Seguro Odontológico
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Conheça as coberturas detalhadas
BRONZE 10*
*
CIRURGIA ORAL MENOR • Remoção de dentes inclusos/impactados; • Teste de fluxo salivar;
• Alveoloplastia; • Remoção de dentes semi-inclusos/impactados; • Teste de ph salivar (acidez salivar).
• Amputação radicular com obturação retrógrada; • Remoção de odontoma;
ENDODONTIA
• Amputação radicular sem obturação retrógrada; • Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal **;
• Pulpotomia;
• Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada; • Tratamento cirúrgico das fístulas bucossinusal**;
• Remoção de corpo estranho intracanal;
• Apicectomia unirradicular sem obturação retrógrada; • Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
• Remoção de núcleo intracanal;
moles na região bucomaxilo facial**;
• Apicectomia birradicular com obturação retrógrada; • Retratamento endodôntico multirradicular em
• Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
• Apicectomia birradicular sem obturação retrógrada; dentes permanentes;
ósseos/cartilaginosos na região bucomaxilo
• Apicectomia multirradicular com obturação facial**; • Retratamento endodôntico unirradicular em dentes
retrógrada; permanentes;
• Tratamento cirúrgico de tumores benignos de
• Apicectomia multirradicular sem obturação tecidos moles na região bucomaxilo facial**; • Retratamento endodôntico birradicular em dentes
retrógrada; permanentes;
• Tratamento cirúrgico de tumores benignos de
• Aprofundamento/aumento de vestíbulo; tecidos ósseos/cartilaginosos na região • Tratameno de perfuração (radicular/câmara pulpar);
• Biópsia de boca**; bucomaxilo facial**; • Tratamento endodôntico de dente com
• Biópsia de glândula**; • Tratamento cirúrgico para tumores benignos rizogênese incompleta;
odontogênicos - sem reconstrução**; • Tratamento endodôntico birradicular em dentes
• Biópsia de lábio **;
• Ulectomia; permanentes;
• Biópsia de língua**;
• Ulotomia. • Tratamento endodôntico multirradicular em dentes
• Biópsia de mandíbula**;
permanentes;
• Biópsia de maxila**; CLÍNICA GERAL/DENTÍSTICA
• Tratamento endodôntico unirradicular em dentes
• Bridectomia; • Ajuste oclusal por acréscimo; permanentes;
• Bridotomia; • Ajuste oclusal por desgaste seletivo;
ODONTOPEDIATRIA
• Cirurgia para exostose maxilar; • Faceta direta em resina foto polimerizável;
• Adequação do meio bucal**;
• Cirurgia para tórus mandibular; • Restauração de amálgama 1 face;
• Aplicação de cariostático**;
• Cirurgia para tórus palatino; • Restauração de amálgama 2 faces;
• Aplicação tópica de flúor;
• Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da • Restauração de amálgama 3 faces;
• Condicionamento em odontologia;
região bucomaxilo facial; • Restauração de amálgama 4 faces;
• Estabilização de paciente por meio de contenção
• Cunha proximal; • Restauração em resina fotopolimerizável 1 face; física e/ou mecânica;
• Exérese de lipoma na região bucomaxilo facial; • Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces; • Exodontia simples de dente decíduo;
• Exérese ou excisão de cálculo salivar; • Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces; • Restauração de ionômero de vidro 1 face;
• Exérese de pequenos cistos de mandíbula/maxila **; • Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces; • Restauração de ionômero de vidro 2 faces;
• Exérese ou excisão de mucocele; • Restauração temporária/tratamento expectante; • Restauração de ionômero de vidro 3 faces;
• Exérese ou excisão de rânula; • Tratamento restaurador atraumático**. • Restauração de ionômero de vidro 4 faces;
• Exodontia a retalho; • Pulpotomia em dente decíduo;
DIAGNÓSTICO
• Exodontia de permanente por indicação • Remineralização dentária;
• Condicionamento em odontologia**;
ortodôntica/protética;
• Consulta odontológica inicial; • Tratamento endodôntico em dente decíduo;
• Exodontia de raiz residual;
• Consulta odontológica para avaliação técnica de • Tratamento restaurador atraumático em dente
• Exodontia simples de permanente; decíduo**;
auditoria;
• Frenulectomia labial/lingual; • Capeamento pulpar direto - excluindo restauração final.
