Gemelelidade
Regina Pinheiro
(código da disciplina-N006)
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• NOME COMPLETO DO ALUNO-
• NÚMERO DE MATRÍCULA DO ALUNO-
• CURSO-
• NOME DA DISCIPLINA( matéria)- TURMA-
• Solicitação e justificativa
• O que é gemelaridade?
Gemelaridade
• Situação em que se verifica a gestação de m
ais do que um feto no útero.
O que é uma gestação gemelar?
• É uma gravidez de mais de um feto.
• Ela pode acontecer porque o embrião se partiu, gerando gêmeos
idênticos ou porque a mulher ovulou mais de um óvulo e foi
fecundada por espermatozoides distintos, gerando mais de um
bebê – nesse caso eles são diferentes.
A)Existem os gêmeos monozigóticos
ou gêmeos univitelinos, que são
Quais os tipos idênticos geneticamente e possuem
de gestações características físicas semelhantes (às
gemelares? vezes eles têm pequenas diferenças, que
são causadas pela interferência do
ambiente em seu desenvolvimento).
• B)Os gêmeos dizigóticos ou gêmeos
bivitelinos, que não são geneticamente
iguais e podem até ter o sexo diferente.
Quais os tipos
de gestações • Esse segundo tipo é o mais comum de
acordo com o Dr. Alfonso
gemelares? Araújo Massaguer, pai do Nicolas com 19
semanas de gestação, ginecologista, obstetra
e especialista em reprodução humana da
Clínica MAE em São Paulo.
Gestações gemelares?
• Todos sabem que os gêmeos podem ser idênticos ou
não. Entretanto existem mais tipos de gestações
gemelares.
• Os gêmeos idênticos são chamados de monozigóticos
(por resultarem da fertilização de apenas um óvulo).
• Enquanto os gêmeos diferentes são conhecidos como
dizigóticos (resultam da fertilização de dois óvulos
por dois espermatozóides distintos).
• Nem sempre o parto é prematuro mas o
risco de complicações na gestação de 2
bebês aumenta 4 ou 5 vezes.
• Uma gravidez com 3 fetos aumenta ainda
mais e é de extremo risco para o futuro da
criança. O parto de
• “Quando você fala em parto prematuro, gêmeos vai
imaginamos um bebê que vai nascer
saudável, mas muitas vezes há muito mais ser sempre
riscos.
• Há riscos de sequelas futuras, de problemas prematuro?
de aprendizado, paralisia motora, além de
diabetes e hipertensão na mãe, que repercute
na vida da criança”, completou.
• “Eles serão maiores e podem
incluir hiperemese gravídica – que são
náuseas muito intensas, dor nas costas,
Os sintomas inchaço, azia, aumento de pressão,
da gravidez diástase do músculo abdominal – que
de gêmeos é o afastamento de
determinados músculos – e anemia.
são maiores?
• Por isso é tão importante o rigoroso
acompanhamento médico”, explicou.
• Uma gestação gemelar exige
um acompanhamento médico mais
rigoroso do início ao fim, incluindo
Quais devem nutricionista para cuidar do aumento de
ser os peso e das necessidades que os dois
cuidados no bebês terão, fisioterapia para trombose
pré-natal de e dor nas costas, controle rigoroso de
gêmeos? peso, do colo do útero, para ver se não
falta ferro e checar pré-eclâmpsia – que
é a pressão alta durante a gravidez.
Todos sabem que os gêmeos podem ser idênticos
ou não. Entretanto existem mais tipos de
gestações gemelares.
Tipo de Os gêmeos idênticos são chamados de
monozigóticos (por resultarem da fertilização de
gêmeos apenas um óvulo).
Enquanto os gêmeos diferentes são conhecidos
como dizigóticos (resultam da fertilização de dois
óvulos por dois espermatozóides distintos).
Quando o ovulo fecundado se divide
• Um óvulo fertilizado pode se dividir em triplos idênticos e assim
por diante. Nesta semana o embrião em desenvolvimento está
caminhando pela trompa em direção ao útero. O zigoto começa a se
dividir formando 2, 4, 8, 16 e várias células agrupadas de forma
esférica.
A formação dos gêmeos monozigóticos pode ocorrer no
primeiro dia da fertilização ou então até 14 dias após. Em
30% dos casos, essa formação inicia-se com a separação dos
blastômeros por volta do terceiro dia, quando o zigoto ainda
é chamado de mórula.
• Os gêmeos monozigóticos são
geneticamente idênticos e possuem
características físicas semelhantes.
• As pequenas diferenças dos gêmeos
Tipos de gêmeos monozigóticos são produto da
interferência do fator ambiental sobre o
desenvolvimento dos mesmos.
• Já os gêmeos dizigóticos podem ter até
sexo diferente e não são geneticamente
iguais.
• Além disso, as gestações gemelares são
também classificadas de acordo com o
número de placentas e bolsas.
• Os fetos podem ter bolsas e placentas
independentes ou compartilhar a mesma
Classificação bolsa e placenta.
• Para o obstetra é muito importante saber
o número de placentas pois existem
complicações com a Síndrome da
Transfusão Feto-Fetal que ocorrem
apenas em gestações monocoriônicas
(com uma placenta apenas).
