAZ PARCIAL /// 2=OK
DEDOS (PEGA RADIAL TB)
-SINAL DA GORJETA DO GARÇOM “WAITERS’S TIP” 1.ABDUÇÃO ATIVA
I-OMBRO ROT. INTERNA (SEM SUPRA-ESCAPULAR)
II.COTOVELO ESTENDIDO E PRONADO (SEM BICEPS) 2.ROTAÇÃO EXT
III-PUNHO E DEDOS FLETIDOS (SEM RADIAL)
3. C5,C6, C7, C8, T1 3.MÃO NO DORSO
SEM SINAL DE HORNER (LESÃO N. SIMPÁTICO T1)
4.MÃO NA BOCA (GRAU O = CLARINETE)
4. C5,C6, C7, C8, T1
COM SINAL DE HORNER TEMPORÁRIO
5.MÃO NA NUCA
5. C5,C6, C7, C8, T1
COM SINAL DE HORNER PERMANENTE
TRATAMENTO -MAIORIA SÃO TRANSITÓRIAS (ORIENTAR A MÃE)
-SE RECUPERAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR CONTRA A GRAVIDADE (GRAU 3) ATÉ 2 MESES→RECUPERAÇÃO TOTAL EM 2 ANOS DE
IDADE
-CRIANÇAS QUE NÃO RECUPERAM A FORÇA CONTRA GRAVIDADE (M3) DO BICEPS ATÉ OS 6 MESES→ NEED DE MICROCIRURGIA
-SE SEM RECUPERAÇÃO COMPLETA→ OMBRO EM ADUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA (COMPENSA COM MOVIMENTO ESCAPULO-
TORACICO)
SINAL DO CLARINETE
-CRIANÇA LEVAR A MÃO A BOCA ELA PRECISA ABDUZIR O MEMBRO

INDICAÇÕES CIRURGICAS (TASSIN E GILBERT)

-EVIDENCIAS DE LESÃO GRAVE SEDDON SUNDERLAND
I-SINAL HORNER (SINAL AVULSÃO) 1.NEUROPRAXIA 1.NEUROPRAXIA
2.AXONIOTMESE 2.AXONOTMESE
II-ESCAPULA ALADA (SINAL AVULSÃO)
3.NEUROTMESE -INICIA DEGENER.
III-PARALISIA N. FRENICO (SINAL AVULSÃO) WALLERIANA
IV-PSEUDOMENINGOCELE (SINAL AVULSÃO) -ENDONEURO OK
V-DISTURBIOS DE VASCULARIZAÇÃO DA MÃO 3.AXONIOT.
VI-BICEPS M0 APÓS 3 MESES DE IDADE -PERINEURO OK
-MEMBRO AFETADO 10% MENOR 4.AXONOT.
PRIORIDADES -EPINEURO OK
5.NEUROTMESE
1.FLEXÃO DO COTOVELO
-CIRURGICA
2.ESTABILIDADE DO OMBRO
3.SENSIBILIDADE DA PINÇA DIGITAL
4.FLEXÃO DOS DEDOS (PREENSÃO)
5.EXTENSÃO DO PUNHO
CIRURGIA PRIMARIA (ATÉ 6-9 MESES)→ MICRO (NEURORRAFIA, NEUROLISE, ENXERTIA, NEUROTIZAÇÃO)

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 -IMOBILIZAÇÃO EM ESGRIMISTA E ESTATUA DA LIBERDADE ESTÁ CONTRA-INDICADA
-IMOBILIZAÇÃO ENVOLVENDO CABEÇA, TRONCO E BRAÇO PARA MICROCIRURGIA POR 6 SEM
SE NÃO RECUPERAR O BICEPS EM 1 ANO→ CIRURGIA SECUNDARIA (TRATAR SEQUELA→TRANSF. TENDINEA, OSTEOTOMIA)

OMBRO COTOVELO ANTEBRAÇO PUNHO

-DÉFICIT EM ABDUÇÃO E ROTAÇÃO BICEPS EM RECUPERAÇÃO -PERDE A PRONAÇÃO (+ -MAIORIA MÃO
EXTERNA AOS 3 MESES COMUM), FICA SUPINADO FUNCIONAL
↓ -ZANCOLI→REORIENTAÇÃO -SE DEFCIT DE
CLASSIFICAÇÃO WATERS – OMBRO EM AGUARDA RECUPERAÇÃO DO BICEPS (VIRA PRONADOR) C7→TRANSFERENCIA:
PO ESPONTANEA DO BICEPS -OSTEOTOMIA DO RADIO GREEN
1-NORMAL ATÉ 9 MESES -PRONAÇÃO DE NEUTRO A I.FUC→EXTENSOR
2-↑RETROVERSÃO DA GLENÓIDE ↓ 20º DEDOS
3-SUBLUXAÇÃO POST+DISPLASIA SINAL DE CLARKE “COOKIE -ARTRODESE RADIO-ULNAR II.PALMAR LONGO→
GLENOIDE POST TEST” (CRIA OSSO ÚNICO) ELP
4-FALSA-GLENOIDE (anel glenóide) -LEVAR A BOLACHA A BOCA III. PRON. RED→ ERCC
5-ACHATAMENTO DA CABEÇA E DA COM O MS COLADO AO RESUMO-OPERAR
GLENOIDE CORPO (ASSIM, EVITA O -DIRETO→ SINAL DE -CAPSULODESE
6-LUXAÇÃO GLENO-UMERAL NA MOVIMENTO DE ABDUÇÃO AVULSÃO -ARTRODESE
INFANCIA COMPENSATÓRIO E TESTA -3 MESES→ SE NÃO -GRÁCIL DUPLO
7-INTERRUPÇÃO DO CRESCIMENTO DO A FUNÇÃO DE ROTAÇÃO RECUPEROU BICEPS
ÚMERO PROXIMAL EXTERNA-SUPRA-ESPINHAL) -9 MESES→ SE NÃO
OU RECUPEROU O SUPRA-
1/2/3→LIBERAÇÃO/ALONGAMENTO + TESTE DE BERTELI ESCAPULAR.
TRANSFERENCIA TENDÍNEA -COLOCA A TOALHA NO
4/5→OSTEOTOMIAS DERROTATIVAS ROSTO DA CRIANÇA E VER
DO ÚMERO SE ELA CONSEGUE TIRAR TESTES PARA DETECTAR
(TESTA A ROT. EXTERNA) LESÃO NERVOSA:
#PODE OCORRER HIPERTROFIA DO ↓
PROCESSO CORACÓIDE SE NEGATIVO= CIRURGIA 1ª 1-ELETRONEUROMIOGRAFIA,
FAZER EM CRIANÇAS ACIMA DE
SEVER -TENOTOMIA DO 1-ENXERTIA 4-5 ANOS, FAZER APÓS 3-4
SEMANAS DA LESÃO. 4- TESTE DO SUOR-
SUBESCAPULAR E 2-NEUROTIZAÇÃO
2-TESTE DE TINEL- PERCUSÃO NA PRESENÇA DE SUOR NA
PEITORAL MAIOR (UBERLIN) TOPOGRAFIA DO NERVO DE
3-TRANSFERENCIAS ZONA AUTÓGENA
SEVER -SEVER +TRANSFERE DISTAL PARA PROXIMAL. PODE SUGERE QUE NÃO
LÉPISCOPO REDONDO MAIOR TENDINOSAS SER POSITIVO NOS TIPOS 2 E 3 DE HOUVE INTERRUPÇÃO
PARA TUB. MAIOR 4-CIRURGIA DE SUNDERLAND, NÃO OCORRE NO COMPLETA DO NERVO.
FLEXOPLASTIA DE TIPO 1 PQ NÃO HÁ
ZACHARY - SEVER + TRANSF. PODE SER REALIZADO
STEINDLER DEGENERAÇÃO WALERIANA E COM VISUALIZAÇÃO DO
GRANDE DORSAL REGENERAÇÃO
PARA T. MA OR 5-GRÁCIL FUNCIONAL SUOR POR
AXONAL(1MM/DIA). NOS TIPOS 4 OFTALMOSCÓPIO COM
HOFFE -TENOTOMIA SUB (CIRURGIA DE DOI)
E 5 SÓ OCORRE APÓS REPARO LENTES +20, OU PELO
+PEITORAL MAIOR DO NERVO. TESTE DO IODO-AMIDO,
-TRANSFERE G. FAZER MIELOGRAFIA 3-TESTE DA RESISTÊNCIA DA PASSA-SE QUIZARINA(PÓ
DORSAL + RED. (ESPERA DE 6 A 12 PELE- ÁREAS AFETADAS CINZA CLARO) NA PELE,
MAIOR PARA T. SEMANAS PARA REALIZAR) APRESENTAM MAIOR NO LOCAL DENERVADO
PARA AVALIAR AVULSÃO RESISTÊNCIA A PASSAGEM DE A PELE ESTARÁ SECA, E O
MAIOR
DAS RAÍZES DO PLEXO: IRÁ CORRENTE, LOCAIS PÓ NAO REAGE, ONDE
OSTEOTOMIA DE ROTAÇÃO EXTERNA ADJANCENTES SEM DESERVAÇÃO
APARECER UMA TEM INVERVAÇÃO TERÁ
-PERSISTENCIA EM RI DO MS APÓS APRESENTAM RESISTÊNCIA
PSEUDOMENINGOCELE SUOR E O PÓ REAGE
PROCEDIMENTOS; > 5 ANOS NORMAL FICANDO ROXO E
-RODA DE 40 A 90º + FIXA PLACA ÚMIDO
-OBTER MÃO PARA BOCA SEM PERDER
O MÃO GENITÁLIA (TESTE TRANS-
OPERATÓRIO)
OBS - ACOMETIMENTO DE MUSCULATURA PARA-ESCAPULAR É INDICATIVO DE PIOR PROGNOSTICO

14
SD. DESFILADEIRO -SINTOMAS RESULTANTES DA COMPRESSÃO DO APORTE NEUROVASCULAR PARA MMSS NA REGIÃO
TORÁCICO SUPRACLAVICULAR E CINTURA ESCAPULAR
-ESPAÇO DELIMITADO PELA 1º COSTELA, M. ESCALENO ANTERIOR E CLAVÍCULA
-PASSA A. E V. SUBCLÁVIA + PLEXO BRAQUIAL
-SEXO ♀ 3,5:1
-ADULTOS JOVENS
FAT. RISCO FAT. DE RISCO FAT. AGRAVANTES
-COSTELA CERVICAL -OBESIDADE
-DIABETES -SEIOS FARTOS
-ALCOOLISMO -DEPRESSÃO
-PROBLEMAS NA TIREÓIDE -ESFORÇO REPETITIVO
-BANDA DE CONSTRICÇÃO -TRABALHOS COM MMSS
CONGÊNITA ELEVADO – PINTOR
-ALTERAÇÃO POSTURAL
EXAME FÍSICO TESTE DE ADSON MANOBRA DE RUSS
ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA PARA OUTRO -HIPER-ELEVAÇÃO DOS OMBROS
LADO + ABDUÇÃO DO MMSS→+, QUANDO -PEDE PARA ABRIR E FECHAR AS MAOS POR 1
REPRODUZ OS SINTOMAS MIN (DRENAGEM)
(AUSÊNCIA DE PULSO RADIAL NÃO INDICA -PIORA DA DOR +
POSITIVIDADE)

TESTE DE WRIGHT
- HIPERABDUÇÃO+ROT. EXTERNA MMSS
-↑SENSIBILIDADE, SE O PACIENTE INSUFLA OS PULMÕES

MANOBRA DE HIPER-ABDUÇÃO DO MMSS

PIORA DOS SINTOMAS
SINAIS E SINTOMAS -M. PEITORAL MENOR É QUE COMPRIMI O N. ULNAR
COMPRESSÃO NEUROLÓGICA (80%) COMPRESSÃO VASCULAR (20%)
-DOR NOTURNA E PARESTESIAS -BEM MENOS FREQUENTE
-↑ACOMETIMENTO N. ULNAR -FRIO, PALIDEZ, FRAQUEZA
-↓FORÇA E DESTREZA -FADIGA FÁCIL
-PODE COMPROMETER PESCOÇO, BRAÇO, -DOR DIFUSA
ANTEBRAÇO OU TODO O MEMBRO -FENÔMENO DE REYNAUD
-EDEMA E/OU CIANOSE→COMPRESSÃO VENOSA
IMAGEM -RX CERVICAL→COSTELA CERVICAL, MEGAPÓFISE TRANSVERSA,DISCOPATIA
-RX TORAX→CA DE PULMÃO (TUMOR DE PANCOAST – ÁPICE PULMONAR)
-ENMG→ ↓VEL. DE CONDUÇÃO E AVALIAR DIAGNÓSTICO DIF. COM SD. TUNEL DO CARPO E CANAL DE GUYON
-ANGIO RM COM POSIÇÃO NORMAL E BRAÇOS LEVANTADOS→ALTERAÇÃO DA PERFUSÃO
- USG DOPPLER – AVALIAR PERMEABILIDADE ARTERIAL E VENOSA
TRATAMENTO TTO CONSERVADOR TTO CIRURGICO
-50 A 90% -RESSECÇÃO DA 1ª COSTELA
-INFORMAR O PACIENTE A EVITAR OS FATORES -TUMOR DE PANCOAST→TTO DA CAUSA PRIMÁRIA
DESENCADEANTES -NEURÓLISE DO PLEXO BRAQUIAL
-MODIFICAR HÁBITOS DE TRABALHO E POSTURAIS -RESSECÇÃO DO M. ESCALENO ANTERIOR
-FISIOTERAPIA
OBS OUTRAS CAUSAS
-PSEUDOARTROSE HIPERTRÓFICA DA CLAVÍCULA
-COMPRESSÃO POR TU DO ÁPICE PULMONAR (PANCOAST)

