COLÉGIO MUNICIPAL DR.
ANTENOR LEMOS
C.N.P.J. 01.935.839/0001-84
ATO DE CRIAÇÃO PORT. CEE 057 DIÁRIO OFICIAL 22/04/71
ATO DE AUT. / RECONHECIMENTO 22346 DIÁRIO OFICIAL 14/06/95
End. Travessa Ayres Costa, s/n, Centro
CEP: 45.520-000 Maraú – Bahia
FICHA DE MATRÍCULA
DADOS DA ESCOLA
NOME: COLÉGIO MUNICIPAL DR. ANTENOR LEMOS INEP: 29287677
ENDEREÇO: TV. AYRES COSTA SN FONE:
LOCALIZAÇÃO: ( X ) ZONA URBANA ( ) ZONA RURAL
MUNICÍPIO: MARAÚ UF: BA CEP: 45520-000 E-MAIL: docscmdal@[Link]
ETAPAS DE ENSINO FUNCIONAMENTO HABILITAÇÃO
MATUTIN
ED. INFANTIL
O
X INTEGRAL CRECHE 2º ANO 5º ANO 8º ANO X EJA II EJA V X
VESPERTIN
FUND. I X PRÉ ESCOLA 3º ANO 6º ANO X 9º ANO X EJA III AM I
O
NOTURN
FUND. II X X 1º ANO 4º ANO 7º ANO X EJA I EJA IV X AM II
O
DADOS DO ALUNO
INEP:
NOME:
ENDEREÇO:
TELEFONE: CIDADE: MARAÚ UF: BAHIA CEP: 45520000
RG: EMISSÃO: / / CPF: NIS: CARTÃO SUS:
Nº REGISTRO CIVIL: FOLHA: LIVRO: DATA EMISSÃO:
NOVO REGISTRO CIVIL:
DATA NASCIMENTO: __/__/____ SEXO: ( ) M ( ) F NACIONALIDADE: BRASILEIRA CIDADE: MARAÚ UF: BA
ETNIA: ( ) BRANCA ( ) PRETA ( ) PARDA ( ) AMARELA ( ) PREFERE NÃO INDICAR
( ) QUILOMBOLA QUAL COMUNIDADE? ( ) INDÍGENA QUAL COMUNIDADE?
TEM RELIGIÃO? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? Nº DE IRMÃOS __ ESTUDA NA ESCOLA ( ) SIM ( ) NÃO
É ATENDIDO PELO PROGRAMA NOVO MAIS EDUCAÇÃO? ( ) SIM ( ) NÃO TEM FILHOS? ( ) SIM ( ) NÃO QUANTOS ___________
DADOS DA FAMÍLIA
MÃE: RG: CPF:
ENDEREÇO:
PAI: RG: CPF:
ENDEREÇO:
DADOS DO RESPONSÁVEL
NOME: GRAU DE PARENTESCO: RG:
ENDEREÇO: TEL:
DOENÇAS OU PROBLEMAS EXISTENTES (Marque com um X)
ASMA BRONQUITE HEMOFILIA
EPILEPSIA DIABETES ANEMIA FALCIFORME Observação:
CONVULSÃO HIPERTENSÃO
OUTRO QUAL?
TOMA ALGUM MEDICAMENTO? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? POSSUI ALGUM TIPO DE ALERGIA? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL?
FAZ TRATAMENTO MÉDICO? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? ALGUMA DEFICIÊNCIA? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL?
SUPERDOTAÇÃO/ALTAS HABILIDADES ( ) TGD ( ) TRANSTORNOS DE APRENDIZAGEM ( )
EM CASO DE EMERGÊNCIA, ENTRAR EM CONTATO COM: FONE:
DISPENSA DA PRÁTICA DE EDUCAÇÃO FÍSICA
MOTIVO (Marque com um X) COMPROVANTE
MATRÍCULA NO TURNO NOTURNO E EXERCE ATIVIDADES PROFISSIONAIS EM
A JORNADA IGUAL OU SUPERIOR A 6 HORAS DIÁRIAS
ATESTADO DE TRABALHO
B MAIOR DE TRINTA ANOS DE IDADE DOCUMENTO DE IDENTIDADE
C SERVIÇO MILITAR ATESTADO MILITAR
Lei nº 6.503/77 D DECRETO LEI Nº 1044/69 ATESTADO MÉDICO
E ALUNA COM PROLE CERTIDÃO DO FILHO
OUTRO MOTIVO F
PARA USO DA ESCOLA PROFESSOR
DISPENSA ALUNO DIRETOR CIENTE
ANO
MOTIVO PERÍODO
LETIVO ASSINATURA ASSINATURA ASSINATURA
LETRA INÍCIO TÉRMINO
ESCOLARIDADE DO ALUNO/PROCEDÊNCIA
VEIO DE OUTRA ESCOLA? ( ) SIM ( ) NÃO JÁ ESTUDOU NESTA ESCOLA? ( ) SIM ( ) NÃO EM QUE ANO? QUAL SÉRIE/ANO?
INTERROMPEU OS ESTUDOS? ( ) SIM ( ) NÃO QUANDO? POR QUÊ?