O que significa “córion” e “amnio” em
Gestações Gemelares?
• Dessa forma, utilizamos o radical “córion” para designar o
número de placentas e “amnio” para o número de bolsas.
• Assim sendo, as gestações gemelares poderão ser classificadas
como monocoriônicas ou dicoriônicas com relação ao número de
placentas.
• E monoamnióticas ou diamnióticas de acordo com o número de
bolsas.
• As gestações de gêmeos monozigóticos são
classificadas de acordo com o número
de placentas e bolsas d’água.
• Os fetos podem ter bolsas e placentas
O que é uma independentes ou compartilhar a mesma
gestação gemelar bolsa e placenta. Te explicamos melhor:
monocoriônica? • Gêmeos monocoriônicos dividem
sua placenta com seu irmão
e os dicoriônicos tem placentas individuais.
• Já os monomanióticos dividem a bolsa
amniótica e os diamnióticos não.
• O fato de existirem gêmeos monozigóticos
na família não aumenta a chance de uma
gestação gemelar para a paciente.
• Já no caso de gêmeos dizigóticos existe um
aumento de risco. Isto acontece pois para
termos gêmeos dizigóticos a mulher
precisa ovular mais de um óvulo num
mesmo ciclo menstrual e isto não é o
habitual.
• Esta característica de ovular mais de um
óvulo em alguns ciclos pode ser
geneticamente herdada e portanto passar
para outros membros na família.
• A única situação que nos permite dizer,
com certeza, que os gêmeos são
diferentes é quando vemos no
ultrassom que o sexo dos gêmeos é
diferente (um menino e uma menina).
• Como é pouco comum que as gestações
monozigóticas tenham duas placentas,
quando vemos duplicidade de todas as
estruturas existe uma chance maior de
estarmos diante de uma gestação
dizigótica.
• A Síndrome da Transfusão
Feto-Fetal ocorre em aproximadamente 5 a
20% das gestações monocoriônicas (uma
placenta).
Síndrome da
Transfusão
Feto-Fetal • Sabemos que esta Síndrome é resultado do
desequilíbrio no fluxo de sangue entre os
dois bebês. Dessa maneira um feto é
classificado como doador de sangue e o
outro como receptor.
• A Síndrome de
Transfusão
Feto-Fetal (STFF) é
uma complicação
rara, que pode
ocorrer na gravidez
de gêmeos que
compartilham a
mesma placenta.
Síndrome da Transfusão Feto-
• Ao exame observa-se bebês de tamanhos
desproporcionais, onde o doador é
normalmente um bebê pequeno que
apresenta restrição de crescimento e o
receptor um bebê grande, macrossômico.
• O gêmeo doador tem pouco sangue e
portanto pouco líquido amniótico –
oligodrâmnio
• enquanto o gêmeo receptor tem o
volume excessivo e tem muito líquido
amniótico – polidrâmnio.
• O gêmeo doador produz pouca urina, tem
o crescimento abaixo do esperado e é
anêmico.
• Já o gêmeo receptor produz bastante urina,
cresce dentro do esperado ou um pouco
acima do esperado e é policitêmico, tem
muito ferro no sangue.
• Esse excesso de volume sanguíneo no
gêmeo receptor pode causar uma
insuficiência cardíaca em função da
sobrecarga.
•A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal é uma
complicação rara que pode ocorrer nas gestações
gemelares quando os dois fetos estão dividindo a
mesma placenta, porém estão em bolsas
diferentes.
•Essas gestações são as chamadas de
monocoriônicas e diamnióticas.
Monocoriônica
e diamniótica
• Sem tratamento a síndrome da transfusão feto-fetal pode ser
fatal para ambos os fetos.
• A cirurgia fetal pode ser necessária para tentar salvar a vida dos
bebês.
• O ideal é que quando exista indicação de cirurgia esta seja feita o
mais breve possível, pois o óbito dos bebês pode ocorrer de
maneira súbita e imprevisível.
A cirurgia fetal
• É indicado nas gestações gemelares com fetos compartilhando a
mesma placenta, também conhecida como gemelaridade
monocoriônica, onde podem ocorrer vasos sanguíneos
comunicando diretamente os sistemas circulatórios.
• Estas comunicações são chamadas anastomoses vasculares. Têm
padrões distintos, podendo ser arteriovenosos, veno-venosos e
artério-arteriais.
• De uma forma geral, mantém o sistema de volume sanguíneo
entre os fetos de uma forma estável.
• Quando há o predomínio de
determinado padrão de anastomoses
sobre outro ou por outros motivos,
ocorre desbalanceamentos.
• Uma situação bem conhecida é
a passagem unidirecional de sangue de
um feto (doador) para o outro
(receptor), ocasionando a síndrome de
transfusão feto- fetal (STFF), que é
extremamente deletéria para ambos.
•Outra possibilidade é a passagem unidirecional, com
fluxo muito pequeno. Os fetos conseguem estabilizar o
volume sanguíneo, mas ocorre um acúmulo de hemácias
em um e diminuição no outro, condição conhecida
como sequência anemia-policitemia (SAP).