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-BANDA FIBROSA DO M. ESCALENO ANTERIOR

FENÔMENO DE RAYNAUD
-ARTERIOPATIA FUNCIONAL
-POLEGAR É RARO
-DO 2º AO 5º DEDO DA MÃO
-3 FASES
1.PALIDEZ
2.CIANOSE
3.HIPEREMIA REACIONAL

16
MÃO REUMATÓIDE ARTRITE REUMATÓIDE: UMA SINOVITE HIPERTRÓFICA QUE EVENTUALMENTE DESTRÓI A CARTILAGEM, CAUSA
EROSÃO E RUPTURA DOS TENDÕES. PODENDO COMPRIMIR NERVOS ADJACENTES E DESLOCAMENTO DAS
ARTICULAÇÕES.
-DÇ INFLAMATÓRIA SISTÊMICA, BILATERAL, SIMÉTRICA, CRÔNICA, POLIARTICULAR ADITIVA E GERALMENTE
PROGRESSIVA
-SEXO ♀ 30 A 50 ANOS, INICIALMENTE AFETA PUNHO E MF
TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR. A EVOLUÇÃO DAS DROGAS ANTI-REUMÁTICAS MODIFICADORAS DA DOENÇA
GEROU UMA DIMINUIÇÃO NA GRAVIDADE DAS DEFORMIDADES CAUSADAS PELA AR.
- FORMAÇÃO DO PANNUS ARTICULAR
- ANEMIA LEVE, LATEX +, WAALER-ROSE + (TESTES DE AGLUTINAÇÃO)
- ACOMETIMENTO DA ART. METACARPOFALANGEANA É A QUE + INFLUENCIA NA FUNÇÃO DOS DEDOS NA AR.,
OS DEDOS COM DESVIO ULNAR E SUB-LUXAÇÃO PALMAR NA MTCF TIPIFICA A MÃO REUMATÓIDE
- NÓDULOS REUMATÓIDES: NO DORSO DA MÃO, SUPERFÍCIE PALMAR DOS DEDOS, BORDA SUBCUTÂNEA DA
ULNA E OLÉCRANO.
-TENDÕES EXTENSORES QUE + SE ROMPEM NA AR→ EXTENSOR LONGO DO POLEGAR E EXTENSORES DO 3,4 E 5
(SD. VAUGHAN-JACKSON)
LESÃO DE MANNERFELT: LESÃO DO FLEXOR LONGO DO POLEGAR (FLEXOR + ROMPIDO)
PATOLOGIA TENOSSINOVITE DA BORDA ULNAR DO PUNHO (INICIA NO PUNHO) →
SD. CABEÇA DA ULNA (ULNA LUXA PARA DORSAL E EUC SUB-LUXA) →
DESLIZAMENTO DO CARPO PARA VOLAR E ULNAR (ASPECTO DE SUPINAÇÃO) →
ARTROSE+ESPÍCULAS ÓSSEAS (FAVORECE A LESÃO TENDÍNEA) → DEF. DEDOS
TENDÕES EXTENSORES LUXAM PARA ULNAR (LEVA AO DESVIO ULNAR DOS DEDOS)→
MTCP=FLG DESVIAM PARA VOLAR E ULNAR
CRITÉRIOS 1.RIGIDEZ MATINAL >1H
2.ARTRITE DE 3 OU + ARTICULAÇÕES
#MÍN. 4 POR > 6 SEM 3.ARTRITE NA MÃO
4.ARTRITE SIMÉTRICA
5.NÓDULOS REUMATÓIDES
6.FATOR REUMATÓIDE +
7. ALTERAÇÕES RX (OSTEOPENIA, EROSÕES, DESCALCIFICAÇÕES ARTICULARES)
DEDOS NA AR MÚSCULO INTRÍNSECO PLUS (CONTRATURA DOS INTRÍNSECOS- 4 LUMBRICAIS SÃO RADIAS AO MTCP)
NÃO CONSEGUE ESTENDER AS INTERFALANGEANAS QUANDO MTCF ESTÁ TOTALMENTE ESTENDIDA (INTRINSECO
ESTICADO)
DESVIO ULNAR DOS DEDOS + SUBLUXAÇÃO VOLAR DA MTCF
TESTE DE BUNNEL PARA CONTRATURA DOS INTRÍNSECOS: TENTAR MOBILIZAR AS IF COM A MTCF FLETIDA (SE
CONSEGUIR É PQ NÃO TEM RIGIDEZ ARTICULAR) E DEPOIS COM A MTCF ESTENDIDA (SE NÃO CONSEGUIR É POR
CONTRATURA DOS INTRÍNSECOS). SEMPRE CORRIGIR A POSIÇÃO DOS DEDOS, ALINHANDO A FALANGE COM O
METCARPO PARA NÃO MASCARAR UMA CONTRATURA DEVIDO DESVIO ULNAR DOS DEDOS.

DEDO EM PESCOÇO DE CISNE – TRAUMA COM LESÃO DO F. SUPERFICIAL PODE OCASIONAR

-EXTENSÃO DA IF PROXIMAL, FLEXÃO DA IF DISTAL E MTCF
-LESÃO LIG RETINACULAR TRANSVERSO E OBLIQUO
CLASSIF. NALEBUFF
1.FLEXÍVEL - REALIZAR DERMODESE, TENODESE FLEXORA NA IFP (RETENSIONAR O FLEXOR SUPERFICIAL E TIRAR A
EXTENSÃO DA IFP), FUSÃO DA IFD E RECONSTRUÇÃO DO LIG. RETINACULAR.
2.CONTRATURA DOS M. INTRÍNSECOS- LIBERAÇÃO/ALONGAMENTO DA MUSCULATURA INTRÍNSECA
3.RIGIDEZ ARTICULAR (SEM ALTERAÇÃO NO RX)- MANIPULAÇÃO ARTICULAR E DAS BANDELETAS LATERAIS E
LIBERAÇÃO DE PELE DORSAL. (QUESTÕES!!)
4.ARTROSE IF PROXIMAL- ARTRODESE DA IFP OU ARTROPLASTIA NO 4º OU 5º DEDOS DE MTCF SEM ALTERAÇÕES

DEDO EM BOTOEIRA
-LESÃO DA PORÇÃO CENTRAL DO TENDÃO EXTENSOR PELA SINOVITE DA IFP – LIGAMENTAR TRIANGULAR
-LUXAÇÃO DAS BANDELETAS LATERAIS PARA VOLAR
-FLEXÃO DA IF PROXIMAL
-EXTENSÃO DA IF DISTAL E MTCF
CLASSIFICAÇÃO DE NALEBUFF:
LEVE: ATÉ 15º, APRESENTA MOVIMENTO SATISFATÓRIO E RX NORMAL- REALINHAR BANDELETAS LATERAIS
EXTENSORAS, SINOVECTOMIA DA IFP, E TENOTOMIA EXTENSORA SOBRE A FALANGE MÉDIA
MODERADA: CERCA DE 40º, DEFORMIDADE CORRIGÍVEL PASSIVAMENTE, TENDÃO FLEXOR FUNCIONANTE E
ESPAÇO ARTICULAR PRESERVADO NO RX- RECONSTRUÇÃO DA BANDA CENTRAL (BANDELETAS LATERAIS OU
ENXERTO)
GRAVE: DEFORMIDADE FIXA , ALTERAÇÕES RADIOGRAFICAS NAS ARTICULAÇÕES E ARTICULAÇÃO IFP
INCORRIGÍVEL PASSIVAMENTE – REALIZAR ARTRODESE
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 POLEGAR NA ARTRITE REUMATÓIDE:
NALEBUFF:
TIPO 1- BOTOERIA (+ COMUM)- SINOVECTOMIA + RECONSTRUÇÃO BANDA CENTRAL
TIPO 2- HIPEREXTENSÃO DA IF, FLEXÃO DA MTCF E SUBLUXAÇÃO DA TRAPÉZIO-METACARPO (RARA)- FUSÃO DE
IF E ARTROPLASTIA MTCF E METACARPO-TRAPÉZIO
TIPO 3- PESCOÇO DE CISNE (2ª + COMUM)- ARTROPLASTIA METACARPO-TRAPÉZIO
TIPO 4- LESÃO DO COLATERAL ULNAR (GAMEKEEPER OU ESQUIDADOR)- SINOVECTOMIA, RECONSTRUÇÃO
LIGAMENTAR E LIBERAÇÃO DO ADUTOR
TTO CIRURGICO OBJETIVOS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO:
-ALÍVIO DA DOR, RESTAURAÇÃO DA FUNÇÃO, CORREÇÃO OU PREVENÇÃO DAS DEFORMIDADES E INIBIR A
PROGRESSÃO DA DOENÇA.
PACIENTES COM DEFORMIDADES, MAS QUE SE ADAPTARAM E CONSEGUEM REALIZAR SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS
DEVEM SER MENOS ENCORAJADOS AOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DO QUE OS QUE POSSUEM LIMTAÇÃO.
COMEÇAR OS PROCEDIMENTOS POR ONDE TENHA MAIS CHANCE DE TER BONS RESULTADOS E PELA MÃO MENOS
ACOMETIDA. ORIENTA RESOLVER PROBLEMA NO COTOVELO E PUNHO ANTES DAS MÃOS.

ORDEM DE PRIORIDADE DE TRATAMENTO NA AR: COLUNA>PÉ>QUADRIL>JOELHO>PUNHO>OMBRO>POLEGAR>

COTOVELO>DEDOS
NA MÃO, AS PRIORIDADES SÃO: TENOSSINOVITE PERSISTENTE, RUPTURA DE TENDÃO E COMPRESSÃO NERVOSA.
SE INDICADO ARTROPLASTIA OU ARTRODESE DO PUNHO, ESTA DEVE SER FEITA ANTES, PQ O BALANÇO DOS
TENDÕES FLEXORES E EXTENSORES DOS DEDOS DEPENDERÁ DA POSIÇÃO DO PUNHO.
OPERAR UMA MÃO DE CADA VEZ PARA MANTER ATIVIDADES DIÁRIAS E HIGIENE PESSOAL.

SINOVECTOMIA E TENOSSINOVECTOMIA: INDICADA QUANDO HÁ PERSISTÊNCIA DA SINOVITE REUMATÓIDE E DA

TENOSSINOVITE MESMO COM UM TRATAMENTO MEDICAMENTOSO E SEGUIMENTO MÉDICO APÓS 4-6MESES.
CIRRUGIA DE DARRACH CIRURGIA DE SALVÉ-KAPANDJI CIRURGIAS PREVENTIVAS
-RESSECÇÃO DA CABEÇA DA ULNA -ARTRODESE RADIO-ULNAR SINOVECTOMIA+REALINHAMENTOS
(ATÉ 2 CM) + REPAROS DISTAL +RESSECÇÃO PARCIAL TENDÍNEOS
TENDÍNEOS DA ULNA -SINOVECTOMIA DA RADIO-ULNAR
-PODE CURSAR COM IMPACTO DISTAL→ CIRURGIA +F
ENTRE O RÁDIO E A ULNA -RARO INDICAR SINOVECTOMIA NA IF
CASOS GRAVES = ARTRODESE PUNHO + ARTROPLASTIA DA MTC-FLG
(NUNCA ARTRODESAR A MTC-FLG→↑INCAPACITANTE)

OPÇÃO→SUTURA DA CFCT NO CANTO DORSAL E ULNAR DO RADIO PARA CORRIGIR A SUPINAÇÃO

KAPANJI
DEVE-SE SUSPENDER MEDICAÇÕES ANTES DA CIRURGIA: SALICILATOS 2 SEMANAS ANTES, AINES 2-5 DIAS.
PACIENTES QUE TOMARAM CORTICÓIDES POR MAIS DE 3 SEMANAS EM 12 MESES, DEVEM RECEBER
SUPLEMENTAÇÃO DE CORTICOSTERÓIDES ANTES, DURANTE E DEPOIS DO PROCEDIMENTO.
RADIOGRAFIAS DA REGIÃO CERVICAL DEVEM SER SOLICITADAS PARA CASO DE LUXAÇÃO PELA DOENÇA, TENDO O
ANESTESISTA QUE FICAR ATENTO A UMA POSSÍVEL LESÃO MEDULAR EM CASO DE HIPEREXTENSÃO/FLEXÃO.

- Rotura tendinosa Extensores:

– Sutura termino lateral no tendão vizinho (mais comum no 5)
– Lesão de todos
» FS 4 transferido para extender 4 e 5
» FS 3 para extender o 2 e 3
» EP do 2 para extensor longo do polegar
• Flexores -Ruptura do FLP pode ser feita artrodese

OSOTEOARTRITE: É A ARTRITE MAIS COMUM DA MÃO. UNILATERAL. ACOMETE IGUALMENTE A MÃO

DOMINANTE E A NÃO-DOMINANTE. OSTEÓFITOS FORMAM OS NÓDULOS DE BOUCHAR (IFP) E HEBERDEN (IFD)

SD DE REITER: SINOVITE (ASSIMÉTRICA EM 4 OU MENOS ARTICULAÇÕES), URETRITE E CONJUNTIVITE.