• Controle pós-operatório em odontologia;
• Frenotomia/frenulotomia labia/lingual;
• Diagnóstico anatomopatológico em citologia PERIODONTIA
• Odontossecção; esfolioativa na região bucomaxilofacial; • Aumento de coroa clínica;
• Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de • Diagnóstico anatomopatológico em material de • Cirurgia periodontal a retalho;
rânula salivar; biópsia na região bucomaxilofacial;
• Dessensibilização dentária;
• Punção aspirativa na região bucomaxilo facial; • Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica
• Enxerto gengival livre;
• Reconstrução de sulco gengivolabial; na região bucomaxilofacial;
• Enxerto pediculado;
• Redução cruenta de fratura alveolodentária; • Diagnóstico anatomopatológico em punção na
região bucomaxilofacial; • Gengivectomia;
• Redução incruenta de fratura alveolodentária;
• Gengivoplastia; • Reabilitação com coroa de acetato em dente • Radiografia periapical;
• Imobilização dentária em dentes decíduos; decíduo;
• Técnica de localização radiográfica.
• Imobilização dentária em dentes permanentes; • Reabilitação com coroa de policarbonato em
dente permanente; URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
• Raspagem supragengival e polimento coronário;
• Reabilitação com coroa de acetato em dente • Colagem de fragmentos dentários;
• Raspagem subgengival e alisamento radicular/
permanente; • Consulta odontológica de urgência;
curetagem de bolsa periodontal;
• Reabilitação com coroa total de cerômero unitária
• Tunelização**. • Redução de luxação de ATM**;
(dentes anteriores);
• Sutura de ferida em região bucomaxilo facial**;
PREVENÇÃO • Reabilitação com coroa total metálica unitária
para dentes posteriores; • Consulta odontológica de urgência 24 horas;
• Aplicação de selante**;
• Reembasamento de coroa provisória; • Tratamento de abscesso periodontal;
• Aplicação tópica de verniz fluoretado;
• Núcleo de preenchimento; • Controle de hemorragia com aplicação de agente
• Atividade educativa em saúde bucal;
hemostático em região bucomaxilo facial;
• Atividade educativa em odontologia; para pais e/ou • Reabilitação com núcleo metálico fundido**;
• Controle de hemorragia sem aplicação de agente
cuidadores ; • Reabilitação com núcleo pré-fabricado**;
hemostático em região bucomaxilo facial;
• Atividade educativa em odontologia para pais e/ou • (RMF) unitária**.
• Incisão e drenagem intra de abscesso, hematoma
cuidadores de pacientes com necessidades especiais; Remoção de trabalho protético; e/ou flegmão da região bucomaxilo facial;
• Controle de biofilme dental (placa bacteriana); • Provisório para restauração metálica fundida • Incisão e drenagem extraoral de abscesso,
• Profilaxia: polimento coronário; (RMF); hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo
• Remoção dos fatores de retenção de biofilme dental • Remoção de peça/trabalho protético; facial;
(placa bacteriana). • Reabilitação com restauração metálica fundida. • Pulpectomia;
PRÓTESE DENTÁRIA • Recimentação de peça/trabalhos protéticos;
RADIOLOGIA
• Reimplante de dente avulsionado com contenção;
• Coroa provisória com ou sem pino; • Levantamento radiográfico (exame radiodôntico/
periapical completo); • Remoção de dreno intra e extraoral;
• Reabilitação com coroa (de aço) em dente decíduo;
• Radiografia interproximal - bite wing; • Tratamento de abscesso periodontal;
• Reabilitação com coroa de policarbonato em dente
decíduo; • Radiologia oclusal; • Tratamento de alveolite;
• Reabilitação com coroa (de aço) em dente • Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila • Tratamento de periocoronarite;
permanente; (ortopantomografia); • Tratamento de odontalgia aguda.
Registro ANS: Bronze 10 (492.928/22-4).
BRONZE INTEGRAL 10* *
Toda a cobertura do plano Bronze 10 mais os procedimentos abaixo:
CIRURGIA ORAL MENOR DIAGNÓSTICO
• Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila
• Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos; • Teste de capacidade tampão da saliva; (ortopantomografia) com traçado cefalométrico;
• Remoção de corpo estranho no seio maxilar; • Teste de risco de cárie. • Rafiografia da ATM – 3 e 6 posições;
• Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica. PERIODONTIA • Radiografia de mão e punho carpal;
• Telerradiografia;
ENDODONTIA • Enxerto conjuntivo subepitelial.