•Por fim, e menos comum, pode haver predomínio de
anastomose artério-arterial, estabelecendo uma espécie
de “queda-de-braço” entre os corações fetais.
• A determinado momento, um deles “vence” e inverte o fluxo
arterial no outro, que é transformado numa massa celular
amorfa dependente do coração do feto remanescente, sendo
necessário o Tratamento da Síndrome de transfusão feto fetal.
• Um dos fetos é sobrecarregado e entra em insuficiência
cardíaca. Esta condição é conhecida como sequência da perfusão
arterial gemelar revertida (Sequência TRAP ou TRAPS – do
inglês: Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence).
A cirurgia fetal
• Realiza-se uma punção percutânea e introdução do fetoscópio e
fibra de laser. Localiza-se as anastomoses vasculares na
superfície da placenta, que são cauterizadas.
• A cirurgia de Tratamento da Síndrome de transfusão feto
fetal dispensa incisões e o trauma cirúrgico é mínimo, sendo
classificada como minimamente invasiva.
• A mãe geralmente recebe alta no mesmo dia, ou no dia seguinte.
•Assim ele será capaz de identificar as ligações sanguíneas
da placenta (anastomoses) e aplicar o laser para fazer com
que estas ligações se interrompam.
• Depois disto o excesso de líquido amniótico é drenado da
cavidade do feto receptor.
• Quanto maior o número de gêmeos, maior será o risco na gravidez.
• Graças ao ultrassom obstétrico, gêmeos podem ser vistos já com
seis semanas de gravidez.
• Embora seja difícil distinguir os batimentos cardíacos de um bebê
do outro, o seu profissional de saúde contará o número real de
batimentos por minuto de cada bebê. Utilize a CALCULADORA
GESTACIONAL para saber quando os seus bebês irão nascer!
• Às vezes, os dois bebês estão na mesma bolsa amniótica, o que aumenta o
risco de problemas, como se enroscarem nos cordões umbilicais.
• Gêmeos fraternos
• Dois (ou mais) óvulos são fertilizados ao mesmo tempo e resultam em vários
embriões. Em GAR, pode haver gêmeos idênticos e fraternais, ou trigêmeos
em uma gravidez.
• O principal risco da geminação fraterna é o nascimento prematuro.
gêmeos siameses
• Os gêmeos siameses, também chamados de gêmeos xifópagos ou
gêmeos conjugados, são gêmeos unidos em alguma região do
corpo. As possibilidades de causas dos gêmeos conjugados são
estudadas a partir da anatomia dos indivíduos. Portanto, nesses
casos, a anatomia retoma e tenta explicar a embriologia. Existem
diferentes junções e cada uma possui suas próprias
individualidades. Não há uma única resposta para a causa de todas
as ocorrências de gêmeos conjugados.
gêmeos siameses
• Os estudos sobre e embriologia desses gêmeos são feitas de forma
comparada ao desenvolvimento de um embrião humano sem
deformidades. Levam-se em conta as primeiras semanas de
gestação (terceira e quarta), pois são nelas que ocorrem os
eventos mais significativos de crescimento do embrião e
mudança de forma e tamanho (clivagem e gastrulação). Além
disso, são contabilizados e categorizados a maneira de união entre
os gêmeos e a incidência de nascimento deles na população.
• Parto prematuro
• Este é considerado o maior risco de qualquer gravidez múltipla.
Com uma gravidez de gêmeos ou GAR ( gravidez de alto risco),
cada bebê tende a ser menor, uma vez em que todos eles precisam
dividir o espaço em seu útero.
• Nascer uma semana antes da 40.ª semana não é uma coisa tão
ruim, mas nascer antes da 36.ª semana pode significar que o bebê
terá problemas respiratórios e de sucção, bem como outros
problemas resultantes de ser prematuro.
• Qual a chance de engravidar de gêmeos?
• A possibilidade é de 1 para 80.
• Além disso, a gestações de gêmeos estão relacionadas com
hereditariedade, mas só quando está associado a gêmeos diferentes – ou
dizigóticos.
• No Brasil, a ocorrência de uma gestação de gêmeos bivitelinos é de,
aproximadamente, 10 a cada 1 000 casos – independentemente do fator
genético. Quando consideramos gêmeos univitelinos (ou idênticos), esse
número cai para cerca de 3 casos a cada 1 000 nascimentos.
• Quais são as chances de se ter gêmeos?
• Idade da mulher: mulheres com mais de 30 têm um risco aumentado de
ter gêmeos.
• Isso ocorre porque o hormônio FSH (hormônio folículo estimulante) aumenta à
medida em que a mulher envelhece.
• História familiar: quem tem gêmeos fraternos (não-idênticos) na família tem mais
chances de conceber gêmeos.
• https://www.youtube.com/watch?v=mcDQ_wMsnNo
• https://www.youtube.com/watch?v=U6O6ZpKyXa8
• IMAGENS, GEMEOS SIAMÊSES
• https://depto.icb.ufmg.br/dmor/Disciplinas/Embriologia/gemeos.htm