GOTA: SINAIS DE INCHAÇO, DOR, RUBOR EM UMA ARTICULAÇÃO, EM HOMENS, SUGESTIVO DE CELULITE.
ACUMULO DE CRISTAIS DE URATO MONOSÓDICO NAS ARTICULAÇÕES. ÁCIDO ÚRICO ALTO NÃO É DG. DA
DOENÇA. O DIAGNÓTICO É FEITO COM PUNÇÃO ARTICULAR.
ACÚMULO DE CRISTAIS PODE DESTRUIR ARTICULAÇÃO, TENDÃO E FORMAR ÚLCERAS NA PELE.
TOFO GOTOSO: MAIS COMUM EM MULHERES IDOSAS (COMEÇAM A TER GOTA APÓS MENOPAUSA)
PSEUDOGOTA: ACÚMULO DE CRISTAIS DE PIROFOSTATO DE CÁLCIO DIHIDRATADO, COMUM NO JOELHO E QUE
PODE ACOMETER AS MÃOS, PODE MIMETIZAR UMA PIOARTRITE. DIAGNÓSTICO COM PUNÇÃO.

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DEFORMIDADES MMSS -MMSS→ASSOCIAÇÃO MAL-FORMAÇÃO CARDIACA
-MMII→ASSOCIAÇÃO MAL-FORMAÇÃO TGU
-AMIELIA = SEM MEMBRO SUPERIOR
-HEMI-MIELIA = SEM PARTE DO MEMBRO SUPERIOR
-FOCOMIELIA (VEM DE FOCA)= DEFEITO SEGMENTAR NO MEMBRO

CLASSIF. DE SWANSON
FODIDO É O SWANS”O”N 1.FORMAÇÃO, A-TRANSVERSAL→AMPUTAÇÃO, B-LONGITUDINAL
2.DIFERENCIAÇÃO (EX. SINOSTOSE E SINDACTILIA)
3.DUPLICAÇÃO
4.HIPERCRESCIMENTO
5.HIPOCRESCIMENTO
6.BANDA DE CONSTRICÇÃO “0”
7.MISTO (MADELUNG)

SINDACTILIA É A MAIS COMUM, E DUPLICAÇÃO É A 2ª MAIS COMUM

CLASSIF. FRANTZ E O´RAHILLY- DEFEITOS DE FORMAÇÃO

T→TERMINAL (EX. TIRA O MEMBRO E ENCAIXA A MÃO NO COTOVELO)
I→INTERCALAR
/ →LONGITUDINAL
- →TRANSVERSAL
SEQUENCIA DO PIOR PARA O MELHOR
1- FALHA DE FORMAÇÃO A- TRANSVERSA
AMPUTAÇÕES TOTAIS
-CITOTEC, ÁLCOOL
-UNILATERAL +F
1º) ANTEBRAÇO PROXIMAL
2º) TRANSCARPAL
3º) ANTEBRAÇO DISTAL
4º) ÚMERO DISTAL

TTO: FAZ-SE PROTETIZAÇÃO.

PODE-SE FAZER RECONSTRUÇÃO DE KRUKENBERG – ANTEBRAÇO PARTIDO AO MEIO- LAGOSTA

B- LONGITUDINAL

1 - FOCOMIELIA
- DEFEITO SEGMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR
- MÃO SUSPENSA NO OMBRO, GERALMENTE COM 3 OU 4 DEDOS SEM
POLEGAR

CLASSIFICAÇÃO DE FRANTZ E O’RAHILLY:

1- FOCOMIELIA COMPLETA SEM NENHUM OSSO PROXIMAL A MÃO –
MÃO LIGADA NO OMBRO
2- AUSÊNCIA OU HIPOPLASIA GRAVE DOS OSSOS PROXIMAIS DO MEMBRO – MÃO E ANTEBRAÇO MAL
FORMADO LIGADOS AO OMBRO
3- AUSÊNCIA DO ANTEBRAÇO – MÃO LIGADA AO ÚMERO

TTO: CONSERVADOR, PODE USAR PRÓTESE

PODE FAZER POLICIZAÇÃO DE ALGUM DEDO

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2 - MÃO TORTA RADIAL
- MUSCULATURA TRÍCEPS, EUC NORMAIS
- HOMEM = MULHER
- ASSOCIADO A USO DE TALIDOMIDA E INSULINA
- PRÉ-AXIAL / LADO RADIAL
- N. MEDIANO + LESADO NA CORREÇÃO
- 1:100.000 NV, 50% BILATERAL, + LADO DIREITO
- FREQUENTE AUSÊNCIA DO POLEGAR
- CIRURGIA DE BUCK – GRAMCKO PARA POLICIZAÇÃO
- OPERAR ATÉ 3 ANOS (MELHOR RESULTADO)
3 PROCEDIMENTO CIRÚRGICOS A SEREM REALIZADOS:
CENTRALIZAÇÃO DO CARPO NO ANTEBRAÇO
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR
UMA POSSÍVEL TRANSFERÊNCIA DO TRÍCEPS PARA FLETIR O COTOVELO

CLASSIF. DE BAYNE E KLUG (HEIKEL) - CHAPATIM

1.RÁDIO CURTO (ALTERAÇÃO EPÍFISE DISTAL)
2.HIPOPLASIA DO RÁDIO (ALTERAÇÃO DA EPÍFISE PROXIMAL E DISTAL = MINIRADIO)
3.AUSÊNCIA PARCIAL DO RÁDIO
4.AUSÊNCIA TOTAL DO RÁDIO (+COMUM) ↑ASSOCIAÇÃO COM ULNA ENCURVADA E AUSÊNCIA DO POLEGAR

3- MÃO TORTA ULNAR

-DEFICIÊNCIA DA BORDA ULNAR
-PÓS-AXIAL/ LADO ULNAR
-10X MENOS F QUE MÃO TORTA RADIAL
-UNILATERAL +F CLASSIFICAÇÃO DE RIORDAM
-90% CASOS→FALTAM DEDOS
-30% CASOS→SINDACTILIA ASSOCIADA 1.APLASIA TOTAL DA ULNA
-70% CASOS→POLEGAR DEFORMADO
-COTOVELO MAL-FORMADO OU FUNDIDO 2.APLASIA PARCIAL DA ULNA

CLASSIF. BAYNE 3.SINOSTOSE RADIO-ULNAR

1-HIPOPLASIA DA ULNA - MINIULNA
2-AUSÊNCIA PARCIAL DA ULNA DISTAL (+ COMUM)
3-AUSÊNCIA COMPLETA DA ULNA
4-SINOSTOME DO ÚMERO COM RÁDIO

4- DEFICIÊNCIA CENTRAL
-ECTRODACTILIA
-50% ASSOCIADO EM PÉ EM FENDA
-MAIORIA BILATERAL E SEXO ♂
-MÃO EM FENDA
-MÃO EM LAGOSTA
-DEFORMIDADE EM FORMA DE “U”

CLASSIFICAÇÃO DE LANGE
1- TÍPICA→ SEM O 3º RAIO – EM V
2- ATÍPICA→ SEM O 2º, 3º E 4º RAIOS – EM U – UNILATERAL SEM ACOMETIMENTO DOS PÉS

CIRURGICO
CIRURGIA DE BARSKY→ FECHA A FENDA
CIRURGIA DE SNOW E LITTLER→ FECHA A FENDA E SOLTA A 1 COMISSURA PARA PERMITIR A PINÇA
CIRURGIA DE MIURA E KOMADA→ OSTEOTOMIA DA BASE DO 2 MTT + TRANSF. PARA 3 RAIO AUSENTE +
ABERTURA DA 1 COMISSURA USADA NA TÍPICA

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2.FALHA DE 1- SINOSTOSE RADIO-ULNAR PROXIMAL
DIFERENCIAÇÃO -COMPLICAÇÃO + F DAS OSTEOTOMIAS DERROTATIVAS→ PERDA DE FLEXÃO DO COTOVELO
-DERROTATIVA >60º→↑RISCO DE SD. COMPARTIMENTAL

CLASSIF. CLEARY E OMER ARTRODESE

1-FIBROSA
2-ÓSSEA VISÍVEL -DOMINANTE→30º PRONAÇÃO (ESCREVER)
3-LUXAÇÃO POSTERIOR DO RÁDIO
4-LUXAÇÃO ANTERIOR DO RÁDIO -NÃO-DOMINANTE→NEUTRO
(MUSHROOM SHAPED = CHAPÉU DE COGUMELO)
SINOSTOSE CARPAL

+ COMUM→SEMILUNAR E PIRAMIDAL
2º + COMUM→CAPITATO E HAMATO
2- SINDACTILIA
-DEFORMIDADE CONGÊNITA + COMUM – 1:2000 NV, ♂>♀, 50% BILATERAL
-3º ESPAÇO + COMUM (3º E 4º DEDOS)> 4º ESPAÇO> 2º ESPAÇO> 1º ESPAÇO
-ASSOCIADA A SD. APPERT (CRANIOSINOSTOSE, HIPOPLASIA DA FACE, HIDROCEFALIA E SINDACTILIA) E POLAND
(HIPOFLUXO DA ARTÉRIA SUBCLÁVIA, APLASIA DA CABEÇA ESTERNOCOSTAL DO
M. PEITORAL MAIOR
- BRAQUISINDACTILIA DO 2º, 3º E 4º DEDOS, HIPOPLASIA DA MÃO, ALT. DA
PAREDE TORÁCICA + PARTES MOLESZ)
- QUANDO ACOMETE A 1ª COMISSURA ESTÁ ASSOCIADA A OUTRAS SÍNDROMES

CLASSIFICAÇÃO
COMPLETA→CONEXÃO TODO DEDO
INCOMPLETA→CONEXÃO PARCIAL DO DEDO

SIMPLES→TECIDO FIBROSO+PELE
COMPLEXA→FUSÃO ÓSSEA
# SE PARTES MOLES EM 2 DEDOS DE TAMANHOS MUITO DIFERENTES (1º E 4º ESPAÇO)→ COMPLEXA

ACROSSINDACTILIA= FUSÃO DOS DEDOS ATÉ DISTAL COM ESPAÇO ABERTO PROXIMAL NA COMISSURA
BRAQUISINDACTILIA= SINDACTILIA COM DIMINUIÇÃO DO TAMANHO DOS DEDOS AFETADOS

TRATAMENTO: NÃO É UMA URGÊNCIA

ORIENTAR OS PAIS A MOBILIZAR E ALONGAR OS DEDOS PARA FACILITAR CIRURGIA E EVITAR CONTRATURAS

3 PASSOS A SEREM REALIZADOS: SEPARAÇÃO DOS DEDOS, RECONSTRUÇÃO DA COMISSURA E COBERTURA DE

PELE DAS BORDAS DOS DEDOS.

- 1º E 4º COMISSURAS LIBERARAÇÃO ENTRE 6-12 MESES (MAIOR RISCO DE DEFORMIDADE ROTACIONAL,

ANGULAR E DE FLEXÃO DEVIDO DIFERENÇA GRANDE DE TAMANHO DOS DEDOS)
- 3ª E 2ª COMISSURAS LIBERAÇÃO ENTRE 18-24 MESES
- EM MULTIPLAS SINDACTILIAS, FAZER PRIMEIRO OS DEDOS DAS BORDAS, AGUARDAR 6 MESES E FAZER AS
OUTRAS. NUNCA LIBERAR O MESMO DEDO DOS DOIS LADOS AO MESMO TEMPO
3- LUXAÇÃO CONGÊNITA DA CABEÇA DO RÁDIO
- MAIORIA POSTEIOR OU POSTERO-LATERAL
- LIMITA A EXTENSÃO DO COTOVELO
- CIRURGIA SE DOR PERSISTENTE, OU DEFORMIDADE PROGRESSIVA
- DEVE SER DIFERENCIADA DE LUXAÇÃO TRAUMATICA (DEFORMIDADE EM ULNA, HIPOPLASIA CAPITULO)

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 4- CONTRATURAS

KIRNER CAMPTODACTILIA CLINODACTILIA (DELTA FALANGE)

-ÂNGULAÇÃO VOLAR E RADIAL -CONTRATURA EM FLEXÃO (SÓ) -ANGULAÇÃO LATERAL OU MEDIAL
DA FALANGE DISTAL DO 5 DEDO DA IFPROXIMAL →5 DEDO(+F) DA FALANGE MÉDIA DO 5 DEDO
-OCORRE MAIS EM MULHERES E -BILATERAL EM 2/3 CASOS -DESVIO PLANO CORONAL
NÃO TEM UMA CAUSA -<30º→SEM INCAPACIDADE
ESPECÍFICA DEFINIDA -↑ F SD. DOWN

DEDO EM GATILHO- RARO, OCORRE MAIS NO POLEGAR E POSSUE 25% DE BILATERALIDADE

SÓ COSTUMA SER PERCEBIDO APÓS 4 MESES
DIFERENCIAR DE POLEGAR FECHADO (HIPOPLASIA)
DEFORMIDADE PALPAVEL EM MTC-FG= NODULO DE NOTTA
30% DE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA
SE DOR OU DEDO TRAVADO, FAZ-SE LIBERAÇÃO DA POLIA A1 APÓS 1 ANO

CLASSIFICAÇÃO DE GREEN:
1- PRÉ GATILHO- DOR E EDEMA, PORÉM SEM EDEMA
2- BLOQUEIO QUE O PACIENTE REDUZ ATIVAMENTE
3- BLOQUEIO QUE O PACIENTE TEM QUE USAR A OUTRA MÃO PARA REDUZIR (3A) OU NÃO CONSEGUE
FLETIR(3B)
4- FLEXÃO FIXA DO DEDO

ARTROGRIPOSE – VER RESUMO DE PEDIATRICA!