• Telerradiografia com traçado cefalométrico;
• Clareamento de dente desvitalizado. PRÓTESE DENTÁRIA
• Fotos;
ODONTOPEDIATRIA • Coroa total acrílica prensada.
• Slides.
• Mantenedor de espaço fixo; RADIOLOGIA
• Mantenedor de espaço removível. • Documentação periodontal (panorâmica com
traçado, levantamento periapical, interproximais,
fotos - 2 extra e 3 intrabucais, modelos, caixa para
modelos e pasta);
Registro ANS: Bronze Integral 10 (492.927.22-6).
BRONZE INTEGRAL DOC 10*
Toda a cobertura do plano Bronze Integral 10 mais os procedimentos abaixo:
RADIOLOGIA
• Documentação ortodôntica simples (5 fotos, raio-x panorâmico, telerradiografia com 2 traçados, par de modelos de estudos, caixa para modelos,
pasta e CD).
Registro ANS: Bronze Integral DOC 10 (492.926.22-8).
PRATA 10
Toda a cobertura do plano Bronze Integral DOC 10 mais os procedimentos abaixo:
ORTODONTIA • Distalizador Distal Jet; • Placa de Hawley - com torno expansor;
• Aparelho extrabucal; • Distalizador Pêndulo/Pendex; • Placa de mordida ortodôntica;
• Aparelho ortodôntico fixo metálico;
• Distalizador tipo Jones Jig; • Placa de verticalização de caninos;
• Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial;
• Estudo e planejamento ortodôntico; • Placa encapsulada de Maurício;
• Arco lingual;
• Gianelly; • Placa lábio-ativa;
• Barra transpalatina fixa;
• Grade palatina fixa; • Placa oclusal resiliente;
• Barra transpalatina removível;
• Botão de Nance; • Grade palatina removível; • Plano anterior fixo;
• Contenção fixa – por arcada; • Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho • Plano inclinado;
fixo; • Quadrihélice;
• Disjuntor palatino - Hirax;
• Disjuntor palatino - Macnamara; • Manutenção de aparelho ortodôntico - • Recuperador de espaço.
aparelho removível;
• Distalizador com mola nitinol;
• Mentoneira;
• Distalizador de Hilgers;
• Placa de distalização de molares;
• Placa de Hawley;
Registro ANS: Prata 10 (492.929/22-2); Prata 10 COPAR (492.924/22-1).
OURO 10
Toda a cobertura do plano Prata 10 mais os procedimentos abaixo:
PRÓTESE EXTRA ROL • Faceta em cerâmica pura;
• Restauração em cerâmica pura - inlay;
• Coroa metalocerâmica; •Prótese parcial fixa em metalocerâmica;
• Restauração em cerâmica pura - onlay;
•Coroa total acrílica prensada; • Faceta em cerâmica pura;
• Restauração em cerômero - inlay;
•Coroa total em cerâmica pura; Prótese parcial fixa em metaloplástica;
• Restauração em cerômero - onlay.
•Coroa Venner; • Prótese parcial fixa em metalocerâmica;
• Remoção de trabalho protético.
Registro ANS: Ouro 10 (492.923/22-3); Ouro 10 COPAR (492.922/22-5).
OURO PREMIUM 10
Toda a cobertura do plano Ouro 10 mais os procedimentos abaixo:
CLAREAMENTO • Clareamento dentário caseiro.
•Clareamento dentário de consultório (Laser);
Registro ANS: Ouro Premium 10 (492.921/22-7); Ouro Premium 10 COPAR (492.920/22-9).
*Benefício Adicional: a instalação do aparelho ortodôntico convencional é feita sem custo para o Segurado desde que o tratamento seja
realizado na rede referenciada. O Segurado arcará com os custos da documentação e manutenção ortodôntica;
**Com diretriz de utilização (DUT).
Coberturas conforme ROL de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e suas atualizações. Informações reduzidas,
consulte as condições gerais.
Não fazer distribuição deste material em vias públicas.
10/2022