SITUAÇÃO DO ANO ANTERIOR: ( ) APROVADO ( ) REPROVADO ( ) EVADIDO ( ) NÃO FREQUENTOU A
ANOS DE ESCOLARIDADE:
ESCOLA
Deficiências: Auditiva; Intelectual; Múltipla; Física; Visual. TGD: Transtorno do Espectro Autista; Síndrome de Asperger; Outros.
Transtornos de Aprendizagem: TDH; Disgrafia; Disortografia; Dislexia; Discalculia.
COLÉGIO MUNICIPAL DR. ANTENOR LEMOS
C.N.P.J. 01.935.839/0001-84
ATO DE CRIAÇÃO PORT. CEE 057 DIÁRIO OFICIAL 22/04/71
ATO DE AUT. / RECONHECIMENTO 22346 DIÁRIO OFICIAL 14/06/95
End. Travessa Ayres Costa, s/n, Centro
CEP: 45.520-000 Maraú – Bahia
TRANSPORTE ESCOLAR (Marque com um X)
( ) Ônibus Escolar – Programa Caminho da Escola ( ) Van ( ) Topic ( ) Caminhão ( ) Kombi
( ) Micro-ônibus – Programa Caminho da Escola ( ) Bicicleta – Particular ( ) Canoa ( ) Motocicleta
( ) Ônibus – Particular ( ) Micro-ônibus - Particular ( ) Outro Qual?
O aluno anda a pé para pegar o transporte escolar ou para ir a escola? ( ) Sim ( ) Não Qual a distância percorrida?
O aluno sai da escola sozinho? ( ) Sim ( ) Não O aluno pode esperar fora da escola? ( ) Não ( ) Sim Onde?
Quem está autorizado a retirar o aluno na escola?
SOLICITAÇÃO DE MATRÍCULA
Solicito matrícula no ano ___, turno ____________, turma ____, do ano de 20___, no (a) ENSINO FUNDAMENTAL II da Educação Básica. Data: ___/____/20___
______________________________________ ____________________ _______________________________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA MATRÍCULA RG DO RESPONSÁVEL ASSINATURA DO ALUNO OU RESPONSÁVEL QUANDO MENOR
SOLICITAÇÃO DE RENOVAÇÃO DE MATRÍCULA
Solicito renovação de matrícula no ano________________, turno _________________________, turma ________________, do ano de ________________________, no
(a) ___________________________________________________________________________da Educação Básica. Data: _____/_________/_________________
___________________________________________ ________________________________ _____________________________________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA MATRÍCULA RG DO RESPONSÁVEL ASSINATURA DO ALUNO OU RESPONSÁVEL QUANDO MENOR
Solicito renovação de matrícula no ano________________, turno _________________________, turma ________________, do ano de ________________________, no
(a) ___________________________________________________________________________da Educação Básica. Data: _____/_________/_________________
___________________________________________ ________________________________ _____________________________________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA MATRÍCULA RG DO RESPONSÁVEL ASSINATURA DO ALUNO OU RESPONSÁVEL QUANDO MENOR
Solicito renovação de matrícula no ano________________, turno _________________________, turma ________________, do ano de ________________________, no
(a) ___________________________________________________________________________da Educação Básica. Data: _____/_________/_________________
___________________________________________ ________________________________ _____________________________________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA MATRÍCULA RG DO RESPONSÁVEL ASSINATURA DO ALUNO OU RESPONSÁVEL QUANDO MENOR
Solicito renovação de matrícula no ano________________, turno _________________________, turma ________________, do ano de ________________________, no
(a) ___________________________________________________________________________da Educação Básica. Data: _____/_________/_________________
___________________________________________ ________________________________ _____________________________________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA MATRÍCULA RG DO RESPONSÁVEL ASSINATURA DO ALUNO OU RESPONSÁVEL QUANDO MENOR
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Eu____________________________________________________ responsável pelo (a) aluno(a) _________________________________________________,
matriculado(a) para o ano letivo vigente, nesta escola, no ___º ANO da Educação Básica, assumo pelo presente documento inteira responsabilidade pelo comportamento,
orientação das atividades escolares, supervisão da frequência, comparecer regularmente na escola, fardamento escolar, bem como ressarcimento e conserto de qualquer dano
ao patrimônio escolar, causado pelo aluno, seja cumprir com as normas gerais da unidade escolar.
___/___/_____. _______________________________________ ______/_____/_______ _________________________________________________
Data Assinatura do aluno ou Responsável Data Assinatura do aluno ou Responsável
_____/_____/___________. _______________________________________ ______/_____/_______ _________________________________________________
Data Assinatura do aluno ou Responsável Data Assinatura do aluno ou Responsável
____/____/__________ __________________________________________
Data Assinatura do aluno ou Responsável
TRANSFERÊNCIA
Solicito Transferência para outro estabelecimento de ensino
Nome do estabelecimento de ensino: Município:
Solicito Transferência no mesmo estabelecimento de ensino para o turno:
Maraú-BA, _______ de ________ de 20___.
______________________________________________________ ______________________________________________________________
Assinatura do (a) Diretor(a) Assinatura do aluno ou Responsável quando menor
Deficiências: Auditiva; Intelectual; Múltipla; Física; Visual. TGD: Transtorno do Espectro Autista; Síndrome de Asperger; Outros.
Transtornos de Aprendizagem: TDH; Disgrafia; Disortografia; Dislexia; Discalculia.