3.FALHA DE DUPLICAÇÃO DUPLICAÇÃO DO POLEGAR
POLIDACTILIA PRÉ-AXIAL- DUPLICAÇÃO DO POLEGAR
DUPLICAÇÃO + COMUM EM BRANCOS E ASIÁTICOS- 1:3000NV
PRÉ-AXIAL= POLEGAR GERALMENTE UNILATERAL
CAUSA DESCONHECIDA
CENTRAL= 2º, 3º E 4º
(GERALMENTE OCORRE CLASSIF. DE WASSEL
EM ASSOCIAÇÃO COM 1.FLG DISTAL BIFIDA (+RARO - 2% CASOS)
SINDACTILIA COMPLEXA) 2.FLG DISTAL DUPLICADA (15% CASOS)
3,FLG PROXIMAL BÍFIDA
PÓS-AXIAL = 5º DEDO 4.FLG PROXIMAL DUPLICADA (+ COMUM 47% CASOS)
5.METACARPO BÍFICDO
6.METACARPO DUPLICADO
7.DUPLICAÇÃO + TRIFALANGISMO (20%)
TTO CIRÚRGICO:
APÓS 18 MESES E NO MÁXIMO ATÉ 5 ANOS
NÃO SÓ PELA ESTÉTICA, MAS PELO GANHO DE FUNÇÃO
LIGAMENTO COLATERAL GERALMENTE ÚNICO, LEMBRAR DE RECONSTRUIR
GERALMENTE PRESERVA O POLEGAR MAIS ULNAR

TRIFALANGISMO DO POLEGAR
60% ASSOCIADO COM DUPLICAÇÃO DO POLEGAR (TIPO 7 DE WASSEL)
TIPO 1- DELTA FALANGE (CAUSA DEFORMIDADE ANGULAR)
POLEGAR DESVIADO ULNARMENTE NA REGIÃO DA IF
TIPO 2- EXTRA FALANGE (CAUSA APARÊNCIA DE UMA MÃO COM 5 DEDOS SEM POLEGAR)
MAIS LONGO QUE O NORMAL E SAI NO MESMO PLANO DOS OUTROS DEDOS -POLEGAR PERDE PRONAÇÃO
INCAPACIDADE DE REALIZAR OPOSIÇÃO

TRATAMENTO: NEM TODOS PACIENTES DO TIPO 1 NECESSITAM DE TRATAMENTO CIRÚRGICO.

CIRÚRGICO: CORREÇÃO DA DEFORMIDADE ANGULAR, CORREÇÃO DO TAMANHO, GANHO DE OPONÊNCIA

TÉCNINCA DE BUCK – GRAMCKO: POLICIZAÇÃO E GANHO DE OPONÊNCIA DO DEDO MAIS RADIAL (TIPO 2)
CORREÇÃO CIRÚRGICA SEMPR NECESSÁRIA EM POLIDACTILIA ASSOCIADA, SE WASSEL IV, RETIRAR O MAIS
RADIAL, SE WASSEL VII SEMPRE TIRAR O DEDO TRIFALÂNGICO.
DUPLICAÇÃO DO 5º DEDO
POLIDACTILIA PÓS -AXIAL – DUPLICAÇÃO DO 5º DEDO
GERALMENTE BILATERAL, MULHERES, MAIS COMUM EM NEGROS 1:300NV.
QUANDO PRESENTE EM BRANCOS GERALMENTE ESTÁ ASSOCIADO A ANORMALIDADES MAIS SÉRIAS.

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 TIPOS (STELLING E TUREK):
1- APENAS DE PARTES MOLES
2- DUPLICAÇÃO DA FALANGE, MTC UNICO OU BIFIDO (+F? VER)
3- DUPLICAÇÃO TOTAL DO 5º DEDO, INCLUSIVE METACARPO (RARO)

TTO:
TIPO 1- LIGAGURA OU INCISÃO ELIPTICA, AO NASCIMENTO
TIPO 2- APÓS 1 ANO DE IDADE, RESSECÇÃO + REFAZER LIGAMENTO COLATERAL NO DEDO QUE FICA
TIPO 3- RESSECÇÃO DE TODO O RAIO
DIMELIA ULNAR OU MÃO ESPECULAR
- DUPLICAÇÃO DA METADE ULNAR DO ANTEBRAÇO, MÃO COM CERCA DE 6 A 8 DEDOS,
NUNCA HA POLEGAR, E MANTEM DEDOS FLETIDOS DEVIDO AUSENCIA OU HIPOPLASIA
DOS EXTENSORES
- RARO, GERALMENTE UNILATERAL

TTO CIRÚRGICO:
APÓS 2 ANOS DE IDADE. PROCEDIMENTOS PARA GANHO DE MOVIMENTO NO MEMBRO, EXÉRESE DE DEDOS
RADIAIS MENOS FUNCIONANTES, DEIXANDO 5 NO TOTAL E POLICIZANDO (BUCK-GRAMKO) O DEDO RADIAL
MAIS FUNCIONAL
4.HIPERCRESCIMENTO- ANOMALIA CONGÊNITA RARA (0,9%), SENDO O INDICADOR O MAIS AFETADO
MACRODACTILIA 10% ASSOCIADO COM SINDACTILIA

TIPOS:
1- ESTÁTICA- DEDO NÃO CRESCE COM O CRESCIMENTO DA CRIANÇA
2- PROGRESSIVA- DEDO CRESCE COM O DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA (PODE NÃO CRESCER NA INFÂNCIA,
MAS CRESCE RAPIDAMENTO NA ADOLESCÊNCIA)

TTO: SEMPRE CIRÚRGICO.

INDICAÇÕES: ALARGAMENTO, DESVIO ANGULAR, SD TÚNEL DO CARPO E CAUSALGIA
FAZER RESSECÇÃO DO EXCESSO DE TECIDO NOS DEDOS (EM MEIO DEDO E APÓS 3 MESES A OUTRA METADE)
ASSOCIADO COM RESSECÇÃO DA METADE DO NERVO DIGITAL.
5.HIPOCRESCIMENTO POLEGAR HIPOPLÁSICO
-POLEGAR COM QUALQUER GRAU DE DEFICIÊNCIA ÓSSEA, MUSCULAR OU ECTODÉRMICA.

6 TIPOS:
1-POLEGAR CURTO – QUANDO PONTA DO POLEGAR NÃO ATINGE A MTCF DO 2º DEDO
GERALMENTE NÃO FAZ NADA, SE INTERFERIR NA APREENSÃO, FAZ UM AUMENTO DO 1º ESPAÇO
2-POLEGAR ADUTO- AUSÊNCIA PARCIAL OU TOTAL DA MUSCULATURA TENAR, FALHA NA OPONÊNCIA
FAZER CORREÇÃO DA CONTRATURA EM ADUÇÃO E POSSIBILITAR OPONÊNCIA
3-POLEGAR ABDUTO- INSERÇÃO ANÔMALA DO FLP NO ELP, CAUSANDO ABDUÇÃO DA FALANGE PROXIMAL
RESSECÇÃO E REALOCAÇÃO DO FLP VOLAR NA FALANGE DISTAL
4-POLEGAR FLUTUANTE- POLEGAR CURTO, SEM METACARPO, PENDURADO NA FACE RADIAL DA MÃO
AMPUTAÇÃO + POLICIZAÇÃO (BUCK-GRAMCKO)
5-AUSÊNCIA DE POLEGAR- MANIFESTAÇÃO MAIS SEVERA DA HIPOPLASIA
POLICIZAÇÃO (BUCK-GRAMCKO)
6-POLEGAR FECHADO- POLEGAR ADUZIDO E EXTREMAMENTE FLEXIONADO NA MTCF. HIPOPLASIA OU
AUSÊNCIA DO ECP, AUSÊNCIA DO ELP PODE ESTAR PRESENTE.
TRANSFERÊNCIA DO PALMAR LONGO PARA ELP. (GREEN FAZ + FUC PARA ECD, PR PARA ERCC)

MÃO E DEDOS HIPOPLÁSICOS

ELEMENTOS DE HIPOPLASIA ESTÃO PRESENTES EM QUASE TODAS DEFORMIDADES DA MÃO, POR ISSO
CONCEITUA-SE APENAS EM DEDOS E MÃOS COM HIPOPLASIA SEM NENHUMA OUTRA DEFORMIDADE
ASSOCIADA.
HIPOPLASIA MAIS COMUM É DA FALANGE MÉDIA.
PODE FAZER ALONGAMENTO DO METACARPO SE DIMINUIÇÃO MAIOR QUE 1CM, QUE INTEFERE NA FORÇA DE
APREENSÃO

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6.SD. BANDA DE - DEFORMIDADE DINÂMICA, NÃO UMA MÁ FORMAÇÃO (QUANDO A PARTE PROFUNDA DA PELE FORMA UM
CONSTRICÇÃO VINCO QUE CIRCUNDA O MEMBRO COMO UMA CORDA FIRMEMENTE ENROLADA NO MEMBRO)
CONGÊNITA - ASSOCIADO COM AMPUTAÇÃO CONGÊNITA E ACROSINDACTILIA
- ANÉIS DISTAIS SÃO MAIS COMUNS. AFETAM MAIS OS DEDO CENTRAIS.
DEDOS CENTRAIS +F
SD. DE STREETER→ MÚLTIPLAS BANDAS DE CONSTRICÇÃO
-NO DEDO→EXCISÃO COM ZETAPLASTIAS

CLASSIF. DE PATTERSON
1- 1 ANEL SIMPLES
2- 1 ANEL + PROFUNDO (ASSOCIADO A LINFEDEMA)
3- ASSOCIADO A SINDACTILIA (ACROSINDACTILIA)
4- AMPUTAÇÃO INTRA-UTERINA EM GUILHOTINA
7.DEFORMIDADES MADELUNG
MADELUNG -FALHA MÚLTIPLA (TIPO 7 DE SWANSON)
-♀ BILATERAL, DESCOBRE NA ADOLESCÊNCIA
“VULVA” MULHERES - RELACIONADO A GENÉTICA, AUTOSSOMICA DOMINANTE
- LIG. DE VICKERS- LIGAMENTO ANORMAL QUE UNE SEMILUNAR AO RÁDIO PROXIMAL, SERIA RESPONSÁVEL POR NÃO
DEIXAR O RÁDIO CRESCER ULNOPALMAR
- FUSÃO PRECOCE DA FISE ULNAR E VOLAR DO RADIO DISTAL→ RADIO CRESCE DORSAL E RADIAL
- DESVIO DA MÃO PARA VOLAR E ULNAR + SUB-LUXAÇÃO DORSAL DA ULNA + LUXAÇÃO VOLAR DO CARPO
- DEFORMIDADE GERALMENTE SE MANIFESTA NO FINAL DA INFÂNCIA OU ADOLESCÊNCIA COM ↓EXTENSÃO E
SUPINAÇÃO (PRINCIPALMENTE) E QUADRO LEVE DE DOR
- DOR NO IMPACTO ULNO-CARPAL (MELHORA COM O CRESCIMENTO)
- ASSOCIADO A OUTRAS DISPLASIAS OU DEFORMIDADES
- ANTEBRAÇO GERALMENTE ENCURTADO, EPÍFISE DISTAL COM APARÊNCIA TRIANGULAR, CARPO TEM ASPECTO EM
CUNHA COM SEU ÁPICE PROXIMAL NO SEMILUNAR
SD. LERI-WEILL, 1929
-DISCONDROSTEOSE
-PRINCIPAL DISPLASIA ASSOCIADA AO MADELUNG
-TIPO DE NANISMO
-ENCURTAMENTO DE TIBIA/FIBULA E DO ANTEBRAÇO
-74% DAS DEFORMIDADES MADELUNG
CLASSIFICAÇÃO VENDER E WATSON:
PÓS TRAUMÁTICA
DISPLÁSICA (DISCONDROSE OU ACLASIA DIAFISÁRIA)
GENÉTICA
IDIOPÁTICA
IMAGEM - INCLINAÇÃO ULNAR DO RÁDIO VAI DE 22 +- 2 PARA→ 60º→ DEFORMIDADE RADIAL
- INCLINAÇÃO VOLAR VAI DE 11 +- 2 PARA → 30º→ DEFORMIDADE DORSAL
- EPIFISE RADIAL DISTAL FORMATO TRIANGULAR
- SEMILUNAR ENTRE RADIO E A ULNA
CARPO - DESVIO VOLAR - SUBLUXADO
- CARPO TRIANGULAR COM SEMILUNAR NO APICE (LIG. DE VICKERS TRACIONA O SEMILUNAR PARA ENTRE O RADIO E
A ULNA)
TRATAMENTO COMO CRIANÇAS TEM POUCA DOR E BOA FUNCIONALIDADE, O TRATAMENTO É INCIALMENTE CONSERVADOR.

CIRURGICO QUANDO:
-PROGRESSÃO DA DEFORMIDADE
-DOR INCAPACITANTE
-PERDA DE ADM E FORÇA
-ALTERAÇÕES ESTÉTICAS SIGNIFICATIVAS
MILCH
CIRURGIA + RECOMENDADA
- MILCH (ESQUELETICAMENTE IMATUROS)→ OSTEOTOMIA DO RADIO DISTAL + ENCURTAMENTO DA ULNA
- DARRACH (EM ADULTOS)→ OSTEOTOMIA EM CUNHA FECHADA DO RADIO + EXCISÃO DA ULNA DISTAL
- CARTER E EZAKI (CRIANÇAS MUITO NOVAS) → RESSECÇÃO DO LIGAMENTO DE VICKERS COM OU SEM OSTEOTOMIA
EM CÚPULA DO RÁDIO DISTAL (QUE AUMENTA A COBERTURA VOLAR PARA O SEMILUNAR E COMPENSA A VARIÂNCIA
DARRACH ULNAR POSITIVA). PODE SER NECESSÁRIO UM ENCURTAMENTO ULNAR TARDIAMENTE DEVIDO A DOR POR UM
IMPACTO SECUNDÁRIO A UMA ULNA PLUS.
OBS -LIG. VICKERS=LIG. RADIO-SEMILUNO PIRAMIDAL COM EXTENSÃO PARA A FIBROCARTILAGEM TRIANGULAR, VOLAR

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SD. DOLOROSA - TAMBEM CHAMADO ERRONEAMENTE DE: SUDECK, CAUSALGIA, LERICH
COMPLEXA - CARACTERIZADO POR: DOR ANORMAL, EDEMA, DISFUNÇÃO VASOMOTORA, OSTEOPOROSE, DISFUNÇÃO DA
REGIONAL SUDORESE E CONTRATURAS
- FATORES DE RISCO: TRAUMA, SEXO FEM, 30-50 ANOS, MENOPAUSA, +F EM MMSS
- ETIOLOGIA: LESÃO (PÓS FX, GESSO, MANIPULAÇÃO..), DOENÇA NEUROLOGICA (SD. COMPRESSIVA, TRM)

ACOMETE MAIS A MÃOS E OS PÉS. ACOMETE TAMBÉM O JOELHO E OMBRO (ALGUNS CASOS DE OMBRO
CONGELADO SAO PROVAVELMENTE SDCR). OS QUADRIS SÃO AFETADOS NA OSTEOPOROSE TRANSITÓRIA DA
GESTANTE
FISIOPATOLOGIA LESÃO-> ATIVAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO -> VASOCONSTRIÇÃO
QUADRO - DOR ALÉM DO ESPERADO PARA LESÃO, GERALMENTE EM QUEIMAÇÃO
- PODE VIR ACOMPANHADA DE EDEMA, ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGUINEO, ALODINEA, HIPERALGESIA,
MUDANÇA DE COR, TEXTURA DA PELE

ALODINIA: DOR CAUSADA POR UM ESTÍMULO QUE NÃO DEVERIA CAUSÁ-LA. (SENTIR DOR AO ACARICIAR O
LOCAL), PODE SER DIVIDA EM:
ALODINIA MECÂNICA ESTÁTICA: DOR CAUSADA POR UM TOQUE OU PRESSÃO LEVE
ALODINIA MECÂNICA DINÂMICA: DOR CAUSADA DEVIDO AO ESFREGAR
ALODINIA TÉRMICA (QUENTE OU FRIO): DOR CAUSADA POR PEQUENAS ALTERAÇÕES DE TEMPERATURA NA PELE

HIPERALGESIA: AUMENTO DA SENSIBILIDADE A DOR. (SENTIR UM DOR INSUPORTÁVEL AO SER TOCADA POR UM
PINO). GERALMENTE OCORRE EM ÁREAS FOCAIS E DISCRETAS SECUNDÁRIO A UMA LESÃO. PODE SER DIVIDIDO
EM:
HIPERALGESIA PRIMÁRIA: OCORRE DIRETAMENTE NO TECIDO LESADO
HIPERALGESIA SECUNDÁRIA: OCORRE NO TECIDOS SÃOS AO REDOR DA PARTE LESADA

HIPERPATIA: UMA SOMA TEMPORAL E ESPACIAL DE UMA RESPOSTA ALODINICA OU HIPERALGICA. QUANDO SE
REPETE O ESTÍMULO QUE GERA A DOR, ESSA SE TORNA INSUPORTÁVEL E MANTÉM PERSISTENTE MESMO APÓS
TÉRMINO DOS ESTÍMULOS. EM CASOS MAIS GRAVES, UM BARULHO OU UMA CORRENTE DE AR FRIO PODE
AUMENTAR O QUADRO ÁLGICO.
ESTÁGIOS AGUDO: 3-6 MESES, DOR MAIOR QUE ESPERADO PARA LESÃO, EDEMA, HIPERHIDROSE, ALODINEA
INTERMEDIÁRIO: ATÉ 12 MESES, AUMENTO DA RIGIDEZ, ALTERAÇÕES TRÓFICAS
TARDIO: APÓS 1 ANO, PALIDA, PELE SECA, RX COM OSTEOPENIA GRAVE, ↓DOR
DIAGNÓSTICO - PRESENÇA DE UM EVENTO INICIAL NOCIVO OU UMA IMOBILIZAÇÃO (PODE NÃO SER PRESENTE EM 5-10% DOS
PACIENTES COM SDCR)
- DOR É DESPROPORCIONAL AO ESTÍMULO, CONTÍNUA, PRESENÇA DE ALODINIA OU HIPERALGESIA
- EDEMA, ALTERAÇÃO NO FLUXO SANGUÍNEO DA PELE OU ALTERAÇÃO DA SUDORESE NA REGIÃO DA DOR

MELHORA DA DOR APÓS BLOQUEIO SIMPÁTICO REGIONAL É DIAGNÓSTICO

SE NÃO HOUVER LESÃO DE UM NERVO MAIOR: SD. DOLOROSA COMPLEXA REGIONAL TIPO 1
SE LESÃO DE UM NERVO MAIOR: SD. DOLOROSA COMPLEXA REGIONAL TIPO 2

NA OSTEOPOROSE CAUSADA PELA SDRC AS FRATURAS SÃO INCOMUNS, DEVIDO O PACIENTE PROTEGER O
MEMBRO DOLOROSO.
TRATAMENTO FATOR MAIS IMPORTANTE PREDITIVO DE SUCESSO: DIAGNOSTIVO PRECOCE (MELHOR SE <3 SEM)

MULTIDISCIPLINAR: NEUROLOGISTA, FISIOTERAPEUTA, TERAPEUTA OCUPACIONAL, ESPICIALISTA EM DOR,

PSICOLOGO.
MEDICAMENTOS: AINE, ANALGESICO ORAL OU LOCAL, ANTIDEPRESSIVO TRICICLICO, INIBIDORES SELETIVOS
DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA, ANTICONVULSIVANTES, CAPSAICINA TÓPICA E OUTROS
INTERVENÇÃO: BLOQUEIO NEUROLOGICO SELETIVO, INJEÇÃO NOS PONTOS DE DOR, BLOQUEIO
SIMPATICO, ESTIMULADORES DA COLUNA, SIMPATECTOMIA (QUIMICA OU CIRURGICA).

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DOENÇA LUXAÇÃO DO CARPO
QUADRO -SEMILUNAR= PEDRA FUNDAMENTAL DO CARPO
-LESÃO + COMUM→FX-LX TRANS-ESCAFOIDE PERILUNAR (LESÃO DE DEQUERVAIN) – obs: não de instabilidade!
LESÃO DO ARCO MAIOR – quando há fratura
-ESTILOIDE DO RADIO, ESCAFOIDE, CAPITATO E PIRAMIDAL
-FX-LX TRANSESCAFÓIDE
LESÃO DO ARCO MENOR- só lesão ligamentar
-CURVO AO LADO DO SEMILUNAR
-LESÃO DE PARTES MOLES
1.LIG. ESCAFO-SEMILUNAR
2. LIG. LUNO-PIRAMIDAL
-LX DO SEMILUNAR
MECANISMO LESÃO PERILUNAR→CARGA SOBRE EMINENCIA TENAR+PUNHO ESTENDIDO
ESTÁGIOS DE 1-INICIO RADIAL- DISSOCIAÇÃO ESCAFOLUNAR, OU FX DO ESCAFÓIDE
MAYFIELD -AS 2 LESÕES JUNTAS É RARA
SECUNDÁRIO A -LESA LIG. RADIO-ESCAFO-LUNAR (VOLAR PRIMEIRO)
UMA
HIPEREXTENSÃO 2-TRANSMISSÃO ULNAR DA FORÇA ATÉ O ESPAÇO DE POIRIER (ENTRE O SEMILUNAR E O CAPITATO//ENTRE OS
FORÇADA DO LIG. RADIO-ESCAFO-CAPITATO E LIG. RADIO-SEMILUNO-PIRAMIDAL)
PUNHO -LUXA SEMILUNO-CAPITATO
-LESA PARCIAL O LIG. RADIO-ESCAFO-CAPITATO
FX-LX:
3-ROMPE ARTICULAÇÃO SEMILUNO-PIRAMIDAL
-LUXA SEMILUNO-PIRAMIDAL- LUXAÇAO PERILUNAR TRANS ESCAFO→FX ESCAFOIDE
TRANSESTILO→FX ESTILOIDE RADIO
4-SEMILUNAR LUXA PARA VOLAR PERILUNAR→LESÃO LIG. SEMILUNO-
-ROMPE LIG. RADIOCARPAL DORSAL PIRAMIDAL
-CAPITATO VAI SER TRACIONADO PARA PROXIMAL E DORSAL
PELO RESTO DO LIG. RADIO-ESCAFO-CAPITATO E EMPURRAR
O SEMILUNAR PARA VOLAR (XÍCARA DERRAMADA)
-PARESTESIA TERRITORIO N. MEDIANO

VALORES NORMAIS
1.SEMILUNAR-CAPITATO→+10º a -10º
2.ESCAFO-SEMILUNAR→30-60º (47º)
3.RADIO\\SEMILUNAR\\CAPITATO→COLINEARES - ALINHADOS
RADIOLOGIA LUXAÇÃO VOLAR DO SEMILUNAR – LUXAÇÃO MAIS COMUM DO CARPO
-NO AP ELE PERDE A FORMA RETANGULAR E ASSUME UMA FORMA TRIANGULAR
-SINAL DO DERRAMAMENTO DA XÍCARA DE CHÁ (PERFIL) – QUEBRA DOS ARCOS DE GILULA
-SOBREPOSIÇÃO DO CAPITATO, SEMILUNAR E ESCAFOIDE COM QUEBRA DOS ARCOS
- PODE COMPRIMIR O NERVO MEDIANO AGUDAMENTE - TEM QUE REDUZIR
REDUÇÃO LUXAÇÃO DO SEMILUNAR→ TAVERNIER (TRAÇÃO + HIPEREXTENSÃO + FLEXÃO COM POLEGAR EMPURRANDO O
SEMILUNAR DE VOLTA)
TRATAMENTO - AGUDA→ REDUÇÃO + REPARO LIG. ESCAFO-SEMILUNAR (VIA DORSAL EM CIMA DO 3 COMPARTIMENTO) + FIOS
DE K. (MIN 3 FIOS). (ESCAFO-CAPITATO, ESCAFO-SEMINULAR, PIRAMIDAL-SEMINLUNAR)
- OPÇÕES→NEURECTOMIA DO INTERÓSSEO POST.
- NÃO ACEITA TRATAMENTO CONSERVADOR
GREEN= “TRATAMENTO NO GESSO VC CONDENA O PUNHO DO PACIENTE”
OBS - LIG. ESCAFO-SEMILUNAR PRIMEIRO ROMPE NO ESCAFÓIDE

26
 DISI – INSTABILIDADE DORSO-FLETIDA
DOENÇA INSTABILIDADE CARPO DO SEGMENTO INTERCALADO
QUADRO -AGUDA <1SEM. /SUBAGUDA 1 A 6 SEM./ CRONICA >6SEM VISI-INSTABILIDADE VOLAR DO
TIPOS DE INSTABILIDADE: SEGMENTO INTERCALADO
1.INSTABILIDADE DISSOCIATIVA→SÓ 1º FILEIRA (LESÃO LIG. INTRINSECOS)
2.INST. NÃO-DISSOCIATIVA→FILEIRAS DIFERENTES (LESÃO LIG. EXTRINSECOS COM LIG. INTRINSECOS ÍNTEGROS)
3.COMBINADA→ DISSOCIATIVA + NÃO DISSOCIATIVA
4.ADAPTATIVAS→MÁ UNIÃO DO RADIO/SEMILUNAR OU PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE

1. ESTÁTICA: RX NÃO ALTERA COM MOVIMENTO

2. DINAMICA: RX ALTERA COM MOVIMENTO
MECANISMO HIPEREXTENSÃO+CARGA AXIAL (DESVIO ULNAR NA LESÃO LUNO-PIRAMIDAL ) + SUPINAÇÃO
DISI X VISI CL MAYO QUADRO
DISI -DISSOCIAÇÃO ESCAFO-SEMILUNAR= MESMA FILEIRA
-ESCAFOIDE FLETE E SEMILUNAR EXTENDE
-Â ESCAFOLUNAR>60º (ROCKWOOD) >80º (CAMPBEL)
-Â SEMILUNO-CAPITATO>15º (ROCKWOOD) >20º (CAMPBEL)
-SEMILUNAR DISTAL OLHA PARA DORSAL
-TTO COM CAPSULODESE E TENODESE DE TAILESNIK- USA FLAP DA METADE DO FRC, PASSA POR
UM FURO NO ESCAFÓIDE DE DORSAL PARA VOLAR E PRENDE EM UM TÚNEL VOLAR NO RÁDIO
VISI -DISSOCIAÇÃO SEMILUNO-PIRAMIDAL-FREQUENTE NA AR – MESMA FILEIRA
-LESÃO LIG. SEMILUNO-PIRAMIDAL
-SEMILUNAR E ESCAFOIDE FLETEM
AP→SEMILUNAR FORMA DE LUA
PERFIL→FLEXÃO VOLAR DE ESCAFOIDE E SEMILUNAR
-Â ESCAFO-SEMILUNAR<30
-SEMILUNAR DISTAL OLHA PARA VOLAR
TTO COM CAPSULODESE E TENODESE DE TAILESNIK-USA FUC E PRENDE DORSAL O RÁDIO

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RADIOLOGIA VALORES CONFIRMATÓRIOS- DISI
-CAPITATO-LUNAR >20
-ESCAFO-LUNAR>80

ÍNDICES – ESTÃO DIMINUIDOS NA INSTABILIDADE

YOUM = CARPO/3MTT= 0,54
PIRES = CARPO/CAPITATO= 1,46

SLAC-COLAPSO AVANÇADO ESCAFO-SEMILUNAR – WATSON E BALLET

1- ACOMETE APENAS ESTILÓIDE DO RÁDIO
2- 1 + FOSSA DO ESCAFÓIDE
3- 2 + SEMILUNOCAPITATO (mediocarpal)

ARTROSCOPIA=PADRÃO-OURO

DISSOCIAÇÃO ESCAFO-SEMILUNAR
- QUEBRA DOS ARCOS DE GILULA
- SINAL TERRY-THOMAZ- INCIDENCIA DE MONEIM (PRONAÇÃO 10º) ABERTURA>3MM (SUSPEITA) >5MM
(CONFIRMA)
- SINAL DO V DE TALEISNIK – CONTORNO DA CORTICAL VOLAR DO ESCAFÓIDE COM O RADIO DISTAL (NORMAL C)
- MIGRAÇÃO PROXIMAL DO ESCAFOIDE
- SEMILUNAR FORMATO TRIANGULAR
- SINAL DO ANEL (ESCAFOIDE FLETIDO)
- SINAL DA XÍCARA DERRAMADA NA LUXAÇÃO ANTERIOR DO SEMILUNAR NO ESPAÇO DE POURIER
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO DE GEISLER - ARTROSCOPICA
1-NÃO TEM INCONGRUÊNCIA CARPAL, APENAS HEMORRAGIA OU ATENUAÇÃO DOS LIG. INTERÓSSEOS VISTO DO
ESPAÇO RADIOCARPAL – TTO COM GESSO
2-LESÃO LIG. IGUAL TIPO 1 + PEQUENA ABETURA CARPAL PODE SER VISTA DO ESPAÇO RADIOCARPAL, PORÉM
PROBE NÃO ENTRA (1.9mm) – TTO COM PINAGEM ARTROSCÓPICA
3-INCRONGURÊNCIA DO ALINHAMENTO CARPAL VISTA DA ESPAÇO RADIOCARPAL E MEDIOCÁRPICO, O PROBE
PODE ENTRAR(1.9mm) - TTO COM PINAGEM ARTROSCÓPICA OU REPARO ABERTO
4- IGUAL 3 + INSTABILIDADE GROSSEIRA A MANIPULAÇÃO, ENTRA A OTICA NO ESPAÇO ENTRE OS OSSOS(2.7mm)
- REPARO ABERTO
TRATAMENTO DISI FASE CRONICA COM ARTROSE
AGUDA
- REDUÇÃO FECHA/ARTROSCOPICA + FIXAÇÃO FIOS DE K. (POR 6 SEM) -CIRURGIAS DE SALVAMENTO:
- INSUCESSO NO FECHADO -> REPARO ABERTO
“O ALQUIMISTA FASE CRONICA –SEM ARTROSE CARPECTOMIA PROXIMAL→SE
TINHA 1.CAPSULODESES
CAPITATO SEM ARTROSE
EPICONDILITE” -BLATT
2.RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR (ENXERTO TENDINEO)
ARTRODESE 4 CANTOS→SE
-BRUNELLI→FLEXOR RADIAL CARPO (VIA PALMAR E DORSAL)
-PALMER→FLEXOR RADIAL CARPO (VIA PALMAR E DORAL) + FACIL CABEÇA DO CAPITATO COM
-ALQUIMIST→ERCC(DORSAL) FURA OS 4 OSSOS, RADIO, ESC, LUN, PIR ARTROSE
3. ARTRODESE PARCIAL
- TRIESCAFOIDE -ESCAFOIDE+TRAPÉZIO+TRAPEZÓIDE
INDICAÇÕES: 1-ARTROSE DA ART. ESCAFÓIDE-TRAPEZIO-TRAPEZÓIDE COM ART.TRAPÉZIO-1ºMETA NORMAL, 2-
SUBLUXAÇÃO RADIAL DA MÃO, 3- SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA DO ESCAFÓIDE, 4- DOR NO FINAL DOS ARCOS DE
MOVIMENTO, 5- FRAQUEZA CAUSADA PELA INSTABILIDADE DA FILEIRA PROXIMAL DO CARPO, 6- ABERTURA
ESCAFOLUNAR >2MM, 7-ANGULO ESCAFÓIDE>60º NO PERFIL VERDADEIRO, 8- ENCURTAMENTO DA DISTÂNCIA
ENTRE MARGEM INFERIOR DO POLO DISTAL DO ESCAFÓIDE E O POLO PROXIMAL NA ART. RADIOESCAFÓIDE<7MM
CONTRA-INDICAÇÕES: 1-ARTROSE RADIOESCAFÓIDE, 2- FASES INICIAIS DE DEGENERAÇÃO NO PUNHO
PROGREDINDO PARA SLAC
-COMPLICA COM QUADRO DEGENERATIVO CRÔNICO NO
ESTILOIDE DO RADIO

ESCAFO-CAPITATO
VISI→ REPARO LIGAMENTAR OU ARTRODESE SEMILUNO-
PIRAMIDAL

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FX ESCAFOIDE - FX + COMUM DO CARPO (2ª→PIRAMIDAL)
- MECANISMO→QUEDA COM A MÃO HIPER-ESTENDIDA (100º)+ DESVIO RADIAL(10º)
- 80% DE SUPERFICIE ARTICULAR
- 80% DAS FRATURAS OCORREM NA CINTURA DO ESCAFÓIDE
ANATOMIA -IRRIGAÇÃO→RAMO DA A. RADIAL RETRÓGRADA (IRRIGAÇÃO RETROGRADA)
1 VOLAR→ IRRIGA 30% DISTAL
1 DORSAL→ IRRIGA 70% PROXIMAL
-LIG. INTERCARPAL DORSAL→ SUPRIMENTO
COMPLEXOS LIGAMENTARES (VOLARES + FORTES) VASCULAR PRIMÁRIO DO ESCAFÓIDE
SUPERFICIAIS: -LIG. TESTUT→RADIO-SEMILUNAR CURTO
1.LIG. RADIO-ESCAFO-CAPITATO (LIG. DE WHITBRECHET) -RM→PADRÃO OURO
2.LIG. RADIO-SEMILUNAR-PIRAMIDAL
PROFUNDOS:
1. LIG. RADIO-ESCAFOIDE
QUADRO - DOR PALPAÇÃO EM TABAQUEIRA, OBSERVAR ARCOS DE GILULA NO RX
-PODE NÃO TER DOR E WATSON + (DESVIO DE ULNAR PARA RADIAL→1 FILEIRA PRONA E FLETE)
-INSTAVEL→DESVIO >1MM, Â INTRAESCAFÓIDE >35º, DISI, POLO PROXIMAL
CLASSIFICAÇÃO HEBERT
A1→TUBEROSIDADE
A2→CINTURA INCOMPLETA
A- ESTÁVEL
B- INSTAVEL B1→OBLIQUA DISTAL
C- RETARDO B2→COMPLETA DA CINTURA (DESVIO)
D- PSEUDO B3→POLO PROXIMAL
B4→FX-LX TRANS-ESCAFO-PERILUNAR
B5→COMINUTA*

C→RETARDO DE COSOLIDAÇÃO – 6 sem. sem sinais de consolidação

D1→PSEUDOARTROSE FIBROSA
D2→PSEUDOARTROSE COM DEFORMIDADE INICIAL*
D3→ PSEUDOARTROSE COM DEFORMIDADE AVANÇADA* LITCHMAN-PSEUDOARTROSE DE ESCAFOIDE
D4→NECROSE AVASCULAR* *MODIFICAÇÃO 1-SIMPLES
2-INSTÁVEL→COM DESVIO, MAS SEM
SNAC- COLAPSO AVANÇADO DA NÃO UNIÃO DO ESCAFOIDE DEGENRAÇÃO
1-ESTILOIDE DO RADIO 3-ARTROSE RECENTE
2-FOSSA DO ESCAFOIDE 4-ARTROSE ANTIGA
3-ARTICULAÇÃO ESCAFO-CAPITATO - 4A.ARTROSE CAPITATO-SEMILUNAR
4-PAN-ARTROSE - 4B.ARTROSE GENERALIZADA

CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE CLINICA MAYO: >1MM DE DESVIO, DISI, Â INTRAESCAFÓIDE>35º, PERDA ÓSSEA OU
COMINUIÇÃO, FRATURA DO POLO PROXIMAL, FRATURA DESVIADA, FRATURA/LUXAÇÃO PERILUNAR
TRATAMENTO -ESTÁVEL (TIPO A) → CONSERVADOR
-INSTAVEL (TIPO B) → PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSÃO – ESCAFÓIDE 45º DE INCLINAÇÃO HOR. E LAT. COM PUNHO
ENXERTO OSSEO – ver tabela
-APÓS 4 MESES SEM CONSOLIDAÇÃO
-CIRCULAÇÃO É RETROGRADA (FX PROX. ↑CHANCE DE PSEUDOARTROSE)
-ENXERTOS OSSEOS AUTÓGENOS SÃO MAIS FRACOS DE 6 SEM A 6 MESES
CIRURGIAS DE SALVAMENTO
-CARPECTOMIA PROXIMAL→CABEÇA CAPITATO SEM ARTROSE
-ARTRODESE 4 CANTOS (CAPITATO + HAMATO + PIRAMIDAL + SEMILUNAR) COM EXCISÃO DO ESCAFÓIDE
ENXERTO ÓSSEO NÃO-VASCULARIZADO VASCULARIZADO
INDICAÇÃO -FALHA NO NÃO VASCULARIZADO
-RM PROXIMAL COM ↓ PERFUSÃO
TIPOS 1.MATTI-RUSSE 1.ZAIDEMBERG
-ENXERTO CORTICO-ESPONJOSO -A. SUPRA-RETINACULAR DO 1,2
-ACESSO VOLAR (EVITA LESAR VASCUL. DO COMPARTIMENTOS
ESCAFOIDE)→ENTRE A. RADIAL E FLEXOR
RADIAL DO CARPO 2.MATHOULIN
-SEM INSTABILIDADE DA FX -A. TRANSVERSA ANTERIOR DO CARPO
2.FISK-FERNANDES (RAMO A. RADIAL)
-ENXERTO TRAPEZOIDAL
-USADO EM ENCURTAMENTO E DESVIO DO 3.YAMAMOTO
ESCAFOIDE -PRONADOR QUADRADO
-GANHA COMPRIMENTO

29
FX DE RÁDIO DISTAL 30% DAS FX DO MMSS E 17% DE TODAS AS FX (mais comum do corpo)
3 PICOS = CRIANÇAS, ♂ aos 40 anos E ♀ aos 60 anos
RUPTURA DO EXTENSOR LONGO POLEGAR (+F NO TTO CONSERVADOR)
PADRÃO TÍPICO COLLES: EXTRA-ARTICULAR DESVIO DORSAL (DEFORMIDADE EM GARFO)
SMITH: EXTRA-ARTICULAR DESVIO VOLAR
BARTON: ARTICULAR + SUBLUXAÇÃO DO CARPO (DORSAL AO B2 OU VOLAR AO B3)
DIE-PUNCH: FOSSA DO SEMILUNAR
CHOUFFEUR OU RICOCHETE OU HUTCHINSON: FX ESTILÓIDE DO RÁDIO
(COMPRESSÃO DO ESCAFÓIDE CONTRA O ESTILÓIDE DO RADIO)
CRITÉRIOS- > =3 CRITÉRIOS→CIRURGICO
INSTABILIDADE DE LA 1. >60 ANOS*
FONTAINE: 2. Â DORSAL > 20º
3. ENVOLVIMENTO RADIO-CÁRPICA
4. FRATURA DO ESTILÓIDE DA ULNA
5. COMINUIÇÃO DORSAL*
6. FX COMINUTA
7. ENCURTAMENTO DO RÁDIO >10 mm (ALTISSIMI) AP
PARÂMETROS 1. VARIÂNCIA ULNAR POSITIVA: ATÉ 2-3MM – VER LADO CONTRA-LATERAL
ACEITAVEIS FX RÁDIO 2. INCLINAÇÃO PALMAR: SEM LIMITE SE CARPO ALINHADO -INCLINAÇÃO RADIAL =22º (+ OU – 2º)
CONSOLIDADA: 3. INCLINAÇÃO DORSAL: 0º SE CARPO MAL ALINHADO, <10º SE ALINHADO
4. DEGRAU OU SEPARAÇÃO INTRA-ARTICULAR: < 2 mm -RADIO MAIOR = 11 mm (+ OU – 2mm)
5. INCLINAÇÃO RADIAL: PERDA DE 5º
6. ALINHAMNETO DO CARPO (MCQUEEN): TEM QUE ESTAR ALINHADO PERFIL
2 LINHAS NO RX PERFIL
1º-PARALELA Q CORRE NO MEIO DA DIAFISE DO RADIO (AB) -INCLINAÇÃO VOLAR DO RADIO = 11º
2º-PARALELA E ATRAVÉS DO CAPITATO (GH)
##SE AS LINHAS SE INTERSECCIONAREM DENTRO DO CARPO→ALINHADO

ANGULO DA GOTA DE LÁGRIMA (PERFIL) FOTO DO RX A DIREITA= LINHA NO CENTRO DA DIÁFISE DO RÁDIO COM
LINHA NO CENTRO DA BORDA ANTERIOR DA FOSSE SO SEMILUNAR, QUANDO <45º INDICA DESVIO DA FACETA DO
SEMILUNAR

DISTÂNCIA ANTERO-POSTERIOR DA ARTICULAÇÃO DO RÁDIO (PERFIL): DISTÂNCIA ENTRE A BORDA ANTERIOR E

POSTERIOR DA FOSSE DO SEMILUNAR, GERALMENTE MEDE 19MM, MELHOR COMPARAR COM CONTRALATERAL.
USA-SE PARA AVALIAR INCONGRUÊNCIA ARTICULAR.

30
CLASSIFICAÇÕES FX 1= EXTRA-ARTICULAR
DE RADIO 2= 1 + ULNA (ESTILÓIDE OU DIÁFISE)
3= INTRA-ARTICULAR (RADIO-CARPO)
FRYKMAN 4= 3 + ULNA (ESTILÓIDE OU DIÁFISE)
5= INTRA-ARTICULAR (RADIO-ULNAR)
(ORIGINALMENTE 6= 5 + ULNA(ESTILÓIDE OU DIÁFISE) = 6
SÓ COLLES) 7= INTRA-ARTICULAR (RADIO-CARPO E RADIO-ULNAR)
8= 7 + ULNA(ESTILÓIDE OU DIÁFISE) = 8
UNIVERSAL 1-EXTRA-ARTICULAR SEM DESVIO TÉCNICA DE KAPANDJI
2-EXTRA-ARTICULAR COM DESVIO -FIO INTRA-FRATURA
A-REDUTÍVEL E ESTÁVEL -ALAVANCA P MELHORAR A REDUÇÃO
B-REDUTÍVEL E INSTÁVEL -CRAVA NA CORTICAL OPOSTA
C-IRREDUTÍVEL -PASSA OUTRO FIO PELO ESTILÓIDE
3-INTRA-ARTICULAR SEM DESVIO
4-INTRA-ARTICULAR COM DESVIO PODE USAR FIXADOR EXTERNO DE PUNHO TB,
A-REDUTÍVEL E ESTÁVEL CUIDADO COM RISCO DE LESÃO DO NERVO
B-REDUTÍVEL E INSTÁVEL SENSITIVO RADIAL E COM DISTRAÇÃO DA ART.
C-IRREDUTÍVEL RADIO-CÁRPICA.
AO 1 começa pela A: EXTRA-ARTICULARES VIA DE HENRY:
ulna A1-FX ISOLADA DA ULNA ORIGINAL = ENTRE O BRAQUIORADIAL E O
A2-FX EXTRA-ARTICULAR DO RADIO (COLLES OU SMITH) FLEXOR RADIAL DO CARPO
A3-FX EXTRA-ARTICULAR DO RADIO (COMINUTA)
B: INTRA-ARTIC. PARCIAIS – FORÇAS DE CISALHAMENTO TÉCNICA DE “DE PALMA”
B1 – ESTILOIDE DO RADIO -FIO DE K. TRAVANDO A ULNA COM O RADIO
B2 – FRAGMENTO DORSAL (BARTON DORSAL) (ENTRANDO NA ULNA PROXIMAL E SAINDO NO
B3 – FRAGMENTO VOLAR RADIO DISTAL PROXIMAL)
C: INTRA-ARTICULARES COMPLETAS -FXS COMINUIDAS
C1 - TRAÇO SIMPLES ARTIC+ MTF SIMPLES
C2 - TRAÇO SIMPLES ARTIC +MTF MULTIF.
C3- ARTIC. E MTF MULTIFRAG.
CHARLES-MELONE 1-ESTÁVEL - SEM DESCOLAMENTO FRAGMENTOS:
2-DIE PUNCH – IMPACTAÇÃO FOSSA SEMILUNAR 1-DIAFISE DO RADIO
“FRAGMENTOS” -2A-REDUTÍVEL 2-ESTILOIDE DO RADIO
-2B-IRREDUTÍVEL 3-FRAGMENTO MEDIO-DORSAL
3- INSTÁVEL- FRAGMENTO VOLAR (COMPRIME N. MEDIANO) 4-FRAGMENTO MEDIO-VOLAR
4-FX COM SEPARAÇÃO E ROTAÇÃO DOS FRAGMENTOS
5-EXPLOSIVAS – COMINUIÇÃO GRAVE
FERNANDEZ 1-METAFISÁRIA
DESVIO DORSAL OU VOLAR (COLLES OU SMITH)
“MECANISMO DO 2-INTRA-ARTICULAR (CISALHAMENTO PELA AÇÃO DO CARPO) →
TRAUMA” BARTON
3-FRATURA POR COMPRESSÃO (ENVOLVENDO ARTICULAÇÃO E
CBDA- CONF. METAFISE→DIE-PUNCH
BRASIL. DESPORT. 4-FRAGMENTOS AVULSIONADOS
AQUATICOS 5-MAIS DE UM MECANISMO
CLASSIF. IDEAL
(RBO, 2013)

“TRATAMENTO E
PROGNÓSTICO”

TRATAMENTO SEM DESVIO COM BAIXA DEMANADA= 2 SEMANAS

COM GESSO SEM DESVIO EM PACIENTE ATIVO= 3 SEMANAS
COM DESVIO QUE FORAM REDUZIDAS= 5 A 6 SEMANAS
31
TRATMENTO CIR - INSTÁVEL, IRREDUTIVEIS, EXPOSTAS, BILATERAIS
COMPLICAÇÕES DENTRE OS NERVOS, O MEDIANO É O MAIS LESADO – EM 3-17%
DAS FRATURAS DO RÁDIO DISTAL. SEGUIDO PELO N.ULNAR (0,5-
4,2%)
LESÃO DO EXTENSOR LONGO DO POLEGAR – É O TENDÃO MAIS
LESADO (TEORIA HIPOVASCULAR DO 3º COMPARTIMENTO
EXTENSOR DEVIDO SEU ESTREITAMENTO APÓS FRATURAS).
QUANDO LESÃO FAZER TRANSFERÊNCIA DO EXTENSOR PRÓPRIO
DO INDICADOR.

SD. DOLOROSA REGIONAL COMPLEXA: CONDIÇÃO RARA, PORÉM

QUANDO PRESENTE OCORRE MAIS EM FRATURAS DO RÁDIO
DISTAL

ENXERTO PELE TOTAL ENXERTO PELE PARCIAL

+ GROSSOS (DERME+EPIDERME) -SÓ EPIDERME (PRESERVA A DERME DA ÁREA DOADORA QUE
+MALEÁVEIS APÓS CICATRIZAÇÃO CICATRIZA POR 2 INTENSÃO – FICA RUIM NA ÁREA DOADORA)
TEXTURA DE PELE PROXIMA DO NORMAL
↓TENDÊNCIA A RETRAÇÃO ↑RETRAÇÃO
+ PROTEÇÃO A ESTRUTURAS NOBRES COBRE ÁREAS MAIORES
#MELHOR RECUPERAÇÃO DE SENSIBILIDADE POR
CRESCIMENTO DE FIBRAS NERVOSAS
“PEGA” + DIFÍCIL VASCULARIZAÇÃO RÁPIDA, NECROSA MENOS

RETALHOS TERRITORIO:
-ANATOMICO: DELIMITAO PELA DISSECÇÃO DO EIXO VASCULAR
-DINAMICO: ARTERIA CUTANEA SOB CONDICOES FISIOGICAS (MENOR QUE ANATOMICO)
-CIRURGICO: MAIOR QUE ANATOMICO E DINAMICO

TIPOS:
1-RETALHO AO ACASO
-CROSS – FINGER
- VY (ATASOY)
- KUTLER (“DUPLO VY”)
2-RETALHOS PEDICULADOS
-PENINSULARES (EX. MOBERG: VOLAR DOS DEDOS OU POLEGAR, VASCULARIZAÇÃO: RAMOS CUTANEOS DAS
ARTERIA DIGITAIS. USO: PERDA DA EXTREMIDADE DISTAL DO POLEGAR)
-EM ILHA
3-RETALHOS LIVRES
- LATERAL DO BRAÇO
- ESCAPULAR / PARAESCAPULAR o PIMEIRA COMISSURA DO PE
- MUSCULO GRANDE DORSAL
- MUSCULO SERRÁTIL
CLASSIFICACAO CLASSIFICAÇÃO DE MATHES E NAHAI
1- 1 PEDÍCULO VASCULAR
2- 1PEDÍCULO VASC. DOMINANTE + PEDÍCULOS MENORES
3- 2PEDÍCULOS DOMINANTES
4- VÁRIOS PEDÍCULOS SEGMENTARES
5- PEDÍCULO VASCULAR DOMINANTE+VÁRIOS PEDÍCULOS SEGMENTARES
ANTEBRAQUIAL -VOLAR E RADIAL
RADIAL “CHINÊS” -N. CUTANEO LAT DO ANTEBRAÇO (RAMO DO MUSCULOCUTANEO)
-A. RADIAL (ENTRE BQR E FLEXOR RADIAL DO CARPO)
RETALHO -DORSAL (REDE CARPICA DORSAL)
INTEROSSEO -A. INTEROSSEA POST (RAMO DA A. ULNAR)
POSTERIOR -ENTRE EXT. ULNAR DO CARPO E EXT. PROPRIO DEDO MINIMO ( 5 E 6 COMPARTIMENTOS)
RETALHO LATERAL -A. COLATERAL MEDIAL (RAMO BRAQ PROFUNDA)
DO BRAÇO -PEDICULO ALONGADO VY DE MARTIN
OBS -RETALHO DE PELE COM SUPRIMENTO SANGUÍNEO ALEATÓRIO→BASE SEMPRE > =ALTURA, NUNCA MENOR
Colocar padrão vascular!
32
ARTRODESE DOS POLEGAR:
DEDOS IF EM 20º FLEXÃO; MTCF EM 25º FLEXÃO; TRAPÉZIO-METACARPO EM ABDUÇÃO PALMAR DE 40º COM
POLEGAR EM OPOSIÇÃO

MTCF: DE 20 A 30º FLEXÃO

IFP- 2º(25º), 3º(30º), 4º(35º), 5º(40º)
IFD- 15-20º
ARTRODESE DO - 10 A 20º DE EXTENSÃO, COM O CENTRO DA DIÁFISE DO 3 METACARPO ALINHADO COM O CENTRO DA
PUNHO DIÁFISE DO RÁDIO

SD. - A CIRCULAÇÃO DENTRO DE UM COMPARTIMENTO É COMPROMETIDA POR UM AUMENTO DA PRESSÃO EM

COMPARTIMENTAL SEU INTERIOR, PROVOCANDO NECROSE DOS MÚSCULOS E NERVOS. E EVENTUALMENTE DA PELE DEVIDO
INCHAÇO EXCESSIVO
PRESSÃO COMPARTIMENTAL MAIOR 30mmHg OU ATÉ 20mmHg ABAIXO DA PRESSÃO DIASTÓLICA É
INDICATIVA DE SD. COMPARTIMENTAL.
DOR A EXTENSÃO PASSIVA DOS DEDOS.

NO MMSS OCORRE MAIS COMUMENTE NO ANTEBRAÇO, SEGUIDO DAS MÃOS.

NO ANTEBRAÇO OS COMP. VOLARES SÃO OS MAIS ACOMETIDOS, PRINCIPALMENTE O PROFUNDO

CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMAN: É UMA SEQUELA DE UMA SD COMPARTIMENTAL NÃO TRATADA OU

TRATADA INADEQUADAMENTE, EM QUE OS MÚSCULOS E TECIDOS NERVOSOS NECROSADOS SÃO
SUBSTITUÍDOS POR TECIDO FIBROSO.

6 COMPARTIMENTOS NO ANTEBRAÇO: NO CAMPBEL DIVIDE EM 4 APENAS

1- ANTERIOR SUPERFICIAL: PRONADOR REDONDO, FLEXOR RADIAL DO CARPO, PALMAR LONGO E FLEXOR
ULNAR DO CARPO
2- ANTERIOR MÉDIO: FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS
3- ANTERIOR PROFUNDO: FLEXOR LONGO DO POLEGAR, FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS, PRONADOR
QUADRADO
4- POSTERIOR SUPERFICIAL: ÂNCONEU, EXTENSOR DOS DEDOS, EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO, EXTENSOR
ULNAR DO CARPO
5- POSTERIOR PROFUNDO: SUPINADOR, ABDUTOR LONGO DO POLEGAR, EXTENSOR CURTO DO POLEGAR,
EXTENSOR LONGO DO POLEGAR, EXTENSOR DO INDICADOR
6- MÓVEL: EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO, EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO, BRAQUIORRADIAL

COMPARTIMENTOS ANTEBRAÇO (CAMPBELL)

1- ANTERIOR SUPERFICIAL
2- ANTERIOR PROFUNDO
3- POSTERIOR
4- LATERAL MOVEL

- OS COMPARTIMENTOS ANTERIORES SÃO ENVOLVIDOS

MAIS COMUMENTE, PRINCIPALEMTE O PROFUNDO

- GERALMENTE FASCIOTOMIA ANTERIOR DESCOMPRIME

MUSCULATURA DORSAL, POREM SE HOUVER SUSPEITA
DE COMPRESSÃO DEVE SER LIBERADO DORSAL TAMBEM
33
INDICAÇÃO DE FASCIOTOMIA:
1- PACIENTES NORMOTENSOS COM PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL MAIOR QUE 30mmHg E O TEMPO DE
AUMENTA DA PRESSÃO É MAIOR QUE 8 HORAS OU DESCONHECIDO.
2- PACIENTES NÃO COOPERATIVOS OU INCONSCIENTES COM PRESSÃO COMPARTIMENTAL MAIOR QUE
30mmHg.
3- PACIENTES HIPOTENSOS COM PRESSÃO COMPARTIMENTAL MAIOR QUE 20mmHg

SE FIZER UMA FASCIOTOMIA DESNECESSÁRIA, O ÚNICO RESULTADO SERÁ UMA CICATRIZ. SE NÃO FIZER UMA
FASCIOTOMIA NECESSÁRIA OCORRERÁ PERDA DE TECIDOS MUSCULARES, NERVOSOS E PELE.

VOLKMAN: PRIMEIRA ALTERAÇÃO É O FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS NO TERÇO MÉDIO DO ANTEBRAÇO.
Os mais acometidos são: FPD, FLP, nervo mediano e ulnar e flexores do punho.

POSIÇÃO DO MEMBRO: COTOVELO FLEXIONADO, ANTEBRAÇO PRONADO, PUNHO FLETIDO, POLEGAR

ADUZIDO, MTCF ESTENDIDAS E IF FLEXIONADAS

34
LESÃO N. RADIAL LESÃO N. ULNAR LUXAÇÃO MTC-FLG REIMPLANTE
1 VOLTAR→EXTENSOR ULNAR CARPO +DISTAL→PIOR A GARRA -INTERPOEM A REDUÇÃO 1. FIXA O OSSO
ULTIMO VOLTAR→EXT. LONGO POLEGAR (POIS NA DISTAL PRESERVA 1→FLEXOR LONGO 2. REPARA EXTENSOR
O FLEXOR PROFUNDO DO 4 POLEGAR 3. REPARA FLEXOR
TRANSFERENCIA DE GREEN E 5 E FAZ FLETIR MAIS AS OUTROS→PLACA VOLAR 4. ANAST. ARTERIAL
PUNHO IFS) 5. REPARA NERVO
PRONADOR REDONDO→ERCC SINAIS -FX FALANGE DISTAL > 50% 6. ANAST. VENOSA
DEDOS WARTEMBERG→ABDUÇÃO COMPROMETIMENTO -ANASTOMOSA 2 VEIAS PARA 1 ARTERIA
FUC→EXENSOR COMUM DOS DEDOS 5 DEDO ARTICULAR→RISCO DE (Ñ FAZER CONGESTÃO)
POLEGAR MASSE→ATROFIA MUSC. INSTABILIDADE→FIXAR -DESCRIMINAÇÃO ENTRE 2 PONTOS NO
PALMAR LONGO→EXTENSOR LONGO HIPOTENAR POLEGAR REIMPLANTADO→11MM
POLEGAR EGAWA→3 DEDO PARA OS COMPLEXAS→SESAMOIDE MEDIA
LADOS NA ARTICULAÇÃO
POLLOCK- PERDA DO -PREGUEAMENTO DA PELE TOLERANCIA A ISQUEMIA
FLEXOR PROFUNDO DO 4º VOLAR 1.OSSO
E 5º DEDOS 2.PARTES MOLES
SINAL DE DUCHENNE- 3.MUSCULO (TOLERA 4-6HS)
GARRA ULNAR
ACHADOS NO RX- LUXAÇÃO ARUD -EPIFISIODESE DESVIO DAS FX MTC RECUPERAÇÃO APÓS LESÃO NERVOSA
1.FX DA BASE DO ESTILOIDE ULNAR TRAUMATICA É MAIS 1,2 E 3→10º 1-DOR
2.ALARGAMENTO DA ARUD NO AP COMUM NA ULNA DISTAL 4→20º 2-TATO
3.DESVIO RADIO E ULNA NO PERFIL 5→30º
4.ENCURTAMENTO RADIO >5MM NO AP FX BOXER: MANOBRA DE ACROSTEÓLISE
JASS -EROSÃO NA TUBEROSIDADE DA
COMPARAR CONTRA-LATERAL IMOBILIZAÇÃO FALANGE DISTAL
FX MTC→IMOBILIZAÇÃO DE - PRESENTE NA PSORÍASE
JAMES
1.PUNHO EXTENSÃO 30º
2.MTC-FLG 70º
3.IF EXTENSÃO
CLASSIFICAÇÃO DE LEDDY E PACKER LESÃO TENDÃO LESÃO DE STENER CLASSIF. GREEN
-RUPTURA TENDÃO FLEXOR -EFEITO QUADRIGA→ -LESÃO LIG. COL. ULNAR 1.BENNET (ART. PARCIAL)
TIPO 1 – RETRAÇÃO ATÉ PALMA DA MAO EXCESSIVA TENSÃO DO -APONEUROSE DO M. 2.ROLANDO (ART. COMPLETA)
TIPO 2 – RETRAÇÃO ATÉ A IF PROXIMAL ENXERTO (OS OUTROS ADUTOR DO POLEGAR 3.EXTRA-ARTICULAR
TIPO 3 – RETRAÇÃO ATÉ A IF DISTAL- DEDOS NÃO FAZEM IMPEDE A CICATRIZAÇÃO 3A.TRAÇO TRANSVERSO
AVULSÃO ÓSSEA QUE NÃO PASSA PELA FLEXÃO TOTAL) (ATUA COMO UMA 3B.TRAÇO OBLIQUO
POLIA A4 PRATELEIRA) NA BASE DA 4.EPIFISÁRIA
-SUTURA DE TENDÕES DE FALANGE PROXIMAL
ZONAS DE VERDAN DIAMETROS RX COM ESTRESSE: SE FX-BENNETT
ZONA 1 – DISTAL A INSERÇÃO DO FLEXOR DIFERENTES→PULVERTAFT ABERTURA DA MTCF >30º -BASE 1 MTC
SUPERFICIAL (OU IF PROX) APRESENTA RUPTURA BASE
ZONA 2- ATÉ POLIA A1 -TRANSFERÊNCIA TOTAL DO LIG. COL. ULNAR -M. ABDUTOR LONGO DO POLEGAR
ZONA 3-ATÉ TUNEL DO CARPO TENDÍNEA POR LESÃO E NECESSITA REPARO PUXA PARA PROXIMAL
ZONA 4-TUNEL DO CARPO CRÔNICA DE TENDÃO→EPI CIRÚRGICO. FRAGMENTO DESVIA ULNAR E ANTERIOR
ZONA 5-PROXIMAL TUNEL CARPO (EXTENSOR PRÓPRIO DO LESÕES PARCIAIS (15-30º)
ZONA 6-TRANSIÇÃO MIOTENDÍNEA INDICADOR PARA ELP) PODE SEM TRATADAS COM CABEÇA 1MTC
ZONA 7-VENTRE MUSCULAR QUAL ZONA?? IMOBILIZ. -M. ADUTOR DO POLEGAR
-TRACIONA O OSSO PARA ADUÇÃO E
RX DE BREWERTON SUPINAÇÃO
-FX OCULTAS BASE DE MTC
-RAIO 30º PARA LADO -LESÃO DO OBLIQUO ANT. PROF. AGRAVA
ULNAR DA MÃO A INSTABILIDADE
-EXTRA-ART.: ACEITA ATÉ 30º DE Â

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CLASSIF. PALMER (VARIAS QUESTOES!!) SD. DOLOROSA COMPLEXO REGIONAL CLASSIF. ALBERTONI
-ARTROSCÓPICA -DEDO EM MARTELO – TAFF
-LESÃO DA FRIBROCARTILAGEM TRIANGULAR 1.DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA A-TENDÃO PURO
-DOR+INCAPACIDADE A1- <30º
CLASSE 1-TRAUMÁTICA FUNCIONAL+DISTROFIA A2->30º
1A-PERFURAÇÃO CENTRAL -SEM CLÍNICA DE LESÃO DE N. PERIFÉRICO B-ARRANCAMENTO ÓSSEO
1B-AVULSÃO ULNAR +- ESTILOIDE B1-<30º
1C-AVULSÃO LIG. ULNO-CARPAIS 2.CAUSALGIA B2->30º
1D-AVULSÃO RADIAL – FOSSA DO SIGMÓIDE -DOR+INCAPACIDADE C-FRATURA
CLASSE 2-DEGENERATIVA FUNCIONAL+DISTROFIA C1- ARTIC IFDISTAL ESTÁVEL
(IMPACTO ULNO-CARPAL) -COM LESÃO N. PERIFÉRICO C2- ARTIC. IFDISTAL INSTÁVEL
2A-DESGASTE DO CFCT D-FISE
2B=2A+ CONDROMALÁCEA DA CABEÇA DA 3.OUTROS D1 – DESLOCAMENTO EPIFISÁRIO
ULNA OU DO SEMILUNAR -DISFUNÇÕES DOLOROSAS D2-FX-DESLOCAMENTO EPIFISÁRIO
2C=2B+PERFURAÇÃO DO CFCT -DOR MIOFACIAL
2D=2C+PERFURAÇÃO D LIG. SEMILUNO- SE > 30º LESOU
PIRAMIDAL TTO = CORTICÓIDES + AMITRIPTILINA + 1.TENDÃO EXTENSOR TERMINAL
2E=2D+ARTRITE ULNO-CARPAL AINES + VITAMINA C DIÁRIA 2.ESTRUTURAS CAPSULARES
3.LIG. RETINACULAR DE LANDSMEER
TRATAMENTO
1A →DESBRIDAMENTO DA PORÇÃO CENTRAL A IFD FICA INSTÁVEL COM MAIS DE 50% DE
DA FIBROCARTILAGEM FRATURA ARTICULAR (TIPO C2)
1B-CONSERVADOR, IMOBILIZAÇÃO -BROOKS –GRANER: REALIZADA EM>15 DIAS
1C- REPARO -ISHIGURO: USADO NA B2
1B,1C E 1D CRÔNICO→REPARO
ABERTO/ARTROSCÓPICO
DEFORMIDADE DE BESSEL-HAGEN LESÃO AXÔNIO - SUDERLAND MÃO NA ESCLERODERMIA
-OSTEOCONDROMA NA ULNA DISTAL -RECUPERAÇÃO DE 1MM/DIA SEM -CONTRATURA EM FLEXÃO DA IF PROX.
-RETARDO DO CRESCIMENTO DA CIRURGIA, EXCETO SE LESAR O EPINEURO PROGRESSIVA
ULNA+ENCURVAMENTO DO RADIO+LUXAÇÃO (TIPOS 2 E 3) -HIPEREXTENDEM A MTCP-FLG EM
DA CABEÇA DO RADIO FX GALEAZZI – MECANISMO TRAUMA MECANISMO COMPENSATÓRIO
- VER CLASSIFICAÇÃO!! -ANTEBRAÇO PRONADO OU SUPINADO +
PUNHO ESTENDIDO
ENXERTO VASCULARIZADO DE FÍBULA SD. INTERSECÇÃO FASES DE CICATRIZAÇÃO
-DEFEITOS ÓSSEOS > 6CM -COMPRESSÃO ENTRE O 1 E O 2 1.INFLAMATÓRIA(1 A 4 DIAS)
-PEDÍCULO 6CM (A. FIBULAR – PENETRA NO COMPARTIMENTO EXTENSOR -HEMOSTASIA
TERÇO MÉDIO DA FÍBULA)
-1 ART. + 2 VEIAS OSTEOMA OSTEÓIDE NA MÃO 2.PROLIFERATIVA
+F NA FALANGE PROXIMAL -ANGIOGÊNESE+PROLIFERAÇÃO DE
FIBROBLASTOS+SÍNTESE DE COLÁGENO
ESPAÇO DE PARONA
-ENTRE O PRONADOR QUADRADO E OS 3.MATURAÇÃO
FLEXORES PROFUNDOS DOS DEDOS -CONTRAÇÃO
-FIBROBLASTOS SE DIFERENCIAM EM
MIOFIBROBLASTOS
BURSA RADIAL→FLEXOR LONGO DO POLEGAR FX FALANGE PROXIMAL TUMOR GLÔMICO NA UNHA
BURSA ULNAR→FLEXOR PROFUNDO DO 5 1/3 MÉDIO→FGTO PROXIMAL É -RECEPTORES DE TEMPERATURA E
DEDO TRACIONADO PELOS SENSIBILIDADE TÁTIL
BOSSA CARPO-METACARPIANA→BASE DO 2 E 3 INTERÓSSEOS→DESVIO
MTC (PODE DESINSERIR O ERCC) DORSAL+ÂNGULAÇÃO VOLAR MÚSCULOS BIPENADOS
-3 E 4 LUMBRICAIS
DEDO EM GATILHO FX FALANGE MÉDIA -1, 2, 3 E 4 INTERÓSSEOS DORSAIS
-PRIMÁRIO +F TRAÇO DE FRATURA
-SEXO ♀ 6/1 1.DISTAL AO TFS*→ANGULAÇÃO VOLAR
-50 A 60 ANOS E DESVIO DORSAL
1º)POLEGAR
2º)ANULAR 2.PROXIMAL AO TFS*→ANGULAÇÃO
3º) MÉDIO DORSAL E DESVIO VOLAR
4º) INDICADOR
5º)MÍNIMO *TENDÃO FLEXOR SUPERFICIAL

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- COLOCAR LESÃO DE ARUD

- FRATURA DE FALANGE

- SD COMPARTIMENTAL DE ANTEBRACO EM CRIANCA

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